Diapos de B. Coignard (InVS) 1988 · 2015. 11. 3. · Diapos de B. Coignard (InVS) 1988...
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1988 Mobilisation against methicillin-resistant
Staphylococcus aureus hospital-acquired infections in ICU
Jarlier V et al. Curbing methicillin-resistant Staphylococcus aureus in 38 French hospitals
through a 15-year institutional control program. Arch Intern Med 2010;170(6):552-9.
Controlling antibiotic use was not
attempted at the institution level until 2001
Diapos de B. Coignard (InVS)
1998 : Awareness of experts and politicians
leading to implementation of a national plan to reduce AB
consumption
1- 50% of Strep pneumoniae resistant
to penicillin in France 1997!
0,5 0,7 14 5
7
12
1720
25
32
36
43
48
0
10
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30
40
50
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6
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7
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0
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5
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6
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7
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8
199
9
200
0
% d
e P
SD
P
53 300 souches étudiées
Plan antibiotiques 1
1984-1997 : GEEP - P. Geslin ; 2001-2008 : ORP - E. Varon, L.
Gutmann
18
Nouveaux antibiotiques mis sur le marché
Spellberg et al, CID 2004;38:304-5
2- Decline of the number of new
drugs approved
Wise (UK) Cars (Suede),
Streulens (Be) Huovinen
(Finland),
Sprenger (Netherlands), Carbon
(France) Stuart Levy USA.
3 - International mobilization
Council Resolution of 8 June 1999 on antibiotic resistance
“A strategy against the microbial threat”
Council recommendation of 15 November 2001
on the prudent use of antimicrobial agents
in human medicine
Action at a national level
1 – Political commitment
Proposal for a national action plan « Keep antibiotics working »
2001-2005 (limited to human medecine) Proposition pour un Plan national pour préserver l’efficacité des
antibiotiques 2001-2005
LETTRE DE MISSION de Monsieur Bernard KOUCHNER
Ministre Délégué à la Santé
Adressée à :
Madame Anne-Claude Crémieux, Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard
Monsieur Benoît Schlemmer, Hôpital Saint Louis
Monsieur Olivier Reveillaud, Généraliste à Bièvres
14 mai 2001
Les antibiotiques, c’est pas automatique
« »
Le programme de l’Assurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques
depuis l’automne-hiver 2002-2003 (conférence de presse du 4 octobre 2002)
Automne 2002 :
Campagne d’information
TDR
Visites confraternelles…
2 - French National Health insurance commitment
(potential cost reduction)
Significant reduction in AB use (chidren ++) and
penicillin-resistant pneumococci
0,5 0,7 14 5
7
12
1720
25
32
36
43
48
52 53
48
43
38 3835
32
0
10
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30
40
50
60
1984
1985
1986
1987
1988
1989
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1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
% d
e P
SD
P
53 300 souches étudiées
Plan antibiotiques1
PCV72
1984-1997 : GEEP - P. Geslin ; 2001-2008 :
ORP - E. Varon, L. Gutmann
(CNR-InVS)
Control of AB resistance
in french hospitals
HYGIENE
1988 Local Committee for infection control
1999 Hygien team 1 IDE/400 beds, 1 PH/800 beds
2001: Hydroalcoholic solutions
• 2001 Local Antibiotic Committee
• 2001 AB management team with a referent physician for antimicrobial therapy
Programme nationalde lutte contre les infections nosocomiales
2005-2008
- 1 -
PROGRAMME NATI ONAL
DE LUTTE CONTRE LES I NFECTI ONS NOSOCOMI ALES
2005 – 2008
Un dispositif spécifique en place au niveau local, régional et
national
En 1988, le ministère instaurait par décret la création de
Comités de lutte contre les infections nosocomiales
(CLIN) dans les établissements publics de santé.
Pour soutenir l'action de ces instances hospitalières, des
structures inter-régionales (les centres de coordination de
la lutte contre les infections nosocomiales, CCLIN) et
nationale (comité technique et cellule infections
nosocomiales de la direction générale de la santé et de la
direction de l’hospitalisation des soins) de coordination et
de conseil ont été créées en 1992 et 1995.
Un premier plan de lutte contre les infections
nosocomiales, annoncé en novembre 1994 par le
ministre de la santé, a défini les grands axes de la
politique à mener pour 5 ans.
La loi du 1er juillet 1998, relative à la sécurité sanitaire,
puis le décret du 6 décembre 1999, ont étendu ce
dispositif aux cliniques privées.
Pour la surveillance, un partenariat entre les 5 C.CLINs et
l’InVS a permis de créer le Réseau d’Alerte d’Investigation
et de Surveillance des Infections nosocomiales (RAISIN)
qui coordonne les réseaux de surveillance et
l’investigation des alertes de dimension nationale.
Enfin, le dispositif de signalement des infections
nosocomiales est en place depuis juillet 2001.
Un dispositif spécifique
visant à organiser la lutte
contre les infections
nosocomiales au niveau
local, régional et national
a été créé, des
recommandations de
bonnes pratiques
élaborées et diffusées et
un système national de
surveillance
épidémiologique et de
signalement des
événements sentinelles
mis en place. Enfin,
l’amélioration de la
formation en hygiène des
professionnels de santé et
l’information des patients
ont fait l’objet de
dispositions spécifiques.
Cf. Dossier de presse
Une fréquence des infections nosocomiales (I N) comparable aux
pays européens, une tendance à la diminution
En 2001, une des plus grandes enquêtes de prévalence jamais réalisée a eu lieudans 1533 établissements représentant 77 % des lits hospitaliers français et incluant305 656 patients. Parmi eux, 21 010 avaient une ou plusieurs infections nosocomiales lejour de l’enquête soit un taux de prévalence de 6,87 %. Ces patients totalisaient 23 024infections soit un taux de prévalence des infections de 7,53 %. Parmi ces infections,
2004 Implementation of a publicly reported quality indicator
On nosocomial infection control (ICALIN)
On antibiotic policy for each hospital (ICATB)
Significant reduction of MRSA
in hospitals
375,7
412,6
365,1
415,6 424,3
388,7373,6369,3
399,1
2,8
2,3
2,4
2,2 2,22,22,3
2,8
2,7
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
source : Afssaps
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
DDJ/1000 journées hospital.
DDJ/1000H/J
EARS-Net
Plan AB
The bad news : rising incidence of multidrug resistant enterobacteria (Resistant to 3G Cephalosporins/ESBL)
Source : adapté de A. Carbonne, I. Arnaud, B. Coignard, N. Marty, C. Dumartin,et al. for the MDRB
surveillance national steering group (BMR-Raisin). Multidrug Resistant Bacteria (MDRB) surveillance
through a lab network in France: a 6-year experience. Raisin Network, 2002–2008. SHEA 2010, Atlanta (USA)
BLSE+/ESBL+ entérobactéries
SARM/MRSA staphylocoques
Plan d’action
WHY?
10
1- Antibiotic consumption in
human medecine is rising
again!
1
Plan national de réduction des risques d’antibiorésistance en médecine vétérinaire
et
Loi d’avenir pour l’agriculture, l’alimentation
et la forêt
Réunion du 20 décembre
2013 du comité de suivi du
plan d’alerte sur les
antibiotiques 2011-2016
2 - AB consomption in
veterinary medecine
Sources: Belgium : Bogaert et al. 2010, Danemark : Hammerum et al, 2010, France : Cuzon et al. 2008. Finland, Osterblad et al, 2010,
Germany, Wendt et al, 2010, Hungria : Toth et al, 2010, Norway : Samuel et al, 2009, Sweden : Tegmark Wissel et al, 2007,
Switzerland : Babouee, 2011, Netherlands : Meessen et al, 2010, Cohen Stuart et al, 2010 / Summarised by S. Vaux (InVS)
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Antibiotic-Resistant Superbugs- A Rising Threat for Medical Tourists
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Resistant%20Superbugs-%20A%20Rising%20Threat%20for%20Medical%20Tourists&url=http%3A%2F%2Fwww.medicaltourismmag.com%2Fantibiotic-
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3- International spread of MDR
bacteria
Inter sectoral coordination and international
cooperation needed
One health
Ministers of health and agriculture 2014
15% decrease between 2009 and 2013 of Animal Level
of Exposure to Antimicrobials (ALEA)…
En 2012, l’exposition des animaux
aux antibiotiques a diminué de
6,1 % par rapport à 2011
Evolution de l’exposition des animaux
aux antibiotiques (source ANSES-ANMV)
Référence ALEA 2011 = 0.618
ALEA 2012 = 0.592
Objectif ALEA 2016 = 0.463
Sur l’objectif quantitatif : évolution de l’ALEA
1
Plan national de réduction des risques d’antibiorésistance en médecine vétérinaire
et
Loi d’avenir pour l’agriculture, l’alimentation
et la forêt
Réunion du 20 décembre
2013 du comité de suivi du
plan d’alerte sur les
antibiotiques 2011-2016
HA-MRSA et antibiotiques (hôpital)
47ème J Cl. Bernard, 19 novembre 2004