Depresion y Esperanza

Depresión y esperanzaMódulo de taller

The Mental Health America of the Heartland

The Center for Practical Bioethics

• con financiamiento de

The Health Care Foundation of Greater Kansas City

Autoras

Reverenda Dra. Jeanne HoeftProfesora asistente de Guía pastoralEscuela de Teología de Saint Paul

Reverenda Dra. Ruth Rosell, R.N.Profesora asistente de Teología pastoral-Guía y terapia pastoralSeminario Teológico Bautista Central

Reverenda Dra. Judith SchwanzProfesora de Guía y terapia pastoralSeminario Teológico del Nazareno

Autorizaciones

Es posible acceder electrónicamente al presente currículo en los siguientes sitios web:

www.mhah.orgwww.practicalbioethics.org

Se autoriza el empleo y la copia del contenido citando y atribuyendo la autoría apropiadamente:

Jeanne Hoeft, Ruth Rosell, Judith Schwanz, Sabbaths of Hope Depression & Hope Workshop Module, a project of the Mental Health Association of the Heartland and the Center for Practical Bioethics, © 2007.

Imágenes de la depresión

•“Me encuentro perdido en una inmensa caverna subterránea de marañas y pasadizos interminables. Aquella luz distante que alguna vez pude ver pronto se redujo a una tenue luz y se ha apagado ya. Antes intentaba con todas mis fuerzas salirme, hallar de nuevo la luz del día, pero ya no es posible y ya no me importa. Me siento muy, pero muy cansado” .


• “El clima de la depresión es monótono, su luz mortecina”.

• “… la llovizna gris del horror provocado por la depresión adquiere características de dolor físico”.


• “… la desesperación… llega a parecerse a la espantosa incomodidad de hallarse prisionero en un recinto terriblemente caliente; y puesto que no hay brisa que venga a agitar este caldero, puesto que no hay escape de este sofocante encierro, es absolutamente natural que la víctima comience a pensar incesantemente en la inconsciencia”.

La buena creación de Dios

•Los seres humanos son mente, cuerpo y espíritu

•Y Dios dijo: “Es bueno”.•El cuerpo es bueno.•La mente es buena.•El espíritu es bueno.

•Somos siempre los tres juntos.

•Lo que ocurre a uno, ocurre al conjunto.

•Cuando todos los aspectos de nuestro ser funcionan en armonía, la vida es buena.

La depresión y la creación de Dios

•Dios creó a los seres humanos dentro y para una relación

•relación con Dios•y relación con el prójimo.

•Fuimos creados para mantener relaciones de amor.

•En el contexto de las relaciones de amor, personas (mente/cuerpo/espíritu),

comunidades y el mundo entero pueden vivir de manera gratificante

La depresión afecta todos los aspectos del ser:

Mente

Cuerpo

Espíritu

Lo social

¿Es la depresión un pecado?

•La depresión es la manifestación de la finitud humana.

•No somos Dios.

•La depresión es una distorsión de la esperanza que Dios pone en nosotros como personas y comunidades

•La depresión es una enfermedad, enfermedad de la mente, el cuerpo, el espíritu y la comunidad

•Muchas imperfecciones contribuyen con su ocurrencia:•Las imperfecciones de los cuerpos

•de las mentes •de los espíritus•de las comunidades.

•La depresión no es consecuencia de las limitaciones, las fallas morales o la falta de fe de una persona.

Figuras históricas de la Iglesia

• San Juan de la Cruz (1542-1591) – Poeta y místico católico, escribió La noche oscura del alma, ese etapa del sendero místico en que “las personas espirituales pasan por grandes pruebas, no tanto de la sequía espiritual que sufren como del temor que sienten de sentirse perdidas en el camino, pensando que ya no cuentan con la bendición espiritual y que Dios los ha abandonado, pues no hallan esperanza o goce en las cosas buenas”.


• Martín Lutero – durante el invierno de 1542, su hija, Magdalena, había fallecido y la peste azotaba Wittenberg. La falta de fe de sus hermanos alemanes lo desanimó y comenzó a pensar – y desear– su propia muerte.


• John Wesley – se describió a sí mismo como indefenso y desesperado: “De nuevo, no encuentro regocijo en el Espíritu Santo. De vez en cuando siento que surge el regocijo en Dios, pero no se trata de ese regocijo, pues no es duradero”– escribió 7 meses después de su experiencia de Aldersgate.


• Madre Teresa de Calcuta – en los años cincuenta y sesenta escribió cartas que revelaban su depresión: “Me dicen que Dios está en mí, pero la realidad de la oscuridad, la frialdad y el vacío es tan grande que nada conmueve mi alma”.

• “No puedes imaginarte lo oscura que está mi alma, lo dolorosa y terrible que se siente. Siento como si rechazara a Dios.”

Personajes bíblicos que experimentaron depresión

• Jeremías (Jeremías 20:14-18)• Job (Job 3:3a)• Jonás (Jonás 1:3, 8-9)• Elías (1 Reyes 19:4)• David (Salmos 42:3)

La reacción de Dios

• Dios los escuchó; Dios los dejó hablar• Dios satisfizo sus necesidades físicas: cobijo y

descanso para Jonás; alimento y reposo para Elías.

• Dios NO reprendió • Dios SÍ los hizo pensar: les recordó la esencia, el

poder y la presencia de Dios• Salmos 42:5b: David tuvo una NUEVA visión y

esperanza para el futuro • Entonces, ¿cómo debemos (la Iglesia) reaccionar

ante los demás?

La depresión requiere que todos hijos de Dios reaccionen

teniendo fe en que se produzca la curación.

Cómo identificar la depresión

• La depresión es un trastorno persistente del ánimo que afecta a la persona por entero: en lo emocional, lo físico, lo cognitivo, lo social y lo espiritual.

• Hay distintos tipos y grados de severidad– Episodio depresivo severo – Trastorno bipolar– Distimia

Características de la depresión severa según DSM-IV

• Ánimo abatido• Falta de interés o placer• Pérdida o aumento del apetito o el peso• Dificultad para dormir • Agitación o retardo psicomotor• Fatiga o pérdida de energía• Sensación de poca valía o culpa• Dificultad para pensar, concentrarse y tomar

decisiones• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

FísicoEscasa energía, fatiga,

problemas de sueño y apetito, lentitud o agitación, escaso

apetito sexual

EmocionalÁnimo abatido,

falta de placer, irritabilidad,hipersensibilidad,

llanto fácil

EspiritualSin contacto con Dios,

enojo con Dios,sensación de abandono,

duda de Dios, necesidad de Dios,

sin esperanza o propósito

SocialAislamiento,desinterés,irritabilidad,

desinterés en crear relaciones

CognitivoNo se piensa bien,

indecisión, escasa concentración,pérdida de memoria,

pensamiento negativo,pensamiento distorsionado

La depresión como enfermedad del cerebro

• Perturbación del sistema neurotransmisor • Neurotransmisores: químicos que llevan

los mensajes de una célula nerviosa a otra • Neurotransmisores especialmente

relacionados con la depresión: serotonina, norepinefrina y dopamina

http://www.besttreatments.co.uk/btuk/conditions/11863.html

Axón

Sinapsis

Neurotransmisor

Sitio receptor

Neurotransmisor

Célula cerebral

Factores que contribuyen con la depresión

• Predisposición genética

• Acontecimientos estresantes de la vida “El estrés ejerce probablemente la influencia más común sobre los químicos de nuestro ánimo. El estrés desencadena y mantiene muchas depresiones”. (Gilbert 2001, 17).

• Experiencias difíciles a edad temprana

Factores que contribuyen con la depresión

• Factores sociales

• Creencias esenciales negativas y pensamientos automáticos distorsionados

• Estilo de vida no saludable “No fuimos diseñados jamás para nuestro estilo de vida sedentario, socialmente aislado, puertas adentro, falto de sueño y mal alimentado”. (Steve Ilardi, Ph.D.)

Escalada del estrésAcontecimiento estresante de la vida

Ideas negativas Hormonas del estrés “No sirvo”

“Es mi culpa” “Estoy fracasando”

“Nada va a salir bien”

See Paul Gilbert, 2001, Understanding Depression, Oxford: Oxford University Press

Desequilibrio neurotransmisor –

Depresión

Vulnerabilidad genética

Experiencias duras de la vida

Susceptibilidad al estrés

Creencias esencialesnegativasAcontecimientos

estresantes de la vida

Aspectos sociales estresantes

Carencia de relaciones estrechas

Estilo de vida no saludable

Vulnerabilidad biológica

Susceptibilidad al estrés

Susceptibilidad cognitiva emocional

Hechos estresantes de la vida

Depresión

Genética Experiencias duras de la vida Experiencia de la vida

Experiencias duras a edad temprana

Nivel de control y estilo de vida

Entender la depresión reduce la vergüenza y la culpa

• Muchos factores contribuyen con la depresión, en su mayoría sin relación con elecciones de las personas.

• La depresión entraña un proceso de enfermedad que involucra químicos del cerebro.

• La depresión afecta cada aspecto de la vida de una persona y supone un sufrimiento terrible.

• En lugar de ser señaladas, las personas deprimidas necesitan ayuda para que busquen tratamiento.

¿Cómo saber cuándo alguien está deprimido?

Fijarse en los signos:

•Ánimo abatido•Falta de interés o placer •Aumento o pérdida de apetito/peso•Problemas para dormir•Agitación o retardo psicomotor•Fatiga o falta de energía•Sentimiento de poca valía o culpa•Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones•Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

Estudio de caso

Usted se sienta junto a Jackie en la sala de espera quirúrgica mientras operan su esposo, Thomas. Esta es una las tantas cirugías a que se ha sometido Thomas por los problemas de corazón que sufre -si bien no se trata de una operación particularmente peligrosa. Puesto que se encuentran solos en la sala de espera, usted decide iniciar una conversación con Jackie acerca de cómo se siente. Usted sabe la carga que le toca llevar en la familia desde que a Thomas le diagnosticaron la enfermedad hace un año y no ha podido trabajar. Tienen dos hijos adolescentes. Jackie trabaja en Hallmark en cierto cargo gerencial. Usted la percibe como persona inteligente, capaz y enérgica, pero en los últimos seis meses no la ha visto mucho ni a ella ni a su familia en la iglesia.

Jackie le dice que está exhausta y abatida por el estrés causado por el trabajo y la familia. Se da cuenta de que se muestra irritable con todos y nerviosa. Le cuenta que no duerme bien y que a veces se despierta durante la noche y no puede volver a dormirse. Dice que está perdiendo peso y que aún cuando sabe que debe alimentarse mejor, hacer más ejercicios y tratar de relajarse, pareciera que no le alcanza el tiempo. Le expresa que ya ha perdido prácticamente toda esperanza de volver a vivir un matrimonio gratificante y de regresar alguna vez a la normalidad. Esta enfermedad del corazón ha cambiado a Thomas considerablemente y ha perdido el sentido del humor. Todos se concentran tanto en él que no queda mucho para ella ni quien se ocupe de ella. Según dice, ir a la iglesia da la impresión de ser algo más que tiene que hacer y da la impresión de que a nadie le importa no ir. La hermana de Jackie, quien vive en otro estado, le ha dicho que necesita ver a un psicólogo y le expresa cuánto se inquieta por ella. Sin embargo, Jackie tiene la seguridad de poder superar la situación. “Sencillamente es así cómo será la vida y sólo tengo que hallar la manera de manejarla”, le dice.

ESTUDIO DE CASO

Ron es maestro de primaria. Tienes dos hijos: una hija en primaria y un hijo en secundaria. Su esposa los dejó a él y sus hijos cuando los niños estaban muy pequeños. Ron asiste a la iglesia con su hija regularmente.

El domingo, luego de la iglesia, Ron le pidió a usted que se encontraran alguna tarde para tomarse un café. Le dijo que sentía la necesidad de hablar con alguien. Esto es muy inusual en Ron, a quien le gusta proyectar la imagen de “ser muy estable”.

Usted se pone de acuerdo con él para encontrarse al día siguiente.

Tras conversar un poco acerca de la iglesia, el fútbol, el clima, etc., usted le pregunta a Ron de qué quería hablarle. Él le comenta que se siente abrumado últimamente. Aun cuando ha estado divorciado por largo tiempo, le resulta muy duro trabajar y responsabilizarse por los hijos y el hogar. Le preocupan mucho el dinero y la universidad de los chicos. Su trabajo ya no es tan gratificante como fue alguna vez y pareciera que le cuesta más manejar a sus estudiantes este año. “Simplemente, siento que ando preocupado todo el tiempo y, a veces, sencillamente tengo deseos de gritar”, dice.Ron siempre ha tenido problemas con su hijo, Jordan, quien está al final del bachillerato. La situación ha llegado al punto en que Ron sencillamente no puede manejar el constante enojo y confrontación de parte de Jordan. Ron dice que simplemente trata de resistir hasta que Jordan se gradúe. Jordan tiene un trabajo y un auto, de modo que ya es bastante independiente. La madre de los chicos los ve con frecuencia pero vive en otra ciudad y, dados los horarios de los muchachos, resulta cada vez más difícil coordinar las visitas. Nunca se han sentido muy unidos a su madre y ella no ha sido muy comprensiva. Ha vuelto a casarse y tiene otros hijos.Ron había estado saliendo con alguien por aproximadamente un año pero rompieron el mes pasado. Si bien no quiere reanudar la relación, extraña tener a alguien con quien hacer cosas juntos. “No creo que me case nunca o encuentre alguien con quien sentirme realmente unido”, dice

Siempre detectar la intención de SUICIDIO

¡PREGUNTE!

•Verifique el nivel de riesgo inmediato:•Plan•Medios •Oportunidad

•Si piensa que alguien es potencialmente suicida: •establezca un contrato, •busque ayuda, •y no deje sola a la persona.

Tratamiento de la depresión

• Atención de todos los aspectos de la persona.• Examen físico por un médico para descartar una

enfermedad como factor.• Cambio terapéutico de estilo de vida• Terapia• Medicación• Remisión a servicios terapéuticos• Otras medidas de apoyo

Cambios terapéuticos de estilo de vida)(Dr. Steve Ilardi)

• Combina la terapia de grupo con los cambios de estilo de vida

• Los resultados iniciales demuestran mayor eficacia que la medicación o la terapia• 76,6% de reacción favorable con estos cambios • 27,3% de reacción favorable con medicamentos

y/o terapia de grupo de control (Klein 2007)

Cambios terapéuticos de estilo de vida)(Dr. Steve Ilardi)

• Ejercicios: 35 minutos 3 veces/semana;aeróbico es mejor (pulso 120-160/min.)

• Sueño adecuado: 8 horas/noche

• Exposición a la luz: 30 minutos al día de exposición a luz brillante (luz solar o caja de luz de 10,000 lux )

• Ácidos grasos omega-3: Dosis diaria de 1000 mg. EPA and 500 mg. DHA

• Estrategias contra el pensamiento repetitivo: Deje el pensamiento repetitivo dedicándose a otras actividades

• Interacción social: Intencionalmente, pase más tiempo otros

(http://www.psych.ku.edu/TLC/)

Medicamentos para la depresión• Los antidepresivos operan directamente

rectificando la deficiencia neurotransmisora.• Generalmente se consideran 65%-70% eficaces.

• Un estudio reciente publicado en NEJM indica que los estudios han sido publicados selectivamente, lo que hace pensar que la eficacia pudiera puede ser menor (Turner et. al, 2008).

• Sólo 50% continúa tomando los medicamentos según las indicaciones.

• Los antidepresivos funcionan lentamente.• Siguen siendo muy importantes para tratar la

depresión severa.• A veces se recomienda la terapia electroconvulsiva

(TEC) en lugar de medicamentos

Terapia

• La mayoría de los estudios que comparan ambos indica que medicación con terapia es mejor.

• Enfoques terapéuticos:– Terapia de apoyo– Terapia para los estresores de la vida– Terapia matrimonial y familiar– Terapia cognitiva-conductual

Herramientas cognitivas

Independientemente de la causa original de la depresión, casi todos quienes experimentan depresión se ven atrapados en una tríada de pensamientos negativos acerca de:

• Sí mismo• El mundo• El futuro

Distorsiones cognitivas

Este tipo de pensamiento negativo se refuerza mediante las distorsiones cognitivas (“malos pensamientos” como dicen algunos)

• Todo o nada: negro o blanco; absoluto; perfeccionismo

• Filtro mental: se filtra o descalifica lo positivo• Se magnifican los errores: “catastrofización”• Se lee la mente (de los demás)• Se aceptan las sensaciones como hechos• Frases con “debería”

Remisiones – A quién remitir

• Quienes pueden ser ayudados de manera más efectiva por otra persona.

• Aquellas personas con problemas para quienes hay instituciones especializadas efectivas en la comunidad.

• Quienes no comiencen a emplear la ayuda pastoral en cuatro o cinco sesiones.

A quién remitir

• Aquellos cuyas necesidades obviamente requieren mayor tiempo y/o adiestramiento de los que posee el pastor

• Aquellos con severas necesidades financieras crónicas. Las instituciones de asistencia pública con trabajadores sociales adiestrados son las remisiones adecuadas.

• Aquellos que necesitan atención médica y/o ser ingresados

A quién remitir

• Quienes necesiten psicoterapia intensiva.• Aquellos con problemas cuya naturaleza

sea dudosa.• Aquellos severamente deprimidos y/o con

tendencias suicidas.• Aquellos por quienes el pastor siente una

fuerte reacción negativa o una intensa atracción sexual.

• De Howard Clinebell, Basic Types of Pastoral Care and Counseling

Cómo realizar las remisiones

• Genere esta expectativa.• Mencione esa posibilidad desde el principio,

explicando por qué podría necesitar ayuda especializada (tenga cuidado de no comunicar que está “demasiado enfermo” para que usted pueda manejar su caso).

• Comience por determinar la percepción que tienen las personas de sus propios problemas y la ayuda que necesitan.

Cómo realizar las remisiones• Esfuércese por acercar la propia percepción

que tiene el individuo de sus propios problemas y las posibles soluciones tanto como sea posible a las de usted para que vea la necesidad de la remisión.

• Ayude a la persona a resolver la resistencia emocional a ser remitido.

• Interprete la naturaleza general de la ayuda que las personas puedan esperar recibir

• Establezca una relación suficientemente estrecha de modo que ésta sirva de puente que le permita transitar hacia otra relación que le brindará ayuda.

Cómo realizar las remisiones

• Anímelos a intentarlo, aun si están sólo ligeramente dispuestos.

• Hágales saber que su atención y preocupación pastorales van a continuar.

• No deje que la persona desvíe energía del problema continuando viéndose con usted.

De Howard Clinebell, Basic Types of Pastoral Care and Counseling.

Otras respuestas útiles

• Reduzca el estigma transmitiendo su comprensión de la depresión. Busque maneras de reducir el estrés.

• Brinde ayuda espiritual.– Permita la expresión de enojo hacia Dios.– Ayude a establecer una conexión con Dios.– De manera comprensiva, explore los aspectos

espirituales que tienen efecto sobre la depresión – Manténgase solidario

Otras respuestas útiles

• Apoye a los miembros de la familia.– Información acerca de la depresión.– Anímelos a cuidar de sí mismos. – Información sobre signos del suicidio y

acciones preventivas.– Posible necesidad de terapia familiar.

Papel de la congregación

• Apoyo – Social

– Apoyo instrumental (financiero, necesidades físicas, etc.)

– Espiritual – recursos para ayudar a sobrellevar


• Ofrecer esperanza• Defender • Facilitar el proceso de curación• Brindar amor y aceptación incondicionales


• Actuar por un mundo de más justicia y amor

• Acabar con el estigma social

• Defender la causa de políticas de empleo más equitativas

• Defender la causa de una atención sanitaria física y mental más equitativa, disponible y accesible

Comunidades espirituales como comunidades de esperanza y curación

Características de la esperanza

•La esperanza es acción.•La esperanza es específica.•La esperanza significa paciencia.•La esperanza es rebelde.•La esperanza es comunitaria.

De Susan Dunlap, Counseling Depressed Women

Bibliography• Backus, William. Telling Yourself the Truth. Minneapolis: Bethany House, 2000.• Burns, David D. Feeling Good: The New Mood Therapy. New York: Quill, 2000.• Cooper-White, Pamela. Many Voices: Pastoral Psychotherapy in Relational and Theological Perspective. Minneapolis:

Fortress, 2007.• DePaulo, J. Raymond, Jr. Understanding Depression. Hoboken, N.J.:John Wiley & Sons, 2002• Dunlap, Susan J. Counseling Depressed Women. Louisville, KY: Westminster John Knox, 1997.• Gilbert, Paul. Understanding Depression. Oxford: Oxford University Press, 2001.• Greene, Katie. “Change Your life, Change Your Mind.” Kansas Alumni Magazine, Issue 2, 2005, 23-27.• Halaas, Gwen Wagstrom. The Right Road: Life Choices for Clergy. Minneapolis: Fortress, 2004.• Hart, Archibald D. Coping with Depression in the Ministry and Other Helping Professions. Waco, TX: Word Books, 1984.• Hunter, R. Lanny and Victor L. Hunter. What your Doctor and your Pastor Want You to Know about Depression, St.

Louis: Chalice Press, 2004.• Ilardi, Stephen. “Therapeutic Lifestyle Change for Depression: Reclaiming the Protective Healing Habits of the

Past.” Lecture given at the Clay county Public Health Center, January 11, 2008.• Ilardi, Stephen. TLC: A New Treatment for Depression. http://www.psych.ku.edu/TLC/ Accessed 1/26/08.• Joiner, Thomas. Why People Die by Suicide. Cambridge, MA: Harvard Univ., 2005.• Klein, Julia M. “Simply Happy,” The AARP Magazine, Nov. & Dec. 2007.• Koenig, Harold G. Spirituality in Patient Care. Philadelphia: Templeton Foundation Press, 2002.• Lester, Andrew D. Hope in Pastoral Care and Counseling. Louisville, KY: Westminster John Knox, 1995.• Neuger, Christie Cozad. Counseling Women: A Narrative, Pastoral Approach. Minneapolis: Fortress Press, 2001.• Randall, Robert L. Walking through the Valley: Understanding and Emerging from Clergy Depression. Nashville: Abingdon,

1998.• Stone, Howard. Depression and Hope. Minneapolis: Fortress Press, 1998.• Solomon, Andrew. The Noonday Demon: An Atlas of Depression. New York: Simon & Schuster, 2001.• Styron, William. Darkness Visible: A Memoir of Madness. New York: Random House, 1992.• Turner, Erick H., Annette M. Matthews, Eftihia Linardatos, Robert A. Tell, and Robert Rosenthal. “Selective

Publication of Antidepressant Trials and Its Influence on Apparent Efficacy.” New England Journal of Medicine, Vol. 358, No.3 (Jan. 17, 2008): 252-260. http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/358/3/252 Accessed 1/26/08.

• Waterhouse, Steven. Life's Tough Questions: What the Bible Says About Suffering, Depression, Demon Possession, Abortion, Suicide, Pastoral Care and Death Issues, Mental Illness. Amarillo: Westcliff Press, 2005.

http://www.psych.ku.edu/TLC/

http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/358/3/252

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