ARTIKEL PENELITIAN

KARAKTERISTIKDANSTATUSGIZIANAK UMUR6-24BULANDIDAERAHKUMUHPERKOTAANJAKARTA

Azrimaidaliza*

ABSTRACT

Nutrition andHealth Surveillance System (NSS) year 1999-2003 shows prevalence ofunderweight (weightforage < -2 SDfrom NCHSmedia) was very high, that is above 30% on infant at ruralandurbanslum areas. An underweightprevalence at urban slum areas is higher than ruralslum areas, especially is at urban slum area ofJakarta. In this areaprevalence ofunderweight children 12 -23 months ofage (June-September 2003) was 42%. This study aims at know thecharacteristic ofchildren 6 until24 months andfactors relatedwith their nutrient status in urban slum ofJakarta. Thisstudy was usingNSSsecondary dataperiodofJune-September 2003. The study results show that child 18-24 months ofage have risk in having underweight 2,8 times comparedwith child12-17 months andchild6-11 months. Moreover, childwith birthweight <2,5 kilo (OR = 2,9 times) andbirthfrom mother with BodyMass Index d" 18,5 (OR = 1,64 times) andupper arm circumference < 23,5 cm (OR = 1,48 times) have bigger risk inhavingunderweight. The cause was cumulative

effect ofbeing underweight along life. Beside that, childwith low birth weight recordis difficult to catch up their growth

ifthey do not get a good caring, especially adequatefood.

Key words :children 6-24 month, nutrient status, slum area

PendahuluanKrisis ekonomi yang melanda Indonesia sejak awal

pertengahan tahun 1997 dan masih dirasakan sampaisekarang dapat berdampak pada derajat kesehatanmasyarakat terutama yang tinggal di daerah kumuhperkotaan. Status gizi masyarakat yang tinggai di aderahkumuh semakin buruk karena masyarakat tidak mampumemenuhi kebutuhan makanan, juga diperparah dengankondisi rumahyang tidak memenuhi syarat kesehatan danlingkunganperumahanyang padat serta sanitasi yang tidakbaik. Kelompokmasyarakat yang palmgterpengaruh akibalkrisis tersebut adaiahwanita dan anak umur di bawah limatahun yaitu terhadap kondisi gizi dan kesehatannya.

Angka kematianbalitadari tahun 1995 sampai dengai ;tahun 2001berdasarkan oerkiraan Survei Sosiai EkonomiNasional (SUSENAS) diketahui mengalami penurunan,yaitu 73 per 1000 kelahiranhidup tahun 1995,o4per 1000kelahiran hidup tahun 1998 dan 2001. Hasii SurveiDemografiKesehatan Indonesia(SDKJ) tahun2002-2003menunjukkan angka kematian baiita menurun dibandingtahun sebelumnya, yaitu 46 per 1000 kelahiran hidup.Namun angka kematian balita tersebut masih tinggi daritarget Millenium Development Goals (MDG's), yaitu 32per 1000 kelahiran hidup. Sementara itu prevalensi gizikurang dan buruk pada balita awainya menunjukkanpenurunan dari tahun 1989 sampai tahun 2000 (37,5%

* Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas KedokteranUniversitas Andalas

menjadi 24,7%), tapi tahun-tahun berikutnya ada trendpeningkatanprevalensigizikurangdanburuk,yaitu 25,82%tahun 2002, 27,5% tahun 2003 dan 28% tahun 20052

Masalahgizi merupakanmasaiahyang bersifat muiitidimensi, disebabkan olehberbagai faktor, seperti : ekonomi,pendidikan, sosiai budaya, pertanian dan kesehatan.UNICEF (1998), menyatakan krisis ekonomi, politik dansosiai merupakan akar permasaiahan kurang gizi.Sedangkan penyebab langsung dari kondisi tersebutadaiah ketidakseimbangan asupan makanan yang jugaberkaitan dengan penvakit infeksi. Berkurangnyajumlahdan kuaiitas makanan yang dikonsumsi membuat dayatahan tubub menurun, sehingga mudah terkena infeksiapalagi pada iklirn tropis dan sanitasi lingkungan burukyang akhirnya berakibat terjadinya kuranggizi.2

Dua tahun kehidupan pertama anak merupakanperiode bahaya (danger period), kejadian gizi kurangumumnya terjadi padausia ini.Hal inidisebabkan dampakkumulatifdarimasapenyapihan (faktor makananyangtidakadekuat), rentan menderita penyakit infeksi, faktorpsikoiogi, budayadan faktor kondisi iainnyayang berperanterhadap pertumbuhan anal:,3 Di samping itu, dua tahunpertama kehidupan ditandai dengan pertumbuhan fisiksosiai dan perkembanganyang cepat Asupan zat gizi anakyang adekuat akan mempengaruhi interaksi anak denganiingkungannva.Anak yang sehaimempunyaienergi untukmerespon dan belajar dari rangsangan lingkungannya danberinteraksi dengan orang tua dan orang lain.4

27

Jurnal Kesehatan Masyarakat, September 2009 -Maret 2010, Vol, 4, No. 1

Kejadiangizikurangpadabalita lebihbanyak dialamiolehanak-anak yangberasal dari sosial ekonorni menengahkebawahdantinggal di lingkunganrumahyang tidak sehat(kumuh). Bila dibandingkan antara anak yang tinggal didaerah kumuhperkotaan dengan daerahkumuhpedesaan,makarisiko lebihbesar mengalami gizikurangadalah anakyang tinggal di daerahkumuh perkotaan. Berdasarkan dataHellen Keller International (HKI) dan Badan Penehtiandan PengembanganKesehatan (Balitbangkes) DepartemenKesehatan (Depkes) RItahun 2003, prevaiensigizi kuranganak umur 12 sampai 23 bulandi daerah kumuh perkotaanlebih xinggi yaitu sebesar 44% aibanding daerah kumuhpedesaan, yaitu sebesar 35%.3

KotaJakartamerupakan salah satu kotayangmemilikidaerah kumuh dan xermasuk dalam daerah pengumpulandata NutritionandHealthSurveillance System (NSS) padatahun 1999 sampai dengan tahun 2003 selain Surabaya,Semarang dan Makassar. Pada periodepengumpulandatabulan Juni sampai September tahun 2003, diketahuiprevaiensi gizi kurang anak umur 12 sampai 23 bulan didaerah inicukup tinggi, yaitu 42%. Begitujuga prevaiensipemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif paling rendahdibandingkan dengan ketiga daerah iainnya, yaitu hanya1%.S

Berdasarkan pengumpulan data NSS di daerahkumuhperkotaanJakarta, dilakukan analisa data sekundermengenai karakteristik dan status gizi anak umur 6 sampai24 bulan. Pada dasarnya penelitian ini bertujuandiketahuinya karakteristik anak (umur, jenis kelamin danberat badan lahir,penyakit yang diderita), karakteristik ibu(umur, tingkat pendidikan dan pekerjaan), status gizi ibu(berdasarkan Indeks Massa Tubuh/IMT dan LingkarLenganAtas/LILA),jumlah balitadalamkeluargadan statusgizi anak umur 6 sampai 24 bulan di daerah kumuhperkotaan Jakarta.

MetodePenelitianinimerupakanpenelitiandata sekunder dari

data NSSyang dikumpulkanolehHKIbekerjasama denganBalitbangkes Depkes RItahun 2003, dengan desain crosssectional. Populasi penelitian pada anaiisa data sekunderini adalah seluruh anak umur 6 sampai dengan 24 bulanyang tinggal di daerah kumuh perkotaan Jakarta. Semuapopulasi dijadikan sampel pada penelitian data sekunderini, yaitu sebanyak 1031 anak. Teknik penentuan daerahkumuhdi Jakarta pada survei NSS ini dengan cara seleksiSimple Random Sampling berdasarkan daftar kelurahanyang rnempunyai daerah perkumuhan dari Badan PusatStatistik (BPS) dan BadanKoordinasi KeluargaBerencanaNasional(BKKBN),

Variabei yang diambil pada penelitian data sekunderiniadalah karakteristik anak, mehputi umur,jenis kelamindan berat badan lahir, penyakit yang diderita 1 mingguterakhir saat wawancara (diare dan 1SPA),karakteristik ibuterdiri dari umur, tingkat pendidikan dan pekerjaan sertajumlah balita dalam keluarga diambil datanya oleh NSS

dengan instrumen terstruktur. Sedangkan variabei statusgizi ibuberupa berat badan ibu diukur dengan timbanganSeca dengan ketelitian 0,1 kg, tinggi badan diukur denganmicrotoise dengan ketelitian 0,1 cm dan LILA diukurdengan pita LILA. Kemudian data status gizi anak, yaituberat badan diukur menggunakan timbangan AND scaledenganketelitian 0,05 kg.

Data diperoleh dari Balitbangkes Depkes RIyangsudah di-entri datanya oleh tenaga pengolah dataBalitbangkes RI. Data yang sudah di-entri tersebutselanjutnya dianalisa meliputi analisis univariat danbivariat. Pertama, analisis univariat dilakukanuntuk melihatgambaran karakteristik anak (umur,jenis kelamindan beratbadan lahir,penyakit yang diderita olehanak), karakteristikibu (umur, tingkat pendidikan dan pekerjaan), status giziibu (berdasarkan IMT dan LILA), jumlah balita dalamkeluargadan status gizianak umur 6 sampai 24 bulan.Tahapselanjutnya dilakukan analisis bivariat melalui uji KaiKuadrat (Chi-Square) untuk melihat hubungan antarakarakteristik anak (umur dan berat badan lahir), status giziibu (berdasarkan IMT dan LILA) danjumlah balita dalamkeluarga dengan status gizi anak umur 6 sampai 24 bulan(dilihat darinilaip<0,05).

Hasildan PembahasanHasil analisis data sekunder terhadap status gizi dan

karakteristik anak umur 6 sampai 24 bulandidapatkan lebihdari sepertiga anak umur 6 sampai 24 bulanyang tinggal didaerah kumuh perkotaan Jakarta rnempunyai gizi kurang(<- 2 SDj. Kelompok umur anak yang palingbanyak padapenelitian iniadalahkelompok umur 6 sampai 11bulandanberjenis kelamin laki-laki. Namun ada sebanyak 7 % darianak tersebut rnempunyai berat badan saat lahir kurangdari2,5 kg. Dilihat dari penyakit infeksiyang diderita anak,yaitu diare dan ISPA, diketahui anak lebih banyakmenderita penyakit ISPA dibanding diare. Lebih dariseparuh anak mengalami ISPA sedangkan anak yangmengalami diare sebanyak 2%. Untuk lebihjelasnya dapatdilihat pada tabel 1.

Status gizi ibu dari anak umur 6 sampai 24 bulanpada penelitian ini menunjukkan sebanyak 13,1% ibumemiliki IMT d" 18,5. Sedangkan status gizi ibuberdasarkan LILA didapatkan hampir sepertiga dari ibu-ibutersebut memilikiLILA kurangdari 23,5 cm. Kelompokumur iburesponden yang palingbanyak adalah kelompokumur 20 sampai 35 tahun, palingbanyak memiliki tingkatpendidikan SD dan tidak bekerja. Kemudian dilihat darij umlahbalitavangdimilikidalamkeluarga,hampir sepertigakeluargamemilikibalita2 orang.

28

I

Jurna! Kesehatan Masyarakat, September 2009 -Maret 2010, Vol. 4, No. 1

Tabe! 1. Distribusi Responden menurut Status Gizi danKarakteristikAnak Umur 6-24 bulandi DaerahKumuh Perkotaan Jakarta

Variabei Frekuensi PersentaseStatus Gizi Anaka. Gizi Kurang (< - 2 354 34,3SD)

h. Gizi Baik (> - 2 SD) 677 65,7Umura. 18 -24 bulan 314 30,4b. 12- 17 bulan 340 33,0c. 6-11bulan 377 36,6Jenis Kelamina. Laki-laki 548 53,2b. Perempuan 483 46.8Berat Badan Lahira. < 2,5 kg 72 7,0b. > 2,5 kg 959 93,0Penyakit Diarea. Sakit 21 2,0b. Tidak Sakit 1010 98,0Penyakit ISPAa. Sakit 568 55,1b. Tidak Sakit 463 44,9

Tabel 2. Distribusi R.esponden menurut Status Gizi Ibu,Karakteristik Ibudan Jumlah Balitadalam Keluarga diDaerah Kumuh Perkotaan Jakarta

Variabel Frekuensi PersentaseIMT ibua. < 18,5 135 13 1b. > 18,5 896 86,9LILA ibua. <23,5 cm 232 22,5b. >23,5 cm 799 77,5Umur Ibua. <20 tahun dan > 35 tahun 138 13.4b. 20-35 tahun 893 86,6Tingkat Pendidikan Ibua. Tidak Sekolah 26 2,5b. SD 386 37,4c. SMP 283 27 4d. SMA 307 29,8e. Akaderm 29 2,8Pekeriaan Ibua. Tidak Bekerja 886 85,9b. Bekerja 145 14,1Jumlah Balita daiamKeluargaa. >2 orang 12 1,2b. 2 orang 206 20,0b. 1 orans. 813 78,9

jDari anaiisis bivariatjuga diketahui, kelompok umuryang lebih tua, yaitu anak umur 18 - 24 bulan memilikiresiko lebih besar (2,8 kali) untuk mengalami gizi kurangdibanding anak umur dibawah 18 bulan Begitujuga dengananak dengan berat badan saat lahir kurang dari 2,5 kgmemiliki resiko lebihbesar,yaitu2,9 kaliuntuk mengalamigizi kurangdibanding anak dengan berat badan lahir diatas2,5 kg. Kemudian anak yang lahir dari ibuyang memilikiIMT kurang dari 3 8,5 dan LILA kurang dari 23,5 cmmempunyai resiko lebih besar mengalami gizi kurang,masing-masing 1,64kalidan 1,48 kali

Keterbatasan dalam penelitian data sekunder adaiafavariabel yang diteliti tidak sepenuhnya sesuH dengankebutuhan peneliti. Dalam hal ini variabel seperti asupanmakanan, merupakan faktor langsungyangmempengaruhistatus gizi anak dan dibutuhkan untuk mendukungpenelitiantidak ada. Dengandemikianhasilpenelitiantidakdapat menjelaskan secara menyeluruh tentang faktor lab.yang berhubungan dengan status gizi anak umur 6 sampai24 bulan.Namundari faktor-faktor yangditeliti yang secarateoi itis memang berpengaruh terhadap status gizi anak,yaitu terkait dengan status gizi antargenerasi daiam daurkehidupan memang menunjukkan hubungan yangbermakna dengan status gizi, seperti berat badan saat lahir,umur dan status gizi ibu. Gizi kurangpadaumumnvadimulaidari daiamuterus yangberdampak terhadap berat lahir bayirendah kemudianberlanjut (terutamabilajanin perempuan)ke dalam kehidupan remaja dan dewasa dengan kondisigizi kurang.6

Dalam penelitian ini diketahui bahwa umur anakberhubungan secara bermakna dengan kejadian gizikurang.Anak umur 18 sampai 24 bulandanumur 12 sampai17 bulan lebihbesar persentasenyamengalamigizi kurangdibanding anak umur 6 sampai 1 ! bulan.

|Hasii anaiisis bivariat menunjukkanumur anak, beratbadan saat lahir. status gizi ibuberdasarkan IMTdan LILAserta jumlah balita dalam keiuarga berhubungan secarabermaknadengan status gizi anak umur 6 sampai 24 bulandengan p <-0,05, sedangkan penyakit infeksi tidakberhubungan secara bermakna dengan status gizi anaktersebut. Lebihjelasnya dapat ailihat pada tabel 3.

29

I

Jumal Kesehatan Masyarakat, September 2009 -Maret 2010, Vol. 4, No 1

Tabel 3. Analisis Bivariat Variabel Independendengan Status Gizi Anak Umur6-24 bulan di DaerahKumuhPerkotaaaJakarta

Variabel Kategori Nilai p OR 95% CT

Umur 18 -24 bulan 0,000 2,813 2,023 -3,117

12-17 bulan 0,000 2,248 1,621-3,1176-11buian

Berat Badan Lahir <2,5 kg 0.000 2,903 1,783 -4,728>2,5 kg

Penyakit Diare Sakit 0,370 0,761 0,293 - 1,979Tidak Sakit

Fenyakit ISPA Sakit 0,114 1,183 0,913-1,534Tidak Sakit

IMT ibu < 18,5 0,005 1,638 1,135 -2,364> 18,5

LILA ibu < 23,5 cm. 0,006 1,480 1,096-1,999>23.5 cm

jumlah Balita dalam Keluarga >2 0.031 1,358 0,998- 1,848

Hasilpenelitianinimenunjukkansemakinbesar umuranak resiko menderita gizi kurangjuga semakin besar (resikosebesar 2,8 kali).Hasil tersebut sama denganhasilpenelitianMiko di Kabupaten Tasikmalaya yang mendapatkanprevaiensi kurang energi protein meningkat denganbertambahnya umur anak.7] Besarnya resiko anak umurdiatas 12 bulan mengalami gizi kurang karena pada umurtersebut anak biasanya sudah tidak menyusu lag- padaibunyasehingga anak tidak mendapatkanantibodi dariAS1.Disamping ituanak mulai diperkenalkan dengan makananorang dewasa sehingga ada penyesuaian dari anakterhadap makanan, anak mempunyai aktifitas fisik tinggi,banyak gerak dan mulai berinteraksi dengan iingkungansekitarnya.

Dua tahun pertama kehidupan anak terutamadiatas 12 bulanmerupakanperiode kritisdalam kehidupananak karenapada periode tersebut anak rentan mengalamigangguan pertumbuhan seperti gizi kurang.3 Seiain itu,pada kelompok umur bayi dan anak terjadi pertumbuhanyang pesat sehingga memerlukan zat-zat gizi yang relatifbesarjumiahnya. Dengan demikian kelompok umur anak-anak terutama umur di bawah lima tahun paling seringmenderita akibat kekurangan gizi.8

Efek kumulatif dart masa penyapihan merupakanpenyebab utamaterjaainya keadaangizi kurangpaaa anakumur diatas 12 bulan. Hal inidisebabkanpolamakanyangkurang baik tahun pertama kehidupan, yaitu anak tidakdiberi ASI secara eksklusif selama 6 bulan pertama

kehidupan, sudan diberi makanan seiain ASI secara dinikemudian keaaaan ini terus berianjut dengan pemberianmakanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan anak.Asupan makanan yang tidak adekuat dari segi kuantitasoan kualitas menyebabkan kebutuhan anak yang tinggi

pada dua tahun pertama kehidupan untuk menunjangpertumbuhan tidak terpenuhi.

Faktor berat badanwaktu lahir merupakan salah satufaktor yang berpengaruh terhadap status gizi anak. Hasilanalisa bivariat pada penelitian ini menunjukkan anakdengan berat badan lahir kurangdari 2,5 kgberesiko lebihbesar, yaitu 2,9 kalimengalami gizikurangdibanding anakdengan berat badan lahir diatas 2,5 kg.

Secara teoritis dapat dijelaskan bahwa ukuran danpertumbuhan intrauterine merupakan determinan kuatstatus pertumbuhan anak selanjutnya. Anak yang memilikiberat badan yang rendah saat lahir terutama karena IntraUterine Growth Retardation (IUGR) tentunyamembutuhkan perhatian dan perawatan yang lebih dariibunya.Anak dengankondisi tersebut seringkalimengalamikesulitan mengejar ketinggaian pertumbuhannya(inadequate catch up growth) bila tidak didukung denganpemberian ASI yang baik dan makanan pendampingASIyang bergizi.9 Keadaan tersebut terutama rentan diaiamioleh anak yang berasal dari sosial ekonomi ke bawahsehingga apabila keadaan tersebut terus berianjutmenyebabkan anak mengalami gizi kurang pada umurselanjutnya.

Faktor status gizi ibu menunjukkan hubungan yangbermakna dengan status gizi anak umur 6 sampai 24 bulandi daerah kumuh perkotaan Jakarta. Ibu responden yangmemiliki IMTkurangdari 18,5 dan LILAkurangdari23,5cm mempunyai resiko lebinbesar mempunyai anak denganstatus gizikurang,yaitumasing-masing 1,64kali dan 1,43kali dibanding ibu responden yang memiliki status gizinormal. Keadaan gizi kurangpadaanak tidak terlepas aarikeadaankesehatan dan gizi ibu. Seorang ibuyangmemilik':riwayat gizi kurang pada saat diiahirkan kemudianmasukusia anak oan remaja juga mempunyai kondisi gizikurangakan berpengaruh pada keadaan janin yang dikanaungnyaketika masuk pada masa hamil. Efek sisa (retainedeffect)jberuoa hambatanpertumbuhan masajanincukup bermakna

30

Jurnal Kesehatan Masyarakat, September 2009 -Maret 2010, Vol. 4, No. 1

mempengaruhi pertumbuhannyayangtidak optimal setelahdilahirkan dan usia selanjutnya.

KesimpulandanSaranDarihasilpenelitiandapat disimpulkan status gizi

kurang anak umur 6-24 bulandi daerah kumuh perkotaan[Jakarta masih cukup tinggi, yaitu diatas 30%. Diketahm7% anak mempunyaiberat Dadan lahir <2,5 kg, iebih darisetengahnva menderita 1SPA, lebih banyak dibandingpenyakit diare. Disamping itu, 13,1%ibumemiliki IMTd"18,5, hampir sepertiga LILA ibu<23,5 cm, palingbanyakibu-ibu berumur 20-35 tahun, berpendidikan SD, tidakbekerja dan hampir sepertiga keluarga memiliki balita 2orang. Hasilanalisis bivariat menunjukkananak umur 18-24 bulan memiliki resiko 2,8 kali mengalami gizi kurangdibanding anakumur dibawah 18 bulan.Begitujuga dengananak dengan berat badan lahir <2,5 kgmemiliki resiko 2,9kali mengalami gizi kurang dibanding anak dengan beratbadan lahir e" 2,5 kg. Selanjutnya ibudengan IMT< 18,5dan LILA < 23,5 cm mempunyai resiko mempunyai anakgizi kurang, masing-masing 1,64 kali dan 1,48 kali.Berdasarkan hasil tersebut maka disarankan bagi wanitausia reproduktif sebagai calon ibu untuk mengonsumsimakanan dengangiziseimbang. Kemudiandiharapkan bagidinas kesehatan lebih meningkatkan promosi kesehatanterutama bagi wanita usia reproduktif sehingga dapatmelahirkanbayidengan status gizi baik,juga meningkatkanmonitoringterhadap status gizi ibuhamildan ibumenyusuisehingga kondisi ibu dan janin bisa terjaga dengan baik.

Daftar Pustaks

1. DepkesRl. 2005. Profil Kesehatan Indonesia2003. DepkesRI. Jakarta

2. Depkes RI. 2003. Gizi dalam Angka. Depkes RI. Jakarta3. Jelliffe, Derrick B dan Jelliffe, E.F, Patrice. 1989.

Community Nutritional Assessment. Oxford UniversityPress. New York

4. Mahan, Kathleen, et ai. 2000. Krause's Food, Nutritionand DietTherapy. W.B. Saunders Company. United StatesofAmerica

5. Depkes RI. 2004. Close out Report of the GOl/HKINutrition and Health Surveillance System. Badan LitbangDepkes RI, Jakarta.

6. ACC/SCN. Nutrition Throughout the Life Cycle. FourthReport onThe WorldNutrition Situation, Geneva. January.2000

7. Miko, Hadiyat. 2003. Faktor-faktor yang Berhubungandengan Status Gizi (KEP) Anak Umur 6-60 bulan diKecamatan Bojongasih Kecamatan Tasikmalava Tahun2002. Tesis. FKM-U1.

8 Sediaoetama, AD. 2000. limu Gizi untuk Mahasiswa danProfesi. Dian Rakyai. Jakarta

9. Kusharisupeni. 1999. Peran Berat Lahir dan Masa Gestasiterhadap Pertumbuhan Linier Bayi di Kecamatan Sliyegdan Kecamatan Gabuswetan, Kabupaten Indramayu, JawaBarai 1995-1997, Disertasi. FKM-UL

31