Despic-âturi LMP curs rezi.ppt
-
Upload
andres-mircea -
Category
Documents
-
view
238 -
download
0
Transcript of Despic-âturi LMP curs rezi.ppt
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
1/53
Abordarea copilului cudespicturi labio-
maxilo-palatine DLMP
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
2/53
DLMP Definiie
DLMP sunt tulb. de embriogenezale ap. dento-max. cu consecineasupra creterii i dezv. masivului
facial. Sunt considerate anom.congenit.
det. de lipsa sau incompletafuziune i mezodermizare a mug.faciali .
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
3/53
DLMP, Frecvena
este variabil, 1 caz la 762 nou-nscuipentru SUA
1 caz la 600 pt. Asia de Sud 1 caz la 500 pt. Romnia, iar cifrele sunt
importante pt. impactul psihologic alacestui segment de copii cu malformaii,dect ca valoare intrinsec evident.(Wright, Hurubeanu)
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
4/53
Factorii generali
Endocrini
Tulb.aleorganogenez
Genetic
Congenitali
MetaboliciNutriionali
Anomal ii le d.maxDLMP
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
5/53
DLMP Etiologie Predispoziia genetic Tulb. n per. de organogenez
(lipsa de coalescen a mug.faciali)
Factori gen. din timpul sarcinii-radiaii,-medicamente ( cortizon,citostatice, tranchilizante,fenitoina)
-alcoolism,- lues,-viroze ( rubeola, varicela, gripa)
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
6/53
Tulb. n organogeneza ADM Dezvoltarea ADM parcurge cele 3
etape ale ontogenezei (evoluia uneivieuitoare de la cel. ou pn la moarte)
Organogeneza(primele 3 luni de via
i.u) per.n care apar i se difereniazorganele Morfogeneza( luna 4 pn la natere),
caract. prin creterea i perfecionareaorganelor
Modelarea(toat viaa), caract prinprocese de remaniere sub influena factfunc.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
7/53
Tulb n perioada de organogenez
Embrion uman la
sfritul primei lunide via i.u ( A;B;C)
n sptmna a 5-a devia i.u, faa apare
format din muguricarenconjoar stomodeum(gura primitiv) i suntseparai prin despicturi
(anuri)
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
8/53
Mugurii faciali
Nr. variaz dup autori:8(Mugnier) sau 9( Hauple)Contribuie la form. unor elem ADM
1 mugure frontal(MF). 1 sau 2 mug. nazali int:MNI 2 muguri nazali ext: MNE
2 muguri max sup. MMS 2 muguri mandibulari MM
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
9/53
Tulb n perioada de organogenez
Palatul primar( ant) se form.prin activitatea conjugat aMNI i MMS n ziua 43-45
Membrana buco-nazal seperforeaz formnd tuneleolfactive
Dac sudura dintremuguri nu este completap. despictura
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
10/53
Mugurii faciali Din MNIrezult
- lama perpendicular aetmoidului;-septul nazal;
-osul incisiv;-reg. central a buzei sup
Din MNErezult:- partea sup. i intern a orbitei- prile lat. ale nasului
1.=sept nazal, 2= limba,3=maxilar, 4= proces palatin
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
11/53
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
12/53
DLMP, Clasificare
Despic. ale palat. anterior- despic. de buz- despic. ale proces. alveolar
Despic. ale palat. post.:- despic. ale vlului palatin- despic. ale vlului+palat dur
Despic. combinate(palat ant+
post)
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
13/53
DLMP, Clasificare
Dup sediu- anterioare- post.
- asociate Dupntindere
- complete- incomplete
Mai pot fi :- unilaterale- bilaterale
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
14/53
DLMP, Aspecte clinice
Modif. asociate acestor anomaliisunt datorate hipoplaziei de la niv.despicturii, hipotoniei i
dezechilibrului musc. modificrile faciale ( nas, buze,
arcade, dini ) sunt nsoite detulb. funcionale (fizionomia,resp.
fonaia, masticaia, deglutiia)
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
15/53
DLMP, Aspecte clinice
1. Aspect facial modificat
Buza sup. cicatriceal,retractat preseaz asupra
arc. sup. Treapt labial invers Etaj mijlociu micorat Maxilar hipodezv, nfundat Profil uor concav 2. Nas turtit cu pragul
narinarafectat de cicatrici
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
16/53
DLMP, Aspecte clinice
3. Bolta palatinplat datorit:- zonele cicatriceale care nu permit
o curbare i o modelare coresp.
- creterea insuf. a apofizelor alv.-supraf. bolii este denivelat cunfundri n reg. cicatricelor
- regiunea cicatriceal are traiect
i lime variabil.- Pe bolt se evid. orific. de
comunic. ntre cav. buc. i nazal
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
17/53
DLMP, Aspecte clinice
4.Arc. sup deformat:- prile lat. sunt oblice sprenainte i median ( f. triunghi)
- scurtat i ntrerupt n dreptulcaninilor (n despic. duble undebontul ant. a fost rezecat)
5.Morfol. d. este afectat :(cor.mici) microdonie, rd. scurte
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
18/53
DLMP, Aspecte clinice
6.Malpoziii d. multiple(ectopii, heterotopii, rotaii,vestibulo-poz. ultimilor mol.)
- implantare deficitar(direct n es. cicatriceal, sauo lam subire osoas)
7.Ocluzie ncruciat, ocl.inv. frontal
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
19/53
DLMP; Aspecte clinice
8. Anodonie de Pm2, asociatcu d. Supranumerari
D. cu multiple lez. carioase Se recom.ig. riguroas Fluorizare Tratam. pedodontic
Sigilarea M1 perm.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
20/53
Rx.Panoramic Radiografii intra-orale Radiografii cu film mucat
DLMP, Examene complementare
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
21/53
DLMP,EX. Complementare
R III
-Cretere vertic.deficitar
-Cretere sagital redus la
max
Normal growth pattern Vertical growth pattern Horizontal growth pattern
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
22/53
DLMP, Ex. complementare Ex. Fotografic: Simetria n anom. care afecteaz poziia
punctului Sn, cum suntdespicturile se iau ca puncte
de referin.Tr i N - unghiurile interne i externe
ale ochilor trebuie s fie situatepe aceeai linie orizontal
- forma i simetria nasului. Senoteaz dac asimetriile privescoasele proprii ale nasului sauvrful acestuia.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
23/53
DLMP, Ex. complementare
Ex. Fotografic normal bazele alare ale
nasului trebuie s fie
simetrice i situate ntredou verticale tangente launghiurile interne aleochilor
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
24/53
DLMP, Tratament Obiective:- exercitarea unor stimuli suplim.pt.
dezv. arc. sup., prin fore slabe, binedozate
- dimin. ritmului de cretere a mandib.pt. micorarea decalajului dintremaxilare.
-corectarea poz. dinilor(implantaredeficit, deci fore uoare)
-asuplizarea buzei sup. pt. a nu maifrna dezv. arc. sup.-ob. an. vestib ( plastie chir) i
meninerea acestuia prin conformator
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
25/53
DLMP, Tratam Amprenta
Amprentadificil:-orificiul de comunicare buco-
nazal (pericol de aspira i de a
rmne fragm. n nas- malpoziii d. multiple- dificulti de amprentare a
vestib. sup din cauza cicatricilor - eventual microstomie (post-
oper.)
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
26/53
AMPRENTA N DLMP E imp. o nregistrare ct mai fidel a
vestib. sup. ant n reducerile moderate ale orif.
bucal, se poate reui amprent. dnd
lingurii o micare de rotaie maiampl. Cnd microstomia este accent. se
ind. met. amprentei fracionate,urmat de o reconstituire a
modelului. Se acoper defectul cu o folie (
benzi adezive)
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
27/53
DLMP, Tratament I.Ap. Mobile:
1. Placa cu val anterior( cu pelot vestib)2. Placa cu depire reciproc a fragmentelor (fragmente culisante)pe gutiere (Boboc)
- ind. a pac. la care persist orif. buco-nazale
3. Placa pt. folosirea foreigenerate de buza sup. cicatricealII Ap. Fixe:- arcuri transv. agregate pe gutiere- arcuri transv. agregate pe inele- arc. transv. cu agregare mixt
- Quad- helix- RPE- Masca Delaire
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
28/53
DLMP, Tratam
n despic. bilat. cnd segm.premaxilar este deplasat ant.,se recom. o plcupalat.
fixat prin musti extra-orale. Plcua este construit pe
model corectat (set-up) Servete ca plcu de
hrnire, putnd fi fol. I an devia( ap. McNeil)
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
29/53
DLMP, Tratam Ap. McNeil Partea intra-oral: se compune dintr-o plac continuce
acoper cele 2 maxilare i dehiscenadintre ele.
- Pe faa ei mucozal se gsesc simetric
doupelotemici din acrilat- Pelotele vin n contact cu versantele palat.
ale celor dou hemimaxilare asupracrora exercit o pres. moderat
Partea extra-oral:
- 2 srme rigide (musti) care prsesccav. buc. la niv. comisurilor-capelina
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
30/53
DLMP, Tratam Ap. McNeil
Activarea pe model:- placa se sec. pe linia med- cele 2 jumti se deprteaz
cu 0,5-1mm- se solidarizeaz cu acrilat AA- nu se fol. urub, pt. c linia de
separaie a plcii corespundecu zona de dehiscen.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
31/53
DLMP, Tratament
Plcua palatin, cu dublu rol:- faciliteaz alim. i deglutiia- ef. ortopedic, reduce deplasarea
bonturilor i micoreaz lrgimeadespic.
Se poart pn la prima operaie
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
32/53
DLMP, Tratament
Supraf. mucozal a plcii vaprezenta multiple neregulariti(relieful muc. palatine are multiple
denivelri)Aceste proeminene treb.
ndeprtate prin lefuire din primaedin, pt. c preseaz unele
zone i ap. dur. i lez. de decubit .
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
33/53
PLCI N DLMP Ancorarea : deficitar Forele de dislocaresunt mai
multe i mai intense :- rezistena mai mare pe care o opunstructurile la ac. corectoare (subst.osoas mai redus cantitativ i modif.calitativ)
- es. cicatriceal retractil- absena zonei de cretere sutural
Diniiasig. o retenie redus:-poz. i nclinare nefav.-nl. cor. redus- distrucii cor. ntinse
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
34/53
DLMP, Tratam Ap. mobile
- Plci palatinale1. Placa cu val anterior( cu pelot
vestib)- ind. cnd poz. oral a incisivilor sup.
este rezultatul unei cicatrici n vestibul.Pt. conducerea cicatrizrii i obinereaunui an vestib.conformatcorespunztor
n prile lat. arcul de susinere a peloteieste prevzut cu bucle mici, cu ajutorulcrora se poate poziiona corect pelota.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
35/53
DLMP, Tratament 2.Placa cu fragmente culisante pe
gutiere Pt. a izola fragm. bazei palat. se
ind:- band de alam sau wipla mai lung
cu 1 cm. dect lung. ant-post. aplcii, cu o grosim. de 0,10-0,15mm.
- banda se ndoaie sub. forma uneilinii frnte, n unghiuri drepte.
- banda va servi n timpul polimeriz.la separarea fragm. n zona desuprapunere.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
36/53
DLMP, Tratament
Placa ancor pe gut. sec. pe linia med:-Arc Coffin, pt. expansiune ant.-Vestib. se aplic un tubuor vertical, acrui coad de retenie este nglobat
n acrilat-Tubuorul preia forele care se transmit
asupra sa i le aplic la marg. ant . agutierei, ca for de vestib.
-Arc dublu ant., fixat n cele 2 tubu.Arcurile au bucle mici care permitmrirea traseului-Pelot acrilicalungit
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
37/53
DLMP, Tratament
Aciunea aparatului: - arcul este pus n tensiune i
preseaz prin intermediul peloteiasupra buzei, deplasnd-o spre ant.
- buza apas asupra pelotei , care setransmite prin interm. arcului laniv. tubuoarelor i apoi la gut., fav.o deplasare spre vestib. i napoi
- ac. este conjugat cu a arc Coffin
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
38/53
DLMP, Tratament
Se realizeaz din srm cu diam de1,2mm i are forma unei lire ce sentinde simetric de o parte i de alta a
liniei mediane -limita anterioarla nivelul unui
plan ce trece prin feele mez ale Pm I -limita posterioarla niv.interseciei
liniei mediane cu tangenta la faa dist.a molarilor I.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
39/53
DLMP, Tratament
ARCUL VESTIBULAR Braul distal al buclei de
activare poate fi realizat prin
confecionarea uneiprelungiri orizontale,servind la aplic. de traciunielastice ntre caninul drept i
cel stng.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
40/53
DLMP, Tratament Arcurile vestibulare pasiveau rol de-a
ndeprta buza sup .de arcadele dentare . Se construiesc din srm cu grosimea de 0,8mm
i la distan de feele vestib. ale frontalilor. Arcurile vestibulare funcionaleau rol n
ghidarea mandib. n propulsie sau retropulsieSe caracterizeaz prin faptul c reteniile sunt lanivelul unui maxilar, iar curbura principal la niv.celuilalt maxilar.
Pt. realizarea arcurilor vestib. funcionale estenecesar ca cele 2 modele s fie fixate n poz. deocluzie corectatstabilit de medic ortod.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
41/53
DLMP, Tratament
urubul:- n balama
- montat mai post. Fixarea urubului balama pemodel
urubul balama urubul balama cu brae egale Deschiderea n evantai
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
42/53
DLMP, Tratam. ortodontic1. Arc transversal:- montat la niv. extremitii ant. a gut.Arc. agregate bilat. pe inele, cnd nu
este nev. de nl. ocl
Arcurile treb. s aib o stabil. f. bun,evitnd riscul de a iei spontan dintubuoare.
2.Quad-helix
3. Distal-Jet4 .Ap. Extra-orale (Masca Delaire5. RPE
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
43/53
DLMP, Tratam
Arcuri cu traseu palatinal:- agregate bilat. pe inele- arcuri cu agregare mixt
Gutiera se aplic pe parteafragm. mare i inel pe M1 departea fragm mic pt.deplasarea acestuia.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
44/53
DLMP, Tratament
Quad-helix- simetric sau asimetric- activarea se face extra-oral
- ig. riguroas
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
45/53
DLMP, Tratament fix Distal-Jet Alctuire:
- 2 tubi cu resort ataai unuibuton Nance
- inele cimentate pe Pm2 i M1 Mod de aciune:
- fora de distaliz. se dat. princompresia exercitat de resort
- distaliz. se realiz. fr nclinare,mai efic. dect Pendulum
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
46/53
DLMP, Tratament fix Masca Delaire: Dispozitiv extra-oral:
- 2 pelote ( frontal i menton. ) unitelat. prin dou bare care asig.
stabilitatea.- arc prelabial care unete barele la 4cm de nivelul comisurilor- crlige-butoni pe linia med. pt.traciuni elasticeAciune: trac. sagital pe max.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
47/53
DLMP M t l
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
48/53
DLMP, Managementulpsihologic
- abordarea ca i cum ar fi pac. normali- ndrumarea spre un centru logopedic pt
asigurarea unei integrri bune n programelecolare
- oferirea de sprijin medical necondiionat, cu
drag, fr compasiune exagerat- atragerea n activ. sportive,culturalecompensnd dizarm. facial prin alte calitipsihice (prietenie,altruism, spirit de echip)
- antrenarea pac. ntr-un pogram de diminuarea stresului i anxietii (oferirea de informaiisuplimentare legate de anomalie, tratam,recuperare)
DLMP M t l
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
49/53
DLMP, Managementulpsihologic
frustrrile legate de aspectul facialsunt tranzitorii, situaia se vanormaliza, iar pac. va depi cudemnitate i stoicism un prag dinviaa lui.
respectarea orei de programare pt.c suspansul prov. o reacie de stresmai mare dect surpriza
inducerea sentimentului denvingtor n lupta cu anomalia
Se va explica necesitateaschimbrii periodice a ap. ort.cai imp. reinterveniilor chir.
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
50/53
DLMP, tratament
Tratam. chirurgical Refacerea velo-palatin este
efectuat n per. n care copilulnva s pronune cuvinte
Interv. chir se desfoar pe oreg. n plin evoluie
Etapa .chir este urmat de
tratam. ortod. i logopedic
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
51/53
DLMP, Tratament Protocol operator: 3-6 luni: nchiderea buzei i a
palat. ant (n despic. unilat) 12-18 luni nchiderea palatului
dur i moale (despic. bilat totale) 4- 6 ani, veloplastii sec. pt
mbuntirea vorbirii 8-12 ani, osteoplastii sec (grefe)
cu spongioas autogen de la niv.crestei iliace.
15 ani, oper. de corectare la niv.oaselor naz.
18 ani, oper. estetice la niv. feei
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
52/53
DLMP, Tratament
Osteogeneza prin traciune -met. modern de aplic. a
unor splinturi
Tratam. protetic, cu un nr.mare de elem. de agregare(toi dinii)
Echilibrare ocluzo-articular)
-
8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt
53/53
CONCLUZII
Anomalii greu de tratat Colaborare perm. cu
chirurgul
Imp. logopedului Managementul psihologic