Desiree van den Hurk - Oncowijs Keeping... · 2013-05-16 · Desiree van den Hurk Verpleegkundig...
Transcript of Desiree van den Hurk - Oncowijs Keeping... · 2013-05-16 · Desiree van den Hurk Verpleegkundig...
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
10e Post O.N.S. Meeting
Desiree van den HurkVerpleegkundig specialist longoncologie
UMC st.Radboud Nijmegen
Keeping patients safeVeiligheid bij radiotherapie en
combinatietherapie
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Rol radiotherapie• 30 – 40% van populatie krijgt kanker• Meest voorkomende: borstkanker, darmkanker,
longkanker, prostaatkanker• De helft hiervan wordt behandeld met bestraling• Steeds meer mensen hebben een lange termijn
overleving na behandeling kanker
↓Patiënten moeten leven met lange termijn bijwerkingen van
kankerbehandeling.
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Wat is het doel van bestralen?
• Doel: beschadigen van tumorweefsel
• Resultaat: ↓groei tumorcellen
• Beperkende factor: beschadigen gezond weefsel = bijwerkingen
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Hoe werkt het?Basistheorie van de radiotherapie.
Radiotherapie is een behandeling met ioniserende straling die opgewekt wordt in een lineaire versneller.
•Ioniserende stralen (=‘versnelde deeltjes’)•Botsen met hoge energie op DNA-structuur•Hierdoor ontstaat schade aan het DNA•Verstoring celcyclus•Apoptosis
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
2.2.
1.1.
33..
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Hoe werkt het?
De volgende effecten zijn van belang:
1: het verschil in herstelvermogen [DNA] tussen tumorcellen en gezonde cellen
2: moment van optreden van het effect [schade]
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Hoe werkt het?
Hoe passen we dat toe in de praktijk ‘fractionering’
•de totale hoeveelheid straling wordt opgedeeld in kleine ‘stukjes’ [fracties]
•De hoeveelheid straling per fractie is zo groot dat – Tumorcellen doodgaan– Gezonde cellen herstellen
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Hoe werkt het?
Hoe passen we dat toe in de praktijk ‘fractionering’
•Zoeken naar balans, hoeveel fracties
•Minder doen met meer resultaat……..
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Hoeveel fracties?
Effectiviteit radiotherapie; hoeveel fracties zijn nodig?Aantal fracties afhankelijk van: •Conditie•Levensverwachting•33 x 2 Gy•12 x 2.5 Gy•10 x 3 Gy•5 x 4 Gy•1 x 8 Gy
Palliatieve schema’s kunnen herhaald worden ! (indien nodig)
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Bestralingsdosis
Bestralingsdosis wordt uitgedrukt in Gray [Gy]
De dosis is afhankelijk van:•De bestralingsgevoeligheid van de tumor•De bestralingstolerantie van het omliggend weefsel•De wetenschappelijke ervaring
Radiosensitizers
• Cisplatin• Paclitaxel• Carboplatin• Ifosfamide• Doxorubicine• Vinblastine• etoposide
• Fluorouracil• Bleomycine• Actinomycine• Docetaxel• Gemcitabine• Vinorelbine• methotrexaat
Weefsel en orgaan reactie op bestraling
De ernst van bijwerkingen zijn afhankelijk van:•Totale dosering•Fractioneringsschema•Volume wat bestraald moet worden•Plaats op het lichaam waar de bestraling plaatsvond•Gelijktijdig toepassen met chemotherapie•Bijkomende risicofactoren zoals roken, alcohol•Leeftijd van de patiënt
Maher, KE (2005) Radiation therap: Toxicities and management in C.Yarbro. MF Frogge &M. Goodman. Cancer Nursing: Principles & Practice 6e ediction. Sudbury. A: Jones & Bartlett Publishers 283-314.
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Toxiciteit door radiotherapie
•Vroege toxiciteit–Tijdens de (chemo)radiotherapie–Tot 3-6 maanden na de (chemo) radiotherapie
•Late toxiciteit–Vanaf 3- 6 maanden na de (chemo)radiotherapie
Late complicaties agv radiotherapie• Ontstaan in langzaam delende cellen• Afhankelijk van fractionering, aantal dosis,
behandelvolume• Exact mechanisme is onbekend• Theorie:
– Fibrose: veranderingen in weefselopbouw en homeostase
– Microvasculaire schade: bloed en lymfevaten– Necrose: directe celdood door vermindering in
doorbloeding tgv microvasculaire schade
Maher, KE (2005) Radiation therap: Toxicities and management in C.Yarbro. MF Frogge &M. Goodman. Cancer Nursing: Principles & Practice 6e ediction. Sudbury. A: Jones & Bartlett Publishers 283-314.
Bijwerkingen
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Vermoeidheid
• Meest voorkomende klacht• Kan maanden tot jaren duren• Afhankelijk van kankertherapie
en aantal behandelingen– verminderde energie– verminderde activiteit – oververmoeidheid
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Vroege toxiciteit
•Mucositis•Taai slijm•Smaakverlies•Xerostomie •dysfagie
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Vroege Toxiciteit
•Dermatitis–cetuximab
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
HuidRisicofactoren • Bestralingsdosis
• Huidgevoeligheid• Locatie(liezen, oksels, oorlel en huid onder
mamma zijn extra gevoelig)• Gebruik radiosentizers• Fractioneringsschema
Signs/symptoms • Erytheem (roodheid)• Droge desquamatie (droge huid)• Nattende desquamatie of nattende epidermolyse
(nattende oppervlakkige wond) Atrofie• Telangiectasie• Pigmentatie• Radiation recall• Alopecia• Fibrotische veranderingen• Ulceratie & necrotische veranderingen
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Huid
Preventie • Bestraalde huid wassen met ph-neutrale zeep, [denk aan het behoud van de lijnen]
• Geen knellende kleding• Bij voorkeur geen deodorant als de oksel in het te
bestralen gebied ligt. Indien toch gewenst dan een ph neutrale deodorant (na gebruik droog deppen)
• Niet scheren met water en zeep• Geen pleisters op huid die bestraald wordt• Geen metaal houdende producten in gebied wat op
dat moment bestraald wordt.
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
HuidBehandelingErytheem
Droge desquamatie
Ter verhoging van comfort huid twee tot drie maal daags insmeren met even indifferente crème zoals:•Cremor Lanette•Cremor Cetomacrogol•Bepanthen crème•Calendulae crème (geen zalf!)
Het beleid niet veranderen zonder overleg met de afdeling radiotherapie
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
HuidBehandelingNattende desquamatie
• Wond dagelijks schoonspoelen met lauw water en een zachte douchestraal
• Heel dik cremor op zacht verband• Fixeren met zacht buisverband• Frequentie op geleide van het exsudaat en
de pijn; min 2dd• Erkenning van het ongemak, optimale
verzorging en adequate pijn bestrijding
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Vroege Toxiciteit
•Haaruitval
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Late toxiciteit
•Xerostomie [droge mond]
•Taai slijm
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Late toxiciteit
•Caries
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Late toxiciteit•Fibrose •Teleangiectasien •Bestralingsnecrose
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Late Toxiciteit
• Dysfagie (CTCAE-3.0)– Graad 0: normaal dieet– Graad 1: gepureerd en/of zacht dieet– Graad 2: vloeibaar dieet– Graad 3: sondevoeding met nog enige orale intake– Graad 4: alleen sondevoelding
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Dysfagie-Graad 3 -4
Darmen
• 2-10 % na brachytherapie• Gerelateerd aan dosis• Na uitwendige bestraling• Rectum fistels komen zelden voor• In combinatie met bv xeloda• 2-3 weken na de bestraling
Rodriguez C & Ash, CR (1996) Cancer Therapy: Associated Late Effect. Cancer Nursing 19 (4) 320-328
Prostaat
• Dysurie• Incontinentie• Nocturie• Urge-incontinentie• Frequentie• mictieproblemen
Rodriguez C & Ash, CR (1996) Cancer Therapy: Associated Late Effect. Cancer Nursing 19 (4) 320-328
LongRisicofactoren• Bestralingsvolume• Totale bestralingsdosis• Gebruik van chemotherapie [docetaxel, bleomycine, mitomycine]• Bestaande longziekten
Bestralingspneumonitis5-15 % na 6-12 weken na bestralingLange termijnBestralingsfibrose
Maher, KE (2005) Radiation therap: Toxicities and management in C.Yarbro. MF Frogge &M. Goodman. Cancer Nursing: Principles & Practice 6e ediction. Sudbury. A: Jones & Bartlett Publishers 283-314.
HartRisicofactoren• Bestraling dicht bij het hart• Hodgkin• Borstkanker, linker kant• Mediastinale bestraling, thymoom, oesophagus, long• Totale lichaamsbestraling• Concurrent chemotherapie
• Tolerantie varieert tussen 2000 Gy en 15.000 Gy• Minimale schade onder 500 Gy• Neutron kan schade aan het device aanbrengen
Hurkmans, Knegjens, Maas et al, 2012, Wadasadawala, Pandey, Agarwal ea, 2011, Chavez, 2009)Gelblum & Amois, 2009
GeslachtsorganenRisicofactoren• Leeftijd op moment van bestralen• Totale dosis RTx (>2400 Gy]• fractionering• Bestralingsveld• Gecombineerde behandeling• Chirurgie• chemotherapie
Hurkmans, Knegjens, Maas et al, 2012, Wadasadawala, Pandey, Agarwal ea, 2011, Chavez, 2009)Gelblum & Amois, 2009
Overige orgaansystemen• Hersenen
– Cognitieve & emotionele dysfunctie• Nieren
– Acute radiatie nefropathie– Chronische radiatie nefropathie– Benigne/ maligne hypertensie
• Blaas• Schade aan de structuren van het urogenitaal
systeem en microvaatjes• Cystitis
Rodriguez C & Ash, CR (1996) Cancer Therapy: Associated Late Effect. Cancer Nursing 19 (4) 320-328
Ontwikkeling secundaire tumoren
• Meeste solide tumoren ontwikkelen 10+ jaar na RT blootstelling
• Incidentie leukemie incidentie na 5-9 jaar na RT , neemt daarna af
• Incidentie hangt af van:– Bestralingdosis– Fractionering– Energiebron– Gecombineerde behandeling– Leeftijd ten tijde van blootstelling
Rodriguez, C& Ash, CR (1996). Cancer Therapy: Associated Late Effects (IV), Cancer Nursing 19 (^) 455-468
Doel v nieuwe bestralingstechnieken
Verbetering tumor controle en overleving door middel van:•Dosis escalatie •Gelijktijdig beter sparen van gezond weefsel •Combinatie met chemotherapie of nieuwe geneesmiddelen (targeted therapy) Hoe: •Hogere precisie •Integratie beeldvorming (MRI, PET, echo, 4D CT…)
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Wat is nieuw? Gebruik van beeldvorming: •Functionele beeldvorming zoals PET, MRI •Tijdstip: voor en tijdens bestraling Combinatie en integratie van verschillende technieken •Stereotactische bestraling •IGRT •IMRT •Protonen
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en combinatietherapie
Preventieve maatregelen
• Risico op hart en vaatziekten verkleinen door:– niet roken– Beperken met alcohol– controle cholesterol – bloeddruk – beweging
• Bescherming bij zonnebaden• Adviezen over vroegtijdige herkennen van
alarmsignalen
Conclusies
• Veel vroege en late toxiciteit bij behandeling van tumoren met (chemo) radiotherapie
• Belangrijk om alle bijwerkingen te registreren
• Vermindering van klachten door verbetering van technieken
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en bi ti th i
Dank voor uw aandacht
Keeping patients safe; veiligheid bij radiotherapie en bi ti th i