Desprendimiento de placenta
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Introducción
Abruptio placentae
Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta
Incidencia-> 0,5-1% de los embarazos. Primíparas.
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Etiología
EdadMultiparidad
Enfermedad vascular
Traumatismos
ViciosNutricional
Hipofibrinogenemia
congenita
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Fisiopatología
Desprendimiento Contracción del miometrio Comprime art. espirales
Circulación uteroplacentaria comprometidaHipoxia fetal
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Clasificación clinica
Abruptio incipiente
Abruptio avanzado
Abruptio masivo
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Abruptio incipiente
>25 % de desprendimiento
Sin afectación fetal ni materna
Hemorragia vaginal escasa oscura o hematoma retroplacentario
Puede cursar con vaga molestia en hipogastrio y dolor a la palpacion
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Abruptio avanzado
De ¼ a 2/3 de desprendimiento
Dolor uterino continuo, brusco, seguido de sangrado vaginal oscuro
Puede haber signos de shock
Dolor a la palpacion
Tonos cardiacos auscultados con dificultad
Coagulopatia o daño renal (rara vez)
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Abruptio masivo
> 2/3 de desprendimiento
Dolor Brusco, intenso y continuo
Se asocia a útero de Couvelaire
Feto casi siempre muerto
Shock, coagulopatia, oliguria (comun)
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Complicaciones
CID, Abruptio placentae es la causa mas frecuente de trastornos de coagulación en embarazo
Fracaso renal agudo (1-3%)
Utero de Couvelaire
Embolia de liquido amniótico (muy rara)
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Diagnostico
Clínica
Definitivo después del parto, al inspeccionar la placenta.
Ecografía transabdominal
Marcadores séricos: alfa-fetoproteina (>10 veces riesgo) y beta-hCG.
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Tratamiento
Terminar gestación, cesárea urgente
Mantener constantes vitales
Cruzar y reservar sangre
Hacer estudio de coagulación
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Relación con el caso
Síntomas sugestivos de HTA
Movimientos fetales no percibidos
Producto con sufrimiento fetal
Se complico con Shock