Desinfection du traitement d’eau et des generateurs de dialyse atd 2003

Désinfection du traitement d’eau et des générateurs - Méthodologie

Alain BIRBES - ATD Toulon - novembre 2003

DESINFECTION DU TRAITEMENT D’EAU ET DES GENERATEURS

DE DIALYSE

Alain BIRBES

Responsable technique

AAIR – TOULOUSE

[email protected]



Pourquoi désinfecter?

L’hémodialysé est un patient a haut

risque.

Pour maintenir le matériel en bon état

sanitaire.

Respect de la réglementation et des

recommandations.



Qu’est ce que la désinfection?

AFNOR NFT 72 101 : la désinfection est une opération au résultat momentanépermettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l'opération.



•Qualification du désinfectant :

•Loi N°94-43 art. L. 665-2 à L. 665-9 - Décret N°95-292

•Les produits désinfectants de dispositifs

médicaux sont soumis, depuis le 14 juin

1998, à la législation des DM.

•Les désinfectants destinés aux DM sont

des dispositifs médicaux classe IIa.



Pourquoi désinfecter?

Pour éviter la formation du biofilm :

Un biofilm est un ensemble de microorganismes emprisonnés dans une matrice de polymères organiques, adhérant à une surface.



Pourquoi faut-il désinfecter efficacement?

La désinfection des dispositifs médicaux est un élément de la maîtrise du risque dans l’établissement de santé.

Pour la protection du patient et du personnel.



Qui doit désinfecter les équipements?

L’utilisateur du dispositif médical est responsable de sa désinfection.

L’établissement de santé qui exploite des équipements est responsable de son bon état fonctionnel et sera responsable d’une infection nosocomiale éventuelle.



Quel est le rôle du technicien?

Le technicien doit désinfecter le

générateur avant une intervention

technique.

Le technicien doit désinfecter tout

matériel après une intervention

technique.



Quand désinfecter le générateur?

Avant une séance / entre deux séances :

Pour protéger le patient.

Après la séance :

Pour protéger le personnel.

Pour préserver le matériel.« la désinfection est une opération au résultat momentané »



Quand désinfecter le traitement d’eau et le pré traitement?

Une fois par jour

Une fois par semaine

Une fois par mois

Une fois tous les ….

Après toute intervention

En fonction du résultat des contrôles de l’eau produite et de l’eau d’alimentation.



Pré traitement :

1 à 2 fois par an

Osmoseur/circuit eau

jour / semaine / mois

Générateur : avant

(après) chaque séance



Les étapes de la désinfection :

Rinçage

Nettoyage

Détartrage / décalcification

Désinfection

Rinçage final (éventuel)

Opérations complémentaires simultanées ou successives



Les méthodes ?

Désinfection thermique (93/125°C)

Désinfection chimique

Désinfection thermo-chimique



Désinfection thermique - Avantages :

absence de produit chimique

rinçage inutile

innocuité vis a vis de l’environnement

aucune toxicité

Mais : consommateur d’énergie, risques de brûlures, pas détartrant.



•Désinfection chimique : avantages?

•Efficace, économique, rapide, possibilité

de stagnation du désinfectant.

•Mais : dangereux, polluant, rinçage et test

d’élimination obligatoires. Sensible aux

différences de concentration, à la

péremption des produits.



•Désinfection thermo - chimique :

•Élévation de la température en présence

d’un produit chimique :

•Avantage : renforce l’effet désinfectant,

détartrant et / ou détergent du produit

chimique.

•Inconvénient : combine les inconvénients

des deux méthodes.



•Produits utilisés en désinfection chimique :

•Eau de Javel :

•Efficace, économique, rapide d’action,

facile à rincer, partiellement détergent.

•Mais : polluant, corrosif, pas détartrant,

inutilisable sur membrane d’osmose, à

utiliser avec prudence sur filtres à dialysat,

non DM.



•Méthode d’utilisation des produits chlorés :

•Concentration en chlore : 1 à 5 g/l (0.1 à 0.5%)•Dilution = 1/20° à 1/30° par le générateur

•Eau de Javel à 36°Cl -> 9.6% cl => 96 g/l

•Eau de Javel à 9° -> 2.6% Cl => 26 g/l)

•Tiutol : 12° cl –> 3.9% chlore actif (39 g/l)

•Dichlor : 24° cl-> 7% chlore actif (70 g/l)

•Pastille chlorée : 1.5 g de Cl ou 4.5 g de sel de

Na de di-chloro… (évalué à 3 g de Cl) (Osmos.)



•Méthode d’utilisation des produits chlorés :

•Temps de contact : 15 à 30 minutes – pas de

stagnation possible.

•Température d’utilisation : autour de 37°

•Rinçage : 20 à 30 minutes

•Tests chlore total : Testoval - Stericheck – Merck - Hach



•ALDEHYDES : Méthode d’utilisation :

•Temps de contact : 12 minutes à stagnation.

•Dilution : 2 à 3%•Température d’utilisation : autour de 37°

•Rinçage : 20 à 30 minutes

•Test d’élimination : Formotest de HydroM

•Efficacité reconnue - Toxicité importante



•Peroxyde d’hydrogène / acide péracétique

•Efficace, action rapide, rinçage rapide,

détartrant, partiellement détergent, peu

toxique, bio dégradable, possibilité de

stagnation, DM.

•Mais : corrosif, irritant, dégage de l’O2

gazeux, non détergent, relativement instable.



Produits base Peroxyde d’hydrogène / acide péracétique

Acide peracét.

Acide acétique

H2O2 Conc. Contact Rinçage

DialoxAir Liqu.

Santé

0.35 %

5.50 %

7.50%

3 % 10 min

/ stagn

18 min

PluristérilFrésénius

3,5 à

4,5 %

5 à 6 %

20 à 30 %

3 à

4 %

8 min

/ stagn.

20 min

OxagalHémodia

/ Sagal

0.50 %

6 % 10 % 3 % 20 min /stagn.

20 min

SoludiasterSoludia

Contient 500 ppm

d’Ag+

50 % 3 à

4 %

15 min /stagn.

26 min



•Peroxyde d’hydrogène/acide péracétique

•Concentration évaluée par mesure de

conductivité : 3% -> 800-900 µS/cm.

•TE : injection par pompe dans le fil de

l’eau - rinçage : 60 à 120 minutes.

•Détection des traces de résidus après

rinçage : Merck - SteriChek – Quantofix - Prolabo



•Désinfection thermo chimique :

•Acide citrique, Cleancart,

•Acide hydroxyacétique : Diastéril

•Détartrant, détergent, désinfectant (T°)

•3 à 6 % - 10 à 30 minutes – 85 à 125°C



•Détartrage à l’acide acétique :

•Acide acétique dilué.

•Soludiaclean Soludia (ac. acet. à 20%).

•Utilisé à T° de dialyse (37°C).

•Diluée de 20 à 30 fois par le générateur.

•Temps de contact 5 à 15 minutes.



•ATTENTION !

•La désinfection à base de H2O2 et la

désinfection thermo chimique à l ’acide

citrique n’éliminent pas les protéines.

=> nettoyage alcalin obligatoire (eau de

Javel) 1 à 3 fois par semaine.

=> membranes d’osmose : produit

spécifique 1 à 2 fois par an.



Détartrage Nettoyage Désinfection

Ac. Perac. H2O2 ++ - +++Chaleur - - +++Produits chlorés - +++ +++Aldéhydes - - +++Acide citrique +++ - -Acide acétique ++ - -

COMPARAISON DES METHODES



Méthode de désinfection idéale :

Efficace, rapide, peu coûteuse, non toxique.

Désinfection simultanée de tous les éléments : Désinfection « intégrale» :

Gain de temps

Tous les éléments sont désinfectés

Automatisation possible.

Chaleur ou H2O2.



Désinfection « intégrale» :



•Procédure, protocoles, modes opératoires..

•Concertation entre les diff. acteurs.

•Le fabricant établit des recommandations.

•Recueil écrit spécifique, à jour, accessible.

•Traçabilité de la désinfection assurée.

•Formation des utilisateurs de DM.

•Évaluation de la compétence des utilisateurs de DM à pratiquer la désinf.



•Méthode évaluée et adaptée :

•Résultat d’analyse bactériologiques :

•Fréquence augmentée si résultat non

conforme ou adaptation de la méthode.

•T.E. : fréquence augmentée si eau de

mauvaise qualité bactériologique.

•Méthode adaptée à l’installation : exemples



Synthèse des méthodes pratiquées à l’AAIR en unité d’autodialyse :



Exemple de désinfection d’un centre qui effectue 3 série par jour

Moment Méthode de désinfection

Début de journée Rinçage

Entre 1ere et 2eme séance Javel

Entre 2eme et 3eme séance

Chaleur + acide citrique

Fin de journée H2O2 ou aldéhyde

En attente Sous H2O2 ou aldéhyde



CONCLUSION :

Désinfection = opération essentielle

Ensemble d’opérations

Alternance des méthodes

Prévention

Rigueur

Traçabilité



Et aussi !!

Ne pas oublier les surfaces extérieures, les surfaces « sensibles », les parties difficilement accessibles : pompe à sang, support cartouche de bicarbonate, les roues, boutons, écran tactile, raccords du dialysat au dialyseur, …….

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