Diagnostico neurologico - Semiología - JMC.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICONEUROLÓGICO

Hans Carmona VilladaHans Carmona Villada

NeurocirujanoNeurocirujano

U.T.P.U.T.P.

Pasos del Diagnóstico NeurológicoPasos del Diagnóstico Neurológico

1. Diagnóstico Sindromático.1. Diagnóstico Sindromático.

2. Diagnóstico Topográfico.2. Diagnóstico Topográfico.

3. Diagnóstico Etiológico. 3. Diagnóstico Etiológico.

Exactitud del Diagnóstico Neurológico: 85-90%Exactitud del Diagnóstico Neurológico: 85-90%

SINDROMES CEREBRALESSINDROMES CEREBRALES

SÍNDROME LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS

Hemidisestesia contralateral, trastorno de esteroagnosia, coreoatetosis.

TálamoSx. Sensitivo puro

Hiperreflexia, disestesias, parálisis flácida,automatismo medular, Babinski (+),clonus, reflejos cutáneos (-).

Vía piramidal o corticoespinal.Sx. Piramidal

Ataxia, hipotonía, disdiadococinesia, nistagmus, disartria, Romberg (+).

Hemisferio cerebelar o vermis.Sx. Cerebeloso

Sx. Motor puro Cápsula internaHemiplejia contralateral, afasia motora y apraxia.

Cefalea, naúseas, vómito, visión borrosa,cambios de conducta.

Fronto-temporalSx. HTEC

Sx. Mental orgánico Frontal Cambios de conducta

SINDROMES CEREBRALESSINDROMES CEREBRALES


Cefalea intensa, vómito, fotofobia, fiebre, hipertensión endocraneana, afecta pares craneales.

MeningesSx. Meníngeo

Sx. Atáxico Cerebelo o Lóbulo frontal. Trastorno de marcha.

Broca. Wernicke

Sx. Neurona motora superior, afasia, disfasia.

Sx. Afásico

Déficit motor, temblores, corea, atetosis, disartria.

Ganglios basalesSx. Extrapiramidal

Sx. Piramidal, Sx. Cerebeloso, compromete pares craneales.

TalloSx. Tallo cerebral

SINDROMES MEDULARESSINDROMES MEDULARES


S.N.M.S Asta anterior, C1-T11 Hiperreflexia, espasticidad,clonus, babinski, Hoffman.

Hiporreflexia, hipoestesia, déficit motor, parestesiasS.N.M.I Debajo de T 12

Pérdida de sensibilidad superficial, déficit motor bilateral, compromiso de esfínteres

Sx. Medular anterior

Asta anterior, C1-T11

Pérdida de sensibilidad profunda. Dolor y parestesias en cuello, brazos y tórax.

Asta posterior, C1-T11Sx. Medular posterior

SINDROMES MEDULARESSINDROMES MEDULARES


Compromiso motor y de sensibilidad asimétrico, puede haber compromiso de esfínteres.

Lesión a nivel de L1-L2Sx. Cauda equina

Parálisis flácida en miembros inferiores simétrica, arreflexia y compromiso de sensibilidad en silla de montar.

Lesión a nivel de T12 y L1Sx. Cono medular

Bilateral, pares craneales. Insuficiencia, paro respiratorio, hipotensión art y compromiso motor y de sensibilidad.

Lesiones incompletas altas de C1-c4Sx. Bulbo medular

Déficit motor más en MsSs que en MsIs, alteración de sensibilidad superficial, puede o no haber compromiso de esfínteres.

Lesión incompleta de médula espinal.

Pérdida de sensibilidad profunda y déficit motor ipsilateral, y pérdida de sensibilidad superficial contralateral.

Lesión hemilateral de médula.Sx. Brown-Séquard

Sx. Centro medular

SINDROMES PERIFÉRICOSSINDROMES PERIFÉRICOS

SÍNDROME LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICASRadiculopatía Raíz nerviosa. Dolor radicular.

Neuropatía

Trastorno motor proximal, reflejos presentes.

Placa motoraMiopatía

Trastorno sensitivomotor distal. Reflejos ausentes o disminuidos.

Polineuropatía múltiple Mononeuropatía múltiple

Diagnóstico TopográficoDiagnóstico Topográfico

Se debe tener en cuenta las vias motoras, tanto Se debe tener en cuenta las vias motoras, tanto piramidales como extrapiramidales, las piramidales como extrapiramidales, las sensitivas, cerebelo y las de tallo cerebral.sensitivas, cerebelo y las de tallo cerebral.

Sindrome de Neurona Motora Superior e InferiorSindrome de Neurona Motora Superior e Inferior

Sx. Neurona Motora SuperiorSx. Neurona Motora Superior

Sx. Neurona Motora Superior Sx. Neurona Motora Superior

Sx. Neurona Motora SuperiorSx. Neurona Motora Superior

Sx. Neurona Motora Superior e Inferior Sx. Neurona Motora Superior e Inferior

Sx. Neurona Motora InferiorSx. Neurona Motora Inferior

Miopatía – Distrofia MuscularMiopatía – Distrofia Muscular

Vias Sensitivas Vias Sensitivas

Deficit SensitivoDeficit Sensitivo

Déficit SensitivoDéficit Sensitivo

Deficit Sensitivo en Lesión PeriféricaDeficit Sensitivo en Lesión Periférica

Dolor ReferidoDolor Referido

Segmentos MedularesSegmentos Medulares

Sx. Neurona Motora Superior e InferiorSx. Neurona Motora Superior e Inferior

Sx. Neurona Motora InferiorSx. Neurona Motora Inferior

Sx. Neurona Motora InferiorSx. Neurona Motora InferiorDolor RadicularDolor Radicular

Causas de Dolor en Miembro SuperiorCausas de Dolor en Miembro Superior

Causas de Dolor en Miembro InferiorCausas de Dolor en Miembro Inferior

Circulación CerebralCirculación Cerebral

Arteria Cerebral AnteriorArteria Cerebral Anterior

Arteria Cerebral MediaArteria Cerebral Media

Arteria Cerebral PosteriorArteria Cerebral Posterior

Arterias PerforantesArterias Perforantes

Diagnóstico EtiológicoDiagnóstico Etiológico

Se define con los dos diagnósticos previos Se define con los dos diagnósticos previos más:más:

Edad del pacienteEdad del paciente Sexo del pacienteSexo del paciente Tiempo de Evolución antes de consultar.Tiempo de Evolución antes de consultar.

Hiperagudo: Vascular, TraumaHiperagudo: Vascular, Trauma Agudo: Enf. Inflamatorias, infecciosas.Agudo: Enf. Inflamatorias, infecciosas. Subagudo: Enf. Desmielinizantes, hidrocefalia, HSC.Subagudo: Enf. Desmielinizantes, hidrocefalia, HSC. Crónicas: Tumores, Hidrocefalia, HSC, etc.Crónicas: Tumores, Hidrocefalia, HSC, etc.

Patofisiología del ComaPatofisiología del Coma

Herniación CerebralHerniación Cerebral

““A un profesional de la salud no le debe bastar A un profesional de la salud no le debe bastar con ser buen técnico en su disciplina. Debe con ser buen técnico en su disciplina. Debe aprender, y saber comunicar lo que aprende”.aprender, y saber comunicar lo que aprende”.

Diego RosselliDiego Rosselli

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