Dengue perinatalDengue perinatal

30 nov 11

Infecciones perinatales

Bacterial VaginosisBrucellosisCongenital Chagas DiseaseCytomegalovirus InfectionHepatitis B InfectionHepatitis B InfectionHerpes Simplex (HSV-1, HSV-2, HSV-6)HIV Influenza LeishmaniasisListeria Lyme DiseaseMalaria Measles Virus Mumps VirusNeisseria meningitidis InfectionParasites Parvovirus B19 Rocky Mountain Spotted FeverRubellaSexually Transmitted Disease, General Syphilis InfectionToxoplasmosis InfectionTuberculosisVaccinia (Smallpox) Varicella (Chickenpox)

Bol Med Hosp Infant Mex ©2006;63(3):202-206.

Conclusión. Las embarazadas con dengue clásico por lo general pre-

sentan un parto y puerperio normales, como en este caso. En el dengue

hemorrágico existe mayor riesgo de retardo en el crecimiento intrauteri-

no, amenazas de aborto y parto pretérmino, ruptura prematura de mem-

branas, preeclampsia y muerte materno–fetal.

Neonato

Fiebre

Fiebre

DDC derecha

Ictericia fisiol

El embarazo no parece aumentar la incidencia ni la severidad

del dengue, pero algunas observaciones clínicas indican que

el dengue puede predisponer a ciertas complicaciones del em-

barazo. Puede ocurrir infección transplacentaria, pero los an-

ticuerpos protectores que pasan vía transplacentaria pueden

tener mínimos efectos sobre el feto dada la suficiente res-

puesta inmune. A corto plazo puede producir una enfermedad

grave del feto o recién nacido y la muerte. Dicha enfermedad

también puede predisponer al recién nacido a la fiebre hemo-

rrágica dengue posteriormente. Los clínicos deben estar cla-

ros de que la presentación en cualquiera de las enfermedades

materna o neonatal pueden ser atípicas y confundir el diag-

nóstico. Se requiere investigación adicional.

Conclusiones:

En las zonas endémicas, la infec-

ción por dengue puede causar

una enfermedad febril aguda en

las mujeres embarazadas y en los

recién nacidos una enfermedad

similar a la sepsis. La infección

vertical no dio lugar a secuelas a

largo plazo.

aRisk of premature birth. bSpontaneous abortion. cFoetal death in utero. dRetroplacental haematoma.

Maternal–foetal

transmission (MFT)

Of the 20 blood samples

taken at birth (cord and/or

peripheral), three cases

(15%) of maternal–

foetal transmission were

diagnosed and confirmed:

two by specific IgM

antibody detection and

one by identification of the

virus (dengue virus-2)

isolated from the

newborn.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Nov;147(1):29-32.

J Infect Dev Ctries ©2010; 4(11):767-775.

El dengue en el embarazo requiere de un diagnóstico y trata-miento precoces. Es esencial un alto índice de sospecha clí-nica para cualquier mujer embarazada con fiebre durante laepidemia. Otros estudios son obligatorios como los datosbasados en la evidencia en el manejo de dengue específicosdurante el embarazo pero son escasos.

Rev Cubana Obstet Ginecol 2010; 36(2):.

CONCLUSIÓN: El dengue serotipo 3 durante el embarazo incrementa la

presencia de la restricción del crecimiento fetal.

30 published studies (19 case reports, 9 case series, and 2 comparison studies)

Los síntomas en el RN han sido descritos desde las 9 h posparto hasta los11 días de vida, con una media de 4 días. Debido a esto, el hijo de madrecon sospecha de dengue debe ser cuidadosamente seguido durante lasdos primeras semanas de vida, pues es el período de aparición de la en-fermedad en el recién nacido.

La presentación clínica varía desde la forma leve, que es la más común,hasta formas graves con compromiso multisistémico. La fiebre, el exante-ma y la hepatomegalia son los signos y síntomas más frecuentes del den-gue congénito. La plaquetopenia, la leucopenia y el aumento de las transa-minasas unas 5-10 veces fueron los parámetros de laboratorio característi-cos en los neonatos, al igual que en el paciente que se presenta. Sin em-

bargo, a pesar de la plaquetopenia, los recién nacidos de madres sin complica-

ciones, no presentaron sangrado salvo una leve hemorragia digestiva alta.

La evolución en la mayoría de los pacientes estudiados fue autolimitada yfavorable, con normalización de los parámetros clínicos y de laboratorioentre los 7 y 10 días posteriores al diagnóstico.

Las formas más graves de la enfermedad en el recién nacido son raras yse presentan con clínica de sepsis y compromiso multiorgánico, hemorra-gia digestiva, hemorragia intracraneana y muerte. Estas se hallan en rela-ción con la gravedad de la enfermedad en la madre y con la presentaciónde la enfermedad durante el periparto inmediato, debido a la transmisiónviral previa a la producción de los anticuerpos protectores maternos. Estoconcuerda con el compromiso grave que presentó nuestro paciente y lassecuelas muy probablemente estuvieron relacionados a la asfixia perinatalcondicionada por el dengue grave materno.

El diagnóstico en el recién nacido se realiza en base a métodos serológi-cos (ELISA-IgM e IgG), cultivo viral y técnicas moleculares (RT-PCR), deacuerdo a los criterios internacionales de diagnóstico.

En cuanto a la evolución serológica, Watana-veeradej et al., estudiaron latransmisión vertical de anticuerpos de dengue en 250 duplas madre-niño yobservaron que todas la madres seropositivas pasaron los anticuerpos asus niños. La desaparición de anticuerpos maternos fue del 3% a los 2 me-ses, 19% a los 4 meses, 72% a los 6 meses, 99% a los 9 meses y 100% alaño de vida. Otros autores también comunican la transmisión transplacen-taria de anticuerpos de virus dengue con desaparición del 94,5% y 100%de los anticuerpos a los 12 y 18 meses, respectivamente, en los niños noinfectados.

En el año 2008 aparecen las primeras publicaciones sobre la evolución deltítulo de anticuerpos en niños infectados intraútero con un seguimientoclínico y de laboratorio de 12 meses en 3 duplas madre-niño, donde seobservó persistencia de anticuerpos virales más allá del año de vida en losniños infectados por transmisión vertical. En el caso de nuestro paciente,persistió con títulos positivos de IgG hasta los 15 meses, lo cual confirmala adquisición vertical de la infección.

Los serotipos varían de acuerdo a la ubicación geográfica. El DEN-2 es elque se ha relacionado más frecuentemente con la transmisión vertical. Enla Argentina se ha encontrado circulación de DEN-1, DEN-2 y DEN-3 hastael 2009. En el año 2010 se agregó la presencia del serotipo DEN-4. En elbrote correspondiente al año 2009, el serotipo DEN-1 era el circulante y elque se aisló en el paciente.

Albert Einstein