Diarree (banaal)Dr MA Schouten, arts-microbioloog

Diarree

• 2x of meer per dag• meer dan 200 gram per dag

• door vezelrijk dieet > 300 g/d• dunne ontlasting• incontinentie

Pathofysiologie

• 9-10 liter komt in jejunum; 90% absorptie• 1 liter in colon; 90% absorptie• 100 ml verlaat lichaam via faeces

• colon kan maximaal 3-4 liter/24 uur absorberen• 50ml extra geeft dunne faeces• 100ml extra geeft diarree (totaal 200ml)

Soorten diarree

• Osmotischna inname van niet resorbeerbare stoffen (lactose, fructose, mannitol, sorbitol, lactulose, magnesium, fosfaat, sulfaat) (fecal osmotic gap > 50mosm/kg)

• secretoir (infectie, mucosa, ion transport, inflammatie, dysregulatie, secretagogues)(fecal osmotic gap klein)

Infecties

• Viraal, bacterieel, parasitair

• secretie enterotoxines

• invasie mucosa (SS)

• adhesie enterocyten (EPEC)

• productie cytotoxines (cholera)

Verwekkers

• ETEC, EPEC• Salmonella• Shigella• Cholera• Aeromonas• Plesiomonas• Campylobacter• E coli O157:h7• Clostridium difficile• Yersinia• Viraal (norovirus)

Diagnostiek

• Klassiek:SSC Y Aeromonas Plesiomonas: kweek

Ecoli 0157: PCR

Parasieten: TFT

• Nieuw:SSC Y E coli O157: multiplex PCR

Aeromonas, Plesiomonas: kweek

Parasieten: multiplex PCR (Giardia, B hominis, D fragilis, Cryptosporidium, E histolytica)

Isospora belli, Schistosoma et cetera: microscopie

Strongyloides: Baermann

Diagnostiek

• Standaard patiënt = standaard diagnostiek• Bijzondere patiënt = standaard + aanvullende diagnostiek

Immunocompromised host: standaard PCR’s + microscopie Isospora + Strongyloides Baermann/serologie

Water kontakt / consumptie Seafood+ Aeromonas + Plesiomonas

Aeromonas

• Zoet/brak water (kraanwater)• Waterige diarree, cellulitis, sepsis, • 14 species; hydrophila, caviae, veronii• onderrapportage door onderdiagnostiek• meestal in zomer (water)

Definitie: it takes the form of the container

Aeromonas

• waterdunne diarree, chronische colitisHUS koorts, buikpijn, bloed

• cellulitis, fasciitis, ecthyma, osteomyelitis• ontstaat na 8-48 uur• bacteriaemie, sepsis, peritonitis• goede reactie op antibiotica

Aeromonas

• Ziekte bij vissen

• trauma + water contact

• schaafwond/brandwond + grond contact

• bloedzuigers (plastische chirurgie)

Diagnostiek

• routine faeces kweek en PCR mist Aeromonas

• Dus speciaal aanvragen!!!

Aeromonas

Therapie

• Gevoelig voor:sxt, quinolonen, chlooramphenicol, aminoglycosiden, carbapenems, 3e generatie cefalosporinen

• resistent:amoxicilline, ticarcilline

• diverse beta lactamases

Plesiomonas shigelloides

• Zoet water bewoner (gematigd/tropen)• besmetting via water, oesters, garnalen, kip• asymptomatisch dragerschap is zeldzaam• gastro-enteritis:

secretoire diarree, bloed, slijm, buikpijn, koorts, osteomyelitis, artritis, endophthalmitis, peritonitis, pancreas abces, cholecystitis, cellulitis, bacteriaemie

• effect antibiotica dubieus

Diagnostiek

• routine faeces kweek en PCR mist Plesiomonas

• Dus speciaal aanvragen!!!

plesiomonas

Therapie

• Gevoelig:sxt, chlooramfenicol, quinolonen, cefalosporinen, imipenem

• beta lactamase productie

Oorzaken chronische diarree

• C difficile

• CMV

• E histolytica

• TBC

Clostridium

• Diarree door AB gebruik• pseudomembraneuze enterocolitis door C difficile• verstoorde darmflora resulterend in gestoorde koolhydraat

fermentatie

Clostridium difficile

• meest voorkomende oorzaak nosocomiale diarree (10-30%)• asymptomatisch dragerschap

(volwassenen tot 8%, neonaten tot 70%)• na AB gebruik (verstoorde flora)• gestoorde motiliteit extra risico• meestal exogeen verworven• huisdieren 20-40% dragerschap

Kliniek

• varieert van asymptomatisch tot fatale colitis• begint 5-10 dagen na AB gebruik (1-70)• koorts, leucocytose, buikpijn

cholera-achtig (tot 20x/dag)• toxisch megacolon, perforatie etc

reactieve artritis, Reiter, osteomyelitis

Diagnostiek

• Ziekenhuis Gelderse Vallei

• Vidas immuno assay

• sensitiviteit 60-70%

• specificiteit 100%

• Indien negatief, sterke klinische verdenking, dan PCR

Therapie

• Metronidazol 3 dd 500mg 10 dagen• Vancomycine 4 dd 125mg 10 dagen

• Vancomycine 4 dd 250-500mg• Fidoxamycine 2 dd 200mg 10 dagen

Norovirus

• Braken + diarree

• Uitbraak

• Diagnostiek in kader uitbraak

• Hygiëne maatregelen!