Diagnostic local 2017 Personnes âgées - MAIA · Décès 3 974 4 167 4 258 556 406 Taux de...

Diagnostic local 2017

Personnes âgéesTerritoire de santé Ouest – La Réunion

Issu du plan Alzheimer, le dispositif MAIA concerne l’ensemble des acteurs œuvrant

auprès des personnes en perte d’autonomie. Le sigle, signifiant depuis la promulgation

de la loi d’Adaptation de la Société au Vieillissement (ASV) « Méthode d’Action pour

l’Intégration des services et des soins dans le champ de l’Autonomie ».

Le dispositif vise à améliorer l’offre de services et de soins du territoire et à fluidifier

le parcours. Pour ce faire, il s’appuie sur une démarche de diagnostic visant à :

• recenser l’offre de service

• repérer les dynamiques partenariales

• identifier les ruptures de parcours

Il s’agit d’un outil à la disposition de l’ensemble des acteurs et au service d’une

dynamique de projet territorial.

Dans une démarche d’amélioration continue de l’offre, l’actualisation régulière de ce

diagnostic est indispensable. Le document présent est donc amené à être mis à jour

régulièrement.

INTRODUCTION

Un diagnostic pour qui et pourquoi?

Pour diverses raisons, le secteur amorce actuellement des transformations :

• Le évolutions législatives récentes : Les lois de Modernisation du système des

santé du 26/01/2016 et d’Adaptation de la Société au Vieillissement du

28/12/2015

• La mise en œuvre de la déclinaison locale du « Plan Maladie Neuro-

Dégénératives 2014-2019 »

• L’actualisation des schémas directeurs : le Projet Régional de Santé (PRS) et le

Schéma Départemental de l’Offre de Sociale et Médico-Sociale (SDOSMS)

arrivant à échéance fin 2017.

La transformation de ces cadres de références offre l’occasion de questionner les

pratiques en vue de gagner en efficacité, mais aussi de trouver de nouvelles

réponses innovantes. Le présent diagnostic s’inscrit donc dans cette dynamique

de changement.

INTRODUCTION

Un diagnostic dans quel contexte?

Au vu des finalités de la MAIA, La méthodologie retenue pour le diagnostic

s’articule autour de trois grandes phases superposées :

• La construction d’une base documentaire propre à la méthode MAIA

• La collecte de données quantitatives (chiffres INSEE, ORS,…)

• La collecte de données qualitatives

Ce dernier est l’élément prédominant dans cette réalisation, notamment via les

entretiens semi-directifs, la participation aux colloques et séminaires sur la

question du vieillissement; mais aussi grâce à l’analyse des situations complexes

suivies par le service de Gestion de Cas.

INTRODUCTION

Un diagnostic pour qui et pourquoi?

Le Territoire

L’offre de soins

Les modes d’hébergement

SOMMAIRE

PARTIE 1

PARTIE 2

PARTIE 3

Les interventions à domicile (hors libéraux)

Les services d’action sociale

PARTIE 4

PARTIE 5

Les services tutélaires

L’offre de soutien

Les services de coordination

SIGLES

BIBLIOGRAPHIE

PARTIE 6

PARTIE 7

PARTIE 8

Les dynamiques partenariales

I. PRESENTATION DU TERRITOIRELE TERRITOIRE

I. LE TERRITOIRE

Présentation

D’une superficie de 2 512 kilomètres

carrés, la Réunion est située dans

l’archipel des Mascareignes à environ 700

kilomètres à l’est de Madagascar et à 170

kilomètres au sud-ouest de l’île Maurice. Il

s’agit d’une île volcanique créée par un

point chaud: culminant à 3 071 mètres au

piton des Neiges, elle présente un relief

escarpé, travaillé par une érosion très

marquée. Le piton de la Fournaise, situé

dans le sud-est de l’île, est un des volcans

le plus actif du monde. Bénéficiant d’un

climat tropical et située sur la route des

cyclones, la Réunion abrite un endémisme

exceptionnel.

Avec 842 767 habitants, la Réunion a une

densité moyenne de population supérieure

à celle de la France métropolitaine. Elle

est divisée en trois territoires de santé: le

Nord/Est, l’Ouest et le Sud.

I. LE TERRITOIRE

Découpage administratif

La Réunion est un territoire français d’outre mer régi par l’article 73 de la Constitution en vertu

duquel les lois et règlements sont applicables de plein droit comme en métropole.

La Réunion forme ainsi un DROM –département et région d’outre mer- doté d’un conseil régional et

d’un conseil départemental. Ses collectivités territoriales disposent globalement des mêmes

compétences que les départements et les régions en métropole bien que des adaptations existent.

L’article 73 de la Constitution laisse la possibilité de substituer à la région et au département une

collectivité territoriale unique mais, à l’inverse de la Guyane ou de la Martinique, aucun projet en

ce sens n’existe actuellement.

L’Etat est représenté par un préfet. Le territoire est divisé en quatre arrondissements : Saint-

Benoît, Saint-Denis, Saint-Paul et Saint-Pierre.

La Réunion compte actuellement 24 communes et 5 communautés d’agglomération. D’un point de

vue de l’Union Européenne , elle constitue une région ultrapériphérique.

Le territoire Ouest est composé de 5 communes : Saint-Paul, Trois-Bassins, Saint-Leu, Le Port et la

Possession et d’une communauté d’agglomération : Territoire de la Côte Ouest (TCO).

I. LE TERRITOIRE

Démographie à la Réunion

Au 1er janvier 2014, 842 767 personnes vivent à la Réunion. La population augmente de 0.6% par an

depuis 2009, soit un peu plus qu’en France métropolitaine(+0.5). La réunion abrite 1.3% de la

population française. L’Ile se place au 25eme rang des départements français les plus peuplés.

Chiffres clés à La Réunion et en France en 2013

(Population, naissances, décès, mariages, espérance de vie)

La Réunion France métropolitaine

2007 2012 2013 2013

Population au 1er janvier 794 107 833 944 839 640 63 652 034

Naissances vivantes 14 808 14 288 14 002 779 883

Naissances de mères mineures 554 491 460 3 969

Taux de natalité (‰) 18,5 17,1 16,6 12,2

Indicateur conjoncturel de fécondité 2,47 2,42 2,40 1,98

Décès 3 974 4 167 4 258 556 406

Taux de mortalité (‰) 5,0 5,0 5,1 8,7

Taux de mortalité standardisé (‰) 9,7 9,4 9,3 8,7

Taux de mortalité infantile (‰) 6,1 7,4 7,5 3,3

Mariages enregistrés 3 040 3 004 2 791 233 108

Taux de nuptialité (‰) 3,8 3,6 3,3 3,5

Pacs 504 885 976 166 567

Divorces prononcés 1487 1497 1512 121 849

Espérance de vie à la naissance : - hommes 74,7 76,8 77,0 78,8(années) - femmes 81,9 83,3 83,5 85,0

Source : Insee, estimations de population et statistiques de l'état civil.

I. LE TERRITOIRE

Population dans l’Ouest

Population

municipale au

recensement

2014

Population

municipale au

recensement

2009

Taux de

croissance

annuel

moyen

entre 1999

et 2009

Taux de

croissance

annuel moyen

entre 2009 et

2014

Pourcentage

PA

en 2013

Le Port 35 653 38 609 0,1 - 1,6 12,70%

La

Possession32 261 30 167 3,3 1,4 10,80%

Saint-Leu 33 575 30 504 1,9 1,9 13,00%

Saint-Paul 104 634 103 498 1,7 0,2 13,60%

Les Trois-

Bassins7 198 7 057 0,7 0,4 14,30%

Ouest 213 321 209 835 1,5 0,3 12,88%

La Réunion 842 767 816 364 1,5 0,6 13,90%

Population sur le territoire Ouest

Dans l’Ouest, la croissance

démographique est très modérée depuis

cinq ans (+ 0.3% par an). La baisse de la

population s’amplifie au Port où le

nombre de logements stagnent tandis

que la décohabitation se poursuit. En

revanche, la croissance démographique

est dynamique sur la commune de

Saint-Leu et la Possession.

«En 2013, la moitié des habitants de la

Réunion vivent sur le littoral, à une

altitude inférieure à 150 mètres. Un

quart vivent à mi- pente, de 150 à 400

mètres, et un quart dans les « hauts » à

400 mètres et plus.

Dans l’Ouest, si un quart de la

population vit dans les Hauts, cette

part est bien plus élevée à Saint-Leu et

Saint-Paul (33%) et encore d’avantage à

Trois-Bassins (89%).

I. LE TERRITOIRE

Données socio-économiques à la Réunion

APA 2016

14 937 bénéficiaires

SEUIL DE PAUVRETE 2014

<1008€

42% des réunionnais

MINIMA SOCIAUX 2011

240 000 réunionnais

CMU 2014

16% bénéficiaires

de la CMU de

base

26% CMU

complémentaire

CHOMAGE 2016

22,4% des réunionnaisASFA 2016

24,6% des PA

de + de 65 ans

ILLETRISME 2011

22,6% des

réunionnais

INSALUBRITE 2016

1 réunionnais sur 5

I. LE TERRITOIRE

Projections dans les années à venir …

I. LE TERRITOIRE

Etat de santé des réunionnais

Entre 2007 et 2009, le taux de mortalité du territoire de santé Ouest (978 pour 100 000habitants) est supérieur à la moyenne nationale (827 pour 100 000 habitants). La mortalitéprématurée (décès survenant avant 65 ans) représente 38,7% des décès : 47,8% pour leshommes et 26,5% pour les femmes.

Ce territoire présente un taux de mortalité prématuré évitable lié aux pratiques deprévention primaire proche de la moyenne nationale. Le taux de mortalité cardio-vasculaireet le taux de mortalité infantile sont supérieurs aux moyennes nationales. Tandis que les tauxde mortalité par cancers, notamment par cancer du sein, sont en dessous des niveauxnationaux.

Les maladies de l’appareil circulatoires, les cancers, le diabète et la maladie mentalereprésentent 84% des affections de longue durée à la Réunion sur la période 2008/2010.

Le territoire Ouest présente des taux d’admission en ALD pour diabète et maladies cardio-vasculaires supérieurs aux taux nationaux (en particulier pour le diabète). Pour les cancers etles maladies mentales, les taux d’admission sont en dessous des taux nationaux.

L’île est caractérisée par une surmortalité liée à l’alcool par rapport à la situation nationale.

Cependant les taux de mortalité par cancer du poumon et par suicide sont inférieurs aux tauxnationaux.

Le territoire Ouest présente un taux de mortalité par accident de la circulation proche de lamoyenne nationale.

I. LE TERRITOIRE

Consommations de soins

En 2013, les Réunionnais ont consulté en moyenne 6 fois sur l’année un médecin généraliste, 4 fois un

masseur kinésithérapeute, 19 fois un infirmier et 1 fois un chirurgien dentiste, soit davantage que les

Métropolitains ou les autres Ultramarins.

En particulier, les Réunionnaises vont plus chez leur généraliste que les Métropolitaines, notamment

entre 19 et 64 ans, probablement en lien avec un nombre moins important de gynécologues.

Les Réunionnais font appel deux fois plus qu’en métropole à un infirmier libéral. La bonne implantation

de ces professionnels, la plus forte prévalence de maladies chroniques (diabète) et la politique de

maintien à domicile des personnes âgées expliquent ce recours plus important aux infirmiers libéraux.

Les Réunionnais consultent davantage lorsqu’ils résident dans les zones où les praticiens sont les plus

nombreux. Ainsi les habitants de l’Ouest ont plus souvent recours aux masseurs kinésithérapeutes que le

reste de l’île (139 pour 100 000 habitants contre 116 à la Réunion).

Les Réunionnais recourent moins fréquemment aux soins hospitaliers qu’en métropole (170

hospitalisations pour 1 000 habitants contre 216). Cet écart s’explique en partie par la jeunesse de la

population. Entre 40 et 69 ans l’écart avec la métropole est le plus élevé (177 contre 219 pour 1 000

habitants); à l’inverse, les personnes âgées de plus de 70 ans ont recours presque aussi fréquemment

qu’en métropole (463 contre 483 pour 1 000 habitants). Les réunionnais mettent en moyenne 16

minutes en voiture pour se rendre à l’hôpital le plus proche, mais tout de même 1 réunionnais sur 10 se

situe à plus de 30 minutes des urgences.

L’OFFRE DE SOINS

PARTIE 2

OFFRE DE SOINSII. OFFRE DE SOINS

Offre libérale

Profession

Commune

Médecins Infirmiers Orthophonistes Kinésithérapeutes Pharmaciens Neurologues Gériatres

Saint-Leu 37 81 21 87 23 0 0

Trois-

Bassins

7 14 5 11 2 0 0

Saint-Paul 132 242 69 235 61 1 0

Le Port 56 53 20 50 27 0 0

La

Possession

25 53 16 51 14 0 0

* Données

Améli.fr

247 443 131 434 127 1 0

Nous pouvons également compter au 1er janvier 2016 sur le territoire Ouest :

- 18 psychologues

- 3 psychomotriciennes

- 2 ergothérapeutes

PARTIE 2


Offre libérale

Constat partagé

Forces Difficultés remontées

Médecins généralistes :

¾ exercent en libéral dans l’Ouest, densité reste inférieure à

celle de la métropole en 2015, cependant densité supérieure aux

autres territoires réunionnais

• Infirmiers :

¼ exercent en libéral, densité plus importante à la Réunion qu’en

métropole

• Orthophonistes :

9/10 exercent en libéral, forte concentration dans l’Ouest et dans

le Sud, densité supérieure à la métropole

• Pharmaciens :

½ exercent en tant que libéral, densité plus faible qu’en

métropole

• Masseurs Kinésithérapeutes :

90% en secteur libéral, densité importante dans l’Ouest et

supérieure à la métropole

• Bonne répartition des psychologues sur l’ensemble du territoire

• Réunions interprofessionnelles au sein des URPS

• Projet d’un dentiste à Mafate

• Deux IDE se déplacent à Mafate

• Construction par les URPS de l’outil KIMESUI

• Construction du projet GEKOPLAIE

• Création d’une association inter-URPS en 2017

• Association des psychomotriciens « ASPIR »

• Difficulté à trouver des médecins et des orthophonistes se

déplaçant à domicile sur certains secteurs

• Manque d’outils de diagnostics rapides pour le secteur

libéral

• Nombre de neurologues et gériatres libéraux encore faible

• Absence de consultations mémoire libérale

• Orientation tardive ou peu mise en œuvre vers les

professionnels paramédicaux du secteur libéral

• Incitation à l’installation dans les écarts des professionnels

libéraux pas assez conséquente

• 39% des médecins ont 55 ans et plus à la Réunion

• Certains professionnels paramédicaux non pris en charge par

la sécurité sociale (Psychologues, Psychomotriciens…)

• Lien ville-hôpital à améliorer

PARTIE 2


Centre Hospitalier Gabriel Martin

Saint-Paul

231 places en MCO en hospitalisation complète

dont 10 places en court séjour gériatrique

1 consultation mémoire pluri-professionnelle

1 Equipe Mobile de Gériatrie

1 Equipe de Soins Palliatifs

1 Consultation externe « douleur chronique »

Établissements de santé

EPSMR

Hospitalisation

1 Equipe mobile de Géronto-Psychiatrie

1 CMP à St-Paul,

1 CMP à la Possession

1 CMP à St-Leu

Clinique des flamboyants Ouest

Le Port

Centre de soins psychothérapiques

71 lits + 15 places en HDJ

Centre de rééducation fonctionnelle Ylang Ylang

Le Port

Etablissement de réadaptation fonctionnelle

25 lits hospitalisation complète

69 places en hospitalisation de jour

9 lits EVC-EPR

8 places en unité gériatrique

Parcours spécifique de soins, de rééducation et de

réadaptation pour les parkinsoniens

La Maison des Oliviers

Saint-Gilles les Hauts

SSR Polyvalent

100 places

Clinique Jeanne d’Arc

Le Port

Etablissement de soins

pluridisciplinaires

159 places

Clinique des tamarins

Le Port

SSR pour affections du système

nerveux, affections de l’appareil

locomoteur et SSR Polyvalent

99 places

Centre de Rééducation Base vision HORUS

Le Port

20 places d’hospitalisation partielle

PARTIE 2


Établissements de santé

Informations complémentaires :

• 411 consultations mémoires réalisées en 2016 par le Centre

Hospitalier Gabriel Martin dont 75 nouveaux cas

• 146 personnes âgées suivies en consultation mémoire au

CHGM

• Projet de SSR gériatrique en 2019 par le CRF Ylan Ylang

Constat partagé


• Consultation mémoire pluridisciplinaire

• Liens existants entre l’UCC du tampon et les services sanitaires

• Equipe mobile de gériatrie intervient aux urgences

• Mise en place d’un parcours spécifique de soins, de

rééducation et de réadaptation pour les patients atteints de la

maladie de Parkinson au CRF Ylang Ylang

• Absence d’Unité de Soins de Longue Durée (USLD)

• Absence de SSR à orientation gériatrique

• Consultation mémoire « avancée » de l’Ouest non labélisée

• Délai d’attente important pour la consultation mémoire

• Absence de CMRR

• Manque de lisibilité sur le parcours des personnes âgées

avec des troubles psychiatriques

• Absence de référent « Alzheimer jeune » sur l’île

• Capacité des établissements de SSR polyvalent mobilisée par

la gériatrie (accueil temporaire)

• Lien entre médecin généraliste et médecin spécialiste à

consolider

• Manque d’anticipation des retours à domicile

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

LES MODES D’HEBERGEMENT

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

Vieillir à la Réunion

Des modes de cohabitation en évolution

Décohabitation entre générations

Disponibilité des enfants de plus en plus faible

1/3 des + de 75 ans vivent seuls

D’ici 2020, 50% de personnes seules supplémentaires. Les 2/3 seront des femmes

Priorité politique au maintien à domicile

Taux d’équipement en EHPAD : 63 lits/1 000 personnes âgées de 75 ans et + ( 142 en métropole)

1 personne dépendante sur 10 vit en EHPAD (4/10 en métropole)

Un habitat largement inadapté à la perte d’autonomie

Les séniors résident majoritairement dans les habitations les plus anciennes

21% des logements présenteraient au moins 1 défaut technique important (critères décent loi SRU)

Années 2000 2015 2030

Taille moyenne

des ménages en

France

3,22 2,80 2,53

III. LES MODES D’HÉBERGEMENT



Etablissements d’hébergement pour PA dépendantes

EHPAD des Lataniers – Fondation Père

Favron

La Possession

Ouverture en 1996

91 places dont

1 UPA de 8 places

1 UHR de 14 places

1 PASA de 13 places

1 place en accueil temporaire


• 17 EHPAD à la Réunion avec 1650 places

• Durée de séjour médian : 44 mois

• Nouvel EHPAD en 2018 au Port

EHPAD Marie Françoise Dupuis – Groupe DV

Réunion

Saint-Gilles les Bains

Ouverture en 2012

99 places dont

1 UPA de 10 places

1 PASA de 13 places

EHPAD de Gabriel Martin - CHGM

Saint-Paul

Ouverture en 2007

60 places

1 PASA de 13 places

EHPAD des Alizées – Fondation Père Favron

La Saline les Bains

Ouverture en 1998

90 places dont

1 UPA de 24 places

1 PASA de 13 places


Familles d’accueil agrées

La dépendance est très majoritairement prise en charge à domicile à la Réunion. Ainsi en 2016, 13 217 Réunionnais

dépendants (GIR 1-4) vivent à domicile, soit 9 personnes dépendantes sur 10 contre 6 sur 10 en métropole.

Parmi ces personnes dépendantes restant à domicile, 4 % vivent en famille d’accueil, soit 521 personnes dont près de 60%

dans le Sud. En 2016, 88 personnes âgées dépendantes vivent en famille d’accueil dans l’Ouest.

GIR 1 2 3 4 TOTAL

Saint-Leu 2 5 3 3 13

Trois-Bassins - 5 2 - 7

Saint-Paul 5 16 11 8 40

Le Port 3 8 3 1 15

La Possession - 6 6 1 13

TOTAL 10 40 25 13 88

BENEFICIAIRES DE L’APA EN 2016 HEBERGES EN FAMILLES D’ACCUEIL


Résidences Autonomie

EHPA Foyer la Clémence –Congrégation des

filles de Marie

La Saline

32 places

EHPA Résidence Océane – Groupe Domusvi


30 places


• 21 Résidences Personnes Agées à la Réunion

(914 logements) via les bailleurs sociaux

• Projet d’une nouvelle résidence pour PA « La

Palmeraie » de la SIDR sur le Port en 2019

Résidence Services Séniors – Groupe

Domusvi


12 appartements

EHPA Notre Dame de la Paix-Congrégation des

filles de Marie

La Chaloupe Saint-Leu

12 places


Constat partagé


• 1 UHR

• 74 places en EHPA

• 340 places en EHPAD

• 42 places en Unité Protégée Alzheimer

• Existence de nombreuses familles d’accueil sur le territoire

• Projet des Maisons d’Accueillants Familiaux (MAF)

• Projet d’un nouvel EHPAD sur le Port

• Ouverture prochaine de l’Accueil de Jour Ouest

• Liens existants entre UHR et les services qui orientent : EMS du

Département, UCC et Court séjour gériatrique

• Conventions existantes entre certains EHPAD et l’EMSP, les HAD

et EMGPO

• Lien établie entre l’UCC et l’UHR

• Lien existant entre les CCAS et les EHPAD (animation

conjointe)

• Manque de lisibilité sur les demandes d’admission en EHPAD

ainsi que sur les listes d’attente

• Délai d’attente important pour l’entrée en institution

• Absence de commission régionale d’admissions ni

d’harmonisation des politiques d’admissions en

établissement médico-sociaux

• Absence d’astreinte d’IDE la nuit dans les EHPAD, faute de

ressources financières suffisantes

• Capacité d’hébergement temporaire existante en EHPAD

peu utilisée

• 1 place d’accueil temporaire

• Absence de places d’accueil pour les personnes âgées avec

des troubles psychiatriques

• Manque d’alternative entre le domicile et l’institution

• Absence d’accueil temporaire dans les unités sécurisées

pour les personnes âgées déambulantes ayant une démence

• Absentéisme élevé du personnel en EHPAD

• Manque de communication sur l’UHR (autant pour les

professionnels que les aidants)

• Lourdeur administrative pour l’admission en hébergement

temporaire

• Lien entre les bailleurs sociaux et les professionnels du

médico-sociaux à améliorer

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

LES INTERVENTIONS A DOMICILE(Hors libéraux)

SSIAD / ESA / PSAD / HAD

III. LES INTERVENTIONS À DOMICILE(Hors libéraux)

SSIAD les « Attes »

Piton Saint-Leu

Intervention sur Trois Bassins et Saint-Leu

40 bénéficiaires

ARAR (Association Réunionnaise

d’Assistance Respiratoire) et Soins à

domicile

La Possession

Intervention sur toute l’île

Hospitalisation à domicile

Maintien à domicile

Formations professionnelles

SSIAD de la Croix-Rouge Française

(Services de Soins Infirmiers à Domicile)

Saint-Paul

Intervention de la Possession à la Saline

80 bénéficiaires

ESA (Equipe Spécialisée Alzheimer)

Saint-Paul

Intervention sur l’Ouest

File activé : 15 patients dans l’Ouest

ASDR (Association de Soins à Domicile à

La Réunion)

La Possession

Intervention sur toute l’île

Hospitalisation à domicile

Prestataires de Santé à domicile (PSAD) :

ARAR, SEPRODOM, AXDOM, POUR ETRE BIEN

CHEZ SOI …

La liste des PSAD n’est pas exhaustive. Les

PSAD cités relèvent du Décret n 2006-1637 du

9 décembre 2006.

De plus, les libéraux contribuent aussi au

maintien à domicile ( médecins, infirmiers,

pharmaciens, kinésithérapeutes ect) et de

nombreux fournisseurs de matériel médical

exercent sur l’île.

PRESTATAIRES ET MANDATAIRES


En 2016, 26 Services d’Aide et d’Accompagnement à Domicile interviennent auprès des personnes âgées

dépendantes à la réunion dont 12 dans l’Ouest: ADHERE SAP, A DOMICILE, AGE D’OR SERVICE, APEF SERVICES, AU

RAYON DE SOLEIL, INTERCITES SAP, KORBEY D’OR, ORIAPA, PARTENAIRES DE VIE, PRO.RE.SAP, SCOPAD, SIR et SMAPA ,

ainsi que le CCAS de Saint-Leu.

En mode prestataire, les SSAD délivrent au domicile des personnes âgées et des personnes handicapées des

prestations de service ménager et des prestations d’aide à la personne. Ces services poursuivent comme objectif le

soutien à domicile, la préservation ou la restauration de l’autonomie des activités de la vie quotidienne, le

maintien et le développement des activités sociales et des liens avec l’entourage.

En mode mandataire, ces services sont chargés de la gestion administrative relative au salariat de l’aide à domicile

choisie par la personne âgée ou en situation de handicap.

7242 7314 7292

4273 4659 5280

0

10000

20000

2013 2014 2015

Nombre des bénéficiaires des services des SSAD entre 2013 et 2015 à la Réunion

En mode mandataire En mode prestataire


Constat partagé


• Totalité du territoire couvert par l’intervention de deux SSIAD

sur l’Ouest

• ESA couvre l’ensemble du territoire Ouest

• Deux structures d’Hospitalisation A Domicile

• Bonne couverture en service d’aide à domicile

• Intervention d’un psychologue du SSIAD de la Croix-Rouge

française

• Absence d’offre de service à domicile spécialisée type ESA

pour l’accompagnement des personnes touchées par la

sclérose en plaques et la maladie de Parkinson

• Manque de lisibilité pour les acteurs et pour les usagers sur

les critères d’admission et de prise en charge entre l’HAD et

le SSIAD

• Liste d’attente pour l’ESA

• Ne dispose pas de SPASAD

• Mandataires familiaux pas professionnalisés

• Frilosité des familles à se tourner vers des prestataires

• Manque d’information vers les intervenants au domicile lors

des hospitalisations ou retour d’hospitalisation

• Difficultés organisationnelles lors des absences de l’aide à

domicile

• Manque d’informations lors de l’absence des aides à

domicile vers les autres professionnels

• Manque de liens entre les intervenants au domicile

• Problème de financement pour mettre en place des gardes

de nuit

• Absence de garde itinérante de nuit

• Repérage des personnes âgés isolées

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

LES SERVICES D’ACTION SOCIALE

Établissements

IV. LES SERVICES D’ACTION SOCIALES

Conseil Départemental de Saint-Leu

Actions de Santé

CCAS de St-Leu

Service d'aide personnalisée à la

personne âgée et handicapée

(SAPPAPH)


• Conseil DépartementalPersonnes âgées de + de 60 ans en perte

d’autonomie

Aides proposées : Allocation Personnalisée

d’Autonomie (APA), Service Famille d’accueil,

Amélioration de l’habitat, Cellule des Informations

Préoccupantes (IP) , Aide Sociale à l’Hébergement

(ASH), chèque santé, Pass Loisir…

• Caisse Générale de Sécurité Sociale (CGSS)

retraités du Régime Général, du Régime Agricole et

de la fonction publique d’Etat relevant des GIR 5 et

des GIR 6

Aides proposées : Plan d’Action Personnalisé (PAP),

Aide au Retour à Domicile (ARDH), Aide aux

retraités en Situation de Rupture (ASIR), Aide à

l’habitat

Financement d’Atelier de prévention « Atout Age »

• Centre Communal d’Action Sociale (CCAS)Les CCAS animent des actions générales de

prévention et de développement social sur la

commune, en liaison étroite avec les institutions

publiques et privées.

Les CCAS développent différentes activités et

missions légales ou facultatives orientées vers les

populations les plus démunies, telles que les

personnes âgées.

CCAS de la Possession

CCAS du Port

Maison des Séniors

Conseil Départemental du Port

Actions de Santé

CCAS de Saint-Paul

Conseil Départemental de Saint-Paul

Actions de Santé / ASA

CGSS Antenne de Saint-Paul

CCAS de Trois-Bassins

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

Focus sur les CCAS


Activités individuelles Activités collectives

CCAS de la Possession Accompagnement des personnes âgées dans leurs démarches

administratives, dans l'accès à leurs droits fondamentaux (à partir

du domicile ou à partir du bureau)

Service de convivialité (visite à domicile …)

Dispositif d'aide et d'amélioration à l'habitat (accessibilité,

adaptabilité à l'intérieur et aux abords du domicile, aide

financière pour l'amélioration

Dispositif élimination des déchets

Service convivialité

Ateliers d'échanges de savoir-faire,

Activités physiques adaptées

Ateliers collectifs (Atout Age, mémoire…)

CCAS du Port

Maison des Séniors

Accompagnement des personnes âgées dans leurs démarches



Portage de repas

Convivialité

Aide Facultative

Atelier prévention (yoga, mobilité, nutrition)

Découverte Sportive

Marche

Jeux

Groupe de parole

Thé Dansant

Sorties Bus

CCAS de St-Paul Accompagnement des personnes âgées dans leurs démarches



Prestation d’aide ménagère



financière pour l'amélioration)

Aide financière à la téléassistance (personnes de 60 ans et + non

bénéficiaires de l'APA)

Cellule animation (site handiplage, service animation 3ème âge,

Service Loisirs Bien Etre)

Atelier « Bien vieillir »

Ateliers Service Loisirs Bien Etre,

Atelier de prévention "nutrition, habitat",

Groupe de parole pour les aidants familiaux

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

Focus sur les CCAS


Activités individuelles Activités collectives

CCAS de Trois-Bassins Accompagnement des personnes âgées dans leurs démarches

administratives, dans l'accès à leurs droits fondamentaux (à

partir du domicile ou à partir du bureau), Service de convivialité

Dispositif d’aide et d’amélioration de l’habitat (rames d’accès,

plomberie…)

Dispositif de transport accompagné

Service de nettoyage de cours (élagage, sécurisation, …)

Semaine bleue, sport adapté, atelier

peinture….

CCAS de St-Leu Accompagnement des personnes âgées dans leurs démarches


du domicile ou à partir du bureau), accompagnement dans les

courses avec comme moyens utilisés : véhicules adaptés.

Portage de repas à domicile

Service d'Aide et d'Accompagnement à Domicile Prestataire (APA,

AMD, PAP, ARDH) et conventionnement avec le GIP SAP dans le

cadre du répit repos

Service d'Aide et d'Accompagnement à Domicile Mandataire



financière pour l'amélioration)

Elagage et abattage (travaux de sécurisation à proximité des

domiciles)

Aide à la téléassistance (personnes de 60 ans et + non

bénéficiaires de l'APA)

Après des aidants en partenariat avec la CRC

"matinée des aidants"

Semaine Bleue

Ateliers de prévention (ex : apprentissage de

la natation)

1 – ÉTABLISSEMENTS


Constat partagé


• Bonne identification des CCAS comme acteurs de proximité par

les usagers

• Collaboration existante entre les CCAS

• Liens étroits entre structures médico-sociales et services

d’hospitalisation dans le giron sanitaire

• Lien établi entre le département et les CCAS

• Liste d’attente pour portage de repas dans certains CCAS

• Difficultés des CCAS à trouver des prestataires pour le

portage de repas

• Délai important pour obtenir une prestation d’amélioration

de l’habitat par le département

• Manque de connaissance des professionnels sur les aides

disponibles

• Liens irréguliers entre le secteur hospitalier et le domicile

• Repérage des personnes âgées isolées

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

LES SERVICES TUTELAIRES

Associations intervenant dans l’ouest

VI. LES SERVICES TUTELAIRES

UDAF Réunion - Antenne Sainte-Marie

Intervention Nord/Est + Le Port + La

Possession

250 mesures dans l’Ouest

Croix-Rouge Française – Antenne de Saint-Denis

Intervention sur le Nord et l’Est


Croix-Marine – Antenne

de Saint-Paul Intervention Ouest


APAP – Antenne Saint-Pierre

Intervention Sud et Ouest ( Saint-Leu

et Trois Bassins)

40 dossiers dans l’Ouest

Croix-Rouge Française – Antenne

de Saint-Pierre

Intervention sur l’Ouest et le Sud


UDAF Réunion - Antenne Saint-

Pierre

Intervention Sud + St leu + St-Paul +

3 Bassins



• 7132 mesures en cours au 30 septembre

2015 à la Réunion

• 1150 mesures dans l’Ouest

• 45,3% des majeurs protégés résident dans le

Sud

• 53% des majeurs protégés ont un revenu

inférieur ou égal à 807€/mois

• 81% des majeurs vivent à leur domicile

• 47% des majeurs protégés bénéficient d’une

mesure confiée à un tuteur familial

• 3 médecins aptes a apprécier l’altération

des facultés mentales ou corporelles dans le

cadre des mesures de protection juridique

des majeurs sur le secteur Ouest

1 – ÉTABLISSEMENTS

IV. LES SERVICES TUTELAIRES

Constat partagé


• Couverture de l’ensemble du territoire

• Co-construction du schéma régional des mandataires judicaire

et des Délégués aux Prestations Familiales 2016-2021

• Orientations pour l’amélioration du fonctionnement du travail

de mandataires Plan d’Actions Comité de pilotage

• Lien étroit entre les services tutélaires

• Volonté de construire des procédures communes

• Journée annuelle d’échange entre les mandataires

• 59 ETP de mandataires judiciaires à la Réunion

• Manque de compréhension sur le métier de mandataire

judiciaire

• Difficultés dans certaines situations notamment les PA avec

troubles psychiatriques, les PA isolées

• Mandataires pas toujours informés des actions au domicile

• Nombre de situations suivies/mandataire

• Collaboration encore timide avec certains partenaires

• Désengagement d’un nombre toujours plus important de

familles dans la gestion des mesures pour leurs proches

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

L’OFFRE DE SOUTIEN

VI. OFFRE DE SOUTIEN

Association France Alzheimer Réunion

Permanence au Port 1x/semaine

Groupe de parole au Port 1x/mois

Consultations individuelles

Formation des aidants familiaux

Atelier d’Arthérapie /Stimulation

cognitive au domicile

Actions de sensibilisation

Association France Parkinson

Visite à domicile

Action de sensibilisation

Financement activités adaptées

Plateforme des aidants de la

fondation Père Favron Modelage corporel des aidants

Matinées de bien-être sur St-Pierre

Ateliers d’information sur St-Pierre

GIP-SAP

Bourse d’heures

Séjour Gran’R

Café des aidants

Soutien psychologique

Maison de la Santé du Dr Pota

Espace de prévention, de la santé et

du bien-être

Action de sensibilisation et

d’informations

Lieu d’accueil et d’échanges

Partenariat avec 11 acteurs de la santé

Accueil de jour

• EHPAD Astéria

• EHPAD Croix-Rouge Française

• EHPAD Ravine Blanche

• EHPAD Bois d’Olives

Ouverture en Juin 2017 sur l’Ouest

De nombreuses associations œuvrent dans le bien-

vieillir des personnes âgées : ALMA, SOS Solitude,

SOS gramoune isolés, Respa Seul, SOS Suicide,

Réunion en Forme…

ALMA (Allo Maltraitance)

Ecoute téléphonique

Prévention


• 2000 personnes touchée par la maladie de

Parkinson à la Réunion

• 6400 PA de + de 75 ans touchées par la maladie

d’Alzheimer

• 400 malades jeunes de – de 60 ans atteints de

troubles démentiels en 2014

• 88 signalements en 2015 par ALMA Réunion

• 772 aidants en 2015 ont bénéficié d’au moins

une solution proposées par le GIPSAP

VI. L’OFFRE DE SOUTIEN

Constat partagé


• Associations intervenant en proximité sur le département

• Création d’une maison cœur Alzheimer au Port en 2017

• Création d’un collectif inter-associatif

• Lien étroit entre les associations

• Recrutement, accompagnement et fidélisation des

bénévoles

• Difficultés à mobiliser les sources de financement

• Fréquentation trop faible des permanences de France

Alzheimer Réunion

• Absence de permanence de France Alzheimer Réunion sur

St-Leu et St-Paul

• Absence de groupes de parole sur St-Leu et sur Saint-Paul

• Manque d’information et d’accès aux dispositifs existants

pour les aidants

• Manque d’anticipation de certains aidants sur la demande

• Difficulté en l’absence de transport vers les lieux de séjour

de répit

• Manque de solutions pour la garde de l’aidé lors des séjours

ou formation de l’aidant

• Difficulté des aidants en activité

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

LES SERVICES DE COORDINATION

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

Pour le public personnes âgées, deux types de réseaux prédominent au niveau national :

• Les Centres Locaux d’Information et de Coordination (CLIC), relevant du code d’action sociale

et des familles

• Les Réseaux Gérontologiques (Réseau de santé) relevant du code de la Santé Publique

Le Territoire Ouest était doté d’un CLIC de niveau 1. Celui–ci a cessé son activité en 2015. Le

Réseau Gérontologique Ouest assurait des missions d’accueil et d’information auprès du public

âgé avec une orientation vers le partenaire adéquat.

Il existe sur le territoire réunionnais des Réseaux de Santé dédiés. Citons :

• REUCARE : Réseau de prévention de l’aggravation de la maladie Rénale chronique

• ONCORUN : Réseau régional de cancérologie

• SAOME : Santé addiction outre-mer

De plus, le territoire Ouest est doté de services de coordination :

• Les gestionnaires de cas de la MAIA, en charge des personnes âgées avec des troubles cognitifs

en situation complexe ( 3 gestionnaires de cas sur l’Ouest)

• les coordinatrices d’appui territorial de la Plateforme Territoriale d’Appui, en charge des

personnes (tout âge, toute pathologie, tout handicap) en situation complexe ( 1 coordinatrice

sur l’Ouest)

VII.LES SERVICES DE COORDINATION

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

LES DYNAMIQUES PARTENARIALES

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

Les regroupements de partenaires

Le territoire réunionnais est riche en démarches collaboratives. Ces collaborations se

traduisent sous plusieurs formes :

• Regroupements formalisés de partenaires

• Instance de concertation

• Conventionnement entre opérateurs

• Fonctionnement sous forme de réseau informel

Les fédérations d’employeurs

Ces associations ont pour objectif d’accompagner les employeurs. Le regroupement s’opère

généralement par type d’activité. Sont présents à la Réunion :

• La Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la Personne privés non lucratifs

(FEHAP OI)

• La Fédération de l’Hospitalisation Privée (FHP)

• L’Union Régionale Interfédérale des Organismes Privés Sanitaires et Sociaux (URIOPSS)

• L’Union Départementale des Centres Communaux d’Actions Sociales (UDCASS)

Concernant le secteur de l’aide à domicile, il semble coexister plusieurs fédérations : La

Fédération des Particuliers Employeurs de France(FEPEM), la Fédération du Service au

Particulier (FSEP OI) et autres.

VIII.LES DYNAMIQUES PARTENARIALES

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS


Les Groupements

Ces personnes morales regroupant des partenaires publics et/ou privés ont pour objectif te

traiter une problématique. Les partenaires suivants sont amenés à traiter de question

autour de la thématique « personne âgée » :

• Le Groupement d’Intérêt Public Service A la Personne (GIP SAP) met en œuvre la

politique envers les aidants familiaux et structure la filière d’aide à domicile. Il propose

plusieurs services de répit aux aidants : bourses d’heures, séjour,…

• Le Groupement d’Intérêt Economique Vieillissement Actif (GIE VA) réunit la CNAV, le RSI

et la MSA dans une logique d’inter-régime. L’action se situe autour de la prévention et la

préservation de l’autonomie : financement de plan d’aide personnalisé, programmation

d’atelier de prévention,…

• Le Groupement de Coopération Sanitaire TESIS (GCS TESIS) a pour vocation de

développer la e-santé, c’est-à-dire l’usage du numérique dans la santé. Plusieurs projets

sont en cours de développement : dossier de coordination, messagerie sécurisée

partagée,….


PARTIE 2

OFFRE DE SOINS


Les conventions entre opérateurs

Afin de faciliter le parcours de la personne âgée, certains partenaires conventionnent :

EHPAD/Unité Mobile de Soins Palliatifs, EHPAD/HAD, CCAS/EPSMR, SSIAD/HAD…

Le réseau informel

Le territoire Ouest témoigne d’un travail en réseau informel, d’une bonne connaissance des

acteurs et d’une réelle volonté de travailler en partenariat.


PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

Sigles

ADJ : Accueil De Jour

ALD : Affection de Longue Durée

ALMA : Allo Maltraitance

APA : Allocation Personnalisée d’Autonomie

APAP : Association pour la Protection et l’Accompagnement

de la Personne

ARAR : Association Réunionnaise d’Assistance Respiratoire

ASDR : Association de Soins à Domicile à la Réunion

ASFA : Allocation de Solidarité aux Personnes Agées

ASPIR : Association des Psychomotriciens de l’Ile de la

Réunion

CCAS : Centre Communal d’Action Sociale

CHGM : Centre Hospitalier Gabriel Martin

CGSS : Caisse Générale de Sécurité Sociale

CMP : Centre Médico-Psychologique

CMRR : Centre Mémoire de Ressource et de Recherche

CMU : Couverture Maladie Universelle

CRC : Caisse Réunionnaise Complémentaire

CRF : Centre de Rééducation Fonctionnelle

DROM : Département et Région d’Outre Mer

EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes

Agées Dépendantes

EHPA : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées

EMG : Equipe Mobile de Gériatrie

EMGPO : Equipe Mobile de Géronto-Psychiatrie

ESA : Equipe Spécialisée Alzheimer

EVC-EPR : Etat Végétatif Chronique – Etat Pauci-Relationnel

HDJ : Hôpital De Jour

IDE : Infirmier Diplômé d’Etat

GIP-SAP : Groupement d’Interet à la Personne – Service Aide

à la Personne

GIR : Groupe Isso Ressource

MAF : Maison d’Accueil Familial

MCO : Médecin Chirurgie Obstétrique

MG : Médecin Généraliste

PA : Personne âgée

PASA : Pôle d’Activités de Soins Adaptés

RPA : Résidence Personnes Agées

SIDR : Société Immobilière de la Réunion

SPASAD : Service Polyvalent d’Aide et de Soins à Domicile

SRU : Solidarité et Renouvellement Urbain

SSIAD: Service de Soins Infirmiers à Domicile

SSR : Soins de Suite et de Réadaptation

TCO : Territoire de la Côte Ouest

UCC : Unité Cognitivo-Comportementale

UDAF : Union Départementale des Associations Familiales

UHR : Unité d’Hébergement Renforcée

UPA : Unité Protégée Alzheimer

URPS : Union Régionale des Professionnels de Santé

USLD : Unité de Soins de Longue Durée

PARTIE 2

OFFRE DE SOINS

Bibliographie

• Articles- ARS OI, « Plan maladies neuro-dégéneratives 2014-2019 », 2016

- Insee Partenaires n°25, « Une situation sociale hors norme », 2013

- ORS, « Indicateurs Santé-Social à la Réunion : Territoire Ouest », 2014

- Insee Analyse Réunion n°19, « Accès aux soins à la Réunion :84 000 réunionnais à plus de 30 minutes des urgences »,

2016

- Insee Flash n°83, « Une dépendance plus précoce et plus couteuse », 2016

- Insee Flash n°86, « »843 000 habitants au 1er janvier 2014 », 2017

- Insee Flashn°89, « Un réunionnais sur quatre vit dans les Hauts », 2017

- ORS, « Profils de santé : Territoire de santé Ouest », 2013

- ORS, « La maladie d’Alzheimer et autres démences à la Réunion », 2016

- Centre Hospitalier Gabriel Martin, « Rapport d’activité 2014 », 2014

- Plateforme d’information des études en santé, « Recours aux soins à la Réunion », 2016

• Site Internet - Ameli.fr

- ARS OI, « Nos îles, Notre Santé », 2016

- CNAC, « Statistique à la Réunion », 2016

- Conseil Départemental

Ce diagnostic s’appuie également sur les données recueillies lors des conférences et des ateliers qui ont été menés en

2016-2017.

Diagnostic local 2017 Personnes âgées - MAIA · Décès 3 974 4 167 4 258 556 406 Taux de...

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