Universidad Cooperativa De Colombia

Pediatría – Urgencias

Diana Carolina Luna

268913

Dengue

• El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo-epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.

Etiología

• Arbovirus: Género Flavivirus

Den-1 Den-2 Den-3 Den-4.

Más relacionados con la enfermedad grave.

Ag Etiológico: Aedes AegyptiHematófaga – diurna.

No inmunidad cruzada

Epidemiología.

32755 casos totales

2011:

31372 casos clásicos

1383 casos graves

Muertes: 203 - 3,04% del total

Epidemiología.Entidad territorial

Dengue Denguegrave

Total %

N. Santander 3042 118 3160 10%

Meta 2780 81 2861 9%

Valle 2726 126 2852 9%

Santander 2360 121 2481 8%

Tolima 2225 37 2262 7%

Antioquia 2078 73 2151 7%

Huila 1778 247 2025 6%

Cesar 1241 120 1361 4%

Sucre 1337 20 1357 4%

Quindío 1230 10 1240 4%

Nariño 122 2 124 0%

66%

Fuente: SIVIGILA 2011

Fisiopatología.

Replicación viralCitoquinasApoptosis

Fuga capilar

Fisiopatología FHD

Clasificación.

• Dengue

• Dengue grave

Sin signos de alarma

Con signos de alarma

1. Dolor abdominal intenso y continuo2. Vómitos persistentes3. Hipotensión postural 4. Hepatomegalia dolorosa5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis6. Somnolencia o irritabilidad7. Disminución de la diuresis8. Disminución repentina de la temperatura /hipotermia9. del hematocrito Asociado abrupta de plaquetas10. Acum. de líq: ascitis, edema, derrame pleural.

Clínica.

• Fiebre súbita – 2/7 días. (bifásica).

• Fotofobia• Dolor retroocular• Rubor facial• Eritema cutáneo• Dolor muscular• Dolor Osteoarticular

• Odinofagi

• Anorexia• Adinamia• Delirio• Escalofrío• Hiperestesia cutánea• Diarrea/constipación• Disuria• Alteraciones del gusto

Fases: Fase febril

Fase afebril.

• Trombocitopenia

• Hemorragias

• Aumento del Htco.

• Hipoproteinemia

• Derrames serosos

• Petequias

• Equimosis facial

• Epistaxis

• Gingivorragia

• Dolor en hipocondrio derecho.

• Desplazamiento del hígado por acumulo de líquidos extravasados.

Empieza con la defervescencia y dura 24-48 hrs

Fase de Convalecencia

• Mejoría del estado gnal

• Retorno del apetito

• Debilidad

• Astenia

• Depresión

• Exantema petequial confluente.

Comprende las próximas 48-72 hrs

Dengue en lactantes.

Es menos frecuente el shock, pero son mas lábiles a la sobrecarga de líquidos.

Convulsiones o encefalopatía.

Signos respiratorios

altos

Diarrea

Dengue neonatal

Muy raro Transmisión vertical: fácilmente DG por transferencia de anticuerpos maternos.

CC similar a una sepsis neonatal

Pueden presentarse convulsiones, signos

hemorrágicos severos, shock y mortalidad elevada

Dengue grave

Uno o mas de los siguientes:

Manifestaciones Inusuales.

• Colecistitis acalculosa

• Pancreatitis

• SDR

• Sx hemofagocítico

• Hepatitis

• Encefalitis

• Parálisis

• SHU

• GNA post dengue.

Diagnostico Diferencial.

• Influenza

• Rubéola

• Sarampión

• Leptospirosis

• Malaria

• Hepatitis infecciosas agudas

• Púrpura de Henoch-Schonlein

• Enfermedad de Kawasaki

• Leucemia

• Fiebre amarilla

Complicaciones.

Shock: puede ser causa directa de muerte o dar paso a complicaciones tales como:

Hemorragias masivas.CID.Edema pulmonar no cardiogénico.Fallo múltiple de órganos.

Shock por Dengue

• Signos hemorrágicos

• Trombocitopenia

• Hemoconcentración

• Hipoproteinemia

• Derrames serosos Pulso rápido y débilHipotensiónPiel fría y húmedaAlteración del estado

mental

Definiciones de caso

• Caso probable: Todo paciente que presente una enfermedad febril aguda de hasta siete días, de origen no aparente, acompañada de 2 o más de los siguientes síntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, postración, exantema, y que además tenga antecedente de desplazamiento o que resida en un área endémica de dengue.

• Caso confirmado de dengue: Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico (pruebas serológica IgM, IgGdengue o pruebas virológicas como aislamiento viral).

Diagnostico.

• Anamnesis.

• Examen físico.

- Prueba de torniquete: La prueba de torniquete permite evaluar la fragilidad.

Laboratorio.

Diagnóstico serológico: La serología es utilizada para la detección de anticuerpos antidengue y debe ser solicitada a partir

del sexto día de inicio de síntomas (ELISA).

Diagnóstico virológico: identifica el patógeno y el serotipo viral circulante.

Para la realización de la técnica de aislamiento viral la muestra debe ser

recolectada hasta el quinto día de inicio de síntomas.

Manejo Clínico.

1. ¿Tiene dengue?

2. ¿Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma? (Embarazo, infección por VIH, Adulto mayor, etc.)

3. ¿Está en choque? Tiene alguna otra complicación en órganos?

Grupo A

Definición: Fiebre de 2 a 7 días (caso probable de dengue), no hay hemorragia, deshidratación, signos de alarma o choque y no pertenece a ningún grupo de riesgo.

Tratamiento ambulatorio (sintomático e hidratación) con indicaciones y signos de alarma

Acetaminofén: 10-15 mg/ Kg de peso, y medios físicos.

Grupo B

• Nivel de atención: SEGUNDO NIVEL

Signos de alarma

• Ptes con enf. crónicas como: HTA, DM, asma, enf. hematológicas o renales crónicas, enf. del sistema cardiovascular, enf. acido péptica o enfermedad autoinmune.

• Niños menores de 5 años

• Pacientes embarazadas

• Pacientes mayores de 65 años

• Paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y otros).

Tto con signos de alarma

• Iniciar líquidos I.V. Lactato de Ringer 10 ml/Kg/hr y mantener la dosis o < de acuerdo a la rta del pte.

• Se debe tomar Hcto antes de iniciar la reposición de

líquidos I.V. y después repetir el Hcto cada 12 a 24 hrs.

• Mantener la adecuada perfusión y una diuresis adecuada con liq mantenimiento (>0.5 ml/kg/hora).

• Si hay empeoramiento clínico o Hcto > la dosis de cristaloides I.V. a 10 ml/kg/hr hasta la estabilización del pte o hasta su remisión UCI.

Tto sin signos de alarma

• Estimular a ingerir abundante cantidad de líquidos por vía oral, mantener reposo en cama y vigilar la evolución de los síntomas de dengue y de los signos propios de cualquier otra enfermedad que padezca.

• Debe monitorearse la temperatura, el balance de ingresos y perdidas de líquidos, la diuresis y la aparición de cualquier signo de alarma, así como la elevación progresiva del Hcto.

Seguimiento.

• Se debe monitorear constantemente (1- 4 horas) Signos vitales, perfusión periférica, gasto urinario (4 - 6 horas), Hcto (12 horas), función de otros órganos.

• Laboratorios a realizar en pacientes del Grupo B: Cuadro hemático completo con el fin de evaluar leucopenia, Trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito, transaminasas (ALT, AST), Tiempos de coagulación (PT, PTT), e IgM dengue.

• Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo cardiaco

Grupo C

• Nivel de atención: TERCER NIVEL

Tto enfocado al shock: bolo de 20 cc/Kg de lactato de Ringer. Reevaluar y si es necesario repetir el bolo hasta 2 veces o aplicar coloides.

Si pte mejora:

• 5-7 ml/kg/hr x 2 hrs

• 3-5 ml/kg/hr x 4 hrs

• 2 ml/kg/hr x 2 hrs

Si pte no mejora se puede transfundir gl rojos o inotrópicos dependiendo del caso

Seguimiento.

• Monitorear signos de alarma y el balance de líquidos hasta que pase la fase crítica.

• Monitorear cada hora los signos vitales y la perfusión, diuresis, Hcto (cada 12 – 24 horas), función de otros órganos

• Laboratorios: IgM dengue o aislamiento viral.

Seguimiento.

• OBLIGATORIO. Hematocrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma gases arteriales, electrolitos, transaminasas, albúmina, Rx tórax, Eco abdominal, electrocardiograma, ecocardiograma, pruebas de función renal, en pacientes con sospecha de encefalitis, convulsiones o signos de focalización: se

debe tomar TAC de cráneo simple.

Criterios de Egreso

El paciente debe cumplir con todos los criterios para decidir dar de alta.

• Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas

• Mejoría del estado clínico

• Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos.

• Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.