DIABETES

Aspectos psicológicos y psicopatológicos

ASPECTOS PSICOLÓGICOS --del impacto del diagnóstico --de la adaptación a la enfermedad

TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS -- del curso crónico -- de la hipoglucemia e hiperglucemia -- de las complicaciones -- secundarios de la diabetes

TRATAMIENTO -- psicológico -- psicofarmacológico

Impacto del diagnóstico

• la diabetes se presenta repentinamente

• no hay explicación razonable

• lo imprevisto y lo inexplicable

• “estigma social” de “ser un enfermo” y de sentirse “diferente”

• también va a ser tratado diferente

• su vida ha cambiado de un día para otro

• nuevas rutinas: supervisión y vigilancia

• complicado sistema de tratamiento (dieta - medicamentos- insulina)

• estructurar el auto-control

• miedos y preocupaciones

• angustiosas amenazas cotidianas (hiperglucemias - hipoglucemias)

La diabetes en el niño y en el adolescente

• Profundo impacto en él y en su familia

• dudas por el futuro que le espera

• obliga a cambios en la rutina familiar

• altera la relación entre los miembros de la familia

• con el diagnóstico: parálisis y angustia

• Incertidumbre ante lo desconocido

• actitud de negación y rechazo

• sentimiento de inseguridad

• sentimiento de culpabilidad

• natural tendencia a lasobreproteción

• conflicto entre la sobreprotección y la necesidad de independencia del niño

Hasta los “3 años”

• el principal problema : el riesgo de hipoglucemias severas --por la lógica dificultad en la comunicación con el niño --por el rechazo del niño a ser pinchado

• desequilibrio en las relaciones con los hermanos por la mayor atención sobre el niño diabético

Edad pre-escolar “4” a “6” años

• “problema de las guarderías” (separación de los padres y manejo del cuidado por los profesores)

• “vida normal vs. enfermo crónico”

• convivencia con otros niños diabéticos

En la pubertad “12” a “16” años

• Etapa de difícil manejo : - las respons. que se le otorgan, son superiores a sus capacidades de adaptación

• frecuentes trast. del comp. alimentario• actitudes negativistas y de rebeldía que

ponen en peligro el control de la glucemia

• necesidad de apoyo psicológico

• generar relación de confianza mutua

• desarrollar programas de información

• generar una conducta responsable

• presentan trast. del comportamiento similares a los otros adolescentes

Juventud y adultos jóvenes

• Caracterizan esta etapa: -- las responsabilidades académicas -- el inicio de las relaciones de pareja -- las expectativas inciertas del futuro -- configuración de la personalidad

• que condicionan:

• episodios de “rebelión explosiva”

• abandono del control personal -- sobre la dieta -- sobre la colocación de la insulina

• inicio de la ingesta de alcohol

• mal control de la diabetes

• conductas suicidas veladas

TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS

DEL CURSO CRÓNICO de la DIABETES

-- apariencia de letargia y fatigabilidad -- alteraciones en la concentración y fallas de

la memoria. -- inestabilidad emocional, irritabilidad,soledad

desesperanza y humor depresivo -- actitudes hipocondríacas -- pérdida del control e impulsividad -- trastornos del comportamiento y de la

conducta

--los componentes psicógenos que inciden en el curso crónico

- la reacción de la familia -alteraciones emocionales de los padres y esposos

- los razgos de personalidad: - neurotic., dramatismo, dependencia (producen mal control de la glucemia) - un menor soporte social predice un

peor control de la diabetes a largo plazo

-- pueden generarse actitudes hipocondríacas inestabilidad emocional , irritabilidad, soledad,desesperanza y depresión cuando hay:

.. el inicio temprano .. hospitalizaciones repetidas .. mala respuesta familiar .. Conducta de responsabilidad .. la intervención activa del paciente en el tratamiento de su enfermedad .. la dificultad para mantener la dieta

El estress psicosocial en la etiología y el curso de la Diabetes

-- tema controvertido -- habría más influencia en las de tipo ll -- y más influencia en mujeres -- y más en la enfermedad en curso : - experiencias estresantes producen

fluctuaciones en las glucemias (más en los tipo l)

-- (Baker--)- describió: grupos de diabéticos juveniles en que el arrousal emocional desemboca enla cetoacidosis

Hipoglucemia

SINDROME AGUDO -- sínt. vagos de inquietud-ansiedad-angustia -- a veces sentimiento de despersonalización -- sensación de hambre-enrojecimiento facial sudoración -palpitaciones-taquicardia- temblor y marcha atáxica -- episodios de alteración de conciencia -- síntomas de focalización neurológica como: diplopía-hemiparesias-disfagia y coma

SINDROME SUBAGUDO -- síntomas subjetivos leves y conciencia parcial de enfermedad -- trastornos de conducta con falta de crítica -- actitud negativista -- desinhibición y cond. temeraria (como una intoxicación alcohólica -- atención disminuída y lábil -- somnolencia, lenguaje confuso y lento -- sindrome confusional

SINDROME CRÓNICO

-- trastornos de personalidad de origen orgánico

-- cambios emocionales: - apatía - irritabilidad - labilidad emocional -- pueden aparecer síntomas psicóticos con delirios paranoides -- alteraciones mnésicas y deterioro

progresivo hasta la demencia

HIPERGLUCEMIA

-- leve: afecta poco las funciones cognitivas

-- moderada crónica: - responsable de las compl. vasculares

(nefropatía-cardiopatía-retinopatía) - letargo - anorexia - depresión - alteraciones neurocognitivas

TRASTORNOS MENTALES

-- Delirium -- S.P.R.E.A

-- Trastorno amnésico - Sindrome psico-orgánico

-- Demencia

¿síntomas o complicaciones?

-- Trastornos Psicóticos

-- Trastornos del estado de ánimo (T. distímicos - T. depresivo)

-- Trastornos de ansiedad

-- Trastornos sexuales (disf. del deseo, eyaculatorias, impotencia, anorgasmia, )

TRATAMIENTO

objetivos: -- mejor control metabólico posible -- mejor calidad de vida posible

a través de: -- adaptación psicológica al momento evolutivo de la enfermedad --adherencia al tratamiento -- sólida y positiva relación M - P

- realizar una evaluación global -- detección y abordaje de otros aspectos

psiquiátricos -- presencia de acontecimientos vitales -- grado de estrés familiar -- detectar los recursos familiares -- identificar el soporte social

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO

--de la ansiedad

-- de los trastornos del sueño

-- de la depresión

MUCHAS GRACIAS