Dal dolore sentito al

dolore pensato

Valentina Francia

Psychologist - Psychoterapist

Paediatric Palliative Care

U.O. Neuropsichiatria Infantile - Sant’Orsola Malpighi

Cefalea in età evolutiva:

valutazione e trattamento

Menù

International Association for the Study of Pain

(IASP)

Dolore Cronico

Cefalee primarie

Il processo di gestione del dolore: Valutare e

Trattare

Caso Clinico

International Association for the

Study of Pain (IASP)

“Esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a danno tissutale,

o descritta in termini di tale danno”

L’Associazione Americana per il Dolore (2005) afferma che il dolore cronico “è un

problema stimato, nella popolazione pediatrica, attorno al 15 – 20%. I bambini e

le loro famiglie sperimentano quali risultati del dolore e della disabilità,

significative conseguenze emotive e sociali”.

Dolore Cronico

• Headache 8 - 83%

• Abdominal pain 4 - 53%

• Back pain 14 - 24%

• Musculoskeletal 4 - 40%

• Multiple pains 4 - 49%

• Other pains 5 - 88%

Aim: stimare e confrontare il tasso di problemi emotivi, di sviluppo e comportamentali (EDB) tra i bambini con patologie croniche.

Conclusion: le malattie croniche sono associate con alti tassi di problemi EDB. I bambini con cefalee

ricorrenti e l’artrite hanno tassi particolarmente elevati, probabilmente correlati al dolore associato a queste condizioni

I bambini affetti da emicrania o altri tipi di mal di testa ricorrente hanno avuto il più alto tasso di problemi EDB (47%); quelli con artrite o altri problemi articolari hanno avuto un tasso di EDB di

quasi il 30%. Il tasso di bambini con asma è stato del 9%

I tassi più elevati di problemi EDB può essere spiegato in parte a causa dell’effetto del dolore, indipendentemente dalla causa.

Part one

The primary headaches

1. Migraine

2. Tension-type headache

3. Trigeminal autonomic cephalalgias

4. Other primary headache disorders

5 fattori di rischio per incidenza di Cefalea Cronica Quotidiana (ICHD-2):

1. Elevata frequenza di cefalea

2. Emicrania di base

3. Obesità

4. Genere femminile

5. Fattori psicologici e socioeconomici

Pediatrics Vol.132 Number 1, July 2013

Relazione tra tratti di personalità della madre e cefalea del bambino come effetto di anomalie nello stile di coping della madre

collegato al suo peculiare profilo di personalità

Il processo

di gestione del dolore

Le ricerche per la comprensione della gestione del dolore (Compas & Boyer, 2001) hanno proposto una struttura comune della varietà delle risposte; tale struttura consiste di tre dimensioni:

1. Sforzi attivi per regolare le emozioni e agire alla fonte sullo stress ambientale (es. problem solving, modulazione delle emozioni e della relativa espressione, etc)

2. Sforzi concilianti diretti ad aggiustare il livello di stress (es. distrazione, ristrutturazione cognitiva, etc)

3. Sforzi di disimpegno diretti ad orientare l’attenzione verso qualcosa di diverso dalla fonte di stress ed altre risposte emotive (gestione di tipo passivo o evitante).

Valutare e

Trattare Valutare e misurare il dolore

Wong-Baker

Età utilizzo: 3-7 anni

Numerical Rating Scale (NRS)

Età utilizzo: dagli 8 anni in poi

Scala dei colori di Eland

Strumento che aiuta a vedere accuratamente dove il bambino prova dolore.

Il Diario del Dolore dovrà prevedere annotazioni della data e dell’ora in cui il dolore si è verificato, la sua intensità, cosa è accaduto prima dell’inizio del dolore, come questo è stato affrontato e il grado di successo nella gestione.

E’ bene annotare anche gli interventi identificati per ridurre il dolore ed aumentare la tranquillità.

Questionario Italiano del Dolore (Quid). Permette una valutazione del dolore quantitativa (intensità) e qualitativa del dolore.

Ped-Midas. Valuta il grado di disabilità e l’impatto che la cefalea esercita sulla qualità di vita.

Fattori emotivi “La malattia, prima di essere il campo della

competenza dei medici, è il punto di crisi di una

bibliografia”

Umberto Galimberti

Valutazione psicodiagnostica

Il colloquio

“mi sento stanca, o mi sento in colpa per qualcosa. E’ come una

confusione che farebbe impazzire e nel frattempo penso”

Elisa (13 anni)

Colloquio psicologico clinico con la coppia genitoriale e con il bambino.

SAFA (Scale Psichiatriche di Autosomministrazione per Fanciulli e Adolescenti. Cianchetti e Sannio Fancello, 2001)

MMPI A-2 (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2\A. J.N. Butcher & co)

CBA (Cognitive Behavioural Assessment 2.0 - scale primarie. A.M Zotti & co)

Test autocompilativi di personalità

WISC IV (Wechsler Intelligence Scale for Children - IV)

Matrici progressive di Raven (CPM - Coloured Progressive Matrices)

Test cognitivi

Test della figura umana (di K. Machover, 1949)

Test dell’albero (di Karl Koch, 1949)

Test della famiglia (di L. Corman, 1967)

CAT (Children Apperception Test, L. Bellak, 1949)

Favole della Duss (di Louisa Duss; versione italiana ML Falorni, 1957)

SAT (Separation Anxiety Test; versione italiana di G. Attili,2001)

Test proiettivi

Visualizzazione. Ricostruzione mentale, spontanea o intenzionale di immagini, suoni, odori, gusti e sensazioni come se fossero reali.

Es. restringere il dolore; dipingere il dolore

vs

Ipnosi. Usa lo stato alterato di coscienza del bambino per ottimizzare il cambiamento terapeutico attraverso varie forme di suggestione ipnotica.

Trattamenti del dolore

Visualizzazione ed ipnosi

Età: a partire dai 5 anni

La Dissociazione invita il bambino a scegliere una persona, un luogo o un’attività che a lui piace per lasciarsi induttori dolore, entrare nel dominio dell’immaginazione e creare una ricca esperienza con l’uso di tutti i sensi.

Aiuta il bambino a distanziarsi dal dolore

Dissociazione

Età: a partire dai 2 anni

La desensibilizzazione aiuta ad abbassare una precisa zona corporea attraverso la concentrazione.

es. tecnica del guanto magico (a partire dall’età di 2 fino a 5-6 anni); tecnica dell’interruttore (verso i 10 anni)

Desensibilizzazione

Biofeedback

Livello di Raccomandazione “A” Nel 2010 il BFB, in virtù della sua efficacia, ha

ricevuto il massimo livello di raccomandazione per il trattamento della Cefalea di tipo Tensivo da parte della

European Federation of Neurological Societies.

La Psicoalgologia, si potrebbe definire come la disciplina che si occupa delle

variabili psicologiche connesse al dolore e alla sua valutazione, e delle

implicazioni psico-sociali del dolore persistente e cronico (malattia dolore). Essa

dovrebbe riunire e comprendere nozioni teoriche e cliniche dell’Algologia e della

Psicologia, ed in particolare delle sue branche della Psicosomatica e della

Psicologia della Salute.

(…) non è possibile pensare ad un modello prestampato di intervento, ma occorre

considerare l’unicità di ogni paziente (e della sua famiglia), tenendo conto dei loro

valori, desideri e convinzioni.

(…) sarebbe auspicabile l’ideazione di una nuova disciplina e di una nuova figura:

lo Psicoalgologo. Alla base vi sarà imprescindibilmente una equipe sempre più

multidisciplinare e multi-specialistica, ma che dovrà saper operare secondo un’ottica

di integrazione e un linguaggio condiviso al fine di superare quelle scissioni che

operano nel corpo-mente del paziente, nelle equipe sanitarie, nell’approccio stesso

alla malattia divisa per patologie o per cicli di vita.