Dengue

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital general de zona #1 Enrique

Bonborstel Labastida.

Díaz Allende Daniel.

0BJETIVOS

IDENTIFICAR LA CLÍNICA DEL DENGUE

CONOCER LA FISIOPATOLOGÍA Y EL AGENTE

ETIOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO

FARMACOLOGICO.

HACER USO DE LA PREVENCIÓN.

EPIDEMIOLOGIA

ES UNA INFECCIÓN

VIRAL, AGUDA, FEBRIL,

FRECUENTEMENTE EPIDÉMICA Y

TRANSMITIDA POR UN VECTOR.

ES UN ARBOVIRUS DE LA FAMILIA FLAVIVIRUS.

TRANSMITIDO POR MOSQUITOS Aedes aegyti y albopictus.

COMPUESTO DE ARN DE UNA SOLA CADENA.

COMPUESTO POR 3 PROTEÍNAS ESTRUCTURALES M ,PE ,C Y 7 PROTEÍNAS NO ESTRUCTURALES.

SE CONOCEN 4 SEROTIPOS (DEN-1, 2, 3, 4).

MOSQUITO HEMBRA HEMATOFAGO

REQUIERE VERTEBRADO PARA SU OVOGENESIS

DEPOSITAN HUEVESILLOS EN AGUA ESTANCADA

VIVEN EN AREAS HABITACIONALES

PICAN EN LA MAÑANA O EN LA TARDE

CLIMA CALIDO Y PLUVIAL (15- 40°C)

TIENE UNA VIDA MEDIA DE 30 A 60 DIAS.

AEDES EGYPTI

FASE FEBRIL

USUALMENTE DURA 2-7 DÍAS .

HIPERTERMIA DE 38.5 A 40 GRADOS.

DEBE MONITOREARSE LOS SIGNOS DE ALARMA, PARA RECONOCER LA PROGRESIÓN A LA FASE CRÍTICA.

LA DEFERVESCENCIA OCURRE TRAS 3 – 7 DÍAS DE FIEBRE

•LA TEMPERATURA CAE A 37.5 - 38O C O MENOS Y PERMANECE EN ESOS NIVELES O PUEDE CAER EN HIPOTERMIA

FASE CRÍTICA

FASE DE LESIÓN ENDOTELIAL CON FUGA DE LIQÚIDOS

CON LA DEFERVESCENCIA LOS PACIENTES PUEDEN MEJORAR O EVOLUCIONAR A UN DENGUE GRAVE.

AQUELLOS QUE NO MEJORAN VAN A MANIFESTAR DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA.

FASE DE CONVALECENCIA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

Viremia

Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crítica Fase de recuperación

Shock Sangrado

Reabsorciónde sobrecarga

Deshidratación

Daño de órgano

DÍA DE ENFERMEDAD

TEMPERATURA

EVENTOS CLÍNICOS POTENCIALES

CAMBIOS LABORATORIALES

SEROLOGÍA Y VIROLOGÍA

Plaquetas

Hematocrito

IgM/IgG

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

AUXILIAR DIAGNOSTICO

SEROLÓGICO

AISLAMIENTO VIRAL

EPIDEMIOLÓGICO

CUADRO CLINICO

DENGUE NO GRAVESIN SIGNOS DE

ALARMA

FIEBRE (SOBRE TODO SÚBITA).

CEFALEA.

DOLOR RETROOCULAR.

MIALGIAS Y ARTALGIAS.

NAUSEAS.

DOLOR ABDOMINAL LEVE.

ATAQUE AL ESTADO GENERAL.

EPISTAXIS ,GINGIVORRAGIA.

FARINGITIS ,CONJUNTIVITIS

EXANTEMA RUBELIFORME Y PUEDE SER

PRURIGINOSO.

DIARREA.

DENGUE NO GRAVE CON SIGNOS DE

ALARMA

DOLOR ABDOMINAL INTENSO

VOMITO > 6.

DATOS DE FUGA DE LIQUIDOS.

EDEMA PERIORBITARIO.

PIEL MOTEADA Y TURGENTE.

DERRAME PLEURAL.

EDEMA DE PARED DE VESICULA BILIAR.

MAREO POSTURAL.

PUEDE HABER DATOS DE SANGRADO( PETEQUIAS,

EQUIMOSIS Y A OTROS NIVELES.)

DATOS DE HEMOCONCENTRACION(> HTO).

TROMOCITOPENIA E HIPO ALBUMINEMIA >DE

TRANSAMINASAS.

DENGUE GRAVE(FALLA CIRCULATORIA SINDROME DE SHOCK)

DATOS HEMODINAMICOS

DATOS CLINICOS

ACORTAMIENTO DE TA SITOLICA DIFERENCIAL < 20mmHG.TA SISTOLICA < 90mmHG.PAM < 60mmHG.

ALTERACION DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA.DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE.TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, DIAFORESIS, OLIGURIA.

TRANSTORNOS DE

COAGULACION

SANGRADOS A DIVERSOS NIVELES (STDA).CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACION Y DISMINUCION DEL FIBRINOGENO.

PRESENTACION VICERAL

DAÑO HEPATICO.CEREBRO, RIÑON, MIOCARDIO Y PULMON

DIAGNÓSTICO, Y EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD

ES DENGUE?

EN QUE FASE DEL DENGUE SE ENCUENTRA?

(FEBRIL/CRÍTICA/RECUPERACIÓN)

EXISTEN SIGNOS DE ALARMA?

CUÁL ES EL ESTADO DE HIDRATACIÓN Y

HEMODINÁMICO DEL PACIENTE?

EL PACIENTE REQUIERE MANEJO AMBULATORIO

O REFERENCIA PARA OBSERVACIÓN EN

URGENCIAS Y EVALUAR HOSPITALIZACIÓN?

HISTORIA CLÍNICA

1.- INTERROGATORIO DIRIGIDO.

2.- FECHA DE INICIO DE FIEBRE O SOSPECHA DE DENGUE.

3.- CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DENGUE, FIEBRE

DE INICIO SÚBITO, MIALGIAS, ARTRALGIAS, DOLOR

RETROCULAR, VÓMITO, DIARREA SOBRE TODO EN

NIÑOS, EXANTEMA RUBELIFORMA,PIEL MOTEADA,

PUEDE HABER EPISTAXIS Y POSTRACIÓN.

5.- BÚSQUEDA DE DATOS DE ALARMA.

6.- DENTRO DE LA FAMILIA O LOS VECINOS HAY

CUADROS SEMEJANTES?.

EXAMEN FÍSICO

• ESTADO DE HIDRATACIÓN.

• NEUROLÓGICO: ESTADO DE CONCIENCIA.

• HEMODINÁMICO: FIEBRE , TAQUICARDIA,ESTRECHAMIENTO DE TA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA,VALORAR GASTO URINARIO.

• RESPIRATORIO: BÚSQUEDA DE DATOS DE ALETEONASAL, TAQUIPNEA, SINDROME DE DERRAMEPLEURAL, CONGESTIÓN PULMONAR CONESTERTORES CREPITANTES.

• DIGESTIVO: BUSCAR DATOS DE ASCITIS PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL ,VÓMITO Y DATOS DE HEPATOMEGALIA.

• EFECTUAR PRUEBA DE TORNIQUETE

• HEMATOLÓGICO: MANIFESTACIONES DE SANGRADO.

• DERMATOLÓGICO : PRESENCIA DE RASH TIPO RUBELIFORME, PETEQUIAS, EQUIMOSIS.

PRUEBAS SEROLOGICAS DE LABORATORIO

• LA PRUEBA NS1 EN SANGRE, DENTRO DE LOS PRIMEROS3-4 DE LA FIEBRE (DETECTA VIREMIA) SOLAMENTE INDICAPRESENCIA DE LA ENFERMEDAD.

• ELEVACIÓN CUATRO VECES O MAS DE TÍTULOS DE

ANTICUERPO IGM E IGG EN SANGRE, A PARTIR DEL 7O DÍA.

IGM INDICA PRIMOINFECCIÓN E IGG INDICA INFECCIÓN

SECUNDARIA.

• DETECCIÓN DE SECUENCIA GENÓMICA DEL VIRUS DEL

DENGUE MEDIANTE LA PRUEBA DE PCR-RT.

GRUPO A GRUPO B GRUPO C

MANEJO

AMBLATORIO

TOLERAN

LIQUIDOS VÍA

ORAL

MANEJO

DIARIO DE BH

FIEBRE CEDE

SIGNOS DE

ALARMA

MORBILIDADES

(EMBARAZO,

OBESIDAD, DM,

HAS, NIÑOS,

ADULTOS

MAYORES, EH,

IRC)

LEUCOPENIA

PLAQUETOPENI

A

FALLA

ORGANICA

GRUPO A TRATAMIENTO DOMICILIARIO

• TOLERA ADECUADAMENTE LIQUIDOS POR VO.

• ESTADO DE HIDRATACION ADECUADO.

• HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE.

• EDUCAR AL PACIENTE QUE NO SE AUTOMEDIQUE.

• INICIAR LA HIDRATACIÓN CON VIDA SUERO ORAL.

• REPOSO EN CAMA.

• INICIAR CONTROL DE TEMPERATURA CON MEDIOS FISICOS

•En caso necesario iniciar paracetamol. Sin pasar de 4gramos al día en adulto y dosis de 15 mg/kg/peso enniños de 10 a 20 kilos.

•No emplear acido acetil salicílico, AINES, metimazol.

•Evitar la administracion IM de medicamentos.

•Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas yantivirales antibióticos que puedan complicar el cuadroclínico.

•Uso de pabellones sobre todo en la etapa febril.

PACIENTES TRATADOS EN EL HOGAR

INSTRUCCIONES CON RESPECTO A LAS SEÑALES DEALARMA.

SEGUIMIENTO CADA 24 HORAS

PACIENTES CON MANIFESTACIONES DE SANGRADO

SERIES DE HEMATOCRITOS Y PLAQUETAS POR LO MENOSUNO DIARIAMENTE HASTA QUE LA TEMPERATURA SEANORMAL DURANTE 1 A 2 DÍAS

TODOS LOS PACIENTES

TOMAR MUESTRA DE LABORATORIO PARA EXAMENESSEROLÓGICOS YA SEA NS1, IGM E IGG DE ACUERDO ALPROTOCOLO ESTABLECIDO.

TRATAMIENTO A

HIDRATACION

PARACETAMOL

REPOSO

VIDA SUERO ORAL

AGUA NATURAL DE 1 A 2 LTS /

DIA

15 MG. /KG PESO/ 8 HRS

NIÑO

500 MG C/6 HRS

PABELLON EN ETAPA

FEBRIL

26

GRUPO B

DENGUE NO GRAVE CON SIGNOS DE ALARMA

REFERENCIA:

1.- DOLOR ABDOMINAL INTENSO.

2.- VÓMITO PERSISTENTE MAYOR DE 5.

3.- EVIDENCIA CLÍNICA DE ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS

4.- HEMORRAGIA ACTIVA SOBRE TODO DE TUBO DIGESTIVO.

5.- ALTERACIONES NEUROLÓGICAS LETARGIA, INQUIETUD.

6.- HEPATOMEGALIA CON DATOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA.

7.- SIGNOS DE ALARMA POR LABORATORIO COMO AUMENTO CONCURRENTE DE HTO Y DISMINUCIÓN RÁPIDA DE RECUENTO PLAQUETARIO.

MANEJO

• HABITUALMENTE LOS LÍQUIDOS IV SON NECESÁRIOS POR SOLAMENTE 24

– 48 HR

• REDUCIR LOS LIQUIDOS IV GRADUALMENTE CUANDO YA SE ESTÁ AL

FINAL DE LA FASE CRÍTICA , ETAPA DE REABSORCIÓN DE LÍQUIDOS SOBRE

TODO EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA O CARDIOPATAS.

• VIGILAR SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS HASTA QUE PASE LA FASE

CRÍTICA.

• COMPENSACIÓN DE ENFERMEDADES CONCOMITANTES SOBRE TODO

QUE AMERITEN SOPORTE MULTI-ORGÁNICO.

GRUPO C

DENGUE GRAVE (FASE CRITICA)

• ESCAPE SEVERO DE LÍQUIDOS A TERCER ESPACIO CON PRESENCIA DEDERRAME PLEURAL O ASCITIS Y DATOS DE INSUFICIENCIACIRCULATORIA Y SHOCK POR DENGUE.

• EVIDENCIA DE HEMORRAGIAS SEVERAS. SOBRE TODO EN TUBODIGESTIVO, SECUNDARIO A TRASTORNOS DE COAGULACIÓN YPLAQUETOPENIA SEVERA.

• DAÑO VICERAL CON AFECTACIÓN PRINCIPALMENTE DE ÓRGANOSCOMO CEREBRO, HIGADO, CORAZÓN , PULMÓN Y RIÑON.

1Er

CONSULTA

URGENCIAS

HOSPITAL

UCIA

MANEJO DOMICILIARIO

6 – 8 HRS

2ª FASE LIQUIDOS 48 HRS

TRATAMIENTO INTENSIVO DE

LIQUIDOS MULTIORGANICO

OBSERVACIÒN O ALARMA

DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO

CASO SOSPECHOSO DE FD O DENGUE CLÁSICO (DC)

CASO CONFIRMADO DE FD O DENGUE CLÁSICO (DC)

TODO PERSONA DE CUALQUIER EDAD QUE PRESENTE: CUADROFEBRIL INESPECÍFICO O COMPATIBLE CON INFECCIÓN VIRAL Y QUERESIDA O PROCEDA DE REGIÓN EN LA QUE HAYA LA TRANSMISIÓNDE LA ENFERMEDAD

CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE O DENGUE CLÁSICO

TODO CASO SOSPECHOSO QUE PRESENTA FIEBRE Y DOS O MÁS DE LASSIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS,EXANTEMA.

TODO CASO PROBABLE EN EL QUE: SE CONFIRME INFECCIÓN RECIENTE POR DENGUE-VIRUS POR TÉCNICAS DE LABORATORIO (IGM, LGG PAREADAS, AISLAMIENTO O PCR)

ACCIONES

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO

ANALISIS DE LA

INFORMACIÓN

DICTAMINACIÓNDE

DEFUNCIONES

CLASIFICACIÓN DE

CASOS

SEGUIMIENTO DE CASOS(BH)

TOMA DEMUESTRAS

NOTIFICACIÓN DE CASOS

SUIVEINMEDIATA

CASOSPROBABLES

DE DENGUE

LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICADEL DENGUE

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológicadel Dengue

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO DE FIEBRE POR DENGUE Y FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL

PACIENTE

No. de afiliación o expediente.

__________________________________

FOLIO

_______________________

NOMBRE:__________________________________________________________

_________

RFC:__________________

____

CURP:

________________________

Apellido paterno Apellido materno

Nombre (s)

DATOS DEL

NACIMIENTO

Fecha de

nacimiento

____/____/___

_

Estado de nacimiento:

_________________________

Jurisdiccion de nacimiento

___________________________DIA MES AÑO

Municipio de nacimiento:

_______________________________ Sexo: M F Edad: Años

Mese

s

RESIDENCIA

ACTUAL

DOMICILIO:Callle y Núm. Colonia o

localidad

LOCALIDAD

: MUNICIPIO:

ESTADO

:

ENTRE: CALLE:

Y

CALLE: C.P.:


II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE CLUES:

CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:

FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIÓN ____/____/____ FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD COMO ____/____/____DIA ME

S

AÑ

O CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO

DIA MES AÑ

O

DIAGNÓSTICO PROBABLE: __________________________________________ DIAGNÓSTICO FINAL:

III. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

PROCEDENCIA: Local Foráneo

LUGARES VISITADOS EN LAS ULTIMAS DOS SEMANAS

País Estado Municipio Localidad


IV. CUADRO CLÍNICO

FECHA DE INCIO DE FIEBRE: ____/____/____ TEMP _______ 0CDÍA ME

S

AÑ

O

Fiebre Cefalea Mialgias Artralgias Dolor retroocular Exantema

Otros

ESCAPE DE LÍQUIDOS

Fecha de inicio de signos y síntomas: ____/____/____DÍA ME

S

AÑ

O

Petequias Equimosis Hematomas Torniquete positivo Ascitis Edema

Derrame pleural Piel moteada Otros

HEMORRAGIAS

Fecha de inicio de signos y síntomas: ____/____/____DÍA ME

S

AÑ

O

Gingivorragia Epistaxis Hematemesis Melena Otras

En caso de haber datos de escape de líquidos o hemorragias, realizar*:

Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albúmina g/dl






*Repetirlas de acuerdo a la evolución del enfermo

FUE HOSPITALIZADO: SI NO FECHAS: INGRESO ____/____/____ EGRESO ____/____/____

V. EVOLUCIÓN

ALTA DEFUNCION Fecha de defunción ____/____/____DÍA MES AÑO

VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO

NS 1 ELISA IgM ELISA IgG AISLAMIENTO PCR PRUEBA RÁPIDA

Fecha toma ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____

Fecha resultado ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____DÍA ME

S

AÑ

O

DÍA ME

S

AÑ

O

DÍA ME

S

AÑ

O

DÍA ME

S

AÑ

O

DÍA ME

S

AÑ

O

DÍA ME

S

AÑ

O

Resultado + - + - + - Serotipo Serotipo + -

1 2 3 4 1 2 3 4

VIII. OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ

# DE CASOS NIÑOS ADOLESCENTES MUJERES HOMBRES

TOTAL

314

27 32 117 138

POSITIVOS 193

NEGATIVOS 61

SIN RESULTADO 60

62%19%

19%

CASOS DE DENGUE EN HGZ + MF 1

POSITIVOS

NEGATIVOS

SIN RESLTADO

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