CASE 2 Group 3

55 year old male with t2DM for 5 years and history of ischemic stroke 3 years agoBMI 29, HbA1 8.5%Current medication: metformin 3 g/d, glibenlamide 20 mg/d, pioglitazone 30 mg/dSelf monitoring of blood glucose (SMBG):

NPH 10 unit before bedtime was added. The SMBG after bedtime NPH were as followed

What would you do for the management of this patient?

Breakfast

Lunch Dinner Bedtime

171 135 128 126

Breakfast

Lunch Dinner Bedtime

Day 1 209

Day 2 96 135 124 126

Day 3 205

Day 4 196 131 126

Day 5 189

Is this patient well controlled? Does this patient require insulin? How would you start insulin? How do you titrate the insulin dose? What do you do with the oral agents?

Is this patient well controlled? SMBG results into diabetes management

can be a tool for guiding medical nutrition therapy and physical activity, preventing hypoglycemia, and adjusting medications

SMBG reduced A1C by 0.25% at 6 months but the reduction subsides after 12 months

Well-Controlled or not? performing SMBG alone does not lower

blood glucose levels

Does this patient require insulin? 55 year with CVA: BMI 29, T2DM 5 yrs, A1C = 8.5% On metformin, glibenclamide, pioglitazone

Breakfast Lunch Dinner Bedtime171 135 128 126

ขอ้บง่ชีก้ารรกัษาด้วยยาฉีดอินซูลิน เป็นเบาหวานชนิดท่ี 1 เกิดภาวะแทรกซอ้นเฉียบพลัน เชน่ DKA, HHNS เป็นเบาหวานชนิดท่ี 2 ท่ีมปีัญหาต่อไปนี้

ภาวะน้ำ้าตาลในเลือดสงูมาก ใชย้าเมด็รบัประทาน 2-3 ชนิด ในขนาดสงูสดุแล้วควบคมุระดับน้ำ้าตาลในเลือดไมไ่ด้ อยูใ่นภาวะผิดปกติ เชน่ การติดเชื้อรุนแรง อุบติัเหตรุุนแรง และมรีะดับน้ำ้าตาลใน

เลือดสงู ภาวะขาดอาหาร (malnutrition) ระหวา่งการผ่าตัด การตัง้ครรภ์ มคีวามผิดปกติของตับและไตท่ีมผีลต่อยา แพย้าเมด็รบัประทาน

Gestational Diabetes แนวทางเวชปฏิบตัิส้ำาหรบัโรคเบาหวาน พ.ศ. 2557

แนวทางเวชปฏิบตัิส้ำาหรบัโรคเบาหวาน พ.ศ. 2557

แนวทางเวชปฏิบตัิส้ำาหรบัโรคเบาหวาน พ.ศ. 2557

How to start insulin Insulin therapy initiation: 10 units daily or

by weight-based equations. Augmentation: 0.3 unit per kg Replacement: 0.6 to 1.0 unit per kg. 

ALLISON PETZNICK, Am Fam Physician. 2011 Jul 15;84(2):183-190

Mayfield, JA.. et al, Amer. Fam. Phys.; Aug. 2004, 70(3): 491Plank, J. et.al. Diabetes Care, May 2005; 28(5): 1107-12

Normal Pancreatic function

Mayfield, JA. et al., Amer. Fam. Phys.; Aug. 2004, 70(3): 489-500

BID NPH and Regular Insulin Therapy

Mayfield, JA. et al., Amer. Fam. Phys.; Aug. 2004, 70(3): 489-500

Multiple Daily Injections (MDI)

Mayfield, JA. et al., Amer. Fam. Phys.; Aug. 2004, 70(3): 489-500

How to titrate insulin dose Only adjust one insulin at a time. Adjust low blood glucose then adjust high

blood glucose subsequently.

ALLISON PETZNICK, Am Fam Physician. 2011 Jul 15;84(2):183-190

What do you do with oral agent?

แนวทางเวชปฏิบตัิส้ำาหรบัโรคเบาหวาน พ.ศ. 2557