DIAGNOSTIC du GENOU DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX DOULOUREUX

de de L’ENFANT SPORTIFL’ENFANT SPORTIF

Dr Alain CHOUCHANEDr Alain CHOUCHANE

Dr M. DUCASSE – Dr H. ZAKARIANDr M. DUCASSE – Dr H. ZAKARIAN

Saint-RaphaëlSaint-Raphaël

LE GENOU DOULOUREUX DE LE GENOU DOULOUREUX DE L’ENFANT L’ENFANT DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

GENOU TRAUMATIQUEGENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCAlésions ligamentaires LCA lésions méniscaleslésions méniscales luxation rotulienne luxation rotulienne arrachement TTAarrachement TTA FF FF - algodystrophie - algodystrophie

GENOU TUMORALGENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIREGENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUXGENOU INFECTIEUX

GENOU CHRONIQUEGENOU CHRONIQUE

GENOU CHRONIQUEGENOU CHRONIQUE

LES OSTEOCHONDROSESLES OSTEOCHONDROSES

L’OSTEOCHONDRITE L’OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTEDISSEQUANTE

LE SYNDROME ROTULIEN LE SYNDROME ROTULIEN

LE GENOU DE L’ENFANTLE GENOU DE L’ENFANT

N’est pas un genou d’adulte N’est pas un genou d’adulte miniatureminiature ! ! ! !

=> PRUDENCE=> PRUDENCE

SPECIFICITESSPECIFICITES ANATOMO-ANATOMO-

FONCTIONNELLEFONCTIONNELLESS

Hyperlaxité LigamentaireHyperlaxité Ligamentaire

Hypermobilité Méniscale Hypermobilité Méniscale

Fragilité métaphysaire Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) ( cartilage de croissance)

Instabilité transversale Instabilité transversale de la Rotule de la Rotule

CROISSANCECROISSANCE

Période de MUTATIONPériode de MUTATION« « MOSAIQUE DE CARTILAGEMOSAIQUE DE CARTILAGE » »

Tendons, ligaments solides+Tendons, ligaments solides++/ Muscles+/ Muscles

Vulnérabilité des cartilagesVulnérabilité des cartilages

Les capacités physiologiques Les capacités physiologiques de l’enfant ont des limitesde l’enfant ont des limites

TERRAINTERRAIN

Jeunes SportifsJeunes Sportifs : 6-15 ans : 6-15 ans Précocité âge compétitionPrécocité âge compétition Erreurs entraînementsErreurs entraînements

- qualitatif- qualitatif

- quantitatif ( surdosage ) - quantitatif ( surdosage )

- « champion à tout prix »- « champion à tout prix » Enfants turbulentsEnfants turbulents

BIOCONTRAINTES BIOCONTRAINTES du MOUVEMENT SPORTIF du MOUVEMENT SPORTIF

ENTRAINEMENTS :ENTRAINEMENTS :

IntensifsIntensifs

SurdosésSurdosés

Inadaptés à l’enfant ou adolescentInadaptés à l’enfant ou adolescent

=> => Compressions / Tractions Compressions / Tractions

Forces de compressionForces de compression : : ÉpiphysesÉpiphyses Plaques conjugalesPlaques conjugales

Forces de tractionForces de traction : : ApophysesApophyses Insertions tendineusesInsertions tendineuses

CLINIQUECLINIQUE

Douleur localiséeDouleur localisée EffortEffort MécaniqueMécanique

Impotence +/- BoiterieImpotence +/- Boiterie

Bilatéralité Bilatéralité ++++++

EXAMENEXAMEN

Tuméfaction Tuméfaction Point exquis douloureux à la palpationPoint exquis douloureux à la palpation Limitation des amplitudes en extensionLimitation des amplitudes en extension Tests de mise en tensionTests de mise en tension étirements passifsétirements passifs contraction isométriquescontraction isométriques Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE

++ )++ ) AxesAxes

PARACLINIQUEPARACLINIQUE

BIOLOGIE = 0BIOLOGIE = 0

RADIO +++ RADIO +++ Comparatifs Comparatifs

Rx mousRx mous

3 Phases3 Phases Guérison Radio en Guérison Radio en

retard / Cliniqueretard / Clinique

ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE

IRMIRM

SCINTIGRAPHIESCINTIGRAPHIE

Intérêt DIAGNOSTIC Intérêt DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIFFERENTIEL

OSTEOCHONDROSESOSTEOCHONDROSES

Tibiale antérieure «OSGOOD-Tibiale antérieure «OSGOOD-SCHLATTER»SCHLATTER»

Pointe de la rotule « SINDING-LARSEN »Pointe de la rotule « SINDING-LARSEN »

Polyostéochondrose des Condyles Polyostéochondrose des Condyles FémorauxFémoraux

OSGOOD-SCHLATTEROSGOOD-SCHLATTER

Douleur face Douleur face antérieure (antérieure (TTATTA))

Tuméfaction Tuméfaction Formes bilatéralesFormes bilatérales

RXRX

Evolution favorableEvolution favorable

( 6 à 12 mois) ( 6 à 12 mois)

SINDING-LARSENSINDING-LARSEN

Pointe inférieure de Pointe inférieure de la la ROTULEROTULE

TuméfactionTuméfaction Douleur localiséeDouleur localisée

flexion forcéeflexion forcée

extension contrariéeextension contrariée

RX RX

Douleur pression des Douleur pression des CONDYLES CONDYLES ( genou fléchi ( genou fléchi et extension contrariée )et extension contrariée )

RX +++RX +++ Échancrure Échancrure

intercondylienneintercondylienne Petites lacunes irrégulièresPetites lacunes irrégulières Grande lacune ( « fausse Grande lacune ( « fausse

Ostéochondrite » )Ostéochondrite » )

POLYOSTEOCHONDROSEPOLYOSTEOCHONDROSES des CONDYLES S des CONDYLES FEMORAUXFEMORAUX

OSTEOCHONDRITE OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DISSEQUANTE

( Maladie de KÖNIG )( Maladie de KÖNIG )

CONDYLE INTERNECONDYLE INTERNE Douleur Interligne Douleur Interligne

FTI ou Para-patellaire FTI ou Para-patellaire interne interne

Douleur de passage Douleur de passage Flexion/ExtensionFlexion/Extension

RX SEQUESTRERX SEQUESTRE

CONCLUSIONCONCLUSION

PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE SPORTIFSPORTIF

RELATIVEMENT BENIGNERELATIVEMENT BENIGNE PREVENTION+++PREVENTION+++ Entraînements adaptés Entraînements adaptés Coopération Famille/EntraineurCoopération Famille/Entraineur Surveillance médicale régulière Surveillance médicale régulière