Diferencias enfluencia verbal y perifl neuropsicologico, entre ancianos con y sin deterioro...

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Borrador de trabajo presentado para la obtención de suficiencia investigadora.

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  • Diferencias en fluencia verbal y perfil neuropsicolgico, entre ancianos con y sin deterioro cognitivo.

    -Nstor Aller Fernndez-

    DIFERENCIAS EN FLUENCIA VERBAL Y PERFIL NEUROPSICOLGICO

    ENTRE ANCIANOS CON Y SIN DETERIORO COGNITIVO

    Nstor Aller Fernndez Trabajo que se presenta para la obtencin de: Diploma de Estudios avanzados y reconocimiento de suficiencia investigadora. Doctorado: 2.002-2.003 UNIVERSIDAD DE LEN Profesora tutora: Dra. M. Antonia Melcn lvarez

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  • Diferencias en fluencia verbal y perfil neuropsicolgico, entre ancianos con y sin deterioro cognitivo.

    -Nstor Aller Fernndez-

    INTRODUCCIN: Uno de los sntomas precoces que aparece en la Demencia tipo Alzheimer (DTA), es la aparicin de trastornos en el lenguaje, que se manifiesta con la aparicin temprana de dificultades en la nominacin de objetos, aparicin de perfrasis, circunloquios y disminucin en la produccin de categoras semnticas. Sobre la causa que origina esta alteracin no existe acuerdo general entre los diferentes autores. Unos lo atribuyen a una alteracin temprana de la memoria semntica, mientras que otros consideran que es el resultado de una alteracin global que compromete diferentes funciones mentales que secundariamente afectan a la produccin del lenguaje. En este sentido, algunos autores se pronuncian incluso en no llegar a considerar las alteraciones mas graves del lenguaje observados en estados avanzados, como afasia , en el sentido de que este trmino debera reservar se para aquellas alteraciones que resultan de una afectacin de las propias reas implicadas en la produccin y comprensin del lenguaje. Sea cual sea la causa de esta alteracin, este es un sntoma precoz que aparece incipientemente en la DTA, y en consecuencia que se hace necesario explorar junto a otras alteraciones. La posibilidad de que este aspecto pueda servir como elemento diagnostico para diferenciar el deterioro cognitivo leve asociado a la edad, as como de otras demencia o estados, es aun objeto de polmica. El presente trabajo tiene por objeto comprobar las diferencias entre sujetos con y sin deterioro cognitivo, mediante una tarea de fluencia verbal semntica, sin pretender en ningn momento dadas las caractersticas del diseo, avanzar ninguna explicacin sobre el origen de esta alteracin precoz del lenguaje. Nuestro trabajo aporta como novedad, la utilizacin de la batera LURIA-DNA para la exploracin neuropsicolgica en poblacin geritrica. Esto nos ha permitido comparar los perfiles de sujetos con y sin deterioro cognitivo y si estos se ajusta a los sealadas en la literatura, a la vez que mediante este instrumento, explorar el posible origen de las diferencias observadas en las pruebas de fluencia semntica. MARCO TERICO: ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:

    Una discusin clsica en la literatura neuropsicolgica sobre la enfermedad de Alzheimer, es la referida a si nos hallamos ante el mismo proceso de deterioro cognitivo, aunque aumentado, que en el envejecimien to normal, o si se trata de un proceso patolgico de caractersticas diferentes.

    Algunos autores (Dorken, 1954; Miller, 1975; Obusek,1973; Wilson y cols., 1983) defendan la hiptesis de que la DTA sigue las mismas pautas de deterioro que aparecen en el envejecimiento normal, pero atendiendo a un

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  • Diferencias en fluencia verbal y perfil neuropsicolgico, entre ancianos con y sin deterioro cognitivo.

    -Nstor Aller Fernndez-

    proceso de aceleracin patolgico, regulado probablemente por un determinante gentico, que resulta de la prdida progresiva de capacidades cognitivas. Autores ms recientes (Gispen y Traber, 1983) defienden la ide a de que nos hallamos ante dos procesos de naturaleza distinta, bajo la justificacin de que en la enfermedad de Alzheimer, no slo se hallan magnificados los dficits que prevalecen en el envejecimiento normal, sino que desde su inicio las alteraciones de las funciones neuropsicolgicas que las caracterizan son distintas. Esta concepcin de la enfermedad es la prevalece hoy en da.

    Es en este sentido donde un diagnostico precoz de la enfermedad que permita la diferenciacin con el envejecimiento normal e incluso con otras demencias tratables, se hace imprescindible. La demencia tipo Alzheimer, no se presta a confusin con el envejecimiento normal, ni con las de otras demencias, en fases iniciales, si llevamos a cabo una adecuada exploracin neuropsicolgica. Las caractersticas que definen el envejecimiento en las personas sin demencia son diferentes tanto en magnitud como en la especificidad de estos.

    En el envejecimiento normal, el deterioro cognitivo no necesariamente comporta la necesidad de cuidados y la dependencia de los dems, hecho que en la enfermedad de Alzheimer resulta tempranamente inevitable.

    Lo especfico de la enfermedad de Alzheimer es la aparicin de dficits corticales: afasia, apraxia y agnosia. Las alteraciones subcorticales, como el caso de la memoria o la atencin, son ms comunes en el envejecimiento y en otras patologas. Durante el envejecimiento normal, el deterioro que ms llama la atencin es, el que corresponde a las zonas fronto-subcorticales: memoria en lo que respecta la capacidad de evocacin, velocidad, y habilidades visuoperceptivas y visuoespaciales. Otras funciones corticales como todas aquellas que tienen que ver con el lenguaje se hallan bien preservadas.

    En lo que coinciden tanto la enfermedad de Alzheimer en un estadio inicial con el envejecimiento normal, es que en ambos casos el deterioro de las habilidades del hemisferio derecho son mayores que las del hemisferio izquierdo (Goldstein y Shelly, 1981). Mientras los ancianos normales no muestran deterioro en las habilidades relacionadas con el lenguaje, los enfermos con demencia de Alzheimer poseen una alteracin importante de stas. Por tanto, debemos considerar siempre la presencia de alteraciones del lenguaje como un efecto patolgico independiente del envejeci miento normal. Tambin las habilidades para la escritura van alterndose a medida que deteriora el lenguaje hablado, pero el ritmo todava es ms acelerado. Las paragrafias son evidentes, incluso cuando todava no ha aparecido ningn otro signo de dficit en el lenguaje oral. DETERIORO DEL LENGUAJE: RASGOS DIFERENCIALES

    Los dficits del lenguaje aparecen, aunque de una manera muy sutil, durante el inicio de la DTA. Rpidamente aparecen en el transcurso de la DTA problemas de evocacin nominal que el paciente suele atribuir a fallos de la memoria. Este fallo nominal, se manifiesta en forma de pausas en el lenguaje debidas a la bsqueda del nombre, utilizacin frecuente de perfrasias y circumloquios, o aparicin de parafasias semnticas (utilizacin de una palabra que pertenece a la misma categora que la palabra buscada).

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    La exploracin en esta fase mediante pruebas de denominacin, fluencia verbal o descripcin de una escena, pondr en evidencia estos problemas de evocacin lxica

    Con la progresin del deterioro, se va haciendo ostensible una prdida en la espontaneidad expresiva que se traduce en una falta de iniciativa para hablar y lentitud para responder al interlocutor. Esta prdida de espontaneidad lingstica, combinada con la intensificacin paulatina de la anomia, hace que el lenguaje del paciente vaya perdiendo calidad de contenido a la vez que se empobrece en volumen de produccin. A este empobrecimiento del contenido contribuye en buena medida el deterioro de la capacidad de abstraccin, que induce una expresin verbal basada fundamentalmente en la utilizacin concreta de los trminos y un tratamiento tangencial de los temas.

    El lenguaje se va haciendo vago , sinuoso y las parafasias semnticas aumentan. Cuando estas parafasias no son corregidas por el propio paciente, traducen un fallo concomitante de los mecanismos de autorregulacin lingstica e indican un grado ms en la progresin del deterioro propio de la enfermedad. Con el tiempo, aparecern parafasias fonmicas que introducirn un nuevo componente de deterioro que afectar la inteligibilidad del lenguaje. Con el incremento de las pausas y fallos nominales, los circumloquios y las parafasias (corregidas o no por el propio paciente) pueden aparecer palabras de relleno de significado indefinido ("eso", "una cosa") usadas abundantemente para suplir la palabra correcta.

    En estas fases, la gramtica y la sintaxis no suele mostrar alteraciones, o stas son mnimas y slo evidenciables mediante exploraciones especficas. En cambio, en consonancia con el dficit nominal, se hallan alteraciones en las pruebas que exploran la capacidad semntica (exploracin lxico -semntica, produccin de categoras semnticas, establecimiento de asociaciones semnticas, pruebas de comprensin de significados complejos o pruebas que impliquen la produccin de mensajes de contenido elaborado).

    Tambin pueden observarse repeticiones en el lenguaje espontneo, bien de slabas o palabras, frases cortas o en forma de aparicin recurrente de un mismo tema durante el discurso. Esta repeticin temtica no puede atribuirse al deterioro del lenguaje simplemente, sino que debe considerarse como la resultado de una combinacin compleja en la que intervienen en buena parte el dficit mnsico, el fallo de los mecanismos de abstraccin y la vacuidad del contenido comunicativo. Esta fase de empobrecimiento notorio del lenguaje no limita sus manifestaciones clnicas a la expresin verbal, sino que la exploracin puede evidenciar una franca afectacin de la capacidad para comprender el