DEGLUCIÓN NORMAL

Dra. G. Berger Gastroenterología infantil. Hospital Nacional Prof. A Posadas

La conducta alimentaria es : motivada, placentera , y sensible a condicionamientos culturales, y por lo tanto, sujeta al análisis psicológico.

Dado que la alimentación es un comportamiento organizado por el encéfalo, proporciona estímulo adecuado para la función intestinal y es un mecanismo de control en la regulación del mecanismo energético, se sujeta al análisis fisiológico.

Deglutir es la acción necesaria para

introducir los alimentos en nuestro tracto

digestivo, pudiendo así aprovechar los

nutrientes que contienen. Gracias a este

proceso, voluntario e involuntario, se hace

avanzar el bolo alimenticio, líquidos y saliva

desde la boca hasta el estómago. La

deglución es una actividad fisiológica

compleja que se produce más de 500 veces

al día y de la que, normalmente, no somos

conscientes. Requiere la acción de unos 35

músculos y varios pares craneales, (V, VII,

IX,X, XII) por lo que puede alterarse en

muchas patologías.

Organización y secuenciación de reflejos primarios Semana 34º/36º gestación Inicia intraútero a partir semana 14º- 1º autorregulación funcional del lactante

FUNCIONES

Propulsar el bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el

estómago

Ejercer una acción protectora sobre el tracto respiratorio,

impedir que los alimentos vayan a la laringe

Contribuir a la eliminación de partículas atrapadas en la

nasofaringe y de la procedentes del estómago por reflujo

Secuencia compleja y coordinada con función de transporte de

material de cavidad oral al estómago sin entrada de sustancia

a la vía aérea== DEGLUCIÓN SEGURA

ANÁLISIS FUNCIONAL (Manns)

Las diferentes unidades funcionales llevan a la adaptación funcional adecuada.

U. liguo-hioidea

U. velo-faríngea

U. cráneo- mandibular

U. Cráneo- facial

U. cráneo- cervical

En lactantes y en niños mayores las mismas unidades funcionales tienen distinta estructura por lo tanto varía la función

Anatomía comparada

Fuente: Logemann, J. Manual para Estudio de VD

La cavidad oral de un recién nacido es distinta a la de un adulto y se caracteriza por:

• La lengua ocupa toda la boca.

Los carrillos, es decir los maseteros del recién nacido, poseen un acumulo de tejido adiposo.

Se presenta una gran proximidad entre la lengua, el paladar blando, la faringe y la laringe.

La laringe está ascendida.

El maxilar inferior es pequeño.

APTITUD

ESTRUCTURA más FUNCIÓN

Se valora con la clínica general del paciente.

NO COME QUIEN QUIERE SINO QUIEN PUEDE

No olvidamos que deglutir es una de las funciones del Sistema Estomatognático junto con:

Respiración/ comunicación verbal/ gesticulación facial/ sonrisa/silbido/ beso/expectoración/ bostezo/estornudo/vómito/suspiro

SISTEMA DE VÁLVULAS

SISTEMA DE PRESIONES

FUERZAS MUSCULARES EN LA FARINGE

Secreción Salival - Regulación nerviosa

Controlan la salivación:

1. Vías nerviosas parasimpáticas que provienen de los núcleos

salivares del tallo encefálico

Excitados por ESTIMULOS DEL GUSTO Y TACTILES de la

lengua y la boca

2. Impulsos que vienen de la corteza pueden estimular o inhibir

la secreción salival

3. Salivación refleja por náuseas

Secreción Salival

Funciones de la saliva

Mantenimiento de los tejidos bucales sanos

1. El flujo de la saliva ayuda a arrastrar las bacterias patógenas, y las partículas de comida que la alimentan

2. Contiene factores que destruyen las bacterias

a. IONES DE TIOCIANATO

b. ENZIMAS PROTEOLÍTICAS

Atacan a las bacterias

Ayudan al tiocianato a penetrar las bacterias (bactericidas)

Digieren partículas alimenticias

c. PRESENCIA DE ANTICUERPOS

ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN

Etapa voluntaria - Etapa Oral

El bolo alimenticio es voluntariamente empujado hacia atrás para alcanzar la faringe.

Por presión de la lengua hacia arriba hacia atrás contra el paladar

Este movimiento es favorecido por el descenso de la parte posterior de la lengua y la elevación del velo del paladar que contacta con la pared faríngea

IMPIDE EL PASAJE DE ALIMENTO A LA NASOFARINGE

Fase de Transporte

de la Etapa Oral

Etapa Faríngea - Involuntario

El bolo alimenticio entra en la faringe = Estimula las áreas receptoras

de la deglución (pilares amigdalinos)

Impulsos van al tallo encefálico

Inician serie de contracciones musculares

1. El paladar blando asciende para cerrar las coanas nasales

2. Los pilares posteriores se aproximan a la línea media y forman una

hendidura sagital = pasa a la faringe posterior

3. Las cuerdas vocales se aproximan y los músculos del cuello

mueven la laringe hacia arriba. La epiglotis desciende hacia atrás,

sobre la abertura de la laringe

Control Nervioso de la etapa faríngea

Es un acto reflejo

La deglución se inicia por los movimientos voluntarios que arrastran

el alimento hacia la parte posterior de la boca

Lo que a su vez despierta el reflejo de la deglución

El centro de la deglución se encuentra en la sustancia reticular del

bulbo y porción baja del puente

El centro de la deglución inhibe al centro respiratorio del bulbo en

cualquier punto de su ciclo, durante la deglución

Etapa Faringea

Etapa Esofágica – Involuntario

ESOFAGO = funciona como un tubo para conducir la comida de la faringe al estómago

Movimientos peristálticos

Onda Primaria: es la continuación de la onda peristáltica que se inicia en la faringe

OndaSecundaria: Si fallan los primarios, la distensión del esófago por el alimento retenido producen otras ondas peristálticas

Los circuitos nerviosos intrínsecos del sistema mientérico y fibras vagales aferente que van al bulbo y vuelven por fibras vagales eferentes.

Etapa Esofágica

EVALUACIÓN CLÍNICA

1º HISTORIA CLÍNICA DETALLADA EVALUACIÓN CLÍNICA GENERAL DEL PACIENTE

El paciente debe estar sentado en 90°. Se observa la cavidad oral para evaluar: fuerza y rango de movimiento de los OFA.

El tragado de variadas texturas (líquidos, papillas, semisólidos, picados, sólidos, etc), pero antes preguntar con que consistencia se alimenta el paciente.

El estado oral del tragado al masticar y al formar el bolo alimenticio

El estado faríngeo se examina evaluando la

fuerza de la voz. Los ahogos ocurren en esta

etapa. La voz puede sonar murmurada, lo

que puede significar que la válvula tiene una

acción poco efectiva durante la deglución.

Se puede auscultar al paciente al momento de

tragar, con el fin de escuchar los diferentes

sonidos que se producen durante la etapa

faríngea.

EXAMEN FISICO

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

AUSCULTACIÓN

EXAMEN FISICO

MATERIALES:

Guantes

Baja lenguas

Linterna oral.

Estetoscopio.

Alimentos:

pudin(Semisólido espeso), líquido con espesante(semisólido fluído), sólido y bebida.

Envase medidor: (1ml. 3 ml. 5 ml. 10 ml.)

A EVALUAR

METODO

SIGNOS DE ALTERACION

COGNICION

Seguir instrucciones

Atoro

Ingesta insuficiente de alimento

Retención de alimentos en la boca

A EVALUAR METODO SIGNOS DE ALTERACION

TRIGEMINO

Sensitivo

N.max sup.

N.max inf.

Motor

Alfiler

Baja lengua

Hisopo

Masticación

Apertura y cierre bucal.

Resistencia

Sensación facial/ oral disminuida

Salivación

Persistencia de alimento en boca

A EVALUAR METODO SIGNOS DE ALTERACION

FACIAL

Fib.efer. Psim.

Sens.gustat.

(2/3 ant.)

Sonrisa

Mostrar los dientes

Elevar las cejas

Asimetría facial

Cierre labial incompleto

Salivación

Retención de alimento en la boca

A EVALUAR METODO SIGNOS DE ALTERACION

HIPOGLOSO

Motor

(lengua/genio-hioideo/tirohio-ideo/subhioi.)

Protrusión lingual

Desvío de la línea media

Restos de alimentos

Tiempo prolongado de alimentación

A EVALUAR METODO SIGNOS DE DISFAGIA

TOS

Plexo Faríngeo

(IX+X+simpát.)

Sensit./gustat

Secretorias(parot)

Motora(elev. Estilofaringeo)

Indicación de Toser

Incapacidad para toser

(Aumenta riesgo de atoro y aspiración )