Diabetes mellitus exp ocompleta

DIABETES MELLITUSTIPO 2

INSULINA

SINTESIS

PREPROINSULINA

PROINSULINA

INSULINAPEacutePTIDO C

ribosomas en el retiacuteculo

endoplasmaacutetico

Aparato de Golgi

PLASMA

REGULACIOacuteN DE LA SINTESIS

GLUCOSA

FACTORES QUE REGULAN LA SECRECIOacuteNDE INSULINA

ESTIMULAN INHIBENbull Glucosabull Fructuosabull Amino aacutecidosbull Estimulantes beta 2

adreneacutergicosbull Estimulacioacuten vagalbull Pancreatinasbull Secretinabull Glucagoacuten y

Prostagaldinas

bull Diureacuteticos tiaziacutedicosbull Beta bloqueantesbull Estimulantes alfa

adreneacutergicos bull Somatostatinabull Insulina

Cel Beta

Interregulacioacuten entre glucosa e insulina

Cambios en la glicemia

Insulina

Tiempo

bull Aumenta la sensibilidad de las cel

bull Estimula su replicacioacuten

SECRECIOacuteN

RECEPTORES DE LA INSULINA

Complejo R-insulina

Coated pits

ACCION Y FUNCIONES DE LA INSULINA

Glucemia

DIABETES MELLITUS

CLASIFICACIOacuteN

DIABETES MELLITUS TIPO 2

bull Se caracteriza por hiperglicemia croacutenica resistencia a la insulina (RI) en los tejidos perifeacutericos bull Defecto en la secrecioacuten de insulina

RESISTENCIA A LA INSULINA

MECANISMOS DE LOS RECEPTORES

a)Eventos pre-receptorb) Fenoacutemenos a nivel del receptor de insulinac)Alteraciones a nivel de post-receptor

MECANISMO FISIOPATOLOacuteGICO

Aparicioacuten de un estado de IR perifeacuterica

Marcada a nivel de tejidos

perifeacutericos

Declinacioacuten en el

funcionamiento las

ceacutelulas beta pancreaacutetica

s

CAUSAS DE LA DM 2Factores relacionados con el aumento

de riesgo de desarrollar diabetesFactores relacionados con la

disminucioacuten de riesgo de desarrollardiabetes

bull Edadbull Etnia (raza negra asiaacuteticos hispanos)bull Antecedentes familiaresbull Antecedentes de diabetes gestacionalbull Obesidad (sobre todo abdominal)bull Alto consumo de carnes rojas y grasasbull Sedentarismobull Tabacobull Siacutendrome del ovario poliquiacutesticobull Faacutermacos (antispicoacuteticosbetabloqueantes + diureacuteticosglucocorticoides anticonceptivosorales tacrolimus ciclosporina aacutecidonicotiacutenico antirretrovirales inhibidoresde la proteasa etc)

Lactancia maternabull Dieta rica en fibras y baja en grasassaturadasbull Consumo de nueces (10487255 unidadessemana)bull Consumo de cafeacute y teacute verdebull Consumo moderado de alcohol(5-30 gdiacutea)bull Actividad fiacutesica moderada

PREDISPOSICIOacuteN GENEacuteTICA PARA DESARROLLAR DM2 (1) GENES ASOCIADOS A RI Y OBESIDAD (2) GENES ASOCIADOS A DISFUNCIOacuteN β PANCREAacuteTICA

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA DM2

Normal

Toma de la glucosa en sangre por la insulina

Secrecioacuten de insulina al torrente sanguiacuteneo y la distribuyen a todas las ceacutelulas del cuerpo

Adherencia de las proteiacutenas de la superficie de la ceacutelula y permite el azuacutecar que pase de la sangre a la ceacutelula en donde es convertida en energiacutea

INSULINA

CELULA

ENERGIacuteA

GLUCOSA

Cerebro Apetito Rompimiento de cel Musculares y grasas Peacuterdida de peso

bull Exceso de glucosa cuerpo lo elimine por viacutea renal Poliuria

bull Eliminacioacuten de liacutequidos hace que uno requiera hidratarse Polidipsia

TEJIDO ADIPOSO LEPTINA

La leptina es una hormona de muy reciente descubrimiento (1994) secretada esencialmente por el adipocito en el que a traveacutes de receptores especiacuteficos en el hipotaacutelamo actuacutea en el control de la ingesta y seguimiento la formacioacuten del tejido graso y regulando el peso de nuestro cuerpo

La leptina tiene participacioacuten activa e induce la baja de peso demostrando una estrecha correlacioacuten entre la leptina el peso y la grasa corporal

estaacute regulada por el balance energeacutetico de nuestro cuerpo maacutes que por comer muchiacutesimo o por ayunar

En el obeso existe un defecto en el receptor de la leptina en el cerebro y por ese motivo los transportadores de leptina se saturan y no pueden llevar al cerebro mandando una sentildeal a nuestro cuerpo de exceso de leptina circulante y eso favorece aun maacutes la obesidad

La leptina presenta un comportamiento estrechamente relacionado con la secrecioacuten de insulina

la insulina estimula en los adipocitos la secrecioacuten de leptina y por el otro la leptina reduce la unioacuten de la insulina a los adipocitos Es maacutes la peacuterdida de la homeostasis ponderal estaacute posiblemente relacionada con una resistencia hipotalaacutemica a la leptina y de aquiacute la hiperleptinemia en el obeso y la paralela aparicioacuten de la resistencia insuliacutenica

TEJIDO ADIPOSO RESISTINA

La resistina es una proteiacutena rica en cisteiacutena secretada por el tejido adiposo (adipocitos)

La resistina inhibe la adipogeacutenesis pero al mismo tiempo su expresioacuten aumenta durante la diferenciacioacuten de adipocitos lo cual parece indicar que la resistina podriacutea actuar como una sentildeal negativa de retroalimentacioacuten para reducir la

formacioacuten de tejido adiposo

En cuanto a su relacioacuten con la obesidad y la diabetes tipo 2 sus niveles circulantes son elevados en obesos y con resistencia a la insulina y su expresioacuten disminuye tras la administracioacuten de faacutermacos antidiabeacuteticos Ademaacutes el bloqueo de la resistina con anticuerpos mejora la accioacuten de la insulina La resistina estaacute iacutentimamente relacionada con la resistencia a la insulina inducida por la obesidad

ALTERACIONES METABOacuteLICAS ASOCIADAS A DIABETES MELLITUS

Cetoacidosis diabeacutetica es una complicacioacuten maacutes propia de la Diabetes mellitus tipo 1 La carencia de insulina o su baja accioacuten permite la elevacioacuten de glucosa plasmaacutetica que extrae agua y deshidrata algunos tejidos a la vez que aparece en orinaLa exploracioacuten fiacutesica podemos encontrar deshidratacioacuten en la boca conjuntivas secas ojos hundidos piel seca pulso deacutebil hipotensioacuten respiracioacuten superficial junto con datos de gravedad (hipotensioacuten severa pulso no detectable falta de racioacuten a estiacutemulos y algunos maacutes especiacuteficos respiracioacuten raacutepida profunda irregular provocada por la acidosis metaboacutelica y el aliento cetoacutenicoldquo o aliento con olor a frutas aacutecidas provocado por la salida de acetona a traveacutes del aliento

Hipergluceacutemica se da maacutes en los Diabeacuteticos tipo 2 de edad avanzada en los que la deshidratacioacuten se puede ir desarrollando lentamente y su efecto achacarse a otras causas Analiacuteticamente son claves la osmolalidad y la glucosa sanguiacutenea El cuadro metaboacutelico es similar al de la cetoacidosis pero circunscrito soacutelo al aspecto hidrocarbonado

HipogluceacutemicoEs una concentracioacuten de glucosa en la sangre anormalmente baja inferior a 50-60 mg por 100 ml Se suele denominar shock insuliacutenico por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina

Acidosis laacutectica en DM con la que coexisten problemas circulatorios insuficiencia cardiacuteaca o respiratoria o anemia Se determina con el equilibrio aacutecido-base aacutecido laacutectico y glucosa

Microangiopatiacutea es el dantildeo de la pared de vasos pequentildeos por glicosilacioacuten proteica (aumento de glucosa en la sangre que se combina con las proteiacutenas debido a un tratamiento inadecuado) Que altera las funciones de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos matando a las ceacutelulas por falta de oxiacutegeno y los tejidos se empiezan a lesionar alteraacutendose su funcioacuten por ejemplo insuficiencia renal retinopatiacutea y gangrena en miembros inferiores (gangrena seca debido a que no hay microbios y huacutemeda en caso de infeccioacuten)

Macroangiopatiacutea este cuadro que afecta a la pared de grandes vasos es un proceso ateroscleroacutetico propiciado por el disbalance hormonal de la Diabetes melitus la glicosilacioacuten de lipoproteiacutenas receptores y la alteracioacuten lipiacutedica que frecuentemente acompantildea a la Diabetes se obstruye la luz o flujo del vaso Analiacuteticamente su principal manifestacioacuten es la alteracioacuten del control del colesterol con valores elevados generalmente en base al colesterol asociado a lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL-colesterol) lo que constituye el impropiamente llamado colesterol malo

PATOLOGIacuteAS ASOCIADAS A DM2

COMPLICACIONES OFTALMOLOacuteGICAS


De alta prevalencia y severidad Entre 20 y 80 la padecen La diabetes es la segunda causa de ceguera Un 10 a 25 pueden tener retinopatiacutea desde el

momento del Dx de la DM2


CLASIFICACIOacuteN

Retinopatiacutea diabeacutetica Retinopatiacutea no proliferativa Retinopatiacutea preproliferativa Retinopatiacutea proliferativa Maculopatiacutea

Catarata Glaucoma Coacuternea


CONSIDERACIONES

Los primeros hallazgos suelen ser puntos rojosrdquo Agudeza visual Dolor agudo en el globo ocular Se presentan escotomas

COMPLICACIONES RENALES


Presente en el 10 al 25 de los pacientes con DM2 al momento del Dx

Un 20 ndash 40 de los pacientes con microalbuminuria progresa a nefropatiacutea cliacutenica

De estos un 20 llega a insuficiencia renal


CLASIFICACIOacuteN DE LA NEFROPATIacuteA

Nefropatiacutea insipiente (temprana o subcliacutenica) Nefropatiacutea cliacutenica Insuficiencia renal croacutenica avanzada Falla renal terminal

Nefropatiacutea no diabeacutetica en personas con diabetes



COMPLICACIONES NEUROLOacuteGICAS


Complicacioacuten maacutes frecuente y precoz de la diabetes

Su evolucioacuten y gravedad se correlacionan con el tiempo de enfermedad y control metaboacutelico




COMPLICACIONES NEUROLOacuteGICASNEUROPATIacuteA AUTONOacuteMICA


PIE DIABEacuteTICO

PIE DIABEacuteTICO

Pie que tiene al menos una lesioacuten con peacuterdida de continuidad de la piel (uacutelcera)

Constituye el principal factor de riesgo para la amputacioacuten de la extremidad

PIE DIABEacuteTICO

CLASIFICACIOacuteN DE LOS GRADOS DE SEVERIDAD DEL PIE DIABEacuteTICO DE ACUERDO CON LA ESCALA DE WAGNER

PIE DIABEacuteTICOPRINCIPALES SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LOS COMPONENTES QUE CONDUCEN AL PIE DIABEacuteTICO

PIE DIABEacuteTICO

PIE DIABEacuteTICO

PIE DIABEacuteTICO

PIE DIABEacuteTICO

ENFERMEDAD CORONARIA


El riesgo aumenta en personas con DM en hombres maacutes que en mujeres

Otros factores son siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten y dislipidemia


Los siacutentomas del siacutendrome anginoso incluyendo el infarto agudo del miocardio pueden estar atenuados ausentes o presentarse en forma atiacutepica en las personas con DM

Entre las manifestaciones atiacutepicas maacutes frecuentes estaacuten la disnea o la fatiga severa con el ejercicio y la muerte suacutebita

DIABETES YACTIVIDAD FIacuteSICA

DIABETES Y LA ACTIVIDAD FIacuteSICA

Coacutemo cuidarse si tiene diabetes

Diabetes significa que el nivel de azuacutecar en la sangre es demasiado alto Azuacutecar en la sangre tambieacuten se llama glucosa en la sangre El cuerpo usa el azuacutecar para obtener energiacutea Demasiada azuacutecar en la sangre puede ser perjudicial Si controla la diabetes se sentiraacute mejor

Correraacute menos riesgo de tener problemas con los rintildeones los ojos los nervios los pies las piernas y los dientes Tambieacuten correraacute menos riesgo de sufrir un ataque al corazoacuten o un derrame cerebral

bull

PARA CONTROLAR LA DIABETES PUEDE HACER LO SIGUIENTE

-MANTENER UNA RUTINA DIARIA QUE INCLUYA MUCHAS ACTIVIDADES FIacuteSICAS

-COMER DE FORMA SANA TODOS LOS DIacuteAS

-TOMAR SUS MEDICINAS (SI EL MEacuteDICO SE LAS RECETOacute)

BENEFICIOS DE UN ESTILO DE VIDA ACTIVO

LOS ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE LA ACTIVIDAD FIacuteSICA PUEDE HACER LO SIGUIENTE

-BAJAR EL NIVEL DE AZUacuteCAR EN LA SANGRE Y LA PRESIOacuteN ARTERIAL

-BAJAR EL NIVEL DE COLESTEROL MALO Y AUMENTAR EL NIVEL DE COLESTEROL BUENO

-MEJORAR LA CAPACIDAD DEL CUERPO PARA USAR LA INSULINA

-REDUCIR EL RIESGO DE PADECER UNA ENFERMEDAD DEL CORAZOacuteN Y DE SUFRIR UN DERRAME CEREBRAL

-MANTENER FUERTES EL CORAZOacuteN Y LOS HUESOS

-MANTENER LAS ARTICULACIONES FLEXIBLES

-REDUCIR EL RIESGO DE CAERSE

-AYUDARLE A BAJAR DE PESO -REDUCIR LA CANTIDAD DE GRASA CORPORAL

-AUMENTAR LA ENERGIacuteA

-REDUCIR EL ESTREacuteS

LA ACTIVIDAD FIacuteSICA TAMBIEacuteN ES IMPORTANTE PARA PREVENIR LA DIABETES TIPO 2 UN IMPORTANTE ESTUDIO DEMUESTRA POR QUEacute BAJAR DE 5 A 7 POR CIENTO DE SU PESO TOTAL PUEDE RETRASAR Y POSIBLEMENTE EVITAR LA DIABETES TIPO 2

ESTO SE PUEDE HACER CON UNA DIETA SALUDABLE Y UN PROGRAMA DE EJERCICIO MODERADO SOacuteLO LAS PERSONAS QUE TIENEN SOBREPESO O QUE SON OBESAS DEBEN BAJAR DE PESO

bull TIPOS DE ACTIVIDAD FIacuteSICA QUE LE PUEDEN AYUDAR

HAY CUATRO TIPOS DE ACTIVIDAD QUE LE PUEDEN AYUDAR PUEDE PROBAR LO SIGUIENTE

-INCLUIR MAacuteS ACTIVIDADES FIacuteSICAS EN SU RUTINA DIARIA

-HACER EJERCICIOS AEROacuteBICO

-HACER EJERCICIOS DE FUERZA MUSCULAR

-HACER EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

PROS Y CONTRAS DEL EJERCICIO EN LA DIABETES MELLITUS

BENEFICIOSMEJORA DE LA SENSACIOacuteN DE BIENESTARMEJORA DE LA CAPACIDAD FUNCIONALMEJORA DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINADISMINUCIOacuteN DE LA TENSIOacuteN ARTERIAL ELEVADADISMINUCIOacuteN DEL RIESGO A LARGO PLAZO DE DESARROLLAR HIPERTENSIOacuteN ARTERIALDISMINUCIOacuteN DEL RIESGO DE DESARROLLAR CORONARIOPATIacuteAREDUCCIOacuteN DE LA GRASA CORPORALDISMINUCIOacuteN DE LOS NIVELES DE TRIGLICEacuteRIDOSAUMENTO DE HDL COLESTEROLDISMINUCIOacuteN DEL RIESGO DE DESARROLLAR OSTEOPOROSIS

RIESGOS

HIPOGLUCEMIAS EN LAS PERSONAS TRATADAS CON INSULINA O HIPOGLUCEMIANTES ORALESHIPERGLUCEMIASCETOACIDOSIS EN PACIENTES CON DM TIPO IEXCRECIOacuteN DE PROTEIacuteNAS POR LA ORINARETINOPATIacuteA DIABEacuteTICAALTERACIOacuteN CARDIACAPELIGRO DE DESARROLLAR UacuteLCERAS EN LOS PIES SOBRE TODO EN LAS PERSONAS CON NEUROPATIacuteAAUMENTO EXCESIVO DE LA TEMPERATURA

CORPORAL

GRACIAS


INSULINA

SINTESIS


FACTORES QUE REGULAN LA SECRECIOacuteN DE INSULINA

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SECRECIOacuteN



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DIABETES MELLITUS

CLASIFICACIOacuteN

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mecanismos de los receptores

mecanismo fisiopatoloacutegico

CAUSAS DE LA DM 2

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COMPLICACIONES OFTALMOLOacuteGICAS (2)



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COMPLICACIONES RENALES (2)



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COMPLICACIONES NEUROLOacuteGICAS (2)





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PIE DIABEacuteTICO

PIE DIABEacuteTICO (2)






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ENFERMEDAD CORONARIA (2)

DIABETES Y ACTIVIDAD FIacuteSICA


Para controlar la diabetes puede hacer lo siguiente -ma

Beneficios de un estilo de vida activo Los estudios demuestran

La actividad fiacutesica tambieacuten es importante para prevenir la diab

Tipos de actividad fiacutesica que le pueden ayudar Hay cuatro tipo

Pros y contras del ejercicio en la diabetes mellitus Benefi

Riesgos Hipoglucemias en las personas tratadas con insulina o

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INSULINA

SINTESIS

PREPROINSULINA

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endoplasmaacutetico

Aparato de Golgi

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Complejo R-insulina

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perifeacutericos


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PIE DIABEacuteTICO

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PREPROINSULINA

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Complejo R-insulina

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