DESNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN EN EL PACIENTE CON DO
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www.csdm.cat Alicia Costa Izurdiaga [email protected] Hospital de Mataró DESNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN EN EL PACIENTE CON DO Barcelona, 26 de enero de 2017
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Alicia Costa [email protected]
Hospital de Mataró
DESNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN EN EL PACIENTE CON DO
Barcelona, 26 de enero de 2017
Complicaciones disfagia orofaríngea
Malnutrición y transtornos de la deglución:El Círculo Vicioso
Desnutrición en pacientes con DO
Elevada prevalencia de desnutrición superior a la de ancianos sin DO.
Carrions S, et al. Nutritional status of elderly patients with Oropharyngeal Dysphagia in a chronic vs an acute clinical setting
51% desnutrición
17,4% riesgo de desnutrición (vs 6,7% sin DO)
Tipo de Desnutrición
DO DODesnutrición calórico-proteicaDeshidratación intracelularSarcopenia superior a el anciano sin DO
Mayor riesgo de mortalidad
Carrions S, et al. Nutritional status of elderly patients with Oropharyngeal Dysphagia in a chronic vs an acute clinical setting
Consecuencias de la desnutrición
• Más complicaciones• Aumenta la estancia hospitalaria• Reingresos• Mortalidad• Calidad de vida y estado funcional
del paciente• Respuesta a los tratamientos• Coste sanitario
Disease‐related malnutrition. R.J Stratton 2003. Disease‐related malnutrition. R.J Stratton 2003.
Características físicas del paciente con DO
EN normal o en riesgo
(MNA ≥17)
Pacientes malnutridos(MNA <17) Ambos
Edad 78.21 83.5 79.06
Peso habitual (kg) 71.4 64.6 70.28
Peso actual (kg) 70.1 58.2 68.24
Altura (m) 1.60 1.57 1.60
Media %PP (kg) 2.7 9.6 3.8
Pérdida de peso (meses) 4.48 8 5.60
IMC (kg/m2) 27.32 23.65 26.73
Los pacientes con DO pierden más peso y más rápidamente que los pacientes sin DO
1,3 kg 6,4 kg
Carrions S, et al. Nutritional status of elderly patients with Oropharyngeal Dysphagia in a chronic vs an acute clinical setting
¿Por qué pierden más peso?
¿Por qué están más desnutridos?
Hábitos dietéticos personas mayores
Alimentos de riesgo
pa de motlle, codony…
Alimentos con textura fibrosa Espárragos, piña, lechuga, ...
Frutas/ Verduras con semillas y piel Mandarinas, uvas, tomate, ...
Alimentos que se trocean Galletas, patatas chips
Alimentos secos y duros Carnes plancha, fruitos secos, zanahoria cruda, pan seco..
Más de la mitad de los pacientes con DOF presentan
malnutrición o risgo de malnutrición
¿Por qué comen menos?
¿NO PUEDEN COMER?
¿NO LES GUSTA LA COMIDA?
¿NO LES DEJAMOS?+ +
Baja ingesta
¿Por qué comen menos?
¿NO PUEDEN COMER?
¿NO LES GUSTA LA COMIDA?
¿NO LES DEJAMOS?+ +
Dificultad de ingesta
• Fatiga musculatura orofaríngea• Interrupción por tos o asfixia• Disminución del volumen de
comida• Larga duración de las comidas • Pérdida de comida por boca,
nariz o vómitos
FACTORES RELACIONADOS CON LA DO
FACTORES PROPIOS DEL PACIENTE
• Pérdida del apetito• Rechazo a ciertos alimentos• Depresión o pérdida del valor
social de las comidas• Problemas orales• Exclusión de alimentos • Evolución de la enfermedad
principal
¿Por qué comen menos?
¿NO PUEDEN COMER?
¿NO LES DEJAMOS?
¿NO LES GUSTA LA COMIDA?
+ +
Principales problemas de las dietas de textura modificada
• Poco atractiva
• No identificable
• Insuficiente (nutrientes y gusto)
• Repetitiva (alimentos limitados)
BAJO CUMPLIMIENTO ELEVADO RIESGO DE MALNUTRICIÓN
¿Por qué comen menos?
¿NO PUEDEN COMER?
¿NO LES DEJAMOS?
¿NO LES GUSTA LA COMIDA?
+ +
Dilución de nutrientes (ejemplo)
Hamburguesa (100g)
Textura Normal Textura Puré Textura Mousse
Energía (kcal) 198 146 99
Proteína (g) 10.5 7.8 5.3
Agua (g) 65.6 74.7 82.8
ELEVADO RIESGO DE MALNUTRICIÓN
Complicaciones de la disfagia orofaríngea
Factores de riesgo de la deshidratación
Weinberg AD, et al (1995), Wotton K (2008), Thomson WM (2006)
aprox.
64 kcal
AGUA A VISCOSIDAD NÉCTAR
aprox.
130 kcal
AGUA A VISCOSIDAD PUDIN
aprox.
260 kcal
aprox.
160 kcal
aprox.
515 kcal
aprox.
320 kcal
DO
Hidratación en el paciente con DO
ZUMO A VISCOSIDAD NÉCTAR ZUMO A VISCOSIDAD PUDIN
DO
Hidratación en el paciente con DO
aprox.
235 kcal
aprox.
946 kcal
aprox.
590 kcal
aprox.
300 kcal
aprox.
1200 kcal
aprox.
750 kcal
Dificultades para asegurar necesidades hídricas
DO1,5‐2 litros/agua
SACIEDAD260 kcal‐ 515 kcal
ELEVADO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN Y MALNUTRICIÓN
BAJO CUMPLIMIENTO DE LOS ESPESANTE
CSdM:Adherencia del 48% (n=270)
GUSTOBEBER A SORBOS PREPERACIÓN CONTINUADIFICULTAD PARA MEZCLARPÉRDIDA TRASPARENCIA
La deshidratación es una de las causas más comunes de hospitalización entre las personas con disfagia, mayores en la
comunidad o institucionalizados a largo plazo.
Los pacientes con disfagia a líquidos tienen menos probabilidad de cubrir las necesidades hídricas
Consecuencias de la deshidratación
Conclusiones
• La prevalencia de desnutrición en ancianos con DO es superior a la del paciente anciano sin DO.
• Es necesario un diagnóstico más específico para sólidos para evitar una exclusión excesiva de alimentos y reducir la malnutrición.
• Es necesario aumentar la densidad nutricional de los platos para contrarrestar el menor volumen y/o dificultad en consumir alimentos proteicos.
• Debemos mejorar las propiedades organolépticas de las dietas de nuestros pacientes para reducir la malnutrición.
Conclusiones
• La disfagia es un factor de riesgo de deshidratación.
• La deshidratación es una de las causas más comunes de hospitalización entre las personas con disfagia.
