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DESCRIPCIÓN DE LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS Y DE HIGIENE ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE CASOS POSITIVOS Y NEGATIVOS PARA HELICOBACTER PYLORI EN ESCOLARES DEL CED OEA LINA ANDREA BUITRAGO ARENAS TRABAJO DE GRADO Presentado como requisito parcial para optar al título de NUTRICIONISTA Y DIETETISTA MARIA SILVIA BOHORQUEZ ND. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETETICA BOGOTA D.C. 2010 .
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DESCRIPCIÓN DE LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS Y DE HIGIENE ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE CASOS POSITIVOS Y NEGATIVOS PARA HELICOBACTER PYLORI EN
ESCOLARES DEL CED OEA
LINA ANDREA BUITRAGO ARENAS
TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial para optar al título de
NUTRICIONISTA Y DIETETISTA
MARIA SILVIA BOHORQUEZ ND.
� PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA � FACULTAD DE CIENCIAS
� CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETETICA � BOGOTA D.C. 2010
� .
� NOTA DE ADVERTENCIA � � � � � � � �
� Articulo 23, Resolución Nº 13 de Julio de 1946
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� “La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos
en sus trabajos de tesis. Solo velará porque no se publique nada contrario al dogma y a la
moral católica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna,
antes bien se vea el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
�
“Sea lo que sea que puedas o sueñes que puedas, comiénzalo.
Atrevimiento posee genio, poder y magia.
Comiénzalo ahora”.
Johann Wolfgang Von Goethe
Dedicado
A Olga Arenas
Mi mamá
Quien ha entregado todo para que yo me atreva a todo.
vii
«Être vivant, c’est tisser une histoire entre un début dont
on ne se souvient plus et un fin dont on ne connaît rien»
Claude Nuridsany y Marie Pérennou
Agradecimientos:
Profesora Silvia Bohórquez, que permitió mi participación en su proyecto de investigación y
por su coordinación y enseñanza durante este periodo, de la misma forma al la profesora
Marta Lievano por su asesoramiento.
Al Colegio Distrital OEA, Teresa Pérez - Coordinadora académica, Esilda Salazar - Rectora,
y personal docente. Por apoyar y facilitar espacios para la realización de la investigación
en la institución.
Compañeros, amigos, y familiares que apoyaron diversas labores durante la investigación:
Myriam Duarte, Margarita Molares, Eliana Argote, Daniel Orduz, Ángela Niño, Esperanza
Benítez, Norma Galindo. Sandra Ortiz, Alexander Ortiz, Luis Quintero, Sarita Mesa, Edith
Arenas, Olga Arenas. Quienes desinteresadamente ayudaron y compartieron la experiencia.
Jóvenes de trabajo social del Colegio Distrital OEA, que colaboraron en las labores de
logística: Ange Garzón, Cindy Gutiérrez, Leidy León, Jesica Mayorga, Nicol Vanegas,
Andrea Santiago. Recreacionistas encargados de los niños durante periodo de toma de
prueba: Sebastián Pinzón y Eduardo Taborda.
Por último a mi compañera Lina Marcela González quien me acompaño en el desarrollo de la investigación, y fue mi principal apoyo.
viii
Tabla de contenido
1. Marco teórico .......................................................................................... 16
2.1 Características ....................................................................................... 16
1.1.1 Características Patogénicas ....................................................................... 16
2.1.2 Características Genéticas ................................................................................ 16
1.1.2 Características Bioquímicas ....................................................................... 17
2.1.4 Minerales más importantes para el metabolismo de Helicobacter pylori 17
2.2 Diagnostico ................................................................................................................ 17
2.2.1 Prueba del aliento con urea marcada (13C o 14C).......................................... 18
2.3 Reservorios del Helicobacter pylori ..................................................................... 18
2.3.1 Reservorio Animal ............................................................................................. 18
2.3.2 Reservorio Ambiental ....................................................................................... 18
2.4 Vías De Transmisión ............................................................................................... 19
2.5 Hábitos alimentarios asociados con la infección por Helicobacter pylori ...... 19
2.5.1 Factores alimentarios predisponentes ........................................................... 20
2.5.2 Factores alimentarios protectores .................................................................. 20
2.6 Micronutrientes antioxidantes como tratamiento ................................................ 21
2.7 Alteraciones causadas por Helicobacter pylori ..................................................... 21
2. Formulación del problema y justificación: ............................................... 22
3.1 Formulación del problema:...................................................................................... 22
3.2 Justificación de la investigación: ............................................................................ 22
3. Objetivos: ............................................................................................... 23
4.1 Objetivo general: ........................................................................................................ 23
ix
4.2 Objetivos específicos, ............................................................................................... 23
4. Hipótesis: ................................................................................................ 23
5. Materiales y métodos: ............................................................................ 23
6.1 Diseño de la investigación........................................................................................ 23
6.1.1 Población de estudio y muestra .......................................................................... 23
6.1.2 Criterios de Inclusión ......................................................................................... 24
6.1.3 Criterios de exclusión ........................................................................................ 24
6.2 Variables del estudio: ................................................................................................ 24
6.3 Métodos: ..................................................................................................................... 26
6.4 Recolección de la información: ................................................................................ 27
• Encuesta nutricional ............................................................................................. 27
• Registro Frecuencia de Consumo ..................................................................... 27
6.5 Análisis de información: .......................................................................... 27
6.5.1 Técnica estadística y numérica ....................................................................... 27
7. Resultados ............................................................................................. 27
7.1. Características demográficas .............................................................................. 27
7.2 Características socioeconómicas ............................................................................ 28
a. Aspectos sanitarios .................................................................................................. 29
7.4 Aspectos Higiénicos .................................................................................................. 30
7.5 Antecedentes de salud del escolar y su familia .................................................... 31
7.6 Aspectos Alimentarios del escolar .......................................................................... 32
7.7 Consumo habitual de los escolares ........................................................................ 33
7.7.1 Consumo de frutas cítricas en los escolares ................................................. 34
x
7.7.2 Consumo de vegetales verdes ......................................................................... 35
7.7.3 Consumo de verduras relacionadas con posible efecto protector contra el Helicobacter pylori ........................................................................................................ 35
7.8 Buenas prácticas de higiene y alimentarias .......................................................... 36
8. Discusión ................................................................................................ 36
9. Conclusiones .......................................................................................... 40
10. Recomendaciones .............................................................................. 41
11. Referencias ......................................................................................... 43
12. Anexos ................................................................................................ 46
xi
INDICE DE TABLAS TABLA 1: PRINCIPALES MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO UTILIZADOS EN LA INFECCIÓN POR H. PYLORI
(LÓPEZ BREA M. Y COL., 2004) ......................................................................................... 17
TABLA 2: VARIABLES DE ESTUDIO PARA LA ASOCIACIÓN A LA PRESENCIA DE HELICOBACTER PYLORI
EN LA POBLACIÓN INFANTIL CED OEA. ............................................................................... 24
TABLA 3: VARIABLES SOCIO DEMOGRÁFICAS DE LOS ESCOLARES DE PRIMARIA DE LA JORNADA MAÑANA DEL CED OEA, EN RELACIÓN AL RESULTADO PARA HELICOBACTER PYLORI ............ 29
TABLA 4: VARIABLES SANITARIAS DE LOS ESCOLARES DE PRIMARIA DE LA JORNADA MAÑANA DEL CED OEA, EN RELACIÓN AL RESULTADO PARA HELICOBACTER PYLORI ................................ 30
TABLA 5: VARIABLES HIGIÉNICAS DE LOS ESCOLARES DE PRIMARIA DE LA JORNADA MAÑANA DEL CED OEA, EN RELACIÓN AL RESULTADO PARA HELICOBACTER PYLORI ................................ 31
TABLA 6: VARIABLES DE FRECUENCIA DE CONSUMO POR GRUPOS DE ALIMENTOS DE LOS ESCOLARES CED OEA EN RELACIÓN AL RESULTADO PARA HELICOBACTER PYLORI., ............ 33
xii
INDICE DE FIGURAS FIGURA 1: FACTORES DE VIRULENCIA Y PATOGENICIDAD (BJÖRKHODM B, 1998) .......................... 16
FIGURA 2: EDAD POR RANGO DE LOS ESCOLARES DE PRIMARIA DE LA JORNADA MAÑANA DEL COLEGIO OEA. ................................................................................................................. 28
FIGURA 3: FRECUENCIA DE CONSUMOS SEMANAL DE FRUTAS CÍTRICAS EN RELACIÓN AL RESULTADO PARA HELICOBACTER PYLORI, EN ESCOLARES DEL CED OEA.............................................. 34
FIGURA 4: FRECUENCIA DE CONSUMO SEMANAL DE VEGETALES VERDES EN RELACIÓN AL RESULTADO PARA HELICOBACTER PYLORI EN ESCOLARES DEL COLEGIO OEA. ..................... 35
FIGURA 5: FRECUENCIA DE CONSUMO SEMANAL DE VEGETALES CON POSIBLE EFECTO PROTECTOR EN RELACIÓN A LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN ESCOLARES CED OEA ......... 35
xiii
INDICE DE ANEXOS
ANEXO 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................................................... 46
ANEXO 2: CITACIÓN PRUEBA DE ALIENTO .................................................................................... 47
ANEXO 3: CITACIÓN ENCUESTA NUTRICIONAL ............................................................................. 47
ANEXO 4: ENCUESTA NUTRICIONAL, CODIFICACIÓN E INSTRUCTIVO ............................................. 48
ANEXO 5: REGISTRO FRECUENCIA DE CONSUMO, CODIFICACIÓN E INSTRUCTIVO ........................... 52
ANEXO 6: FOLLETO INFORMATIVO SOBRE LA INFECCIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI .................... 54
xv
Resumen Introducción En Colombia la prevalencia por Helicobacter pylori es mayor en poblaciones
de bajos índices económicos, y en la población infantil. Siendo la infección por H. pylori uno
de los factores etiológicos del cáncer estomago, por lo tanto es importante innovar
aspectos de prevención de la infección.
Objetivo: Determinar la asociación entre los hábitos alimentarios e higiénicos en la
población infantil positiva y negativa para Helicobacter pylori del Colegio OEA.
Materiales y métodos: estudio transversal comparativo. La muestra fue de 139 niños entre
5 y 15 años de edad. Se estableció la asociación entre los casos positivos y negativos para
la prueba de aliento de detección de H.pylori, en relación a las respuestas de la encuesta
nutricional. Para el análisis de los resultados se aplico la estadística descriptiva, pruebas de
t de Student y de χ2.
Resultados: 61,8%.de los escolares positivos para H.pylori;: 40,7% niños y 59,3% niñas No
se encontraron asociaciones entre la prevalencia de H. pylori y las variables propuestas. Se
encontró asociaciones en el consumo de 3 veces o menos en la semana: carnes blancas
(p=0,02), y gaseosa (p=0,03), relacionado con menor riego de adquirir la infección.
Conclusión: La seroprevalencia por H. pylorir fue 61,8% en la población escolar del
Colegio OEA.S e caracteriza por tener un alto riesgo, porque está expuesta a diversos
factores ya sea por deficientes practicas de higiene, como el no disponer de jabón en el
colegio, inadecuada inocuidad de alimentos que consumen, y el insuficiente consumo de
frutas y verduras.
Summary Introduction: In Colombia, the prevalence of Helicobacter pylori
is greater in the population with low socio-economic indexes scores and children.
Therefore the infection by H. pylori is one of the etiologic factors of stomach cancer;
for this reason is important innovate aspects to prevention of infection.
Objective: Determine the association between eating habits and hygiene among children
positive and negative Helicobacter pylori.
Materials and methods: This is a comparative study. The sample included 139 children
between 5 and 15 years of age. It established the association between positive and negative
cases for the breath test for detecting H. pylori in relation to the nutritional survey responses.
For the analysis of the results was applied descriptive statistics, Student t test and χ2.
Results: 61.8%, of H. pylori- positive schoolchildren, 40.7% boys and 59.3% girls, found no
association between the prevalence of H. pylori and the proposed variables.
Associations were found in the consumption of 3 times or less in the week: white meat (p =
0.02) and soda (p = 0.03), associated with lower risk of acquiring infection.
Conclusion: The seroprevalence of H. pylori was 61.8% in the school population of the
School OEA. This population is characterized by a high incidence, it is exposed to various
factors either by poor hygiene practices such as not having soap in the school, inadequate
safety of foods consumed, and insufficient consumption of fruits and vegetables.
Introducción
La prevalencia en Colombia por infección de Helicobacter pylori ha sido más evidente en
poblaciones de bajos índices socio-económicos y se ha demostrado que existe alta
incidencia en la población infantil.
Situación que es inquietante ya que la OMS reconoció que el Helicobacter pylori es agente
etiológico del proceso de carcinogénesis gástrica que se caracteriza por diferentes eventos,
como: gastritis, y ulcera péptica. Evidenciándose en Colombia como una de las causas
más frecuentes de morbilidad el cáncer de estomago.
Estudios han identificado factores nutricionales que probablemente modulan aparición de
estadios tempranos de Gastritis Crónica Atrófica (GCA). Estos factores serían dietas bajas
en vitaminas antioxidantes y otros micronutrientes, debido a la escasa ingesta de vegetales
y frutas frescas, que se ha podido observar en los resultados de la ENSIN 2005 en
Colombia.
Esta investigación es la continuación del proyecto del, Efecto del consumo de tres bebidas
lácteas con pro bióticos en niños positivos para Helicobacter pylori, el cual fue la primera
etapa de estudio dirigida por Silvia Bohorquez, ND y el cual fue desarrollado en compañía
de las estudiantes Tatiana Bolivar y Astrid Rozo. La segunda fase a la que pertenece este
trabajo de grado, identifico los hábitos alimentarios e higiénicos en la población infantil
reconociendo las posibles asociaciones entre los hábitos alimentarios e higiénicos en la
población escolar infantil del IED OEA y los resultados obtenidos para la prueba de aliento
de identificación de el Helicobacter pylori.
De esta manera se identifico que las asociaciones determinadas para las prácticas
alimentarias e higiénicas en relación directa entre los casos positivo y negativo para
Helicobacter pylori, no fueron significativas, no se determinaron factores de riesgo, y
protectores para la adquisición de la infección. Debido a la homogeneidad de la población lo
que sugiere que deben compararse estas condiciones en poblaciones con diferentes
condiciones socioeconómicas.
16
1. Marco teórico 2.1 Características El Helicobacter pylori es un bacilo Gram negativo curvado, que mide 2-3 nm por 0.5 á 1,0 nm
y posee seis flagelos unipolares cubiertos por una membrana y con terminación bulbar.
(Warren JR, 1983).
1.1.1 Características Patogénicas Flagelos: se hallan constituidos por unidades proteicas (flagelinas) de un peso molecular de
50.000 a 62.000 y estas flagelinas están codificadas por los genes Fla A y Fla B. (IIIº
Simposio Internacional de Patología Gastroduodenal , 2000). Para lograr su patogenicidad
debe adherirse y colonizar la mucosa, causando diferentes enfermedades digestivas, por
daño tisular producido por las enzimas que libera. De esta manera el hábitat de la bacteria
se encuentra por debajo del moco del epitelio gástrico, al que se adhiere. Esto restringe el
acceso de los antibióticos a ese sitio, tanto por vía luminal como circulatoria. Además que
adquiere resistencia a los agentes terapéuticos (Nogueira AM, 2004). Haciendo parte de
mecanismo de virulencia de esta bacteria (Figura 1). Figura 1: Factores de virulencia y patogenicidad (Björkhodm B, 1998)
2.1.2 Características Genéticas Locus asociados a la patogenicidad: región de más de 40 genes asociados a la virulencia
denominada isla de patogenicidad (PAI), entre ellos: iceA, cagA y vacA. La infección de
Helicobacter pylori, con variantes alélicas (polimorfismos genéticos) cagA y vacA positivos,
está asociada con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades como el cáncer gástrico.
17
1.1.2 Características Bioquímicas
Ureasa: enzima que cataliza la hidrólisis de urea a dióxido de carbono y amoníaco.
(NH2)2CO + H2O → CO2 + 2NH3. Produciendo alcalinización del ambiente próximo. Esta
característica puede detectarse en el laboratorio mediante el cambio de color (rosa) que se
produce al variar el pH del medio que contiene urea.
Catalasa: Es un enzima capaz de descomponer peróxido de hidrogeno en agua liberando
oxígeno. Esta liberación de oxígeno se observa como producción de burbujas.
Oxidasa cataliza una reacción de oxidación/reducción empleando oxígeno molecular (O2)
como aceptor de electrones. En estas reacciones el oxígeno se reduce a agua (H2O) o a
peróxido de hidrógeno (H2O2). Formando un compuesto coloreado (púrpura) en presencia de
oxígeno.
2.1.4 Minerales más importantes para el metabolismo de Helicobacter pylori El níquel que intervine como cofactor de dos enzimas del Helicobacter pylori: enzima
ureasa, necesaria para resistencia a la acidez gástrica y la enzima hidrogenasa. Los iones
de cobre juegan un papel importante en el metabolismo bacteriano, porque funcionan como
cofactores para el transporte de electrones, oxidasas, y hidroxilasas. Por otra parte, cobre
cataliza la generación de radicales hidroxilo tóxicos a través de reacciones para mantener la
concentración de cobre citoplasmática. (Mustafa, 2010)
2.2 Diagnostico Tabla 1: Principales métodos de diagnóstico utilizados en la infección por H. pylori (López
Brea M. y Col., 2004)
AGRESIVOS (BIOPSIA GÁSTRICA)
NO AGRESIVOS
DIRECTOS Cultivo, Histología, Técnicas
moleculares (en investigación)
Técnicas moleculares: jugo gástrico,
saliva o heces., Antígeno en heces
(en investigación)
INDIRECTOS Ureasa rápida
Prueba del aliento con urea (UBT)
Serología, Anticuerpos en saliva (en
investigación)
18
2.2.1 Prueba del aliento con urea marcada (13C o 14C) Esta prueba utiliza isótopos C13 (no radioactivo) y C 14 (radioactivo), son fáciles de realizar,
seguras, de alta sensibilidad (95%) y especificidad (100%). La prueba de aliento en urea
implica la recolección de una muestra de aliento antes y otros 30 minutos después de beber
una solución con isótopos C13 o C14. Si Helicobacter pylori está presente, su enzima
ureasa hidrolizará la urea en CO2 13 o 14 que finalmente será excretada en el aliento.
Pueden presentarse resultados falsos negativos si la prueba se hace dentro de la semana
siguiente de haber tomado inhibidores de la bomba de protones, antibióticos y sales de
bismuto, o después de una cirugía gástrica. La prueba no radioactiva con C13 no presenta
contraindicaciones para su uso, ni límites al número de pruebas que pueden aplicarse a
cualquier individuo (James Versalovic, 2003).Se administra en algunos casos acido
ascórbico con el fin de disminuir: el pH duodenal, y la motilidad antral, y relajar el fundus
gástrico. Enlenteciendo el vaciamiento gástrico. (A. Leodolter, 1999). Destacándose entre
las alternativas diagnósticas para la Infección en niños las pruebas no invasivas como:
serología, prueba de urea en el aliento (urea breath test C-13) o antígeno en heces
(Cadranel S, 1998).
2.3 Reservorios del Helicobacter pylori
2.3.1 Reservorio Animal
• El hábitat específico del H pylori es la mucosa gástrica del hombre. (Stone., 1999).
• Existe la posibilidad de una transmisión zoonótica desde y hacia animales que están en
contacto directo con los humanos. (Fox, 1995)
• Las moscas domésticas son capaces de ingerir bacterias viables desde las heces y
“guardarlas” en sus tractos intestinales, haciendo así la función de reservorio. Las
moscas “transportarían” las bacterias y las eliminarían junto con sus excrementos que se
depositarían de forma directa sobre comidas o membranas mucosas de la boca.
(GRÜBEL P, 1997).
2.3.2 Reservorio Ambiental
• El agua es un factor de riesgo pala la infección por la bacteria, ya que puede sobrevivir
en microambientes acuáticos en forma de cocoides que se caracteriza por tener
resistencia mayor que la forma bacteriana normal y le permite sobrevivir en ambientes
hostiles durante largos periodos de tiempo, porque desarrolla un metabolismo endógeno.
Y cuando el ambiente es propicio, se transforman en partículas infectantes helicoidales
(Hiromoto Mizoguchi, 1998). Lo que hace que las aguas residuales de pozos o ríos sean
19
• ambientes hostiles favorables al desarrollo de estas formas cocoides porque mantienen
temperaturas próximas a los 15ºC durante todo el año (Shahamat M, 1993).
• Existe mayor prevalencia de infección en el consumo verduras frescas frente a los que
las consumían cocinadas. (Hopkins Rj, 1993).
2.4 Vías De Transmisión
• De persona a persona: Incidencia de infección por Helicobacter pylori en niños cuyo
padre o madre están infectados. Situaciones de hacinamiento o de estrecha convivencia.
(GoldB, 2000).
• Fecal-oral: la bacteria se elimina en heces fundamentalmente durante la fase aguda de
la infección, ya que la excreción se ve facilitada por la hipoclorhidria.
• Oral-oral: se ha aislado Helicobacter pylori de la saliva y de la placa dental, lo que
podría sugerir la posibilidad de que la cavidad bucal sea un reservorio natural de la
bacteria.
2.5 Hábitos alimentarios asociados con la infección por Helicobacter pylori
Los hábitos se componen por las costumbres, actitudes, y comportamientos que asumen
las personas ante la alimentación, los cuales con llevan a formar y consolidar pautas de
conducta que se mantienen en el tiempo y repercuten (favorable o desfavorablemente) en el
estado de salud y en el estado nutricional.
De acuerdo a La ENSIN (Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia 2005)
que aporta información de la situación nutricional en la población, en diferentes
componentes entre esos sobre la ingesta dietética, reportando una deficiente de ingesta de
lo cual repercute en el estado nutricional de la población infantil interfiriendo con las
condiciones optimas en el crecimiento y desarrollo, generando una predisposición para la
adquisición de enfermedades. Como es el caso de la infección por Helicobacter pylori
donde se han establecido posibles asociaciones con factores nutricionales predisponentes,
así como factores nutricionales protectores, además de que interfiere con algunos
mecanismos que distorsionan el proceso de nutrición, ya sea por una alteración en el
metabolismo de los nutrientes o por problemas de absorción.
20
2.5.1 Factores alimentarios predisponentes
• Dietas con escasa ingesta de vegetales y frutas frescas, que implican un aporte bajo en
vitaminas antioxidantes y otros micronutrientes (Campos F, 2006).
• Otras evidencias sugieren que el riesgo es mayor con la ingesta alta de alimentos
salados, y carnes curadas (nitradas). (Correa P, 2004).
2.5.2 Factores alimentarios protectores
Allium hortalizas: Estudios demuestran que la incidencia de cáncer de estómago es menor
en poblaciones con una ingesta elevada de Allium hortalizas. Como el ajo (Allium sativum L.)
que se comporta como un antibiótico de amplio espectro contra gram-positivas y gram-
negativas. Se demostró in vitro que el Helicobacter pylori es susceptible al extracto de ajo
en concentraciones moderadas y que algunas de las cepas resistentes antibióticos de
Helicobacter pylori son susceptibles al ajo. . Los resultados de diversas publicaciones
encontraron que: el jugo de ajo crudo es eficaz contra patógenos comunes de muchas
bacterias, entre esas se encuentran las bacterias intestinales, que son responsables de la
diarrea en humanos y animales; además que actúa contra las cepas que se han vuelto
resistentes a los antibióticos. (Sivam., 2001).
Brócoli (Brassica oleracea itálica): Investigadores en Nueva Jersey, Estados Unidos, han
descubierto que el consumo de brócoli, disminuye el riesgo de cáncer al estómago.
Pacientes japoneses, infectados con Helicobacter pylori, quienes consumieron brócoli a
diario por ocho semanas, tuvieron un nivel mucho más bajo de urea que es un bioindicador
de la infección de Helicobacter pylori, -comparándolas con controles de las personas que
consumían alfalfa. Debido a la acción que ejerce el sulforafano que es un fotoquímico el
cual manifiesta efectos antioxidantes y antiinflamatorios. Otros de los efectos benéficos del
brócoli es su capacidad de reducir los niveles de pepsinógenos I y II que son biomarcadores
de inflamación gástrica (Yanaka A, 2009).
Vitamina E: Investigaciones sugieren que la vitamina E tiene un efecto protector sobre la
lesión de la mucosa gástrica inducida por la infección Helicobacter pylori, a través de la
inhibición de la acumulación de neutrófilos activados. (Naohito Sugimotoa, 2006 ).
Vitamina C: La alta ingesta diaria de frutas y hortalizas frescas, que son ricos en vitamina C,
pueden proteger contra el desarrollo de cáncer gástrico y las dietas ricas en vitamina C
podría reducir el riesgo relativo entre un 0,3% y 0,5%. Ya que se ha demostrado que la
vitamina C estimula el sistema inmunológico aumentando la proliferación de células T en
21
respuesta a la infección. Células T pueden destruir objetivos infectados por producir grandes
cantidades de citoquinas y ayudando a las células B para sintetizar inmunoglobulinas para
controlar las reacciones inflamatorias. (Branch, 2005). De esta manera se ha asociado
que a mayores niveles séricos de ácido ascórbico hay una disminución de la
seroprevalencia de Helicobacter pylori y de la cepa patógena cagA de Helicobacter pylori
positivos. (Joel A. Simon, 2003). Investigaciones han encontrado que la vitamina C inhibe la
síntesis de prostaglandina E2 que se libera como mediador de la respuesta inflamatoria a
nivel de las células gástricas, pero no inhibe la expresión de la cicloxigenasa 2: es una
enzima que tiene como función mediar en los procesos de inflamación, en respuesta a
infección por Helicobacter pylori. (Farthing., 2000)
2.6 Micronutrientes antioxidantes como tratamiento
El cuanto al tratamiento anti- Helicobacter pylori con suplementos dietéticos de
micronutrientes antioxidantes se encontró que pueden interferir con el proceso
precanceroso, ya que disminuye las lesiones precursoras del cáncer, y puede ser una
estrategia eficaz para prevenir el carcinoma gástrico (Pelayo Correa, 2000). De esta manera
se considera que la erradicación de la Helicobacter pylori tiene el potencial para reducir el
riesgo de desarrollar cáncer gástrico (P Malfertheiner, 2007). Lo cual seria de vital
importancia continuar estudiando ya que cáncer de estomago fue la primera causa de
mortalidad por tumores en Colombia ambos sexos (9,7 por 100.000) es decir del 19% según
el DANE (Colombia, Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas., 2007).
Zinc: es un mineral esencial que estimula la actividad de aproximadamente 100 enzimas y
es necesario para la cicatrización de heridas y la síntesis de ADN. Ishihara demostró que el
componente de zinc de los medicamentos polaprezinc antiulcerosos (zinc complejo de L-
carnosina), atenuó significativamente la actividad de los neutrófilos en cuanto a la
infiltración de células mononucleares en la mucosa y la producción de radicales hidroxilo. (J.
Dovhanj, 2009)
2.7 Alteraciones causadas por Helicobacter pylori El Helicobacter pylori puede cambiar la secreción y la acidificación las funciones del
estómago, porque penetra en la mucosa gástrica. Esta situación puede afectar la digestión y
la absorción de algunos componentes de los nutrientes y micronutrientes. (Mustafa, 2010) Causando un incremento en la proliferación celular y daño del DNA reduciendo los efectos
protectores de las vitaminas antioxidantes sobre la secreción gástrica, al reducir su potencial
22
en los tejidos, se evidencia inflamación causando dos posibles formas de daño histológico
por radicales libres incontrolados:
• Directa: los radicales libres reaccionan con varias moléculas blancas, incluyendo
proteínas, lípidos y DNA.
• Indirecta: induce la aparición de proteínas del estrés. Generando la disminución de la
secreción de ácido por las células parietales y elevando el pH gástrico, lo cual está
relacionado con la proliferación de bacterias reductoras que forman nitritos e interactúan
con otros compuestos nitrogenados, y poseen efecto carcinogénico (Ramírez A, 2008).
En cuanto a las vitaminas B-12 y ácido fólico según investigaciones existe mala absorción
como consecuencias de la gastritis crónica por infección de Helicobacter pylori, lo que
impide la metilación del 5-metil-tetrahidrofolato y, generara la acumulación de homocisteina
que a su vez, provocara el daño endotelial y da lugar a trastornos aterotrombóticos
(Sanderson., 1996).
2. Formulación del problema y justificación: 3.1 Formulación del problema: ¿Cuáles son los hábitos alimentarios e higiénicos que tienen los escolares infantiles que
son casos positivos y negativos para Helicobacter pylori? Con el propósito de establecer
asociaciones que permitan validar los factores protectores, y de riesgo identificados. 3.2 Justificación de la investigación: La infección por Helicobacter pylori aumenta progresivamente con la edad, demostrándose
una alta incidencia en la población infantil y en la edad adulta se relaciona con diversas
alteraciones a nivel gastrointestinal.
Siendo la patología gástrica una de las causas de mayor frecuencia de morbilidad en la
población colombiana (Luis Bravo, 2003), situación que hace que se focalicen
investigaciones, en los diversos factores etiológicos que intervienen en la patogenia, con el
fin de poder llegar a realizar intervención oportuna y exitosa.
Diversas investigaciones han correlacionado factores, como: condiciones
socioeconómicas, hábitos alimentarios e higiénicos de la población, que inciden en la
prevalencia de la infección.
Así mismo, se hace necesario seguir estudiando entre la asociación de la infección por
Helicobacter pylori y aspectos nutricionales que puedan determinar la susceptibilidad a la
infección. Identificando factores de riesgo y factores protectores asociados con la aparición
23
de infección por Helicobacter pylori. Con el fin de proponer estrategias para modular la
aparición de enfermedades relacionadas con esta bacteria.
3. Objetivos: 4.1 Objetivo general:
Determinar la asociación entre los hábitos alimentarios e higiénicos en la población infantil
positiva y negativa para Helicobacter pylori del Centro Educativo Distrital OEA.
4.2 Objetivos específicos, en relación a la población infantil del Centro Educativo Distrital OEA:
• Caracterizar los hábitos alimentarios e higiénicos de la población escolar infantil IED
OEA
• Identificar los hábitos alimentarios e higiénicos de la población infantil positivos o no
para Helicobacter pylori.
• Comparar hábitos higiénicos y alimentarios entre los casos positivos y negativos para
Helicobacter pylori en la población infantil del IED OEA.
• Identificar si existe asociación entre el bajo consumo de frutas y verduras ricas en
vitaminas A, E, y C en los niños positivos para Helicobacter pylori.
4. Hipótesis: Los hábitos alimentarios e higiénicos inadecuados son factores que influyen en la
presencia de la bacteria de Helicobacter pylori en la población escolar infantil del Colegio
Distrital OEA que participo en la investigación.
5. Materiales y métodos: 6.1 Diseño de la investigación: Estudio epidemiológico observacional analítico, de diseño
transversal comparativo. (Salinas A Villareal E, 2001 )
6.1.1 Población de estudio y muestra La población son 251 estudiantes de los grados de primero a quinto de primaria de la
jornada mañana del Colegio Distrital OEA. El tamaño de la muestra se calculó con los datos
de prevalencia de un 73% de infección por Helicobacter pylori encontrado en el Colegio
Distrital OEA en el estudio realizado en el 2008.
n= N x Z2 x p x q /d2 x (N¨-1) + Z2 x p x q
n = 251 x 1.962 x 0.73 x 0.5 / 0.052 x (251-1) + 1.962 x 0.73 x 0.5
n = 251 x 3.8416 x 0.73 x 0.5 / 0.0025 x 250 + 3.8416 x 0.73 x 0.5
24
n = 964.24 x 0.365 / 0,625 + 1.4021
n = 351.94 / 2.0271
n = 173.6
En donde n es el tamaño de la muestra, N es la población total (Colegio Distrital OEA
primaria = 251 niños con infección por Helicobacter pylori), Z es el valor de z para el nivel de
confianza (1 – alfa) del 95% (Z = 1.96), p la prevalencia de iinfección por Helicobacter pylori
en los niños del el Colegio Distrital OEA (p= 0.73), q = 1-p (0.5) y d la precisión absoluta
(0.05).
Primero se realizo la autorización por parte de los acudientes de la población infantil
interesada en participar en la investigación por medio de la firma del consentimiento
informado definiéndose por último una población escolar de 139 participantes que
cumplieron con los criterios.
6.1.2 Criterios de Inclusión Estudiantes del Instituto Educativo Distrital OEA, de los cursos de pre kínder a sexto grado
de la jornada mañana que cumplan con los criterios de selección, y que su acudientes este
interesado y apruebe el consentimiento para la participación en la investigación.
6.1.3 Criterios de exclusión a) No debe haber recibido tratamiento antibiótico durante el último mes
b) Presentar alguna enfermedad que comprometa el crecimiento y desarrollo
c) No debe estar recibiendo medicamentos como: Esomeprazol, Lansoprasol, Omeprazol,
Pantoprazol, Rabeprazol sódico, Ranitidina (Pylorid) y Dicitrato (Gastrodenol).
6.2 Variables del estudio: Tabla 2: Variables de estudio para la asociación a la presencia de Helicobacter pylori en la
población infantil CED OEA.
TIPO VARIABLE
DEFINICION DE LA VARIABLE
Demográficas Fecha de nacimiento Día, mes, año
Genero Masculino, femenino
Prueba de aliento Resultado
Positivo, negativo,
ninguno
25
Socioeconómicas
Estrato por servicios 1,2,3
Tenencia de la vivienda
Propia, arriendo,
familiar
Servicios públicos
Agua, luz,
alcantarillado, basuras,
gas, teléfono
Higiénicas
Jabón de manos en casa
Siempre, a veces,
nunca
Tipo de jabón que usa en casa Liquido, barra, otro
Frecuencia con la que usa jabón el niño al lavarse
las manos
Siempre, a veces,
nunca
En el colegio hay jabón de manos en los baños
Siempre, a veces,
nunca, no sabe
Situaciones en las que se lava las manos
Antes de comer,
después de usar el
baño, otras.
Cada cuanto se lava los dientes el niño
Diario, semanal,
mensual, nunca
Frecuencia de lavado de dientes
1 vez, 2 veces-3veces,
mas de 3 veces.
Utiliza crema de dientes para lavar los dientes Si, no
Utiliza otra sustancia para el lavado de dientes Si, cual, no
Comparte utensilios para comer durante la comida Si, no
Sanitarias
Habitación del niño
Compartida, individual
Cuantas personas comparte la habitación Continua
Comparte cama Si, no
Cuantas personas comparte la cama Continua
Convive con animales Si, cuales, no
Proveniencia del agua de su casa Tanque de reserva, directa
del acueducto
Tanque de reserva: cada cuanto hace el aseo Mensual, semestral, anual
Agua de consumo
Llave de acueducto,
hervida, filtrada
embotellada.
Tiempo hervir el agua 5min, < 5min, >5min
Almacena el agua Jarra plástica, jarra vidrio,
olla
Lava las verduras antes de consumirlas o cocinarlas Si o no
El agua con la que lava las verduras crudas es Hervida, llave, botella, filtro
Utiliza desinfectantes en el lavado de las frutas y
verduras So o no, cual
26
Antecedentes patológicos
gástricos del niño y familiares
Confirmados por endoscopia:
Si, no
Gastritis
Ulcera
Otros síntomas gastrointestinales
Último mes ha padecido de alguna enfermedad
Consumo de medicamentos en el último mes
Alguien de su familia ha muerto por cáncer de
estomago
Confirmados por endoscopia: algún familiar Si o no, parentesco
Cáncer de estomago
Ulcera
Gastritis
Antecedentes alimentarios
Consume vitaminas Si o no, cuales
Consume suplementos nutricionales Si o no, cuales
Consume verduras crudas Si o no
Utiliza el ajo en preparación de comidas
Si o no, con qué
frecuencia
Frecuencia de realización de los tiempos de comida:
desayuno, nueves, almuerzo, onces, comida
Nunca, 3 o menos, 4 a
6 , 7 días de la semana
Frecuencia de consumo por grupo de alimentos
Lácteos
Diario semanal
quincenal mensual
anual nunca
Vegetales
Otros vegetales
Frutas cítricas
Otras frutas
Cereales
Cereales refinados
Tubérculos y plátanos
Leguminosas
Carnes rojas
Carnes blancas
Carnes procesadas
Gaseosa
Jugos industriales
Comidas rápidas
6.3 Métodos:
• Convocatoria de la población estudio: por medio del consentimiento informado
(anexo 1).
27
• Capacitación del personal de apoyo en toma de prueba de aliento
• Citación prueba de aliento: Se informo mediante una circular a los padres la fecha de
realización de la prueba de aliento al niño y condiciones para realizar la prueba (anexo
2)
• Prueba de aliento (Taukit): Este procedimiento se realiza en ayunas. Todos los niños
que se les realizo la prueba confirmaron: no presentar ningún malestar gástrico,
enfermedad, y no haber consumido ningún alimento desde la noche anterior a la
realización de la prueba. Al finalizar la toma de prueba cada niño recibió refrigerio y
volvió a su rutina académica normalmente.
• Encuesta nutricional y registro de frecuencia de consumo: Se informo de la citación
(anexo 3) para el diligenciamiento personal de la encuesta (anexo 4 y 5 (Retomada del
proyecto Efecto del consumo de tres bebidas lácteas con pro bióticos en niños positivos
para Helicobacter pylori, el cual fue la primera etapa de estudio dirigida por Silvia
Bohorquez, ND y el cual fue desarrollado en compañía de las estudiantes Tatiana Bolivar
y Astrid Rozo.)
• Puesta en común de resultados en el plantel educativo: exposición de resultados a la
comunidad y recomendaciones para la prevención de la infección, entrega de los
respectivos resultados de la prueba de aliento y folleto informativo (anexo6)
6.4 Recolección de la información:
• Encuesta nutricional (Anexo 4)
• Registro Frecuencia de Consumo (Anexo 5)
6.5 Análisis de información:
6.5.1 Técnica estadística y numérica El procesamiento de la información se realizo con el paquete estadístico Epi Info™ Versión
3.5.1, basándose en la base de datos realizada en Microsoft Access 2007,teniendo en
cuenta la información recolectada en Microsoft Office Excel 2007. Se analizo mediante la
aplicación de estadística descriptiva y pruebas de análisis de proporción y asociación.
7. Resultados
7.1. Características demográficas La población está conformada por 139 estudiantes del Centro Educativo Distrital OEA (CED
OEA) ubicado al suroccidente de la ciudad de Bogotá, en la localidad N° 8, Kennedy. La
edad mínima de los participantes fue 5,6 años y la máxima 15,6 años, con un prom
28
edio de 8 años 9 meses; las edades más frecuentes se presentaron de 10 años o menos
(70,5%), y mayor de 10 años (29,5%) (Figura 2). Encontrando por género masculino 61
estudiantes, identificando 35 (40,7%) casos positivos y 26 (49,1%) casos negativos, y de
género femenino 78 estudiantes, identificando 51(59,3%) casos positivos y 27(50,9%)
casos negativos. Para un total de 86 (61,8%) casos positivos y 53 (38,1%) casos negativos,
en la segunda fase (2010).
Se realizo una segunda toma de prueba de aliento a los 86 estudiantes casos positivos con
el fin de comprobar el resultado encontrado, se logro confirmar el resultado positivo en 75
estudiantes, debido a que los once estudiantes restantes no cumplían con las condiciones
para la toma de prueba. Posteriormente se identifico en los resultados que dos estudiantes
que fueron positivos para la primera prueba en la segunda toma su resultado fue negativo.
No se estableció asociación de las variables de edad y genero, en relación al resultado para
la prueba de aliento (Taukit), realizada para la detección de Helicobacter pylori,
Figura 2: Edad por rango de los escolares de primaria de la jornada mañana del
Colegio OEA.
7.2 Características socioeconómicas
Con respecto al riesgo de tener la infección se encontró que existe mayor riesgo en los
estratos 0, 1, 2, sin tener asociación significativa (p= 0,88). En relación a la variable de
servicios públicos tener acceso a todos los servicios públicos indica menor riesgo frente a la
infección pero no es significativo (p=0,76) (Tabla 3). También se identifico que el 61,2% de
los estudiantes viven en arriendo (IC95%; 52,5-69,3%), 16,5% de los estudiantes tienen
29
vivienda propia (IC95%; 10,8-23,8%), y el 22,3% de estudiantes en viviendas familiares
(IC95%; 15,7-30,1%).
Tabla 3: Variables socio demográficas de los escolares de primaria de la jornada mañana
del CED OEA, en relación al resultado para Helicobacter pylori
a. Aspectos sanitarios
Con respecto a las variables analizadas para describir el entorno sanitario de la población
(Tabla 4), en relación a los casos presentados al resultado de Helicobacter pylori, no se
encontraron asociaciones significativas en relación a: compartir la habitación, compartir la
cama, convivir con mascota (p=0,64), identificando que el 95(68,3%) de los estudiantes no
poseen mascotas, y 44(31,7%) de los estudiantes si posee mascotas, como: perro (19,4%),
peces (1,4%), loro (2,2),canarios (2,2%9), gato (2,9%),conejo (0,7%), gato y perro (2,2%),
en cuanto a la proveniencia del agua, y al mantenimiento del tanque de reserva: 15(10,8%)
estudiantes reportaron tener tanque de reserva, y todos realizan el mantenimiento del
tanque, así mismo se identifico como fue su resultado para la infección encontrándose 6
(7%) estudiantes positivos, y 9 (17%) estudiantes negativos. En cuanto a la práctica de
desinfección de frutas y verduras se encontró que es menor el riesgo de quienes realizan
esta práctica, pero no demostró ser una asociación significativa (p=0,56).
Variables Socio-Económicas
n=139 (100%)
Resultado Helicobacter
pylori
RR 95%IC
p
POSITIVO n=86
NEGATIVO n= 53
Estrato socioeconómico
Nivel 0,1,2 43(31%) 27(31,4%) 16 (30,2%) 1,02 0,77-
1,35
0,88.
Nivel 3 96 (69%) 59(68,6%) 37(69,8%)
Servicios Públicos
Completos 87(62,6%) 53(61,6%) 34(64,2%) 0,95 0,73-
1,25
0,76
Incompletos 52(37,4%) 33(38,4%) 19(35,8%)
30
Tabla 4: Variables sanitarias de los escolares de primaria de la jornada mañana del CED
OEA, en relación al resultado para Helicobacter pylori
7.4 Aspectos Higiénicos En cuanto a las variables estudiadas (Tabla 5), se encontró que las asociaciones no son
significativas, para el menor riesgo frente a la infección: al tener disponibilidad siempre de
jabón, hacer uso siempre del jabón al lavarse las manos, y además tener disponibilidad de
jabón también en el colegio, y así mismo al mayor riesgo frente a la infección: al lavarse los
dientes solo una vez en el día, y compartir la loza
Variables de tipo sanitarias
n=139 (100%)
Resultado Helicobacter
pylori
RR 95% IC
p
POSITIVO n=86
NEGATIVO n=53
Habitación del escolar
Compartida 104(74,8%) 64(74,4%) 40(75,5%)
0,97
0,72-1,31
0,89 Individual 35(25,2%) 22(25,6%9) 13(24,5%)
Compartir cama
Si 55(39,6%) 36(41,9%) 19(35,8%)
1,09
0,84-1,42
0,48 No 84(60,4%) 50(58,1%9 34(64,2%)
Proveniencia del agua de consumo en casa
Tanque de reserva 15(10,8%) 6(7%) 9 (17,0%)
0,62
0,32-1,16
0,06 Directa del acueducto 124 (89,2%) 80 (93%) 44 (83%)
Desinfecta las verduras y frutas antes de su consumo
Si 23(16,5%) 13(15,1%) 10(18,9%)
0,89
0,6-1,31
0,56 No 116(83,5%) 73(84,9%) 43(81,1%)
31
Tabla 5: Variables higiénicas de los escolares de primaria de la jornada mañana del CED
OEA, en relación al resultado para Helicobacter pylori
7.5 Antecedentes de salud del escolar y su familia Durante el último mes 38 (27,3%) estudiantes padecieron de alguna enfermedad como: gripa
(16,5%), alergias (1,4%), indigestión (5,8%), amigdalitis (1,4%), crisis asmática (2,2%). No
hay asociación con respecto a padecer de ninguna enfermedad durante el último mes en
relación al menor riesgo de infección por Helicobacter pylori (RR=0,80 (0,57-1,12) IC95%
p=0,16). Así mismo, durante el último mes 18(20,9%) estudiantes consumieron algún
medicamento en especial para la gripa y solucionar malestares por fiebre. Igualmente no se
encontró asociación (RR=0,88 (0,63-1,24) IC95% p=0,45).
Variables de tipo Higiénicas
n=139 (100%)
Resultado Helicobacter
pylori
RR 95% IC
p
POSITIVO n=86
NEGATIVO n=53
Disponibilidad de jabón en casa
Siempre 123(88,5%) 73(84,9%) 50(94,3%) 0,73
0,55-0,96
0,89 A veces- Nunca 16(11,5%) 13(15,1%) 3(5,7%)
Frecuencia de uso de jabón en casa
Siempre 93(66,9%) 57(66,3%) 36(67,9%) 0,97
0,73-1,27
0,84 A veces - nunca 46(33,1%) 29(33,7%) 17(32,1%)
Disponibilidad de jabón en el colegio
Siempre 14(10,1%) 7(8,1%) 7(13,2%) 0,79
0,46-1,35
0,33 A veces, no sabe, nunca 125(89,9%) 79(91,9%) 46(86,8%)
Frecuencia de lavado de dientes
1 vez en el día 20(14,4%) 14(6,3%) 6(11,3%) 1,15
0,83-1,59
0,41 Más de 1vez en el día 119(85,6%) 72(83,7%) 47(88,7%)
Compartir loza
Si 35(25,2%) 24(27,9%) 11(20,8%) 1,15
0,87-1,51
0,34
No 104(74,8%) 62(72,1%) 42(79,2%)
32
En relación a los antecedentes gástricos de los escolares, se identificaron 2(1,4%)
estudiantes que padecen de gastritis, un caso positivo y otro caso negativo para
Helicobacter pylori, sin tener asociación (RR=0,80 (0,2-3,24) IC95%, p=0,72).
De la misma manera se identificaron los antecedentes sobre patologías gástricas familiares,
encontrando que; 26(18,7%) estudiantes han tenido familiares que fallecieron por cáncer de
estomago, de estos 16(18,6%) estudiantes son casos positivos y 10(18,9%) estudiantes
casos negativos, sin tener asociación (RR=0,99 (0,70-1,39) IC95% p=0,96), 36(25,9%)
estudiantes han tenido familiares que padecen ulcera, de estos 23(26,7%) estudiantes son
casos positivos y 13(24,5%) estudiantes casos negativos, sin tener asociación (RR=1,04
(0,78-1,39) IC95% p=0,77), 47(33,8%) estudiantes han tenido familiares que padecen
gastritis, de estos 31(36%) estudiantes son casos positivos y 16(30,2%) estudiantes casos
negativos, sin tener asociación (RR=1,10 (0,84-1,43) IC95% p=0,47).
7.6 Aspectos Alimentarios del escolar
El consumo de vitaminas (RR=1,28 (0,98-1,66) IC95% p=0,11) y suplementos (RR=0,90
(0,69-1,18) IC95% p=0,45), no se encontró asociación respecto a la infección por
Helicobacter pylori. Identificándose 28(20,1%) estudiantes consumen vitamina C, de los
cuales 21(24,4%) estudiantes son casos positivos, y 7(13,2%) estudiantes son casos
negativos. De igual forma se estableció el consumo de suplementos en 60(43,2%)
estudiantes, de los cuales 35(40,7%) estudiantes son casos positivos y 25(47,2%)
estudiantes casos negativos. Entre los suplementos reportados se encuentran: tarrito
rojo(17,3%), emulsión Scott (15,1%),tarrito rojo y emulsión Scott(5%),
omega(0,7%),pediasure(2,9%), z-bec(1,4%), tarrito rojo y ensure (0,7%), sulfato ferroso
(0,7%).
En cuanto al tipo de preparación para el consumo de verduras no hay asociación, sobre
quienes consumen verduras crudas tengan mayor riesgo de tener la bacteria (RR=1,2 (0,9-
1,56) IC95% p=0,16). Se estableció que 68(48,9%) estudiantes las consumen crudas, de
estos 46(53,5%) estudiantes son casos positivos y 22(41,5%) estudiantes son casos
negativos. Entre los aspectos evaluados sobre la preparación de alimentos, también se
indago sobre el empleo de ajo en las preparaciones, encontrando que 120(86,3%)
estudiantes si consumen ajo con los alimentos y de estos se identificaron 73(84,9%)
33
estudiantes casos positivos, y 47(88,7%) estudiantes casos negativos. Sin embargo no hay
asociación (RR=0,88 (0,63-1,24) IC95% p=0,52).
Finalmente, de acuerdo a la frecuencia de los tiempos de comida realizados por el escolar
se encontró que 66(47,5%) estudiantes realizan todos los tiempos (desayuno nueves,
almuerzo, onces, comida) y de estos 42(48,8%) estudiantes son casos positivos y
24(45,3%) estudiantes casos negativos. Sin tener una asociación (RR=1,05 (0,81-1,37)
IC95% p=0,68).
7.7 Consumo habitual de los escolares Al establecer la frecuencia de consumo y su asociación frente a la infección por
Helicobacter pylori no se encontraron asociaciones significativas (Tabla 6).Sin embargo se
encontró asociación significativa en cuanto al menor riesgo de consumir menos de tres
veces en la semana carnes blancas (p=0,02), y gaseosa (p=0,03).
Tabla 6: Variables de frecuencia de consumo por grupos de alimentos de los escolares
CED OEA en relación al resultado para Helicobacter pylori.,
Alimento
Frecuencia de
consumo semanal n=139 (100%)
Resultado Helicobacter
pylori
RR 95% IC
p POSITIVO
n=86 NEGATIVO
n=53
Leche <= 3 veces 49(35,3%) 31(36%) 18(34%) 1,03
0,79-1,3
0,80
> 3 veces 90(64,7%) 55(64%) 35(66%)
Queso <= 3 veces 120(86,3%) 73(84,9%) 47(88,7%) 0,88
0,63-1,2
0,52
> 3 veces 19(13,7%) 13(15,1%) 6(11,3%)
Yogurt <= 3 veces 99(71,2%) 61(70,9%) 38(71,7%) 0,98
0,74-1,3
0,92
> 3 veces 40(28,8%) 25(29,1%) 15(28,3%)
Kumis <= 3 veces 118(84,9%) 75(87,2%) 43(81,1%) 1,21
0,78-1,8
0,33
> 3 veces 21(15,1%) 11(12,8%) 10(18,9%)
Verduras <= 3 veces 107(77%) 65(75,6%) 42(79,2%) 0,92
0,69- 1,2
0,61
> 3 veces 32(23%) 21(24,4%) 11(20,8%)
Frutas <= 3 veces 78(56,1%) 50(58,1%) 28(52,8%) 1,08
0,83- 1,4
0,54
> 3 veces 61(43,9%) 36(41,9%) 25(47,2%)
Cereales <= 3 veces 46(33,1%) 30(34,9%) 16(30,2%) 1,08
0,82- 1,4
0,56
> 3 veces 93(66,9%) 56(65,1%) 37(69,8%)
Cereales refinados <= 3 veces 116(83,5%) 72(83,7%) 44(83,0%) 1,01
0,71- 1,4
0,91
> 3 veces 23(16,5%) 14(16,3%) 9(17,0%)
Tubérculos <= 3 veces 60(43,2%) 34(39,5%) 26(49,1%) 0,86
0,65- 1,1
0,27
> 3 veces 79(56,8%) 52(60,5%) 27(50,9%)
34
Leguminosas <= 3 veces 101(72,7%) 62(72,1%) 39(73,6%) 0,97
0,72- 1,2
0,84
> 3 veces 38(27,3%) 24(27,9%) 14(26,4%)
Carnes rojas <= 3 veces 81(58,3%) 48(55,8%) 33(62,3%) 0,90
0,69- 1,1
0,45
> 3 veces 58(41,7%) 38(44,2%) 20(37,7%)
Carnes blancas <= 3 veces 100(71,9%) 56(65,1%) 44(83,0%) 0,72
0,57- 0,9
0,02
> 3 veces 39(28,1%) 30(34,9%) 9(17,0%)
Carnes procesadas <= 3 veces 117(84,2%) 71(82,6%) 46(86,8%) 0,89
0,64- 1,2
0,50
> 3 veces 22(15,8%) 15(17,4%) 7(13,2%)
Huevo <= 3 veces 69(49,6%) 47(54,7%) 22(41,5%) 1,22
0,93- 1,5
0,13
> 3 veces 70(50,4%) 39(45,3%) 31(58,5%)
Gaseosa <= 3 veces 98(70,5%) 55(64,0%) 43(81,1%) 0,74
0,58- 0,9
0,03
> 3 veces 41(29,5%) 31(36,0%) 10(18,9%)
Jugos Industriales <= 3 veces 100(71,9%) 62(72,1%) 38(71,7%) 1,00
0,75- 1,3
0,95
> 3 veces 39(28,1%) 24(27,9%) 15(28,3%)
Comidas rápidas <= 3 veces 113(81,3%) 71(82,6%) 42(79,2%) 1,08
0,76- 1,5
0,62
> 3 veces 26(18,7%) 15(17,4%) 11(20,8%)
Nota: (<= 3 veces: menos o igual a tres veces en la semana. >3veces: más de tres veces en la semana).
7.7.1 Consumo de frutas cítricas en los escolares No hay asociación con el consumo menor igual a tres veces por semana de frutas cítricas,
en relación con el aumento del riesgo de tener la infección por Helicobacter pylori.
Evaluándose el consumo de frutas como(Figura 3): mandarina (RR=1,28 (0,84-
1,96)IC95%, p=0,18), naranja (RR=1,61 (0,85- 3,03)IC95%, p=0,06), limón (RR=1,29 (0,85-
1,94)IC95%, p=0,16), lulo(RR=1,35 (0,89- 2,04)IC95%, p=0,10), mora(RR=1,03 (0,70-
1,52)IC95%, p=0,85) y maracuyá (RR=1,21 (0,78- 1,86)IC95%, p=0,33). Figura 3: Frecuencia de consumos semanal de frutas cítricas en relación al resultado
para Helicobacter pylori, en escolares del CED OEA
35
7.7.2 Consumo de vegetales verdes Se cuestiono sobre el consumo semanal de verduras verdes (Figura 5), haciendo referencia
a algunas como: espinaca, pepino, repollo, lechuga. Encontrando que no hay asociación
(RR=1,14 (0,75- 1,74) IC95%, p=0,49).
Figura 4: Frecuencia de consumo semanal de vegetales verdes en relación al
resultado para Helicobacter pylori en escolares del Colegio OEA.
7.7.3 Consumo de verduras relacionadas con posible efecto protector contra el Helicobacter pylori El consumo de zanahoria no tiene ninguna asociación con la presencia de la infección
(RR=1,00(0,75- 1,34) IC95%, p=0,95). En relación al riesgo de infección con un consumo de
menor a tres días o tres días en la semana de: auyama (RR=1,43 (0,87- 2,37) IC95%,
p=0,09), cebolla (RR=1,15 (0,89- 1,50) IC95% p=0,26), tomate (RR=1,12 (0,86- 1,45)
IC95%, p=0,37),coliflor (RR=0,95 (0,69- 1,30) IC95%, p=0,76), y brócoli (RR=0,94 (0,70-
1,28) IC95%, p=0,73), no existió asociación.
Figura 5: Frecuencia de consumo semanal de vegetales con posible efecto protector
en relación a la infección por Helicobacter pylori en escolares CED OEA
36
7.8 Buenas prácticas de higiene y alimentarias Se relacionaron buenos hábitos como: no compartir la cama, tener siempre jabón en casa,
lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño, no tener mascota, lavarse los
dientes 2 a 3 veces en el día, no compartir loza, tener todos los tiempos de comida
(desayuno, nueves, almuerzo, onces y comida), además de registrar consumo de leche,
verduras, frutas, de más de tres veces en la semana. Así pues, se identifico que 6 (4,3%)
estudiantes cumplían con todas estas características y de los cuales 4 (4,6%) estudiantes
son casos positivos y 2 (3,7%) estudiantes son casos negativos. Concluyendo de esta
manera, no hay asociación con respecto a que menor riesgo que podría haber frente
Helicobacter pylori en relación a tener buenas prácticas de higiene y alimentarias, (RR=
0,92 (0,52-1,65 IC95%) p= 0,80).
8. Discusión Este estudio presenta el análisis de variables sobre los hábitos alimentarios e higiénicos de
la población escolar de la jornada de la mañana del Colegio Distrital OEA, ubicado en la
localidad de Kennedy , en relación al resultado obtenido para la prueba de aliento para la
identificación de la bacteria Helicobacter pylori. El cual pertenece a la segunda fase de
investigación del proyecto Efecto del consumo de tres bebidas lácteas con pro bióticos en
niños positivos para Helicobacter pylori, el cual fue la primera etapa de estudio dirigida por
Silvia Bohorquez, ND y el cual fue desarrollado en compañía de las estudiantes Tatiana
Bolivar y Astrid Rozo.
Evaluando 139 escolares entre 5 y 15 años de edad, reportando 86 casos positivos y 53
casos negativos, con una seroprevalencia de 61,8%. Esta prevalencia es similar a la
reportada para otros países latinoamericanos como: Ecuador donde se evaluaron 257 niños
entre 6 meses y 16 años, con una seroprevalencia del 63% (Gómez NA, 2004), Venezuela
donde se evaluaron 170 niños de ambos géneros, con edades entre 3 y 14 años de edad
con una seroprevalencia del 78,8% (Páez Valery M.C., 2006) y Colombia en la poblacion de
Aldana, Nariño, se evaluaron 684 niños entre 2 años y 9 años de edad con una
seroprevalencia del 69% (Karen J. Goodman, 1996). Y en Bogotá, evalui 447 niños entre 4
y 13 años. Mediante el test de aliento con 13C-urea se identifico la infección por Helicobacter
pylori.. 73.4%.de los niños fueron positivos para Helicobacter pylori.; de estos: 79.4% fueron
niños y 66.2% niñas (p <0.005) (Bohórquez Silvia ND.MSc, 2008). Coincidiendo con la alta
prevalencia de la infección en la población infantil.
37
Es importante destacar que la población se caracteriza porque el 69.1% pertenece al
estrato tres, y poseen todos los servicios públicos (62,6%). Teniendo en cuenta que en la
población de Bogotá el 44% es estrato tres, además se estableció que en la Localidad de
Kennedy el 119,407 es población que se encuentra en condiciones de pobreza. (DAPD,
2001) . Condiciones que se han documentado en relación a la infección de Helicobacter
pylori como factores predisponentes para la mayor prevalencia de la infección (Kim, 2005).
En cuanto a proveniencia del agua el 89,2% hace uso del agua directamente del
acueducto, encontrando que en esta población tan solo 29,5% hierve el agua. Diversas
investigaciones han identificado el agua como un reservorio ambiental de la bacteria
(Hiromoto Mizoguchi, 1998). En este caso es importante llegar a evaluar las condiciones de
las tuberías y la necesidad de concientizar la implementación de técnicas de desinfección
del agua adecuadamente, partiendo del proceso de: hervir el agua y mantenerla
almacenada en condiciones higiénicas que preserven su calidad.
Entre otras vías de transmisión de la infección también se identificaron los reservorios
animales (T. Parra, 1998), sin ser el caso de esta población ya que el 31,7% posee
mascota, y del total de los casos positivos el 30,2% tienen mascota, que en relación a
quienes no tienen mascota es más elevada la prevalencia de casos positivos.
En cuanto a los aspectos referentes a hábitos higiénicos en la población como: la
frecuencia de disponibilidad de jabón en casa 66,9% reporto tener siempre jabón, pero se
enfrentan ante la problemática de no disponer de jabón en el colegio 89,9%. De esta
manera después de utilizar el baño en el colegio no hay desinfección adecuada de las
manos, y la probabilidad de infección de los alimentos que se ingieran será mayor, de
acuerdo a las vías de transmisión investigadas se estableció la vía oro fecal como una de
las formas de adquirir la infección ya que la bacteria se elimina en las heces. (Stone., 1999)
Así mismo en las condiciones para dormir, se encontró que comparten la habitación 74.8%,
sin compartir la cama el 84%, por lo general comparten la habitación con sus hermanos y
otros familiares. Un estudio estableció la relación entre la prevalencia de la infección por
Helicobacter pylori en adultos según las condiciones de vida en la infancia encontrando que
quienes tuvieron que vivir en hogares infantiles que estaban llenos o que regularmente
debían compartir una cama durante la infancia, tenían más probabilidades de ser
seropositivas, significativamente (2.15 (1.41 a 3.30) IC95%). (P M Webb, 1994). Asociación
38
que no fue significativa en esta investigación, probablemente porque no siempre el escolar
comparte la habitación con hermanos cercanos en edad, sino que también la comparte con
algún otro familiar. Situación que fue estudiada en niños de población rural en Colombia,
que encontró que entre los niños rurales andinos menores de 10 años la infección por
Helicobacter pylori parece ser transmitida más fácilmente entre los hermanos que están
cercanos en edad (Karen J Goodman, 2000).
Por otra parte se caracterizaron algunos antecedentes personales en los que se identifico
que los 98,6%, escolares no han padecido de gastritis y ninguno ha padecido de ulcera.
Teniendo en cuenta que la mayor parte las personas infectadas nunca desarrollará alguna
consecuencia patológica, aunque el 100% tiende a desarrollar gastritis, este concepto se
basa en el hallazgo de la incidencia anual de atrofia gástrica es entre 4 y 6 veces superior en
infectados por Helicobacter pylori que en las personas sin infección. Esta incidencia en
infectados es del orden de 1,5-3% anual y se considera que uno de cada tres infectados
desarrolla atrofia gástrica en un período de 20 años. (Campos F, 2006)
Sobre los antecedentes familiares se encontró que han tenido parentesco respecto a
muertes por cáncer estomacal el 18,7%, ulcera 25,9%, y gastritis 33,8%. Este aspecto es
importante de evaluar, debido a que en Colombia, el cáncer gástrico es una enfermedad de
alta prevalencia y alta morbimortalidad, siendo la principal causa de muerte en ambos sexos.
Entre los factores etiológicos para el cáncer gástrico se ha encontrado que intervienen
factores: genéticos, antecedentes familiares, medioambientales como; infección por
Helicobacter pylori la cual está implicada en el 95% de este tipo de cáncer (Tsutomu Chiba,
2008).
También se indago sobre los hábitos alimentarios identificando inicialmente algunos
antecedentes, donde fue evidente que el consumo de suplementos y vitaminas no es
frecuente en la población 56,8% y 79,9% respectivamente no consumen de estos, sin tener
asociación con la infección. Sin embargo es importante recalcar que se ha demostrado que
la curación de la infección por Helicobacter pylori y la administración de medicamentos
antioxidantes interfieren con la progresión de las lesiones precancerosas principalmente por
incremento en la tasa de regresión de las mismas, lo que podría ser una estrategia efectiva
para la prevención del cáncer gástrico (CORREA P, 2000).
39
En cuanto al consumo de verduras crudas 83,5% reporto no consumirlas de esta forma. Ya
que se ha encontrado que el consumo de verduras sin cocinar eleva el riesgo para la
infección (Hopkins Rj, 1993). Aunque se debe recalcar que la fuente de agua que se utilice
para la cocción de los alimentos, es igual de importante como los procesos de manipulación
que tengan estos con tal de asegurar sus características organolépticas y de inocuidad.
Sobre la frecuencia de consumo se identifico que los alimentos que se consumen menos o
igual a tres veces en la semana son: queso, yogurt, kumis, verduras, zanahoria, auyama,
coliflor, brócoli, ajo, verduras verdes, frutas, mandarina, naranja, limón, lulo, mora, maracuyá,
cereales refinados, leguminosas, carne roja, carne blanca, carnes procesadas, gaseosa,
jugos industriales, comidas rápidas. Y se destaco el consumo mayor de tres veces en la
semana en alimentos como: leche, tomate, cebolla, cereales, tubérculos, huevo.
En relación a lo recomendado por las guías alimentarias para los colombianos mayores de
2 años de edad (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 1999), que sugiere el numero
de intercambios diarios dirigidas a personas sanas, con énfasis en la prevención de las
carencias nutricionales que afectan a estos grupos principalmente : deficiencias de
micronutrientes (hierro, vitamina A ) , se identifico que el consumo de los estudiantes del
Colegio OEA, correspondiente a frutas y verduras es inferior al recomendado .
Teniendo en cuenta que las frutas y hortalizas o verduras son las principales fuentes de
nutrientes antioxidantes, especialmente: vitamina C, vitamina E y carotenoides. Que son
sustancias capaces de inhibir la oxidación en las enfermedades crónicas, producen células
de respuesta inflamatorias a radicales libres de oxígeno que causan daño en el ADN, y esto
puede dar lugar a modificaciones genéticas que podrían ser cancerígenos.
Además es importante reconocer que existen situaciones que interfieren en la calidad de los
alimentos, donde intervienen factores sanitarios, ya sea en el proceso de manipulación,
almacenamiento o cocción, que están limitando la inocuidad de estos alimentos y su aporte
nutritivo.
Teniendo en cuenta que una alimentación deficiente alterar el estado nutricional, además de
la insuficiencia del crecimiento físico y cognitivo de las funciones fisiológicas. También
existen cambios en la respuesta inmune temprana alterando la producción de linfocitos,
fagocitos, con disminución de células del complemento, ciertas citocinas y secreción de
40
inmunoglobulina A (IgA). Estos cambios predisponen a los niños inmunes a infecciones
graves y crónicas, con mayor frecuencia. Lo que con lleva nutricionalmente a una
disminución de la absorción de nutrientes, aumento de las necesidades metabólicas, con
consecuentes pérdidas de nutrientes (Shashidhar, 2009).
Por último es relevante destacar que las únicas asociaciones que se encontraron fueron:
el menor riesgo de infección al consumir menos de tres veces en la semana carnes blancas
(p=0,02), y gaseosa (p=0,03). De las cuales no existen investigaciones, y se sugiere que
tenga relación con aspectos sanitarios con respecto al consumo de las carnes blancas,
teniendo que analizar más minuciosamente la frecuencia de consumo y las condiciones en
cuanto a toda la cadena de procesamiento del producto. Quedando claro que el consumo
deficiente de carnes blancas no es optimo en una dieta que asegure un aporte de
nutrientes equilibrado. De otro modo el consumo de gaseosa podría explicar su relación
como un hábito que disminuye los efectos protectores que tendría el consumir jugos de
frutas naturales, fuentes de vitaminas de acuerdo a los beneficios expuestos anteriormente.
Con respecto a la relación de variables definidas como buenos hábitos en relación a la
prevalencia de la infección por Helicobacter pylori. Se seleccionaron variables de aspectos
higiénicos y alimentarios adecuados, que fueron tomados de diversas investigaciones como
situaciones en las que se presentaría mayor riesgo de infección de acuerdo a las vías de
trasmisión documentadas para esta bacteria, y en algunas otras variables a nivel alimentario
por ser considerados hábitos que asegurarían un aporte de nutrientes y que
nutricionalmente en condiciones normales preservarían un adecuado estado nutricional.
Todas estas elegidas a partir de fundamentación científica que apoyan estas variables. Las
cuales se presentaron en un mínimo porcentaje de la población sin tener asociación en
relación a la infección situación que deja en evidencia que toda la población tiene un riesgo
de prevalencia alto, debido a la exposición ya sea higiénica como el no disponer de jabón
en el colegio, o por deficientes practicas de higiene que aseguren la inocuidad de los
alimentos que consumen.
9. Conclusiones La infección por Helicobacter pylori tiene una seroprevalencia de 61,8% en la población
escolar de la jornada de la mañana del Colegio OEA. Población que en general se
caracteriza por mantener prácticas de higiene regulares, sin embargo se encontró que no
disponen de jabón en el colegio, para realizar la adecuada desinfección siendo un foco
41
importante de trasmisión de la bacteria lo cual afecta a toda la población, de igual manera es
importante incluir hábitos de desinfección de alimentos que aseguren la inocuidad de estos,
ya que el agua de consumo proviene directamente del acueducto y un porcentaje muy
reducido de la población hierve el agua. Y en cuanto a los hábitos alimentarios se identifico
que el consumo más frecuente en la semana es de alimentos como: leche, tomate, cebolla,
cereales, tubérculos, y huevo. Con un escaso consumo de frutas y verduras. Considerando
todos estos factores atribuibles a la prevalencia de infección en esta población.
Entre tanto la identificación de los hábitos alimentarios e higiénicos respectivamente para la
población infantil positiva y negativa para Helicobacter pylori, no se encontraron diferencias
entre estos grupos. Así mismo no se encontraron asociaciones respecto a los hábitos en
relación a la infección. Es probable que esta situación se deba a que la población en general
está expuesta a similares condiciones higiénicas y alimentarias, lo que hace que exista
una difícil diferenciación de situaciones concretas frente a la asociación de la infección,
considerándose que la población en general tiene una predisposición alta de infección.
Con respecto al comportamiento inusual que reporto como factor protector el consumo
inferior de tres veces o menos en la semana de: carnes blancas y gaseosas. Es importante
dejar claro en cuanto al consumo de carnes blancas se debe a factores de inocuidad y no a
los nutrientes que aporta como tal las carnes blancas ya que son importantes en la
formación de tejidos, además de el aporte de otros nutrientes que desempeñan funciones
primordiales a nivel fisiológico.
De esta manera la alta prevalencia se ve influenciado por múltiples factores asociados a la
infección que están interviniendo de una u otra forma, ya sean de naturaleza higiénica o
alimentaria. Razón por la cual no se encontró asociación con las variables referidas en la
literatura estudiada en relación ala infección por Helicobacter pylori.
10. Recomendaciones Es importante reconocer que la infección por Helicobacter pylori está implicada con la
aparición de cáncer gástrico y que su prevalencia inicia en la población infantil , donde su
progresión estará delimitada por factores de exposición los cuales son motivo de
investigación y dependiendo de su valides serán implementados como estrategias de
prevención en la población. A partir de la investigación realizada se encontraron algunos
42
aspectos que podrían tenerse en cuenta para la comprensión de los resultados como para
el planteamiento de futuras investigaciones:
• El análisis de variables sobre los hábitos alimentarios e higiénicos de la población en
relación al resultado obtenido para la prueba de aliento para la identificación de la
bacteria Helicobacter pylori. Reflejo que la homogeneidad de la población en relación a
factores de exposición documentados y utilizados para establecer asociación de la
infección de acuerdo al resultado obtenido para la detección de la infección, supone que
deben existir diferencias con respecto a otro tipo de población que tenga un nivel socio
económico superior que permita comparar hábitos alimentarios e higiénicos y así
mismo que permita validar las asociaciones frente a la prevalencia de la infección.
• En cuanto a la proveniencia del agua es importante tener en cuenta que las
condiciones de las tuberías en la ciudad están afectadas por diversos factores sin
asegurar que el agua este apta completamente para su consumo directo,
evidenciándose la necesidad de concientizar la implementación de técnicas de
desinfección del agua adecuadamente, partiendo del proceso de: hervir el agua y
mantenerla almacenada en condiciones higiénicas que preserven su calidad.
• Así mismo como incentivar en el colegio hábitos higiénicos partiendo del hecho de
tener disponibilidad de jabón y hacer uso adecuado después de utilizar el baño como
antes de comer.
• Otro aspecto relevante es la manipulación de los alimentos, ya que su adquisición
puede hacerse de diversas formas pero en cada hogar debe tomarse medidas de
desinfección y almacenamiento que asegure el mantenimiento de sus características
organolépticas y de inocuidad.
• Probablemente una de las limitaciones que se presentaron estuvo en la frecuencia de
consumo al puntualizar la frecuencia semanal, proponiendo utilizar el modelo de
recomendaciones de consumo para la población colombiana mayor de dos años. Y para
los alimentos fuentes de: vitamina A, C y E, cuantificar su consumo semanal para
poder establecer un consumo más preciso. Teniendo en cuenta que sería un proceso
dispendioso y que se evaluaría en comparación a casos ya identificados como casos
positivos y negativos.
43
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12. Anexos Anexo 1: Consentimiento Informado
Apreciados Padres y Madres de Familia:
Ustedes están invitados a participar en un estudio de investigación propuesto por la Carrera de Nutrición y Dietética de la Pontificia
Universidad Javeriana, el cual trata acerca del estado nutricional y los factores de riesgo asociados a la presencia de Helicobacter
pylori en los niños de Pre-Kínder a 6º de primaria de la jornada de la mañana de la Institución Educativa Distrital O.E.A. Esta es una
bacteria que habita en el estómago de los seres humanos, y se ha encontrado con mucha frecuencia en niños. Su presencia no
suele manifestar síntomas pero con el tiempo puede causar gastritis, úlceras e incluso cáncer gástrico.
Es muy importante para nosotros que usted lea y entienda algunos aspectos de interés en esta investigación:
a) Su participación en este estudio es totalmente voluntaria
b) La participación en este estudio puede no representar beneficios directamente para su hijo (a), pero su participación será
muy valiosa, ya que permitirá aclarar aspectos del estado nutricional y hábitos alimentarios del niño (a) relacionados con
la presencia de Helicobacter pylori.
c) Ninguna persona involucrada en este estudio recibirá beneficios económicos por su participación
d) CONFIDENCIALIDAD: los datos de la encuesta que se realizará y los resultados de la investigación serán dados a
conocer si revelar su identidad
PROCEDIMIENTO: El estudio comprende los siguientes aspectos:
• Valoración nutricional: Se tomará peso, talla y circunferencia de la cintura. Igualmente se realizara una encuesta sobre
los hábitos alimentarios y la frecuencia de consumo de alimentos, así como datos generales.
• Para identificar si el niño presenta la bacteria, se realizará un examen de aliento en ayunas, el cual consiste en
administrar una bebida con vitamina C y a los 10 minutos el niño deberá soplar en un tubo. Posteriormente se
administrará una bebida con Urea marcada (C13), y pasados 30 minutos el niño deberá soplar nuevamente. Finalizado
del examen el niño recibirá un refrigerio en la Institución. Al mes se realizará nuevamente la prueba para verificar la
presencia de la bacteria.
• Finalizado el estudio se darán a conocer los resultados generales de la investigación a todos los padres, profesores y
directivas de la institución.
CONDICIONES DE PARTICIPACION EN EL ESTUDIO: Para poder participar en el estudio su hijo (a) debe cumplir con los
siguientes aspectos: a) No debe haber recibido tratamiento antibiótico durante el último mes, b) No debe presentar ninguna
enfermedad gástrica, c) No debe estar recibiendo medicamentos como: Esomeprazol, Lansoprasol, Omeprazol, Pantoprazol,
Rabeprazol sódico, Ranitidina (Pylorid) y Dicitrato (Gastrodenol).
RIESGOS E INCOMODIDADES: El examen no representa ningún riesgo para la salud, ni la integridad de su hijo (a), este ha sido
aprobado a nivel mundial (Maastricht III, 2007), especialmente para niños.
RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE Y PRECAUSIONES: Al participar en este estudio es importante que usted y su hijo (a)
respondan las preguntas de la manera más objetiva y veraz posible.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fecha: ____________________________
Yo ___________________________________identificado con c.c. No. _______________, en calidad de padre o acudiente del
niño_____________________________________ Curso______ Fecha de Nacimiento_____/_____/___Teléfono____________
Certifico que he sido informado(a) acerca de la naturaleza y propósito de los exámenes que se realizarán para el proyecto de investigación
sobre Helicobacter Pylori, igualmente autorizo para que sean efectuados las siguientes pruebas:
Prueba de aliento con Urea marcada (C13) Valoración Nutricional Encuesta sobre hábitos alimentarios
_______________________________ _______________________________
Firma del padre, madre o Acudiente María Silvia Bohórquez
C.C: Investigadora Principal
Anexo 2: Citación prueba de aliento CIRCULAR N°1
Apreciados Padres y Madres de Familia:
Queremos recordarles que el día ___________________________________
SU HIJO DEBE VENIR EN AYUNAS, no podrá tomar ni comer NADA desde las 9:00 p.m.
del día anterior. Este día se le practicará la prueba de aliento para determinar si hay o no
presencia de Helicobacter pylori, de la cual usted ya fue informado. Después del examen su
hijo (a) recibirá un refrigerio en la Institución.
Si su hijo no puede asistir por alguna razón MUY IMPORTANTE, debe comunicarse con
alguna de las Nutricionistas para programar nuevamente la toma del examen.
Atentamente,
Lina Andrea Buitrago Lina Marcela González
Coinvestigadora Coinvestigadora
Cel: 3005611906 Cel: 3106136788
Anexo 3: Citación encuesta nutricional Apreciados Padres y Madres de Familia:
Queremos recordarles que el día ________ a las 6: 15 a.m. en el aula múltiple del Colegio
OEA.
Usted o un acudiente debe asistir con su hijo, con el fin de poder diligenciar el Formato de Historia Alimentaria y Nutricional que hace parte del estudio para evaluar los aspectos
nutricionales y factores de riesgo asociados a la presencia de la infección por Helicobacter
pylori en los niños escolares. Le agradecemos la puntualidad para que logremos finalizar la
valoración nutricional de su hijo adecuadamente.
Si usted y/o su hijo (a) no pueden asistir por alguna razón MUY IMPORTANTE, debe
comunicarse con alguna de las Nutricionistas para programar nuevamente la
diligenciamiento del la historia nutricional.
Atentamente,
Lina Andrea Buitrago Lina Marcela González
Coinvestigadora Coinvestigadora
Cel: 3005611906 Cel: 3106136788
Anexo 4: Encuesta nutricional, codificación e instructivo
INSTRUCTIVO DEL FORMATO DE RECOLECCION DE INFORMACION Este es un formato que tiene como objetivo obtener información sobre variables
socioeconómicas, antecedentes personales, antecedentes familiares, condiciones
higiénicas, y antecedentes alimentarios. El cual consta de preguntas de opción múltiple las
cuales realizara el encuestador capacitado a los padres de familia de los escolares
participantes de la investigación, los cuales serán citados previamente en la institución
educativa minutos antes del ingreso de sus hijos para el diligenciamiento de esta.
Es importante recordar que del diligenciamiento de este formato dependerá la veracidad de
la información que concluya el estudio, el cual será una herramienta que defina factores de
intervención posteriormente, por esa razón tanto el encuestador como el entrevistado deben
ser consientes de la responsabilidad de la información que se diligencie.
El encuestador deberá presentarse, hacer entender al entrevistador de la importancia de
diligenciar información verídica y exacta para la investigación, posteriormente recordarle que
tipo de información se le solicitara y de esta manera iniciar el cuestionario.
HISTORIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
A continuación encontrara preguntas relacionadas con su situación socioeconómica y
hábitos alimentarios las cuales deberá contestar de la manera más objetiva y veraz posible.
Le preguntare Datos generales:
• Fecha: día de realización de la entrevista (día, mes y año), escrito en números.
• N° Registro: será el número designado al escolar en la base de datos.
• Nombre del Niño: Nombres y apellidos completos del niño participante.
• Género: masculino o femenino, selección de la opción.
• Fecha de nacimiento: día, mes y año de nacimiento escrito en números el día y el
año, y en letra completo el mes.
• Curso: en números o letras que este actualmente matriculado
• Nombre del acudiente: Nombres y apellidos completos del acudiente del niño
participante
• Parentesco: vínculo familiar entre el encuestado y el niño participante.
• Teléfono: numero de contacto fijo y celular.
• Correo electrónico
En esta sección le hare preguntas sobre su situación socioeconómica, realizaré
preguntas en las que usted deberá seleccionar la respuesta y otras preguntas a las cuales
usted contestara de acuerdo a su situación.
1. ¿A qué estrato por servicios pertenece? En número teniendo en cuenta que los
estratos son 1, 2,3 ,4 ,5 ,6
2. La habitación donde duerme el niño es compartida o individual, marque con una x
la opción que corresponda: a) Compartida (1) , Individual (2)
3. Si comparte la habitación, ¿Con cuantas personas comparte la habitación el niño? En numero la cantidad.
4. Cuando el niño duerme comparte la cama con otra persona, marque sí o no de
acuerdo la respuesta a) Si (1), b) No (2)
5. Si el niño comparte la cama, ¿Con cuantas personas la comparte?: escribir el número
de personas que duermen en la misma cama del niño
6. La vivienda donde actualmente vive es: propia, arrendada o familiar, marque la
selección según respuesta: “vivienda”: a) Propia: (1) , b) Arriendo: (2) , c) Familiar: (3)
7. A que servicios públicos tiene usted acceso en casa: cuenta usted con agua, luz,
gas natural, teléfono, basuras y alcantarillado, escriba si en los servicios que disponga y
escriba no en los servicios que no disponga. Conteste SI(1) o NO (2) sobre la raya.
Condiciones higiénicas: Ahora preguntare sobre hábitos higiénicos, (aquí el encuestador realizara la pregunta sin
inducir la respuesta, es decir esperara la respuesta del entrevistado y luego marcara con
una X según la respuesta): 8. ¿En la casa hay jabón de manos? Deberá contestar de acuerdo a la frecuencia donde
siempre indicara todos los días, a veces cuando llegue a faltar al menos un día el jabón, y
nunca cuando no allá jabón. Siempre (1) , A veces (2) , Nunca (3)
9. ¿Qué tipo de jabón utiliza para el lavado de manos en casa? Liquido, barra. Marque
la respuesta indicada. Liquido (1), Barra (2) , Otro: (3), barra y liquido (4).
10. ¿El niño usa jabón cada vez que lava las manos? Le responderán que si usted debe indagar la frecuencia: Siempre
(1) , A veces (2), Nunca (3)
11. ¿En el Colegio hay jabón de manos en los baños? Le responderán que si usted debe
indagar la frecuencia: Siempre (1) , A veces (2), Nunca (3)Y marcar la correspondiente.
12. ¿En qué ocasiones se lava las manos? Deberá contestar a las siguientes opciones con una x: Antes de comer: Si (1) ó No (2), Después de usar el baño: Si (1) ó No (2) y si
existen otras ocasiones indicarlas en la opción otras
13. ¿Donde vive tienen mascota o animales?, Si (1) ó No (2), escriba qué animal es.
14. ¿De dónde proviene el agua que utilizan en su casa?: tanque de reserva (1), o
directamente del acueducto (2).
15. Si proviene del tanque de reserva, ¿Cada cuanto se realiza limpieza del tanque?
Mensual(1), semestral(2), anual (3).
Higiene Oral: 16. ¿El niño tiene cepillo de dientes? responderá Si (1) ó No (2)
17. ¿Comparte el cepillo de dientes, con alguien más? responderá Si (1) ó No (2)
Si comparte el cepillo de dientes responderá las siguientes preguntas:
18. ¿Con cuántas personas comparte el cepillo de dientes el niño? responderá
el número de personas que utilizan el mismo cepillo de dientes que el niño.
19. ¿Qué parentesco tienen las personas con el niño, los que comparten el cepillo de dientes? responderá que relación familiar o parentesco tiene la persona
que utiliza el mismo cepillo de dientes que el niño.
20. ¿Cada cuanto se lava los dientes el niño? responderá:
a) Diario (1): si lava todos los días los dientes
b) Semanal(2): si el lavado de dientes en no es todos los días
c) Mensual (3): si el lavado de dientes no se realiza al menos un vez en la semana
d) Nunca(4): cuando no realice el lavado de dientes
21. ¿Con que frecuencia realiza el lavado de dientes el niño? se referirá de acuerdo a la
respuesta anterior al número de veces que realiza el lavado de dientes ya sea a diario, en la
semana, al mes.
a)1 vez (1), b)2 veces -3 veces (2), c) Más de 3 veces (3)
22. ¿Para el lavado de los dientes el niño utiliza crema dental? Si (1) ó No (2)
23. ¿Utiliza otro tipo de sustancia para lavarse los dientes el niño? como lo son
enjuagues bucales, ceda dental, un sustituto de la crema de dientes “bicarbonato”,
responderá Si (1) ó No (2), en el caso de responder cual deberá enunciar que tipo de
sustancia emplea.
24. ¿El niño comparte los cubiertos, vasos, cuando come?: Si (1) ó No (2), en el caso de
utilizar los mismos utensilios en la hora de comer con otras personas.
A continuación preguntare por los antecedentes personales del niño, y marcara con una X según corresponda: 25. ¿Sabe que es una endoscopia? Si (1) ó No (2), en el caso de responder NO se deberá
explicar en que trata el procedimiento.
Confirmados por endoscopia (consiste en la introducción de una cámara o lente dentro de
un tubo a través de la boca. Para la visualización de un órgano hueco o cavidad corporal. El
término propiamente se emplea para señalar el estudio que se realiza al tubo digestivo con
ayuda de un tubo flexible)
26. Padece o ha padecido de gastritis (inflamación de la mucosa gástrica): Si (1) ó No (2)
27. Padece o ha padecido de ulcera (lesión abierta de la mucosa): Si (1) ó No (2)
28. Otros síntomas gastrointestinales (diarrea, estreñimiento, flatulencia) Si (1) ó No (2)
29. ¿En el último mes ha padecido de alguna enfermedad?: Si (1) ó No (2) ¿Cuál?
30. ¿Ha consumido algún medicamento en el último mes?: Si (1) ó No (2)¿Cuál?
Antecedentes Familiares 31. ¿Alguien de su familia ha muerto por cáncer de estomago? Si (1) ó No (2), si
responde Si conteste ¿Qué Parentesco tiene con el niño?
32. Se nombraran diferentes patologías las cuales usted deberá responder si han sido
padecidas por alguno de los miembros de su familia, y si la ha padecido que parentesco
tiene con el niño: Cáncer de estomago Si (1) ó No (2)papá(1)mamá: (2) hermanos (3) tíos (4) abuelos(5)
Ulcera Si (1) ó No (2) papá(1)mamá: (2) hermanos (3) tíos (4) abuelos(5)
Gastritis Si (1) ó No (2) papá(1)mamá: (2) hermanos (3) tíos (4) abuelos(5)
Antecedentes Alimentarios del niño 33. El agua que consume el niño, ¿de dónde proviene?: Llave acueducto (1), Hervida(2),
Filtrada(3), Embotellada(4), Otra(5).
34. Si usted hierve el agua ¿Por cuánto tiempo deja hervir el agua? Cinco minutos (1),
>5minutos (2), <5minutos (3).
35. Si hierve el agua , después de hervida donde la almacena
36. ¿Consume vitaminas (Vit C, Complejo B, Vit E)? Si (1) ó No (2),¿Cuáles?, escriba la
marca que le referencien.
37¿Consume suplementos nutricionales (Producto que se añade a un régimen de
alimentación. Un suplemento alimentario se toma por la boca y, por lo general, contiene uno
o varios ingredientes alimentarios (como vitaminas, minerales, aminoácidos y enzimas) Si
(1) ó No (2), si responde SI deberá decir ¿Cuáles?
38. ¿Consume verduras crudas? Responderá Si (1) ó No (2),
39. ¿Lava las verduras antes de consumirlas o cocinarlas?: Si (1) ó No (2),
40. El agua con la que lava las verduras crudas (tomate, zanahoria, lechuga) es:
hervida (1), llave (2), botella (3), filtro (4).
41. ¿Lava las frutas antes de consumirlas o realizar alguna preparación (jugo)?: Si (1)
ó No (2),
42. El agua con la que lava las frutas es: hervida(1), llave(2), botella(3), filtro(4).
43. ¿Utiliza algún desinfectante para las frutas y verduras?: responda Si (1) ó No (2), si
responde si menciones cual.
44. ¿Utiliza el ajo en las preparaciones de las comidas? Si (1) ó No (2),si responde si
menciones cuantas veces en la semana
45.¿Cuántas veces en la semana realiza el niño cada una de las siguientes comidas? En la semana el niño, ¿Cuántas veces desayuna? De esa misma forma indagar por las
nueves, almuerzo, onces, comida.
COMIDA Todos los días
( 7 DIAS) (1)
Tres veces en la semana o menos
(1, 2 , 3 días) (2)
Cuatro a seis veces en la
semana (4,5,6 días)
(3)
Nunca (0 días)
(4)
Desayuno
Nueves
Almuerzo
Onces
Comida
Formato retomado del proyecto Efecto del consumo de tres bebidas
lácteas con pro bióticos en niños positivos para Helicobacter pylori, el
cual fue la primera etapa de estudio dirigida por Silvia Bohorquez, ND
y el cual fue desarrollado en compañía de las estudiantes Tatiana
Bolivar y Astrid Rozo.
Anexo 5: Registro frecuencia de consumo, codificación e instructivo FRECUENCIA DE CONSUMO: Aquí encontrara el listado de alimentos, marque con una x con qué frecuencia consume cada uno
de los alimentos. La frecuencia que se utilizara para el consumo de los alimentos es:
Todos los días: 7 días en
la semana
Tres veces en la semana o menos:1,
2,3 días en la semana
Cuatro a seis veces en la semana:
4,5,6 días semana
Nunca: 0 días en
la semana
Formulación de preguntas: El encuestador explicara al entrevistado, tiene una lista de alimentos el cual el mencionara y tendrá
que responder el número de veces que se consume este alimento en la semana.
Alimentos
FRECUENCIA
Todos los días (1)
Tres veces en la semana
o menos (2)
Cuatro a seis veces en la semana
(3)
Nunca
(4)
Leche
Queso
Yogurt
Kumis
Verduras: arveja, remolacha, habichuela, calabaza.
Zanahoria
Auyama
Coliflor
Tomate
Brócoli
Cebolla
Ajo
Vegetales verdes: espinaca, pepino, repollo, lechuga
Frutas: banano, manzana, ciruela, granadilla, mango
Mandarina
Naranja
Limón
Lulo
Mora
Maracuyá
Cereales: arroz, pasta, avena.
Cereales refinados: pasteles, tortas, postres
Tubérculos , plátano: papa, yuca
Leguminosas: frijol, lenteja, garbanzo.
Carnes rojas: res, vísceras.
Carnes blancas: cerdo, pollo, pescado
Carnes procesadas: jamón, mortadela, salchicha
Huevo
Gaseosa
Jugos industriales
Comidas rápidas: pizza, hamburguesa, perro caliente,
Anexo 6: Folleto informativo sobre la infección del Helicobacter pylori
