Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
-
Upload
novli-ardiansyah -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
1/21
1
BAB I
PENDAHULUAN
Nodul tiroid merupakan kelainan yang sangat sering ditemukan. Dalam suatu survey
populasi besar yang dilakukan Farmingham di Eropa tahun !!1" #"$ % &anita dan 1"' % pria
didapatkan adanya nodul tiroid. Angka ini lebih besar lagi manakala survey melibatkan alat
U()" yang menun*ukkan bah&a ! + ,# % populasi sesunguhnya didapatkan nodul tiroid. Di
-erman" di suatu area yang relati kekurangan yodium" skrening U() atas /#.,0 populaasi
menun*ukkan % &anita" dan % pria didapatkan nodul tiroid" dengan nodul yang
diameternya lebih dari 1 2m sebanyak 11"/%. Angka3angka ini tidak *auh berbeda dengan di
Amerika" dimana 1 dari 1 + 1' &anita muda" dan 1 dari $! pria muda mempunyai nodul tiroid.4nsiden ini akan meningkat seiring usia" dimana '! % dari populasi berusia '! tahun" #! % dari
populasi berusia #! tahun" dan ,! % dari populasi diatas ,! tahun akan didapatkan 1 atau lebih
nodul di kelen*ar tiroidnya. Prevalensi keganasan pada nodul tiroid berkisar antara '31!% pada
populasi de&asa. Anak3anak usia di ba&ah ! tahun dengan 2old nodule tiroid mempunyai
resiko keganasan kali lebih besar dibandingkan kelompok de&asa. 5elompok usia diatas #!
tahun" disamping mempunyai prevalensi keganasan lebih tinggi *uga mempunyai tingkat
agresivitas penyakit yang lebih berat" dengan lebih seringnya di*umpai kasus3kasus *enis
karsinoma tiroid tidak berdierensiasi.
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
2/21
6A6 44
74N-AUAN PU(7A5A
4. EP4DE849L9)4
Pada kelen*ar endokrin" karsinoma tiroid merupakan keganasan yang paling sering
ter*adi" yaitu 0/% dari seluruh kanker endokrin. Penderita baru karsinoma tiroid men2apai
1$1.!!! penderita" merupakan 1"% dari seluruh penderita baru keganasan di dunia th !! dan
menduduki peringkat ke3! *umlah penderita baru . 4nsiden kanker tiroid di dunia 2enderung
meningkat. Di Florida antara tahun 1//! dan tahun !!! ter2atat penderita kanker tiroid
meningkat dua kali lipat yaitu sebesar # per 1!!.!!! penduduk pada tahun 1//! men*adi 1!"1 per
1!!.!!! penduduk pada tahun !!!. Dilaporkan ! kasus baru setiap tahunnya atau 1" % dari
semua kanker baru yang ter2atat di Finlandia. Di 4nggris kanker tiroid merupakan !"' % dari
semua kanker dan menyebabkan kurang lebih !"' % dari semua kematian karena kanker.
:alaupun angka ke*adiannya rendah" namun kanker tiroid mempunyai siat biologi yang
bervariasi mulai dari lesi dengan dierensiasi baik yang mempunyai prognosa baik sampai
dengan karsinoma anaplastik yang merupakan prognosa *elek. ;ariasi siat biologis kanker tiroid
merupakan salah satu aktor prognostik" dan hal tersebut men*adi pertimbangan bagi para klinisi
untuk menangani penderita dengan kanker tiroid. (iat biologis ini akan menentukan *enis dan
2ara terapi yang akan diberikan.
Diantara karsinoma tiroid" yang terbanyak adalah tipe papiler
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
3/21
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
4/21
$
. ;. thyroidea inerior
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
5/21
'
5elen*ar tiroid akan men2apai kematangan pada akhir bulan ke3" dan du2tus thyroglossus
akan menghilang. Posisi akhir kelen*ar tiroid terletak di depan vertebra 2ervi2alis '" #" dan ,.
Namun pada kelainan klinis" sisa kelen*ar tiroid ini *uga masih sering ditemukan di pangkal
lidah
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
6/21
#
$. Perangkaian iodotironil" yaitu perangkaian dua molekul D47
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
7/21
,
= Albumin yang se2ara nonselekti mengikat banyak hormone lipoilik" termasuk 1!% dari 7$
dan '% dari 7.
= 76PA
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
8/21
0
u*ung sara di dalam eminansia mediana hipotalamus. Dari mediana tersebut" 7H kemudian
diangkut ke hipoisis anterior le&at darah porta hipotalamus3hipoisis. 7H langsung
mempengaruhi hioisis anterior untuk meningkatkan pengeluaran 7(H.
7(H merupakan salah satu kelen*ar hipoisis anterior yang mempunyai eek spesiik
terhadap kelen*ar tiroid?
1= 8eningkatkan proteolisis tiroglobulin yang disimpan dalam olikel" dengan hasil akhirnya
adalah terlepasnya hormon3hormon tiroid ke dalam sirkulasi darah dan berkurangnya
subtansi olikel tersebut.
= 8eningkatkan aktiitas pompa yodium" yang meningkatkan ke2epatan proses iodide
trapping di dalam sel3sel kelen*ar" kadangakala meningkatkan rasio konsentrasi iodidaintrasel terhadap konsentrasi iodida ekstrasel sebanyak delapan kali normal.
= 8eningkatkan iodinasi tirosin untuk membentuk hormon tiroid.
$= 8eningkatkan ukuran dan aktiitas sensorik sel3sel tiroid.
'= 8eningkatkan *umlah sel3sel tiroid" disertai dengan dengan perubahan sel kuboid men*adi
sel kolumner dan menimbulkan banyak lipatan epitel tiroid ke dalam olikel.
8eningkatnya hormon tiroid di dalam 2airan tubuh akan menurunkan sekresi 7(H oleh
hipoisis anterior. Hal ini terutama dikarenakan eek langsung hormon tiroid terhadap hipoisis
anterior.
444. 5LA(4F45A(4 PA79L9)4 7494D
Nodul tiroid merupakan kelainan yang banyak di*umpai" terlebih pada usia tua.
5lasiikasi tumor tiroid se2ara histologis telah dirumuskan oleh :H9 pada tabel diba&ah ini ?
2.1.1 Adenoma tiroid
Adenoma tiroid merupakan neoplasma *inak yang berasal dari *aringan tiroid" biasanya
tumbuh pelan dalam beberapa tahun dan *arang menimbulkan keluhan. (ering ditemukan se2ara
tidak senga*a oleh penderita sendiri atau oleh dokter saat general 2hek3up. (ebanyak '31! %
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
9/21
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
10/21
1!
5arsinoma olikuler timbul pada kelompok usia yang lebih tua" paling sering pada usia
antara '! sampai '/ tahun" dan *arang ter*adi pada usia kurang dari ! tahun. Angka ke*adiannya
lebih *arang dari karsinoma papiler" yaitu 1! sampai !% dari seluruh karsinoma tiroid.
(e2ara makroskopis tipe ini berupa suatu nodul tiroid tunggal dan berkapsul. (e2ara
mikroskopis" adanya invasi tumor pada kapsul" pembuluh darah dan pembuluh lime merupakan
aktor kun2i untuk membedakan karsinoma olikuler dari adenoma olikuler. 8etastasis tumor
terutama melalui pembuluh darah ke paru3paru atau tulang
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
11/21
11
eosinoilik halus pada sitoplasma yang menun*ukkan banyaknya mitokondria. 7umor ganas
ditandai dengan invasi pada kapsul dan pembuluh darah" bahkan pada *aringan di luar kelen*ar
tiroid" dan sering disertai metastase ke kelen*ar getah bening leher.
. Limoma
Limoma primer pada kelen*ar tiroid merupakan ' % dari seluruh kasus limoma dan
merupakan 1! % dari keganasan pada tiroid. 6iasanya ditandai dengan tumor pada kelen*ar tiroid
yang membesar dengan 2epat" terutama pada penderita yang sebelumnya sudah menderita struma
multinodosa atau tiroiditis limositik.
Pada pemeriksaan isik didapatkan massa padat" keras atau agak kenyal" sering ied dan
tidak nyeri. 6iasanya massanya 2ukup besar dan sering disertai dengan tanda3tanda
hipotiroidisme.
(e2ara histologis" sebagian besar limoma tiroid merupakan non3HodgkinGs lymphoma
dera*at keganasan tinggi dengan varian terbanyak berupa small32ell non 2leaved type dan large3
2ell non 2leaved olli2ular 2ell type. -aringan tiroid normal digantikan oleh gambaran *aringan
tumor yang homogen dengan sisa3sisa *aringan tiroid yang atroi.
4;. D4A)N9(4(.
Diagnosis 5linis
Anamnesa
(elain hal yang mendukung ter*adinya goiter akibat keradangan atau hiperplasi dan
hipertroi" maka perlu *uga ditanyakan hal hal yang diduga ada kaitannya dengan keganasan pada
kelen*ar tiroid" terutama pada struma uninodosa non toksika antara lain ?
1. Umur ! thn atau I'! thn
. i&ayat terpapar radiasi leher pada masa kanak kanak
. Pembesaran kelen*ar tiroid yang 2epat
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
12/21
1
tiroksin tetap membesar
/. (truma dengan sesak naas
Nodul tiroid *inak sering ter*adi pada usia !3'! tahun. 6ila nodul di*umpai pada umur
! tahun" !3,!% merupakan suatu keganasan" demikian *uga kalau umur I '! tahun. Adanya
ge*ala lokal suara parau" disagia" nyeri biasanya menun*ukkan invasi suatu keganasan tiroid.
(uatu goiter yang sudah bertahun tahun besarnya tetap biasanya *inak" akan tetapi apabila
berubah men*adi membesar dalam &aktu yang singkat
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
13/21
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
14/21
1$
nontiroid dan pada usia lan*ut dapat di*umpai penurunan 77 karena konversi 7$ ke 7
berkurang.
Pemeriksaa Human thyroglobulin" yang merupakan suatu penanda tumor
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
15/21
1'
3 dapat mendeteksi adanya *aringan kanker tiroid residi yang tidak
menangkap yodium" yang tidak terlihat dengan sidk tiroid.
3 pada kehamilan dimana pemeriksaan sidik tiroid adalah kontra
indikasi" pemeriksaan U() sangat membantu mengetahui adanya
pembesaran tiroid.
3 untuk mengetahui lokasi dengan tepat ben*olan tiroid yang akan
dilakukan biopsi terarah.
3 dapat dipakai sebagai pengamatan lan*ut hasil pengobatan.
Pemeriksaan sidik tiroid @ thyroid s2anning.
Pemeriksaan tiroid dengan menggunakan radio isotop" erat hubungannya dengan
metabolisme yodium" sehingga dengan yodium yang dimuati bahan radioakti kita bisa
mengamati aktiitas kelen*ar tiroid maupun bentuk lesinya. adioisotop yang umum digunakan
dalam bidang tiroidologi adalah 411"41"41'"72//mperte2hnetate. adiasi gamma digunakan
untuk diagnostik" sedangkan radiasi beta penting untuk terapi.
U*i tangkap tiroid" penilaian ungsi kelen*ar tiroid dapat dilakukan berkat adanya sistem
transport pada membrane sel tiroid yang menangkap yodida dan anion lain
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
16/21
1#
'. 8emperkirakan berat kelen*ar tiroid.
6iopsi aspirasi *arum halus
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
17/21
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
18/21
10
Dilakukan tindakan isthmolobektomi dengan pemeriksaan potong beku
seperti diatas.
. Hasil FNA6 benigna.
Dilakukan terapi supresi 7(H dengan tablet 7hyra selama # bulan kemudian dievaluasi"
bila nodul tersebut menge2il diikuti dengan tindakan observasi dan apabila nodul tersebut
tidak ada perubahan atau bertambah besar sebaiknya dilakukan tindakan isthmolobektomi
dengan pemeriksaan potong beku seperti diatas.
Nodul 7iroid
5linis
(uspek 8aligna (uspek 6enigna
4noperabel 9perabel FNA6
6iopsi 4nsisi 4sthmolobektomi
Lesi *inak ; (uspek maligna 6enigna
Folikulare patternHurthle 2ell
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
19/21
1/
Papilare Folikulare 8edulare Anaplastik
(upresi 7(H # bulan
isiko isikoendah 7inggi 8embesar 8enge2il
7idak ada
Perubahan
Debulking
9bservasi 7iroidektomi total adiasi eksterna@
5hemotherapi
6ila di pusat pelayanan kesehatan tidak terdapat asilitas pemeriksaan potong beku maupun
maka dilakukan tindakan lobektomi@isthmolobektomi dengan pemeriksaan blok parain dan
urutan penanganan nodul tiroid dapat mengikuti bagan diba&ah ini.
Nodul 7iroid
5linis
(uspek 8aligna (uspek 6enigna
4noperabel 9perabel
9bservasi
6iopsi 4nsisi Lobektomi
4sthmolobektomi 3)e*ala penekanan 37erapi konservati
6lok parain supresi 7(H gagal
35osmetikLesi *inak )anas
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
20/21
!
9perasi selesai
Papilare Folikulare 8edulare Anaplastik
isiko isiko
endah 7inggi
Debulking
9bservasi 7iroidektomi total adiasi eksterna
@5hemotherapi
DAF7A PU(7A5A
1. 5urnia A ? Penanganan Nodul. 7hyroid J 5anker 5epala3Leher dan ekonstruksi .Divisi
6edah 9nkologi@HN6((7? F5U4@(8 J!!0.p.1310
. )harib H. Fine3needle aspiration biopsy o the thyroid? an appraisal. Ann 4nt 8ed 1//J
110?030/
. Hall 7L" Layield L-" Philippe A" osenthal D. (our2es o diagnosti2 error in ine3needle
aspiration o the thyroid gland. an2er 1/0/" #? ,103,'
$. Hedinger " :illiam ED" (obin LH. 7he :H9 histologi2al 2lassii2ation o thyroid tumors?
A 2ommentary on the se2ond edition. an2er 1/0/J #? /!03/11
'. Hundahl (A" Fleming 4D" Fremgen A8" et al. A National an2er Data 6ase report on
'"0'# 2ases o thyroid 2ar2inoma treated in the U(" 1/0'31//'. an2er 1//0J 0? #03
-
8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid
21/21
#$0.
#. 5lemi P5" -oensuu H" Nylamo E. Fine needle aspiration biopsy in diagnosis o thyroid
nodules. A2ta ytol 1//1J '? $$3$0.
,. 5uriakose 8A" Hi2hs -r. :L" Loree 7" Bee H. isk group3based management o
dierentiated thyroid 2ar2inoma. - oll (urg Edind !!1J $#? 1#3
0. Lange )" 8eyer 6-" van Niekerk A8. an2er o the thyroid