Diagnóstico de Diagnóstico de la Disfagiala Disfagia

XXIV Curso de Patología XXIV Curso de Patología DigestivaDigestiva

15 de marzo de 200515 de marzo de 2005

““It is heartbreaking to watch It is heartbreaking to watch someone with a swallowing someone with a swallowing disorder give up the flavor they disorder give up the flavor they enjoy because they are given enjoy because they are given a feeding tube and told to live a feeding tube and told to live on baby food”on baby food”

DisfagiaDisfagiaDefecto en la captación o el Defecto en la captación o el

transporte de secreciones transporte de secreciones endógenas y alimentos endógenas y alimentos necesarios para conservar la necesarios para conservar la vidavida

El mecanismo de la deglución es El mecanismo de la deglución es una acción compleja en la que una acción compleja en la que están implicados 26 músculos y están implicados 26 músculos y cinco pares cranealescinco pares craneales

DisfagiaDisfagiaLa deglución comienza en la 12ª La deglución comienza en la 12ª

semana de embarazo.semana de embarazo.El feto deglute 5 ml/kg/hora o hasta El feto deglute 5 ml/kg/hora o hasta

850 ml al día850 ml al día Esta deglución es funcional. Si por Esta deglución es funcional. Si por

alguna causa (orgánica o alguna causa (orgánica o neurológica) no pudiera realizarse, neurológica) no pudiera realizarse, se observa retraso en el crecimiento se observa retraso en el crecimiento intrauterino.intrauterino.

DisfagiaDisfagiaEn neonatos y lactantes la En neonatos y lactantes la

deglución tiene tres deglución tiene tres componentes:componentes:Reflejo de succión (fase labiobucal)Reflejo de succión (fase labiobucal)Sistema colector (bucofaringe)Sistema colector (bucofaringe)Sistema de transporte (esófago)Sistema de transporte (esófago)

DegluciónDegluciónLa succión La succión

adquieren adquieren complejidad según complejidad según maduran las maduran las funcionesfunciones

El lactante normal El lactante normal reacciona a la reacciona a la estimulación para estimulación para la alimentación la alimentación

DegluciónDegluciónPreparatoria bucalPreparatoria bucalBucalBucalFaríngeaFaríngeaEsofágicaEsofágica

Preparación bucalPreparación bucalMezcla del alimento con la saliva y Mezcla del alimento con la saliva y

formación del bolo de la consistencia y formación del bolo de la consistencia y el tamaño adecuados a la faringe y el el tamaño adecuados a la faringe y el esófagoesófago

La lengua conserva el bolo contra el La lengua conserva el bolo contra el paladar duropaladar duro

(digástrico, geniogloso, genihioideo, milohioideo)(digástrico, geniogloso, genihioideo, milohioideo)

Preparación bucalPreparación bucalLa actividad bucal está La actividad bucal está

coordinada y rítmica para coordinada y rítmica para evitar la lesión de la lenguaevitar la lesión de la lengua

El paladar blando queda El paladar blando queda contra la base de la lengua contra la base de la lengua para permitir la respiración para permitir la respiración nasal nasal (palatoglosos)(palatoglosos)

DegluciónDegluciónPor tanto cualquier defecto en Por tanto cualquier defecto en

labios, lengua, paladar, labios, lengua, paladar, mandíbula, maxilar superior o mandíbula, maxilar superior o mejillas, provoca problemas en mejillas, provoca problemas en la primera fase de la degluciónla primera fase de la deglución

BucalBucalElevación de la lengua y Elevación de la lengua y

desplazamiento posteriordesplazamiento posterior Llegada a area de Wassilief Llegada a area de Wassilief

y comienzo de la deglución y comienzo de la deglución reflejarefleja

FaríngeaFaríngeaDesplazamiento anterior y Desplazamiento anterior y

elevación del hioides, que elevación del hioides, que produce elevación de la laringe produce elevación de la laringe y desplazamiento posterior de la y desplazamiento posterior de la base de la lengua con presión base de la lengua con presión sobre la epiglotis que cierra la sobre la epiglotis que cierra la glotis glotis

FaríngeaFaríngeaTodo esto produce presión Todo esto produce presión

negativa en la faringenegativa en la faringeExiste un cierre hermético de Existe un cierre hermético de

los esfínteres laríngeos, los esfínteres laríngeos, aumenta la presión subglótica y aumenta la presión subglótica y cesa la respiracióncesa la respiración

La vía aérea está protegidaLa vía aérea está protegida

FaríngeaFaríngeaEl bolo se dirige hacia abajo por El bolo se dirige hacia abajo por

la gravedad, la presión negativa la gravedad, la presión negativa faríngea y las contracciones faríngea y las contracciones secuenciales de los secuenciales de los constrictoresconstrictores

El paladar blando que cierra la El paladar blando que cierra la nasofaringe.nasofaringe.

FaríngeaFaríngeaEl bolo se divide alrededor de El bolo se divide alrededor de

la epiglotis y pasa a través del la epiglotis y pasa a través del cricofaríngeocricofaríngeo

Esta apertura se produce por Esta apertura se produce por señales desde la bucofaringe señales desde la bucofaringe e hipofaringee hipofaringe

EsofágicaEsofágicaRegulada por el SN autónomo Regulada por el SN autónomo

(vago, simpático cervical y (vago, simpático cervical y torácico)torácico)

El movimiento está controlado por El movimiento está controlado por las ondas primarias y secundarias, las ondas primarias y secundarias, pero tiene influencias por cambios pero tiene influencias por cambios en la presión intratorácica de la en la presión intratorácica de la respiración o la tosrespiración o la tos

Las funciones de la boca, Las funciones de la boca, faringe y esófago se faringe y esófago se relacionan representando la relacionan representando la unidad neuromuscular mas unidad neuromuscular mas compleja del organismocompleja del organismo

La interfase digestivo-La interfase digestivo-respiratoria y la fonación respiratoria y la fonación complican la fisiología localcomplican la fisiología local

DisfagiaDisfagiaLa deglución puede alterarse La deglución puede alterarse

por falta de función o por falta de función o disfunción de cualquier disfunción de cualquier

componente neuromuscular componente neuromuscular entre las distintas fases de la entre las distintas fases de la

deglución o dentro de ellasdeglución o dentro de ellas

Disfagia PediatríaDisfagia PediatríaEtiología (I)Etiología (I)

Anomalías congénitasAnomalías congénitasNasales y bucalesNasales y bucales

Atresia/estenosis coanalAtresia/estenosis coanalQuistes y teratomasQuistes y teratomasMucocelesMucocelesFisura palatina/labio leporinoFisura palatina/labio leporinoSíndromes craneofacialesSíndromes craneofaciales

DisfagiaDisfagiaEtiología (II)Etiología (II)

Laringe, tráquea, esófago, vascularLaringe, tráquea, esófago, vascularLaringomalaciaLaringomalaciaParálisis de cuerdas vocalesParálisis de cuerdas vocalesHendiduras laríngeasHendiduras laríngeasFístulas traqueoesofágicasFístulas traqueoesofágicasDuplicación esofágicaDuplicación esofágicaCompresión traqueal vascularCompresión traqueal vascularDoble cayadoDoble cayado

DisfagiaDisfagiaEtiología (III)Etiología (III)

InfecciosasInfecciosasFaringitis/amigdalitis agudasFaringitis/amigdalitis agudasAbsceso periamigdalinoAbsceso periamigdalinoAbsceso retrofaríngeoAbsceso retrofaríngeoEpiglotitisEpiglotitisEsofagitisEsofagitis

DisfagiaDisfagiaEtiología (IV)Etiología (IV)

SistémicasSistémicasEnfermedades del colágenoEnfermedades del colágenoNeurológicasNeurológicasSNCSNCUnión neuromuscularUnión neuromuscular

Miastenia, botulismoMiastenia, botulismoMuscularesMusculares

DisfagiaDisfagiaEtiología (V)Etiología (V)

NeoplásicasNeoplásicasLinfangiomaLinfangiomaHemangiomaHemangiomaPapilomaPapilomaLeiomiomaLeiomioma

DisfagiaDisfagiaEtiología (VI)Etiología (VI)

TraumáticasTraumáticasPunción en cavidad oralPunción en cavidad oralTrauma ExternoTrauma ExternoLesión por intubaciónLesión por intubaciónVómitoVómitoCáusticosCáusticos

Disfagia AdultosDisfagia AdultosEtiología (I)Etiología (I)

CongénitaCongénitaMembranasMembranasEstenosisEstenosisGERDGERDHendiduras laríngeasHendiduras laríngeas

Disfagia AdultosDisfagia AdultosEtiología (II)Etiología (II)

TraumáticaTraumáticaAccidentalesAccidentales

Craneales-cervicales NeurológicasCraneales-cervicales NeurológicasParesia, parálisis o pérdida de la Paresia, parálisis o pérdida de la

coordinacióncoordinaciónVía respiratoria/digestivaVía respiratoria/digestiva

Contusión, herida penetrante o Contusión, herida penetrante o compresióncompresión

YatrógenasYatrógenas

Disfagia AdultosDisfagia AdultosEtiología (III)Etiología (III)

NeoplásicasNeoplásicasObstrucción o invasión Obstrucción o invasión

neuromuscularneuromuscular

Disfagia AdultosDisfagia AdultosEtiología (IV)Etiología (IV)

InfecciosasInfecciosasHerpes bucalesHerpes bucalesCandidiasisCandidiasisAfección neuromuscular Afección neuromuscular

secundariasecundariaTétanos, botulismo, Tétanos, botulismo, Guillen-BarréGuillen-Barré

Disfagia AdultosDisfagia AdultosEtiología (V)Etiología (V)

InflamatoriaInflamatoriaAcción directaAcción directa

GERDGERDSistémicosSistémicos

Autoinmunes o conectivasAutoinmunes o conectivasEsclerosis sistémicaEsclerosis sistémicaLESLESDermatomiositisDermatomiositisPenfigoide mucoso y Epider. Amp.Penfigoide mucoso y Epider. Amp.SjögrenSjögrenArtritis reumatoideArtritis reumatoideAutoinmunitaris secundarias (Stevens-Autoinmunitaris secundarias (Stevens-

Johnson, injerto contra huéspedJohnson, injerto contra huésped

Disfagia AdultosDisfagia AdultosEtiología (VI)Etiología (VI)

NeurológicasNeurológicasParkinsonParkinsonELAELAEsclerosis múltipleEsclerosis múltipleMiastenia graveMiastenia graveDistrofia muscularDistrofia muscular

MiotónicaMiotónicaOculofaríngeaOculofaríngea

AlzeheimerAlzeheimerACVACV

Disfagia AdultosDisfagia AdultosEtiología (VI)Etiología (VI)

FarmacológicaFarmacológicaEfecto adversoEfecto adversoAcción de los fármacosAcción de los fármacos

Anestésicos tópicosAnestésicos tópicosToxina botulínicaToxina botulínicaXerostomíaXerostomía

Esofagitis secundariaEsofagitis secundariaEsofagitis medicamentosaEsofagitis medicamentosaDoxiciclina, tetracicl, vit C, sulfato Doxiciclina, tetracicl, vit C, sulfato

ferroso ferroso ph ph < 3< 3

Disfagia AdultosDisfagia AdultosEtiología (VII)Etiología (VII)

PsicológicasPsicológicasGlobo histérico???Globo histérico???Los problemas Los problemas psicológicos rara vez psicológicos rara vez son causa de disfagia?son causa de disfagia?

Clasificación de los trastornos Clasificación de los trastornos deglutorios del niñodeglutorios del niño

Disfagia neurógenaDisfagia neurógenaMecánicaMecánicadel Desarrollodel Desarrollo

Clasificación de los trastornos deglutorios Clasificación de los trastornos deglutorios del niñodel niño

Disfagia bucalDisfagia bucal

Trastornos del neurodesarrolloTrastornos del neurodesarrollo•Alteración de la fase bucal Alteración de la fase bucal preparatoriapreparatoria

Mala coordinación lingual-labialMala coordinación lingual-labial

Mal sello labialMal sello labial

Chupar o retirar el Chupar o retirar el alimentoalimentoPérdida de sustanciaPérdida de sustancia

Clasificación de los trastornos deglutorios Clasificación de los trastornos deglutorios del niñodel niño

Disfagia bucalDisfagia bucal•Alteración del límite del movimiento, Alteración del límite del movimiento, masticación y propulsión del bolo al masticación y propulsión del bolo al paladarpaladar

Retracción mandibularRetracción mandibularPrensión de los dientesPrensión de los dientesMordida tónicaMordida tónica

Retención bucal anormal, contacto Retención bucal anormal, contacto incompleto lengua-paladar y bombeo incompleto lengua-paladar y bombeo lingual repetidolingual repetido

Reducción en la formación y transporte Reducción en la formación y transporte del bolo del bolo

Clasificación de los trastornos Clasificación de los trastornos deglutorios del niñodeglutorios del niño

Disfagia bucalDisfagia bucalNiños que “comen mal y son Niños que “comen mal y son sucios”sucios”

Residuos bucales abundantes Residuos bucales abundantes durante las comidasdurante las comidas

El alimento permanece en el El alimento permanece en el paladar y senos lateralespaladar y senos laterales

Clasificación de los trastornos Clasificación de los trastornos deglutorios del niñodeglutorios del niño

Disfagia faríngeaDisfagia faríngeaAumento del tránsito faríngeoAumento del tránsito faríngeo (>1-2 seg)(>1-2 seg)Alteración del cierre laríngeoAlteración del cierre laríngeoAcumulación en valleculaAcumulación en valleculaAusencia del reflejo deglutorioAusencia del reflejo deglutorioTos, náuseas y atragantamientoTos, náuseas y atragantamientoSíntomas sutiles (70%)Síntomas sutiles (70%)

Cambios con el Cambios con el envejecimientoenvejecimiento

Aumento del conectivo lingualAumento del conectivo lingualPérdida de dentaduraPérdida de dentaduraDisminución de fuerza de Disminución de fuerza de

masticaciónmasticaciónMovimiento lingual mas lentoMovimiento lingual mas lentoRetraso deglución faríngeaRetraso deglución faríngea

Disfagia AncianosDisfagia Ancianos

EnvejecimientoEnvejecimiento2% mayores de 65 años2% mayores de 65 años12-13% de hospitalizados12-13% de hospitalizados47% en residencias47% en residencias65% tienen problemas en la 65% tienen problemas en la

fase de preparación bucalfase de preparación bucalDisminución de la elevación Disminución de la elevación

laríngea y lentitud de la fase laríngea y lentitud de la fase faríngeafaríngea

Cambios con el Cambios con el envejecimientoenvejecimiento

Resultado de estudio en 56 Resultado de estudio en 56 ancianos sin síntomas de ancianos sin síntomas de disfagiadisfagia63% en la fase bucal63% en la fase bucal25% en la faríngea25% en la faríngea39% en la faringoesofágica39% en la faringoesofágica

Cambios con el envejecimientoCambios con el envejecimiento

Entrada precoz del bolo a la valleculaEntrada precoz del bolo a la valleculaDisminución de la coordinación buco-Disminución de la coordinación buco-

faríngeafaríngeaNecesidad de aumento del volumen Necesidad de aumento del volumen

del bolo para estimular la deglucióndel bolo para estimular la degluciónEspiración tras degluciónEspiración tras degluciónDisminución de la efectividad tras Disminución de la efectividad tras

degluciones repetidasdegluciones repetidas

DiagnósticoDiagnósticoFrecuenciaFrecuenciaDuraciónDuraciónAntecedentes patológicosAntecedentes patológicos

Medicamentos en el embarazoMedicamentos en el embarazoPolihidramniosPolihidramniosAnoxiaAnoxiaReanimación prolongadaReanimación prolongadaApgar bajoApgar bajoDependencia tecnológica perinatalDependencia tecnológica perinatal

DiagnósticoDiagnósticoCronología del trastornoCronología del trastornoCausasCausasEfecto de los diferentes alimentosEfecto de los diferentes alimentosCircunstancias que aumentan o Circunstancias que aumentan o disminuyendisminuyenDiagnósticos y tratamientos previosDiagnósticos y tratamientos previosTos al comer y beberTos al comer y beberCambios en la voz y el hablaCambios en la voz y el hablaPérdida de pesoPérdida de pesoInfecciones respiratoriasInfecciones respiratorias

DiagnósticoDiagnósticoAversión bucalAversión bucalSucción débilSucción débilIrritabilidadIrritabilidadNáuseasNáuseasAhogamientoAhogamientoAlteraciones Alteraciones respiratoriasrespiratoriasEstridorEstridorOdinofagiaOdinofagiaVómitosVómitosTipo de alimentoTipo de alimento

DiagnósticoDiagnósticoExploración de cabeza y Exploración de cabeza y cuellocuelloDatos neurológicosDatos neurológicos

Incoordinación motoraIncoordinación motoraFasciculacionesFasciculacionesTemblorTemblorPérdida de sensibilidadPérdida de sensibilidad

del reflejo nauseosodel reflejo nauseosodel tusígenodel tusígeno

Xenopus laevisXenopus laevisSe alimenta en el agua y no Se alimenta en el agua y no

puede comer fuera de ella. Su puede comer fuera de ella. Su forma de alimentarse es forma de alimentarse es forzando hacia la boca con las forzando hacia la boca con las patas que actúa como un par patas que actúa como un par de palas. de palas.

La deglución siempre tiene La deglución siempre tiene lugar bajo el agualugar bajo el agua