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Leucocitosis y Leucopenia: Diagnostico diferencial
Dra. Carolina Tokumura Jefe del Servicio de Hematología-Oncología Clínica
Hospital Cayetano Heredia Profesor Auxiliar
Universidad Peruana Cayetano Heredia
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Leucocitosis y leucopenia
Son las alteraciones más frecuentes, encontradas en el hemograma y motivo de interconsulta al hematólogo.
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Leucocitos
GRANULOCITOS / POLIMORFONUCLEARES
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos
AGRANULOCITOS / MONONUCLEARES
Monocitos
Linfocitos
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Leucocitos
.
3% Circulantes
7% Tejidos
90% Reserva de la Médula ósea
Diariamente se producen 1.6 billones de leucocitos por kg.de peso
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La reserva de neutrófilos maduros en la MO, pueden triplicar los valores de leucocitos circulantes en horas
Los granulocitos sobreviven pocas horas en la circulación y tejidos periféricos, antes de morir.
Leucocitos
Viven en total 11 a 16 días desde que se forman en la MO
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Valores absolutos del recuento de leucocitos de sangre periférica
Leucocitos 4,000-11,000/ul n Neutrófilos 2,000-7,500/ul (60%-70%) n Linfocitos 1,500-3,500/ul (28%) n Monocitos 200-800/ul (5%) n Eosinófilos 40-440/ul (2%-4%) n Basófilos 0-100/ul (0.5%)
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Para evaluar leucocitos…
n Debe considerarse los valores de referencia según edad.
n El recuento diferencial según edad.
George IT. Hematology 2012
Debería validarse los rangos de referencia en cada población como parte del proceso de validación de los instrumentos automatizados en hematología.
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Factores preanalíticos..
Pseudo leucocitosis
n Presencia de plaquetas aglutinadas
n Normoblastos n Lisis incompleta de los
eritrocitos n Crioglobulinas,
criofibrinogeno
Pseudo leucopenia
n Aglutinación in vitro de leucocitos
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Terminos frecuentes…
n Desviación izquierda Granulaciones toxicas y cuerpos de Döhle
n Reacción leucemoide 50,000 a 100,000 /ul
n Reacción leucoeritroblástica Mieloptisis, hematopoyesis extramedular
n Hiperleucocitosis >100,000 /ul
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Leucocitosis o leucopenia
Historia clínica
Examen físico
Revisión de lamina
periférica Benigno o maligno?
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Para evaluar leucocitos…
Hallazgos clínicos asociados
La duración de la leucocitosis o leucopenia
La naturaleza de las células comprometidas
Es una alteración aislada o presenta otras citopenias
Antecedentes patológicos, exposiciones a tóxicos, medicación
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Leucocitos y leucopenia
Infección
Inflamación • Respuesta fisiológica
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Evaluación
Leucocitosis / leucopenia
Blastos
Mieloide Linfoide
Extendidos sangre periférica
Confirmar el recuento absoluto y diferencial de los leucocitos
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Examenes adicionales
n Estudio de la medula ósea n Citometría de flujo n Inmunohistoquímica n Citogenética
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Leucocitosis
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Leucocitosis: Fisiopatología
Leucocitosis Sobrevida
celular incrementada
Producción incrementado
Movilización del pool de reserva
Migración disminuida desde los
tejidos periféricos
Adherencia disminuida al
endotelio vascular
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Neutrofilia
n Infección bacteriana / Sepsis n Daño tisular (Procedimientos quirúrgicos , politraumatizados / quemados, infarto)
n Cetoacidosis diabética, Pancreatitis n Hemorragia aguda n Hemolisis aguda n Ejercicio, tabaco, consumo de cocaína n Medicación (e.g., corticoides, vasopresores, tetraciclina, litio, G-
CSF) n Neutrofilia congénita n Enfermedad mieloproliferativa crónica
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Eosinofilia Reactivas n Reacciones alérgicas n Reaccion a drogas (e.g., beta-lactámicos, fenitoína) n Enfermedad parasitaria n Vasculitis n Enfermedad de Hodgkin
Clonales n Síndrome hipereosinofílico n Leucemia eosinofílica cronica
Hipereosinofilia: ≥ 1500/ ul
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Basofilia
n Desordenes alérgicos n Hipotiroidismo n Infecciones (e.g., tuberculosis, virus) n Desordenes mieloproliferativas : LMC n Enfermedad de Hodgkin
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Linfocitosis
n Infecciones virales (e.g., Epstein-Barr, cytomegalovirus, HIV)
n Infecciones bacterianas (B.Pertussis) n Leucemia linfocitica crónica n Leucemia linfocitica aguda n Linfoma
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Monocitosis
n Infecciones virales (e.g., varicela) n Recuperación de la neutropenia (espontaneo o con G-CSF) n Endocarditis n Tuberculosis n Enfermedad inflamatoria intestinal n Tumores solidos (e.g., estomago, ovario, mama) n Linfoma n Leucemia (e.g., leucemia monocítica aguda)
> 1000/ ul monocitos
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Leucopenia
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Leucopenia: Fisiopatología
Producción disminuida
Sobrevida celular disminuida
Marginación o reservas
aumentadas
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Leucopenia
Producción disminuida Falla medular Mieloptisis Hematopoyesis inefectiva
Sobrevida celular disminuida Infección aguda, Inmune, drogas Hiperesplenismo Leucoféresis
Marginación o reservas aumentadas Cambio hemodinámicas Hemolisis Viremia
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Neutropenia
n Neutropenia < 1500 /ul
n Neutropenia severa o agranulocitosis < 500 /ul
n Neutropenia muy severa < 200 /ul
Con < 1000 /ul la capacidad de combatir infecciones se ve comprometida
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Neutropenia Infecciones virales, Sepsis/shock séptico Enfermedades Autoinmunes (S. Felty,lupus) Hiperesplenismo
Medicación (quimioterapia, antibióticos, anti- epilepticos, diuréticos) Deficiencia Vitamínica ( B12 y folatos, cobre), desnutricion. Radioterapia Falla medular, Síndrome mielodisplásico
Leucemia, L. linfocitos grandes granulares Mieloptisis (neoplasia, granulomas, fibrosis) Neutropenia cíclica, neutropenia crónica idiopática
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Linfopenia
n Corticoides n Quimioterapia, radiación n Enfermedad Hodgkin n Enfermedades crónicas (TBC, LES) n Infecciones virales (e.g., HIV,Epstein-barr, cytomegalovirus )
< 1500 /ul la en adultos < 3000 /ul la en niños
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Eosinopenia < 40/ul n Stress agudo n Corticoides, epinefrina n Inflamación aguda (IL5) n S. Cushing
Basopenia < 10/ul n Corticoides n Stress agudo n Inflamación aguda n Hipertiroidismo
Monocitopenia < 200/ul n Transitorio después de recibir corticoides
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Leucocitosis o leucopenia
Revisar
• Confirmar recuento absoluto y diferencial • Revisar extendidos de sangre periférica
Distinguir
• Historia clínica • Examen físico
Confirmar
• Estudio de la medula ósea • Inmunofenotípo, cariotipo
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Gracias