Delrio en uci
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República Bolivariana de Venezuela.Ministerio del Poder Popular para la Defensa.
Dirección General de Salud.Hospital Militar ¨Dr. Carlos Arvelo¨.
Servicio de Medicina Critica.
DELIRIO EN PACIENTE CRITICO
Dr. Roberto.O. Quijada MarcanoMedico Residente . Postgrado Medicina Critica
Caracas, 04 de Marzo de 2013
DELÍRIUM
Síndrome mental orgánico agudo, que se caracteriza por alteraciones del estado de conciencia, la orientación, el pensamiento, la memoria, la sensopercepción, el ciclo de sueño vigilia y la actividad motora.
Perturbación de la conciencia y la cognición que se desarrolla en un proceso corto y fluctúa con el tiempo.
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
EPIDEMIOLOGIAo HIPOALBUMINEMIA
o DESNUTRICION
o DEMENCIA
o TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
o TRASTORNOS METABOLICOS
o DEPENDENCIA A DROGAS
o ABUSO O DEPENDENCIA DE
ALCOHOL
o USO DE PSICOACTIVOS
o INFECCIONES
o INMOVILIZACIONES
o FRACTURAS
o EDAD AVANZADA
o LIMITACIONES VISUALES Y
AUDITIVAS
o POBRE INTERACCION SOCIAL
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
ETIOLOGÍA
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
ETIOLOGÍA
SNC METABOLICAS CARDIOPULMONARES
SISTEMICAS
TCE Falla Renal, Uremia IM Abuso de sustancias
Convulsiones Falla Hepática ICC Infección (VIH)
ECV Anemia Arritmias Neoplasias
Enf. Degenerativas Hipoxia ConmociónDeprivación
sensorial Posquirúrgico (Cardiotomías,
TRM, etc.)
Infecciones (Meningitis,
Encefalitis
HipoglicemiaDHEDAB
Endocrinas
Embolia pulmonarExposición a tóxicos (CO,
Metales pesados)
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FISIOPATOLOGIADisminución de O2, Glucosa y
Aminoácidos cerebrales.Alteraciones del Flujo Sanguíneo Cerebral
Aumento de la Permeabilidad de la
barrera hematoencefalica.
Presencia de toxinas. Hipotermia e
Hipertermia.
Daño a las Membranas Celulares
Deficiencia en la síntesis, recaptura o
metabolismo de neurotransmisores.
Imposibilidad para mantener los gradientes iónicos a nivel neuronal en forma rápida y temprana
Alteraciones en la síntesis, liberaciones y el metabolismo de los neurotransmisores
Incapacidad para desechar toxinas
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
MANIFESTACIONES CLINICAS
Instauración Aguda y Sintomatología Fluctuante
Disminución en la capacidad para mantener o dirigir la atención hacia el entorno
Inversión del ciclo sueño – vigiliaDesorientación
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
Alteraciones de la memoria.
Alteraciones en la atención
Alteraciones del Lenguaje
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones en la capacidad visoconstruccional, sensoperceptiva, del pensamiento, emocionales, y de la actividad psicomotora.
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
CLASIFICACION SINDROMATICA
• 15 – 20 %. Aumento de la actividad Psicomotora, aumento del Edo de Alerta, alucinaciones, ideas delirantes, irritabilidad, agresividad verbal o física.
HIPERACTIVO
• 19 – 25 %. Disminución en la percepción del medio ambiente, somnolencia, letargia, bradilalia, bradipsiquia y apatía. DE MAL PRONOSTICO
HIPOACTIVO
• 42 – 52%. Caracteristicas de los descritos previamente. En diferentes tiempos del dia.MIXTO
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DIAGNOSTICO
• Se han desarrollado herramientas alternativas, aplicables por médicos y enfermeras en UCI.
• Permite detectar el delirio con un elevado grado de fiabilidad.
• Confusion assessment Method (CAM). Punto débil radica en la incapacidad para distinguir alteraciones de conciencia a las causadas por sedación.
• El CAM emplea la escala de Richmond (RASS) de sedación y agitación (Richmond Agitation Sedation Scale).
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
Ivonne Urrutia. Delirio en Pacientes Críticos. Revista Chilena de Med Intensiva. Año 2008
Ivonne Urrutia. Delirio en Pacientes Críticos. Revista Chilena de Med Intensiva. Año 2008
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
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Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
TRATAMIENTOMANEJO AMBIENTAL
- Estrategias de la Reorientación:
1.- Uso de Reloj y Calendarios en la Habitación.
2.- Objetos familiares del Paciente.
3.- Iluminación Nocturna.
4.- Lentes, Audífonos.
5.- Visitas frecuentes por grupo familiar.
6.- Adecuado contacto y comunicación con el personal de enfermería.
Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana
TRATAMIENTO
HALOPERIDOL
Antagonista Dopaminergico: Bloquea los receptores D2
Posee efecto sedante sin depresión respiratoria
Dosis de inicio5 – 10 mg IM c/30 min – 60 min. Max 60
mg/dia0,25 – 0,5 mg en ancianos.
Efectos extrapiramidalesProlongación del QT. Arritmias: Torsades de pointes.
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TRATAMIENTO
USO DIARIO EN CASO DE AGITACION
RISPERIDONA: 0.25-0.5 mg c/12H
0.25 – 0,5 mg c/4 H
OLANZAPINA: 2.5-5 mg OD Hasta 20 mg al día
QUETIAPINA: 25-50 mg c/12 H
25 – 50 mg c/4 H, hasta un máximo de 600 mg al día.
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Gracias Por Su Atención
o ANESTESICOS: Fentanyl, Lidocaína
o ANALGESICOS: Opioides (Meperidina, morfina, cocaína) Naproxen,
ibuprofeno, hioscina.
o GASTROINTESTINAL: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Antidiarreicos,
Laxantes, Metronidazol.
o CORTICOIDES: Prednisona.
o CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS: Digoxina, nifedipina, dinitrato de
isosorbide, teofilina, hidroclorotiazida, propanool, captopril, nitroglicerina,
atropina.
o NEUROPSIQUIATRICOS: Benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, litio,
fenotiazinas.
o ANTIHISTAMINICOS: Difenhidramina, Hidroxicina.
o ANTIBIOTICOS: Aminoglucosidos, Quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina).
o ANTICOAGULANTES: Warfarina.
o SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Alcohol, Anfetaminas, Cannabis, Cocaina.
o ANTINEOPLASICOS: Vincristina, Vinblastina, Interferón, Metrotexate.