Diagnostic non invasif du CHC

Valérie VilgrainHôpital Beaujon

Circonstances du diagnostic

• Sur cirrhose– Dépistage– Petite taille– Autres nodules sur cirrhose

• Sans cirrhose– Hépatite B– Autres maladies hépatiques: Budd-chiari, NAFLD…– Transformation maligne d’un adénome hépatocellulaire– Foie normal

Signe princeps: hypervascularisation

Regenerativenodule

Mod-diffHCC

0

20

40

60

80

100

Normal Dysplasticnodule

Well-diffHCC

%

% arterial supply

% venous supply

Signe princeps: hypervascularisation

• Imagerie avec injection d’un agent de contraste– Phase artérielle tardive– Relation débit d’injection, concentration de

l’agent de contraste et détection CHC (scanner)

• Plus de 80% des CHC sont hypervascularisés– Plus souvent nodulaires qu’infiltrants

• Spécificité faible

2ème signe princeps: wash-out

• Définition qualitative• Par rapport au foie adjacent• Au temps portal OU tardif

Se Sp

CEUS 67.2 % 90.0%

scanner 63.6 % 95.0%

IRM 74.5% 95.0%

Se Sp

IRM 61.7% 96.6%

CEUS 51.7% 93.1%

Forner, Hepatology 200889 patients cirrhotiques nodules <20mm

Leoni, Am J Gastroenterol 201075 patients cirrhotiques nodules <30mm

2ème signe princeps: wash-out

Recommandations EASL/AASLD 2001

• Nodule >2cm– Typique sur une imagerie +AFP élevée

• Nodule entre 1 et 2cm– Typique sur deux imageries (concordante)

Se Sp

IRM 61.7% 96.6%

CEUS 51.7% 93.1%

Les deux 33.3% 100%

Forner, Hepatology 2008

Se Sp

scanner 74% 81%

IRM 81% 85%

Les deux 57% 85%

Serste, Hepatology 2011

• AFP n’est plus recommandée pour le diagnostic• Approche pas à pas (une modalité)• Echographie de contraste exclue• Recommandations non validées

Hepatology 2010

Se Sp

scanner 74% 81%

IRM 81% 85%

Se Sp

scanner 74% 100%

IRM 78% 100%

CHC entre 1 et 2cm CHC entre 1 et 2cm et NDHG

Serste, Hepatology 2011

Et les autres critères diagnostiques!

• Taille • Capsule• Graisse dans le nodule• Hyperintensité en T2• Hyperintensité en diffusion• Agents de contraste hépatospécifiques• Envahissement veineux…

IRM

17% des CHC avérés53% des early CHC

Critères IRM

• Hyperintensité en T2– 80% des CHC avérés mais seulement dans 10 %

des « early » CHC

• Hyperintensité en diffusionséquence tous HCCs <20mm 20-29mm >30mm

Gado 3D 59.6 37.1 63.4 78.8

diffusion 81.7 74.3 85.4 81.8

Gd +diff 1 77.1 65.7 87.8 84.8

Gd +diff 2 84.4 71.4 90.2 90.9

Piana, J hepatol 2010

58 ans, hépatite chronique C

Agent de contraste IRM hépatospécifique

Ahn, Radiology 2010

Gadoxetic acid : Primovist

Agent de contraste IRM hépatospécifique

N dysplasiquen=12

Early CHCN=30

CHC avéréN=66

Hypointense 0% 97% 92%Iso/hyperintense 58% 0% 8%Non détecté 42% 3% 0%

Sano, Radiology 2011

Rôle majeur de la biopsie

« On-site » Cytology113/166 CHC (Se: 68%)

Forner, Hepatology 2008Pupulim, AJR 2008

No. Se

1ère biopsie 42/60 70%

2ème biopsie 11/17 62%

3ème biopsie 4/5 80%

Conclusion

• Les recommandations pour le diagnostic du CHC ont été validées par des études cliniques

• La stratégie « pas à pas » est justifiée• En l’absence d’hypervascularisation et de

wash-out, les autres critères diagnostiques prennent toute leur valeur

• L’IRM est l’examen qui les met le mieux en évidence