Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 2, Jun. – Jul. 2015, Pages: 6-11

Cutaneous Leishmaniasis In Suspected Refereed Patients to Health Centers Of

Varamin And Determination Of Sand Flies Species during 2012-2013

Mahmoodreza Behravan

1, Homa Hajjaran

2, Alireza Abadi

3, Ali Haghighi

1, Nourina Rahbarian

4, Amin Amini

5,

Mohammad Hosein Hoobar5, Masumeh Khajeh- Farokhi

5, Vahideh Moin-Vaziri

1*

1Department of Parasitology and Mycology, School of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran 2Department of Medical Parasitology and Mycology, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran,

Iran. 3Department of Social Medicine and Health, School of Public Health, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran,

Iran 4Cellular and Molecular Biology Research Center, Department of Parasitology and Mycology, School of Medicine, Shahid

Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 5Health Center of Varamin, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

Received: 12 Aug, 2014 Accepted: 1 Jun, 2014

Abstract

Background and Objectives: Leishmaniasis is one of the most important diseases in Iran, with high prevalence

in some part of country including, Tehran province. This study was aimed to investigate the cutaneous lesions of

patients studies was also referred to different laboratory of Health center of Varamin (a city in Tehran province),

sand flies species in selected area.

Material and Methods: In this cross sectional study demographic data was collected by special questionnaire.

Smears of suspected patients to stained and examined by microscope. Sand flies were collected by sticky traps, CDC

light traps and aspirators, female specimens were mounted and identified by diagnostic keys at species level.

Results: Leishmania parasites were observed in 56.82% of cases. Disease was more common among male

(64%). The majority of patients (30%) aged between 25-39 year old. Most lesions (50%) observed in hands and legs

of patients, 76% of affected people had just one lesion. Half of them had a history of travel to endemic areas. More

than 2500 sand flies captured during this study; among them 1100 female specimens were mounted and identified.

The prevalent spicies was Sergentomyia spp (65/9%), the second was. papatasi (33/20%). It should be mentioned

that Ph. sergenti, Ph. alexandri and Ph. caucasicus group also were identified in lower percentage.

Conclusion: According to current results and the status of the studied region including it seems that (Agricultural

activities, animal husbandry and migration), cutaneous leishmaniasis could be a health threatening problem.

Keywords: Cutaneous Leishmaniasis, Leishmania, Sand Flies

*Corresponding author:

E-mail: vmvaziri@gmail.com

علم پششكي ي خدمات ب 7 پششكي داوشگا / مجل 6-44صفحات 4791خزداد ي تیز 2شمار 77داشتي ـ درماوي تبزيش دير

7

ي مطالع پشبداشت يرامیه مزکش زاجع کىىد بدر افزاد ملیشماویاسيس جلدی فزاياوي 4794-92خاکي ای شزستان يرامیه طي سال ای

فزخي5، محمد حسیه بز5، امیه امیىي1وريىا ربزيان، 4، علي حقیقي7، علیزضا ابدی2، ما حجاران4محمد رضا بزيان ، يحید 5، معصم خاج

*4معیه يسيزی

اوگل شىاسی ي قا1 پزشکی، داوشگا علم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایرانگري رچ شىاسی، داوشکد

علم پزشکی تهران، تهران، ایران2 تحقیقات بهداشتی، داوشگا بهداشت ي اوستیت اوگل شىاسی ي قارچ شىاسی، داوشکد گريم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ا3 پزشکی اجتماعی، داوشکد پزشکی، داوشگا عل یرانگري

پزشکی، داوشگا علم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایرا4 اوگل شىاسی ي قارچ شىاسی، داوشکد لی، گري ژی سللی ي ملک نمرکز تحقیقات بیل علم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران5 بهداشت ي درمان شهرستان يرامیه، داوشگا شبک

44/7/97پذيزش: 24/5/97دريافت:

چكیدظس تشسػی ضؼیت یـایاصیغ تؼذاد ثتالیاسمیى ي اداف: ی اص واط ـس اص ر٠ ؿ٢شػتا سای س ت٠ اكضایؾ اػت. ای تحوین ت٠ دس خی

یض ی ذ ت٠ شض ت٢ذاؿت ؿ٢شػتا سا ٠ خای ١ای ای ؿ٢شػتا عی ػا٢ای تشسػیتیاسی دس اكشاد شارؼ٠ .كتكست ش 1391-92ـپیضی ؿذ پغ اص حثت ـخلات، دس ای غاؼ٠ وغؼی: اماد ي ريش یش ت٢ی٠ ؿذ اص صخ اكشاد س آ سد ت٠ سؽ ؼوی یشػپی اػ

٠ خای ١ا، تا اػتلاد اص هشاس ی شكت. تشسػی ق١سؽ ـپ ت٠ ؿ ای خت ، تا دس اعن تحت تشسػی رغ آسی ؿذ پـ٠ خای ١ای اد پغ اص ذ٠ ی شدیذذ. یذ ١ای ؼتثش، تؼیی

، 88اص زع ا:يافت یضا اتتال ت٠ تیاسی 50لش شارؼ٠ ذ یایی خثت تـخیق داد ؿذذ. تی یـا دی ظش آ ، اص لش تا سؽ ؼتویـتش دس ش ػی %( دس ش64رؼیت اكشاد، اختالف ؼی داس ـا١ذ شدیذ تیـتشی یضا صخ ) یت ؿذ. صخ ١ا تی ػا ـا١ذ ؿذ. 25-39دا س

ذیي سا 76اؿة تیاسا ) یی اص تیاسا ػاتو٠ ؼاكشت ت٠ اعن ا یض دس دػت پا ـا١ذ شدیذ. ـتش صخ ١ا د تی %( داسای یي صخ سی تذـا تذ. دس ای غاؼ٠ حذد ٠ خای رغ آسی ؿذ ٠ 2500داؿت ٠ ١ای تؼن ت٠ رغ 1100 ـپ ٠ خای اد ی تاؿذ. ٠ ـپ Sergentomyia spp

٠ ٠ ١ای رغ آسی ؿذ اص اعن تحت غاؼ٠ ت٠ تشتیة تا Ph. papatasiیض ش 20/33% 90/65دس تی ٠ ی ؿاة تـخیق داد ؿذذ. دی ،%٠ ١ا ؿا Ph. caucasicus group ،Ph. sergenti Ph. alexandri .تدذ

یـایاصیغ گیزی:وتیج غو٠( د ذاسی ٢ارش پزیش ت ی ) رد كؼایت ١ای ـاسصی، دا تایذ ای تحوین ؿشایظ ؿ٢شػتا سا ر٠ ت٠ تا تا ؼض ت٢ذاؿتی غشح ؿد تایذ تشا٠ سیضی ر٢ت ذ ت٠ ػ ا تش تیاسی ذ ظش هشاس رذی ی ت ث٠ ١ای ت .یشد ـتش دس خلف ػایش ر حویوات تی

ی اػت. ضا غو٠ ا طیي تیاسی دس ی اپیذ

٠ خای یـایاصیغ :اکلید ياص یا، ـپ یـا رذی، ا

vmvaziri@gmail.com*ايمیل ويسىد رابط:

مقدماؼا یا تیاسی ١ای ـتشى تشی یـایاصیغ یی اص ٢

ا اػت ٠ ت٠ ، رذی رذی خاعی، رذیاؿا تایی حیذ. ػا تیاسی یـایاصیغ، ػی تشص یاحـایی تـش

اػت Leishmaniaاص ساػت٠ یتپالػت داسا رغ تي یاخت٠ ٠ تش حؼة حیظ صذی خد ت٠ د ؿ تی تاطى

ای (.1) ؿدذاس )پشاػتیت( دیذ یط)آاػتیت( تا

٠ ١ای خای صیش ١ای ختق پـ٠تیاسی تػظ ضؽ اد ی٠ اص رغ خا ت٠ Phlebotomus Lutzomyiaی كثت

لش دس ر٢ا ت٠ 12تیـتش اص (.21ؿد )اؼا تو ی یید دػت ؼا دیش 350ای تیاسی ثتال ت ا دس یی

اسها تـش ؿذ حای اص آ اػت ٠ ؼشم اتتال ت٠ آ ١ؼتذ. سد رذیذ اػت ٠ اص ای تشص ػایا٠ ای تیاسی، د یی

ب مزکشبداشت يرامیه فزاي 8/ ي مكاران محمد رضا بزيان اوي لیشماویاسيس جلدی در افزاد مزاجع کىىد

اسد ط ت٠ یـایاصیغ احـایی توی٠ سد شت تؼذاد ی ییص رذی اػت دس ایشا تیاسی ت٠ د كست رذی . (3)یـای

ع رذی ت٠ د كش خـي )ػاي( احـایی ـا١ذ ی ؿد. شعب ـا١ذ یـد. ػا تیاسی یـایاصیغ رذی ع

تاؿذ. دس ی Ph. sergenti اه آ پـ٠ خای L. tropicaخـي ٠ ػا یـایاصیغ رذی ع شعب L. Majorحای٠ ا

-6)ؿد ت٠ اؼا تو ی Ph. papatasi تاؿذ اػاػا تػظیتغس ی حص رـشاكیایی یـایاصیغ رذی دس چذ (.421

ط (.1) د٠١ اخیش دس ـس ؼتشؽ یاكت٠ اػت ـا١ذ آاس شتت٠ ثتالیا یـایاصیغ رذی دس اػتا ت٢شا دس ػا ١ای اخیش،

ذ د١ذ، ـا یسا ای دس تؼذاد تیاسا ؿ٢شػتا سای سؿذ كضایسد دس 32ت٠ 1388سد ػا 18 ذاد ثتالیا اصت٠ عسی٠ تؼ

اكضایؾ 1392 1391سد دس ػا 40 تیـتش اص 1390ػا ی(. یاكت٠ اػت ١ذف اص ای )آاس شض ت٢ذاؿت ؿ٢شػتا سا

تشسػی ضؼیت صخ تیاسا ای ؿ٢شػتا غاؼ٠ پـ٠ ،غاؼ٠ا اهی تیاسی دس غو٠ یخای تاؿذ. تذی٢ی اػت ٠ ١ا ت٠ ػ

طیي اعالػات پای٠ یض ١ای دسای دس اتخار سؽای اپیذیتیاسی وؾ تؼضایی داسد تؼتش اػثی ر٢ت تش اػة

.ذدس غو٠ ایزاد یتیی غاؼات

اماد ي ريشدس 1392تا ١1391ای كست وغؼی عی ػا٠ ای غاؼ٠ ت

زا ؿذ.٢شػتا سای ؿح٠ اعن سػتایی ؿ٢شػتا اب یتشی 35 سای دس ت٢شا اهغ ؿذ اػت ٠ اص ؿشهی ر

، اص رب ت٠ اػتا هسی هشچي ؿ٢شت٠ ؿشب ؿشب ؿا ا آ ؼاحتحذد اػت. اص رب ؿشم ت٠ ؿ٢شػتا پیـ

ذی آ اص ػغح دسیاشتغ یتش 2431 ی ت تش 2900 یاد ضایؼات .تاؿذی ؼتذ خـيای ؿ٢شػتا آب ١ای ت

ی دس پػتی اكشاد شارؼ٠ ذ ت٠ آصایـا ؿث٠ ت٢ذاؿت سااخش دی سد 1392 1391عی د ػا س ا تا ا اص ااخش ؿ٢شی

اتتذا ضایؼات پػتی اكشاد تشسػی هشاس شكت، ت٠ ای كست ٠ اص ؼة سضایت اسای٠ پغسا سد ؼای٠ هشاس داد

اعالػات ١ش كشد ؿا ـخلات كشدی، یت، تضیحات الص، ذت اهات دس ؿ٢شػتا زس، ذت صا تشص ػاسض٠، ؿ ضایؼ٠ یا ضایؼات، تؼذاد ح ضایؼات ػاتو٠ اتتال دس كش

٠ یشی اص كشد یخلكی حثت ؿذ پغ اص آ اهذا ت٠ ی تا ؿذ. ت٠ ای كست ٠ اتتذا ح ضایؼ٠ سا تلست دسا

ػلی شد اص ث٠ خاسری هؼت % ضذ70الیت تا ا تس ت٢ة ضایؼ٠ ٠ احتا حضس ا دس آ احی٠ تیـتش ٠ سی اػتشی ت٠ عس ػوی تاؿذ، تا اػاپ یا تیؾ تیؼت

اد سی اػاپ حذتشداسی ازا ی اػیش ت٢ی٠ 3اه شدیذ. اص ؿت٠ ی اع سی ال ؿذ. ؿذ ـخلات تیاس، تا ه ا

١ای ت٢ی٠ ؿذ سا پغ اص خـي شد دس حیظ آصایـا ؼتشؽ حای٠ كیغ شد ػپغ تا یی اص 30%، ت٠ ذت 95تا تا

آیضی دهیو٠ س 20-30)یؼا( ت٠ ذت ١ای ساكؼیس ب ؼی ؿؼتـ داد ؿذ پغ اص خـيال٢ا تا آ ؿذ.ی

ایی شد، تا سؿ ایشػی تضس X100 تشسػی ی-

SPSS 13اكضاس الص ت٠ رش اػت ٠ تایذ حاك٠ تا ش شدیذذ.٠ خای .سد آایض آاسی هشاس شكت ١ا اص اای ر٢ت كیذ ـپچ٢اس ، سػتا١ا اص١13921391ای خشداد تا ااخش ؿ٢شیس ػا

ی ر٢ت سػتا١ای :ؿارـشاكیایی ختق ؿ٢شػتا سااد یآتاد، تاهشآتاد، خیشآتاد، دادر آتاد، هاػ آتاد ػی آتاد آتاد،

٠ اتخاب ؿذذ. سی خایـپ ٠ ٠ چؼثا، ت ١ا تا اػتلاد اص ت(CDC) ی( اا ا آػپیشاتس دس اا داخی )اؼای حی

ذا دسص ؿاف ػخاسری ) زا شدیذ. ال٠ ر ١ا( ا چب A4اؿز ١ا تا اػتلاد اص سؿ شچيچؼثات٠

٠ خلف ت٢ی٠ ؿذ ٠ 60-70سصا ت٠ ١ا ؿشب دس ػذد تذ خای١ای اػتشاحت پـ٠ح اس، ؿ٠ اس اس ١ا )ا دیثاؿت صتاتام ای، ح ا ١ای ػاختای ا١٠ا، داخ اا حی

ای كثح هث اص ش ؿذ ...( لة كشدای ١ا سص دس اا رغ ی١ ٠ خایآسی شد ـپ ٠ ؿذذ. پغ اص رذا ١ا اص سی ت

ر٢ت صدد سؿ، ،چؼثا ؿؼتـ داد ؿذ ػپغ تا اػتیی دس غاؼات ت زا ا ا تی -20تا ص شاد دس دسر٠ ػا

ب ١ای حاتی ٢ذاسی ی70ی ا % ت شد ؿذذ. ر٢ت ٠ ی اػتشی ؿذ ١ا -اتتذا ت٠ ي د ػص ٠ سی چشاؽ ا

٠ ذ، یي ـپ توا ا ج ا ت٢ایی داد خای سا ت٠ صیش ذ ا ػش ػ٠ تسی ت٠تذ آ٢ا تو ییي هغش پ ؿذسی ال . هشاس داد ال

زا سی ت٠ الیت ا پ ح ٠ ؿذ عسی ٠ ١یچ یسی ع ػش تایؼتی ت٠ ػت ت ث شدد. دس سد رغ ك حثاتی ایزاد

یا ػش ت٠ ػت پایی هشاس یشد. تاال دس سد ػشطت پغ اص سؿ٠ خای شػج یذ ؿذ ا تذ ـپ ١ای تا اػتلاد اص ی

خیق زا ی ،ؼتثش ـت ٠ ا (.75) ؿذتؼیی

ايافتلش تا 88، تؼذاد 1391-1392عی ػا ١ای دس زع دس

ا ؿث٠صخ ـى ت٠ یـایاصیغ رذی ت٢ذاؿت ت٠ آصاـیسای شارؼ٠ شد سد تشسػی هشاس شكتذ. آصایـات ا

ا داد ٠ یـایاصیغ رذی ثتال ت٠ تیاسی لش 50 ؿاػی ـ دس ؼتشؽ صخی سؽ ؼتوی آ ١ا تا تاؿذ رد ا

الص ت٠ رش اػت ٠ یی اص تیاسا ػاتو٠ یشػپی تاییذ ؿذ.%( 60لش ) 30اص ای تؼذاد، تا اتی سا داؿت.دسا سص 16

ا آصات٠ 1392%( دس ػا 40لش ) 20 1391دس ػا ـیدذ لش 18%( زش 64لش ) 32 دس تی تیاسا .شارؼ٠ شد ت

دذ.36) ی تؼذاد صخ Tتا آص دس ای غاؼ٠ %( ج ت یااص . (=061/0P) داسی ـا داددس د رغ، اختالف دس حذ ؼی

تی سػتا١ای تحت غاؼ٠، اؿة تیاسا اص سػتا١ای خیشآتاد ای دذ. تیـتشی ثتالیا تا كشا -39% ت٠ ش ػی 30تاهشآتاد ت

ػا تؼن داؿتذ. 65%( ت٠ ش ػی تاالی ١6ا ) تشی آ 25الص ت٠ رش اػت ٠ دس ش ػی صیش یي ػا، تیاسی رد

، (.1 )رذ ؿاس ذاؿت %( ػاتو٠ 50تیاس ) 25اص تیاساذیي یـایاصیغ رذی خ اكل٢ا، ؼاكشت ت٠ اعن ا

سا داؿت٠ تؼذاد اؿا، ـ٢ذ، اا صاد آها ػی ػثاع اػلشای

علم پششكي ي خدمات ب 9 پششكي داوشگا / مجل 6-44صفحات 4791خزداد ي تیز 2شمار 77داشتي ـ درماوي تبزيش دير

9

ی 88تیاس ) 44 %( یت اكـای 12تیاس ) 6%( داسای یت ایشادذ. د١ذ ٠ تیـتش صخ ١ا دس دػت ـا ی 2رذ ؿاس ت

% ی تاؿذ. الص ت٠ رش اػت ٠ تیـتش 25پا ١ش ذا ت٠ یضا 3% داسای 8صخ 2% داسای 16%( داسای یي صخ، 76) تیاسا

دذ. صخ س ٠ 2500دس زع تاؾ تش ی اػضای تذـا ت ـپؿذ، تا پـ٠ خای اد پغ اص ت٠ 1100خای كیذ ؿذ،

٠ ؿذذ. تشیة اػتلاد اص یذ١ای تـخیق ؼتثش تؼیی ١ای هات ـا١ذ اػت. ٠ 3ای حاك دس رذ ؿاس ٠

% 82/75ؿاة دس غو٠ تحت غاؼ٠، ت٠ تشتیة تا یضا ٠ Sergentomyia % تؼن ت٠ رغ73/23 Ph. papatasi یض ٠ خای اد تشسػی ؿذ 1100اص تاؿذ.ی % داسای 27/91ـپ

% 82/3% ی٠ تاسداس 73/0% تاسداس، 18/4ضؼیت ؿی خای، دذ. خ خسد ت

ایاصیغ رذی ؿ٢شػ :1 شماره جدول ثتالیا ت٠ یـ ی ا صیغ كشا ی تش حؼة ت تا سا

١ای ػی دس ػا ١ای 1391-92ش گروه های سنی تعداد درصد

زیر یک سال 0 0%12% 6 4-1

12% 6 14-5

20% 10 44-15

30% 15 93-45

20% 10 64-44

سال 65باالی 3 6%

مجموع 50 100%

یاصیغ رذی ؿ٢ش: 4شماره جدول ا یـ اسا ی ح صخ تی ا صیغ كشا ی ت سا ػتا 1391-92دس ػا ١ای

محل ضایعه تعداد موارد درصد موارد

دست 16 25%

پا 16 25%

ساعد 12 75/18%

صورت 7 94/10%

کمر 5 81/7%

آرنج 2 12/3%

بازو 2 12/3%

پیشانی 2 12/3% لب 2 12/3% چانه 2 12/3% ابرو 2 12/3%

مجموع 64 100%ا :9شماره جدول صیغ كشا ی ١ای اد كیذ ؿذ اص ت ٠ خا ق ـپ ی ٠ ١ای خت

ی دس ػا ١ای تخة ؿ٢شػتا سا 1391-92سػتا١ای

ا ػتا س

Ph. papatas

i

Ph.caucasicus group

Ph. sergent

i

Ph. alexandr

i

Sergentomyia spp

رغ

186 115 - - 2 69 خیشآتادی آتاد

58 1 - - 114 173

هاػ آتاد

25 - - - 132 157

اد ر آتاد

33 - 1 1 124 159

ػی آتاد

22 1 - - 110 132

د آدا تاد

28 - - - 117 145

148 122 - - - 26 تاهش آتادرغ

261 4 1 1 834 1100

بحثتیاسی یـایاصیغ یي ـ ت٢ذاؿتی ٢ دس واط

)اكغالحا خـيختق دیاػت دس ایشا ت٠ د ؿ رذی احـایی ـا١ذ ی )اكغالحا سػتایی( شی( شعبؿ٢

اص 14دس حذاه ؿد. ع ؿ٢شی تیاسی اػتا ـس 8اس، ، ـ٢ذ، یـات خش ؿ٢ش١ای تضس ظیش ت٢شا ضاسؽ ؿذ دس ا

ؿد. ع سػتایی تیاسی دس اعن ؿیشاص، شا ت دیذ یـس ؿایغ اػت دس اػتا 31اػتا اص 17 حذاه سػتایی

ب ؿشتی ١ای شضی ؿا ؿشهی، ا ١ای ر ااسد (.1) ؿشب ا رب ؿشهی رد داسد تاػلا٠ تؼذاد

ی اكضایؾ تیاسی دس خیی اص اعن ـس اص ر٠ ؿ٢شػتا سااذ ت٠ دی اكضایؾ رؼیت، اكضایؾ ؼاكشت٢ا یاكت٠ اػت ٠ ی ت

ذیي تیاسی،ت٠ ا اكضایؾ كؼایت ١ای ـاسصی، ٢ای ای دس ضدیی ذا، احذاث اص ؼ اكضایؾ رؼیت ر

د اكضایؾ دای حیظ اص، سد اكشاد ؿیش ل اعن آتاؿذ. دس غاؼ٠ حاضش ٠ ت٠ ظس تشسػی ضؼیت تیاسی یـایاصیغ رذی دس ؿ٢شػتا سای كست شكت دس

لش تا سؽ یشػپی 55، ذكشد شارؼ٠ 88زع اص تی دس ای غاؼ٠ ثتال ت٠ یـایاصیغ رذی تـخیق داد ؿذذ.

تؼذاد شدا ثتال ت٠ تیاسی یـایاصیغ رذی دس اعن تحت د اص ظش آاسی دغاؼ٠ ت٠ یضا حذد تشاتش تیـتش اص صا ت

اؿتذ. ای یاكت٠ تا تایذ حووی دیش دس ػایش داسی داختالف ؼیطیي ازا ؿذ ت٠ واط ایشا غاتوت داسد. دس غاؼات اپیذیص رذی دس اػتا اكل٢ا ظس تشسػی ضؼیت تیاسی یـای

١ای )ؿیشاص شدؿت( تا ١ذف وایؼ٠ سؽ اػتا كاسعخیق تیاسی ػاي، اص ظش آاسی تی اتتال ت٠ ػاي ـت

داسی ـا١ذ شدیذ. ػت تشص تیـتش تیاسی رؼیت استثاط ؼیذ ت٠ دی كؼایت تیـتش آدس شدا ی ا ١ای تاص١ا دس حیظت

ؿؾ تش ؼثت ت٠ )ـاؿ ظای، ػـایش، ضاسع اسا ١ا(، پالص ت٠ رش اػت (.8-10) صا تاع تیـتش تا پـ٠ خای تاؿذ

١اسا دس السػتا Dehghan ظیش تحوینغاؼاتی ٠ دس ١اسا دس غو٠ تشخاس اكل٢ا ت٠ Hejaziای ٠ یض غاؼ٠

زا طیي تیاسی یـایاصیغ رذی ا ظس تشسػی اپیذیص رذی دس صا تیـتش ضاسؽ دادذ تؼذاد ثتالیا ت٠ یـای

د% تیاسا 88 دس غاؼ٠ حاضش(. 11-12) ؿذ اػت ی ت ایشاپزیش . تغسی ؿ٢شػتا سای ٢ارش% یت اكـای داؿتذ12

ت٠ ای ؿ٢ش )ـاسصی داذاسی( اػت اكشاد تشای اس٠ خای دس ؼشم ذ ت٠ ػثة ؿــا ٢ارشت ی ضؽ ـپ

یشذ. یی اص ثتالیا ت٠ تیاسی دس ای تحوین ػاتو٠ هشاس یذیي تیاسی یـایاصیغ رذی سا داسا ی ؼاكشت ت٠ اعن ا

دس ای اعن سد ضؽ هشاس شكت٠ احتاالغسی٠ ، تتاؿذـا١ذ ػا 25-39تیـتشی یضا تیاسی دس ش ػی تاؿذ.

ا ٠ ػت آ سا یؿذ اهی تا ای ش ػی تاع تیـتش تدس كضای سا ی اص سص ػاػات تیـتش داؼت چتیاسی شتثظ

Hajjaranذ. ای یاكت٠ تا غاؼات ػپشی یخا٠ خاسد اص دس شدؿت، ١اسا Almasiدس شاـا، ١اسا

ب مزکشبداشت يرامیه فزاي 41/ ي مكاران محمد رضا بزيان اوي لیشماویاسيس جلدی در افزاد مزاجع کىىد

Droodgar یض دس اؿا ١اساZahirnia دس ١اساای داؿت٠ -Yaghoobi تا غاؼات (139-15) ١ذا ١ خ

Ershadi یي آتاد اكل٢ا دس ١اسا Hanafi دس حاری ػا 15صیش ثتالیا سا دس ش ػی آتاد ١شضا ٠ تیـتش

ذضاسؽ شد ػت ای تلات سا ی .(16-18) ، ـایشت داسدای ا دس ؿذت ت شایی تیاسی یض رؼتز شد. دس واعی خ ت

١ا تا آ تاع صیاد اؼا اكل٢ا ت٠ ػت كس خض، اهػای تاالػت چ تیاسی 6یا 5احتا اتتالی اكشاد تا ػ

ؼش ی د١ذ، اتتالی تضسؼاال خیی ادس اػت. لیت ادا اذیؼیت٠ تیاسی اػت تیاسی سا اا دس واعی ظیش سای ٠ ا

ا دیذ.١ای ػی ختق یدس ش دس یض تشی یضا تشص تذ ییض ػا دیذ ؿذ ٠ ای ضع 65ػی تیـتش اص ش ا ت

صیغ ػی تا شتثظ تاؿذیـایاصیغ دس ایی تا . ت٠ عس ی تد تیاسی شتثظ اػت ی ت كست شكت٠ ػی سدس تش (.19) ت

دیذ ؿذ ٠ تا %(25) %( پا25) دس احی٠ دػتتیـتش ضایؼات -Yaghoobiی ظیش تػظ ػایش حووغاؼات ازا ؿذ

Ershadi دس اكل٢ا، ١اساHajjaran ا ١اسا دس شاـ Zahirnia دس . (161513) غاتوت داسددس ١ذا ١اسا

Fakharدس ثذ اع ١اسا Mesgarianغاؼات ضاسؽ ؿذ اػتدس ؿیشاص اؿة ضایؼات دس دػت ١اسا

تی ایشا ١اسا Rassi غاؼاتدس . (2120) دس احی رـا١ذ دس اكل٢ا صخ ١ا دس كست ١اسا Karamiیض

ایؼات یـایاصیغ رذی ؼال دس واط ض. (228) ؿذ اػتذ. زا تؼت٠ ت٠ آداب ی دیذتش٠١ دس ؼشم دیذ تذ، تیـتش ؿ

ذاثاع پؿیذ ػاا اعن ختق، سػ ح ١ایی ا حتی یي سا داسذ، دس واط ختق دیا٠ تیـتشی ضایؼات

خش تیاسا (.19) ـس تا ١ تلات داسد %(76) دس ای تحوین اـات٢ت دیش حووی یي صخ داؿتذ ٠ تا تایذ غاؼات كوظ

دس اكل٢ا، ١اسا Karamiاا تا غاؼات .(1412) داؿتRafati ـا ١اسا دس شا ٠ ١اسا Abasiدس دا

خش تیاسا تیؾ اص د صخ داؿتذ، ـایشت داؿت (. 24238) ا-ضؽسػذ تؼذد ضایؼات اػت تش احش دسیاكت ت٠ ظش ی

د دس صا ویح خد ت٠ خد اؿی ١ای آ ١ای ختق یا تش احش تذ تاؿذ ١1391ای دس ای تحوین دس عی ػا (.25) اص خاسا

٠ خای 1392 ١ا، اهذا ت٠ كیذ ای حـشات دس كل كؼایت ـپ٠ ١5ای كیذ ؿذ تؼن ت٠ تغس ی پـ٠ خای شدیذ.

٠ ؿاة دس ختق ی تع،تاؿذ. .٠Ph رغ كث

papatasi دس یـایاصیغ پػتی سػتایی ٠ اه هغؼی تاؿذی ١ای تیاسی دس ( ای یاكت٠ تا 2726) ایشا ی تاؿذ تا ا

دس ١اسا شاؿیدس اسصئی٠، ١اسا Oshaghiغاؼات دس سآتاد ؼی ١اسا Aziziیض خصػتا ؿؽ اػتا

٠ (.26-29) تغاتن داسد Sergentomyiaرغ ١ای تؼن ت٠

ي احی تا كس تاال ٠ تاؿذی اه یـایاصیغ اس یی دس د تخة ای غاؼ٠ یاكت ؿذ. اص آزایی ٠ ای اعن سػتایی ت

ی دس زاست ضاسع ی خا٠ ذا هشاس ١ای ؼ ١ای رؼای ٠ای زا داسد ا ا ی ا ا سا پیذا شد اػت یض ت٠ كشا

٢ذاسی (.30) اسی تا ح ١ای ػثي صذی سػتایی، ١ ر، ر ی، تؼذد تاالی د صیدا ١ای خای دس اس اص ؼ

٠ ـی اػة كاضالب ػذ دكغ ذاسی دس ح، كوذا داكحیح صتا٠ ١ای خای دای ح ١ای اػثی سا تشای صاد

٠ خای د ذ ـپ ١ا كشا١ شد اػت. ای ٢، ٢ارشپزیش تذیي تیاسی دس ؿ٢شػتا سای ؼاكشت اكشاد ت٠ اعن ا

، ػثة ؿذ اػت ٠ تیاسی دس ای غو٠ ضاسؽ هات ایشاای داؿت٠ تاؿذ. تیـتشی اسد تیاسی دس عی ای تحوین الحظ٠

اد آتاد ـا١ذ ؿذ، ای د غو٠ اص ظش دس سػتا١ای تاهشآتاد رد ؿشایظ سا تشای اكضایؾ رؼیت خض ذاسی تؼیاس كؼا ت دا

ر٢ت اس دس ای اعن كشا١ یض ٢ارشت تیـتش اكشاد اهای ی ٠ ای غاؼ٠ دس 1392 1391ػاصد. دس عی د ػا ت

زا ی ؿذ، یضا تشص تیاسی ت٠ سػتا١ای ؿ٢شػتا سای ااذ ت٠ دی % دس ػا د تحوین ا١ؾ ـا داد ٠ ی60یضا ت

ػی٠ آكات ثاتی تاؿذ ٠ دس اهذاات ػ پاؿی ـاسصی تش٠ خای د اػت. ػال تش ای اهذااتی ا١ؾ ـپ ١ا یض حش ت

ات ت٢ذاؿت حیظ اص ػی ظیش آصؽ ت٢ذاؿت راؼ٠ اهذاد اػت. حش ت ض ت٢ذاؿتی دس غو٠ شا

گیزیوتیج

١ای ای غاؼ٠ ؿشایظ ؿ٢شػتا سای )ساد كؼایت یاكت٠د غو٠( ـا ی١ای ـاس ذاسی ٢ارش پزیش ت د١ذ صی، دا

ا ؼض ت٢ذاؿتی ٠ تیاسی یـایاصیغ رذی ی ذ ت٠ ػ ا تسیضی ر٢ت تش تیاسی یض تحویوات غشح ؿد تشا٠

طیي تیاسی تایؼتی ذتیـتش دس خلف ػایش رث٠ ١ای اپیذی ظش هشاس یشد.

تشكز ي قدرداوي

ذ پضؿی ای غ اؼ٠ تا حایت ای ؼات پظ١ـی داـ-1-91-11119)ذ عشح داـا ػ پضؿی ؿ٢یذ ت٢ـتی

زا پزیشكت٠ اػت. الص ت٠ رش اػت ٠ ای وا٠ 1392 ( اتاؿذ. اص سضا ت٢شا ی ا٠ آهای حدؼتخشد اص پایا

ا، احذ١اسی ١ای پشػ حتش دؼص احذ آصاـیو اتظاات ؿث٠ ت٢ذاؿت دسا ثاسص تا تیاسی ١ا، ح

ذ، زا ای غاؼ٠ ا سا یاسی د ا ؿ٢شػتا سای ٠ دس ا ؿد.ا تـش هذسدای ی

References

1. Nadim A, Javadian E, Mohebali M, Zamen Momeni A. Leishmania parasite and leishmaniasis. 3

rd ed. Tehran,

Tehran University Publication Center 2008. (Persian).

2. Hamzavi Y, Mohebali M, Edrisian GH, Foruzani A. [An Epidemiological study of cutaneous leishmaniasis (human being and animal reservoir) in Dashestan and

علم پششكي ي خدمات ب 44 پششكي داوشگا / مجل 77داشتي ـ درماوي تبزيش دير 6-44صفحات 4791خزداد ي تیز 2شمار

11

Dashti districts Bushehr province, Iran]. J Publ Hlth 2000; 29(14): 177-190. (Persian).

3. WHO. Report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases. 2010. Avalaible from: http://www.who.int/ neglected _diseases/ integrated_media/integrated_media_2010 Leishmaniasis/ en/index.html

4. Akhavan AA, Yaghoobi-Ershadi MR, Khamesipour A, Alimohammadian MH, Jeddi- Tehrani M, Mirhendi H, et.al. [Detection and identification by nested PCR assay from skin samples of rodent reservoirs]. NIH Public Access 2010; 126(40): 552-556.

5. Rassi Y, Hanafi bojd AA. Sand fly, The vector of leishmaniasis. Tehran: Noavaran Elm. 2006 (Persian).

6. Nadim A, Mesghali A, Seyedi-Rashti MA. Epidemiology of cutaneous leishmaniasis in Iran B. Khorassan. IV. Distribution of sandflies. Bull Soc Pathol Exot Filiales 1971; 64(6): 865-870.

7. Theodor O, Mesghali A. On the Phlebtomine of Iran. J Med Entomol 1964; 1: 285-300.

8. Karami M, Doudi M, Setorki M. Assessing epidemiology of cutaneous leishmaniasis in Isfahan, Iran. J Vector Borne Dis 2013; 50(1): 30-37.

9. Almasi Hashyani A, Shir Dare MR, Emadi J. [Epidemiological study of cutaneous leishmaniasis in Marvdasht, Fars Province, 2008-2009]. J North Khorasan Uni of Med Sci 2011; 3(4): 15-23.

10. Pourmohammadi B, Motazedian MH, Hatam GR, Kalantari M, Habibi P, Sarkari B. [Comparison of three methods for diagnosis of cutaneous leishmaniasis]. Ir J of Parasitol 2010; 5(4): 1-8.

11. Dehghan A, Ghahramani F, Hashemi B. [The epidemiology of anthroponotic cutaneous leishmaniasis (ACL) in Larestan]. J Jahrom Uni Med Sci 2010; 8: 710. (Persian).

12. Hejazi H, Ebadi M. [The epidemiological study of cutaneous leishmaniaisis situation in the students of primary school in Isfahan Borkhar region]. J Kerman Uni of Med Sci 2003; 10(2): 92-98.

13. Hajjaran H, Mohebali M, Alimoradi S, Mansouri F. [Molecular identification of Leishmania species isolated from human Cutaneous Leishmaniasis by RAPD-PCR]. Iranian J Publ Health 2009; 38(2): 44-50.

14. Droodgar A, Mahbobi S, Nemetian M, Say Yah M, Doroodgar M. [An epidemiological study of cutaneous leishmaniasis in Kashan (2007–2008)]. J Semnan Univ Med Sci 2009; 3: 177–184.

15. Zahirnia AH, Moradi AR, Nourozi NA, Bathaie SJN, Erfani H, Moradi A. [Epidemiology of cutaneous leishmaniasis in the province during the years 2002 to 2007]. J of Hamadan Uni of Med Sci 2009; 51: 43-47. (Persian).

16. Yaghoobi-Ershadi MR, Moosa-Kazemi SH, Zahraeii-Ramazani AR, Akhavan AA, Jalali-Zand AR, Hossaini M, et.al. [Evaluation of deltamethrin impregnated bed nets and curtains for control of zoonotic cutaneous leishmaniasis in a hyperendemic area of Iran]. Bull Soc Pathol Exot 2006; 99: 43-48.

17. Yaghoobi-Ershadi MR, Jafari R. [An epidemiological study of cutaneous leishmaniasis in Nikabad town].

Proceeding of 3rd National Iranian Congress of Parasitology; Sari, Iran. Mazenderan Uni of Med Sci 2000. (Persian)

18. Hanafi AA, Yaghoobi-Ershadir MR, Zamani GH, Barzegar A, Jafari R, Poorabazari GH. [An epidemiological study of Cutaneous Leishmaniasis in Hajiabad county, Hormozgan province]. J Hormozgan Uni Med Sci 2004; 10: 63-70. (Persian)

19. Tohidi F and Barghae A. [Cutaneous leishmaniasis parasite identification via PCR in the infected areas in Golestan province]. J Knowledge & Health 2011; 6(2): 26-31.

20. Mesgarian F, Rahbarian N, Hajjaran H, Mahmoudi Rad M, et.al. [Identification of Leishmania species isolated from human cutaneous leishmaniasis in Gonbad-e-Qabus city using a PCR method during 2006-2007]. Teh Uni Med J 2010; 68(4): 250-256.

21. Fakhar M, Mikaeili F, Hatam GR, Habibi P, Karamian M, Motazedian MH, et.al. [Molecular epidemiology survey of cutaneous leishmaniasis in referral patients to Parasitology lab at Shiraz School of Medicine and importance application of PCR for diagnosis of disease]. J Jahrom Uni Med Sci 2010; 8(1): 1-5. (Persian)

22. Rassi Y, Javadian E, Jalali M, Motazedian MH, Vatandoost H. [Investigation on zoonotic cutaneous leishmaniasis, Southern Iran]. Iranian J Pub Hlth 2004; 33(1): 31-35.

23. Rafati N, Shapori Moghadam A, Ghorbani R. [Epidemiological survey of cutaneous leishmaniasis in Damghan (1999-2005)]. Sci J Semnan Uni Med Sci 2004; 2(1): 247-253. (Persian)

24. Abasi A, Ghanbary MR and Kazem Nejad K. [The Epidemiology of cutaneous leishmaniasis in Gorgan 1998-2001]. Sci J Army Uni Med Sci 2004; 8(4): 175-179. (Persian).

25. Gharavi MJ. Leishmaniasis. Clinical Protozoology. 3rd

ed. Tabib, 2004; PP: 190-245. ( Persian). 26. Oshaghi MA, Yaghoobi-Ershadi MR, Abbassi M,

Parvizi P, Akhavan AA, et.al. [Detection of Leishmania major in naturally infected sand flies using Semi Nested-PCR]. Iranian J Publ Health 2008; 37(4): 59-64.

27. Maraghi S, Samarbaf Zadeh A, Sarlak AA. [Identification of cutaneous leishmaniasis agents by Nested Polymerase Chain Reaction (Nested-PCR) in Shush city, Khuzestan Province, Iran]. Iranian J Parasitol 2007; 2(3): 13-15.

28. Azizi K, Rassi Y, Javadian E, Yaghoobi-Ershadi MR, Jalali M, Kalantari M. [The fauna and bioecology of vectors of leishmaniasis (Phlebotominae sandflies) in Nourabad Mamassani County Fars Province]. J of Armaghane danesh 2008; 13(3,4): 51-52. (Persian)

29. Yaghoobi-Ershadi MR. Phlebotomine Sand Flies (Diptera: Psychodidae) in Iran and their role on Leishmania Transmission. J Arthropod Borne Dis 2012; 6(1): 1-17.

30. Maleki N, Javadian E, Mohebali M, Dalimi Asl AH. [Natural infection of sand flies Sergentomyia dentata to Lizard Leishmaniasis in Ardebil region]. Modares J of Med Sci 2007; 10(3): 65-73. (Persian)

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 2, Jun. – Jul. 2015, Pages: 12-15

Relation between Histological Types of Benign Prostatic Hyperplasia and Clinical

Symptoms

Kamaledin Hassanzadeh*, Mohamad Salami

Department of Urology, School of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, IRAN

Received: Dec. 14, 2014 Accepted: Feb. 1, 2015

Abstract

Background and Objectives: Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common condition among elder men, and

generating considerable morbidity and health care costs. BPH may be due to stormal, glandular or a mixed type

from. The symptoms can be divided into obstructive and non-obstructive such as frequency and urgency If the

obstructive symptoms are sever surgery is indicated, this study is aimed to investigate the relation between histologic

types and symptomes in a group of patients with BPH.

Materials and Methods: three hundred and six patients with BPH were evaluated during 1.5 year period .

Histological type was determined. Any symptoms including dysuria, frequency, nocturia, urgency, etc, were

registered. Frequency of symptoms and its number was compared between different histological groups. Results: the mean age of studied patients was 69.28±9.15 years old (range:46-91). The frequency of cases with

stormal, glandular or a mixed type were 83% and 12.09% and 4.9%, respectively. The number of irrigative,

obstructive and combined symptoms were not significantly different between different histologic types of BPH Conclusion: This study showed no significant relation between different histological types of BPH and their

symptoms. Further studies with higher sample size are needed to affirm this conclusion.

Keywords: Benign prostatic hyperplasia, histology, clinical symptoms

*Corresponding author:

E-mail: drhassanzadehka@yahoo.com

31 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 13/ هجل تیز 2شوار 32-31صفحات 3131خزداد

بیي ااع یپزپالسی بافتي خش خین پزستات عالين بالیي آىارتباط

هحود سلیوي ،*کوال الديي حسي ساد

ایران ،تبریز ،دانشگاه علوم پزشکی تبریزگروه ارولوژی، دانشکده پزشکی،

32/33/31پذيزش: 21/3/31 دريافت:

چكیدداف: خین پشػتات تیواس یپشپالصی خؽسهی ا اسم ضی خ ی ؿایغ دس هیاى هشداى هؼي اػت ک هخة ایداد ػ ای ػالهتی قاتل ت

ؼذادی یپشپالصی غذیا شدد. تضسگی پشػتات هوکي اػت اؿی اص یپشپالصی اػتشها گهی ای یا تشکیثی اص ایي د گشدد. ػالین تیواسی ت د دػت اؼذادی اص قثیل تکشس اغیش كی هیگشدد. تا کى هغالؼ خاهؼی س تقؼین هیـد. دسهاى خشاحی دس كستی ک ادسا دسغشاب ضا ؼذادی ؿذیذ تاؿذ ت ػالین ا

ع تافتی یپشپالصی خؽ خین پشػتات یپشپالصی خؽسى پشداخت اػت. ذف اص ایي هغالؼ تشآت تشسػی ساتغ تیي ػالین اع تافتی خین ػی ا ین اػت.ى تا ػالآپشػتات ساتغ

یپشپالصی خؿخین پشػتات دس عی 306: اهاد رش یپشپالصی خؿخین پشػتات دس گشدیذهغالؼ تشسػی ػال 5/1 تیواس دچاس ع تافتی یي خد شیک اص ػالین دفغ دسداک ادساستواهی تیواساى تؼییي گشدیذ. تاخیش ،اس قغش ادساسکاؾ فـ ،غشاب دفغ ادساسضا ،ؿة ادساسی ،تکشس ادساس ،وچ

ذى هثا دس تیواساى تشسػی ؿذ. ؿیع خالیدس ؿشع دفغ ادساس یا اخؼاع یپشپالصی خؽ ایي تؼذاد ـ اع هختلف تافتی خین تشسػی ػالین دس ا .گشدیذ

یپش 306 ا:يافت ی یپشپالصی ا ػال( هغالؼ ؿذذ. اص 46-91) 28/69 ±13/9صی تا هتػظ ػی پالتیواس هثتال ت ا ،ػتشهالظش تافت ؿاػی فشاد. ٪9/4 ٪09/12 ،٪83گالذالس -گالذالس اػتشهال یي تؼذاد ػالین تحشیکی ت ؼذادی ،(P;462/0 ،8/2±42/1 ،59/2±49/1 ،87/2±23/1) وچ ا

(38/1±34/4، 06/1±54/4، 42/1±8/2 ،692/0;P)، 693/0، 26/7±18/2، 13/7±18/2، 13/7±12/2، 22/7±38/1) کلی;(P یپشپالصی اع هختلف دس ا داسی ذاؿت.خؿخین پشػتات تفات هؼی

ع تافتی یپشپالصی خؽ :گیزی تیج خین پشػتات ػالین تیواسی اػت. تا تخ ت تذیغ تدى ایي تایح ایي هغالؼ تیاگش ػذم خد ساتغ تیي دام تشسػی ـتش دس گهغالؼ ا ـتش الصم اػت.ای تی تی و شای هختلف تا حدن

اص ی ،تافت ؿاػی ،خین پشػتات یپشپالصی خؽ ا:کلید ػالین تالی

drhassanzadehka@yahoo.com* ایمیل نویسنده رابط:

هقده

تیواسیي ؿایؼتشی( BPH) خین پشػتات یپشپالصی خؽپؼیخین دس هشداى هی خؽ ٪50ای ادام ؿذ تاؿذ. دس اتای ػال اص ظش تشسػی 80هشداى تاالی ٪90 ،ػال 60-51هشداى تاؿذ. اصؿاػی یپشپالصی خؿخین پشػتات هثثت هیتافت

ػال ػالین اؼذادی 75% هضداى 50ػال 55هشداى ٪25ظشفی دام ؿذ دس کـس .(1-3)ادساسی داسذ وچیي هغالؼات ا

ی قشیة ت ا ط هیلیى 14آهشیکا تیاگش فشا هشد دچاس ػالین هشتت یپشپالصی خؿخین پشػتات هیثاؿذ ک ویي هسد دس ػغح

ى گضاسؽ ؿذ اػت 300هغالؼات تیي الوللی حذد .(3-5)هیلیکي اػت دس تشص آى دخیل تاؿذ ک ت وػالین طتیکی ظادی ه

عس کل ػلت ایي تیواسی تلست هلتی فاکتسیال تیاى گشدیذ اػت. وچیي هـخق ؿذ ک افضایؾ اػتشطى تا افضایؾ ػي اص عشیق اثش تش سی ػلل ای پشػتات حؼاع ودى آا

خین تؼتؼشى قؾ اػاع دس ایداد یپشپالصی خؽ ؼثت ت

ط ت د گش .(2،3،6)کذ پشػتات ایفا هی ػالین ت ػالین هشتذاص ادساس حغ تخلی اکاهل اؼذادی )کاؾ یش ا

اضغشاب دفغ )اؼذادی ػالین غیش خشج ادساس تلست قغش( دس كست گشدد تقؼین هیادساس تکشاس ادساس ؿة ادساسی(

گشدد اها دس كست تشص ػالین اؼذادی دسهاى خشاحی تكی هیتشص ػالین غیشاؼذادی تیـتش اص دسهاى ای غیش خشاحی اػتفاد

تا ک ى اتیواس ایک تؼذادی اصتا تخ ت .(4، 6-8)ؿد هیلی یپشپالصی خؽ خیق ا خین پشػتات تحت ػول ـت

طی تذخیوی ؼتذ دس لاتپاب یشذ داسای خگخشاحی قشاس هیضوي ایي تیواسی ت كست ااع هختلف تافتی هیثاؿذ ک احتوال

لزا ،داسد دس تؼضی اص ایي ػالین ؿذت تیـتشی داؿت تاؿذی وچیي هغالؼ حاضش تا ذف تشسػی ااع تافتی فشا

ع ادام ؿذ. اتخاب دسهاى هاػة هشت

عالين بالیي آى اع یپزپالسی بافتي خش خین پزستات 31/ هحود سلیوي کوال الديي حسي ساد ارتباط بیي ا

اهاد رشدس ایي هغالؼ هقغؼی تكیفی تحلیلی تواهی تیواساى

کلییک خؾ تؿش تثشیض کذ ت تیواسػتاى اهام سضا هشاخؼطی ک خیق قغؼی تیواسی یپشپالصی خ اسل ؽداسای ـت

دذ هغالؼ ؿذ ع تافتی یپشپالصی ایي خین پشػتات تؿاػی ػی ؿذ ػپغ ساتغ تیي ااع هختلف تافتستیواساى تش

تیواس تا تـخیق 314دس کل .گشدیذتا ػالین تیواسی تشسػی خین پشػتات ت تیواسػتاى هشاخؼ تحت یپشپالصی خؽ

دذ -. تشسػیقشاس گشفتذسػی تشهسد ػول خشاحی قشاس گشفت ت

دام ؿذ تیواسا ى تا ای تافتی تش سی پشػتات ایي تیواساى اخیق یپشپالصی خؽ تش خین پشػتات اسد هغالؼ ؿذذ. ـت

م تافتی تقؼین ذی تافتاػاع هیضاى فیثشم آد دام ت ؿاػی اػپغ ػالین تیواسی ت عس هؼتقین تا پشػؾ اص خد گشدیذ.

:تیواساى ،تکشس ادساس ،دفغ دسداک ادساس اسصیاتی گشدیذ ت عسیکظش اضغشاب دفغ ادساس خض ػالین تحشیکی دس ،ؿة ادساسی

صس صدى تشای دفغ ،اؾ فـاس قغش ادساسکگشفت ؿذ. وپیي دى ادساس ،تاخیش دس ؿشع کشدى ادساس ،ادساس احؼاع ،قغش قغش ت

ؼذادی دس خالی ؿذى اکاهل هثا خض ػالین ظش گشفت ؿذ. دس اای شیک اص ػالین هغشح ؿذ دس ػ دػت ػالین پایاى فشا

ذی ؿذ دس ؼذادی کلی دػت ت اع هختلف تحشیکی ا اتواهی هـتول تش هؼیاسای سد ت هغالؼ تافتی هقایؼ ؿذ.

خیق یپشپالصی خؽ ک کاذیذ خین پشػتات تیواساى تا ـتد خت دسیافت دسهاى خشاحی تاص ت هشکض ػول خشاحی ت

دذ تذى شگ ػفت دسهای اهام سضا هشاحؼ کشد تدذ دادساسی ػگ هثا ت اعالػات تذػت آهذ تلست .ت

ی دسكذ تیاى ؿذ اػت. توام ±هیاگیي ا احشاف هؼیاس فشاتشسػی SPSS- 19اعالػات تا تػظ شم افضاس آالیض آهاسی

student t testدس هسد هتغیشای کوی هقایؼ تا اػتفاد اص گشدیذ.كست گشفت. دس هسد هقایؼ one-way ANOVA test یا

chi-square تا اػتفاد اص Contingency Tablesهتغیش ای کیفی test Fisher’s Exact Test 05/0دس ایي هغالؼ ػی ؿذ.ستش≥ P

. داس تلقی ؿذ هؼی

ا يافتدذ تؼذاد 342اص کل لی اسد هغالؼ ؿذ ت تیواس ک تغس ا

هسد تذلیل 8 هسد تذلیل خد ػفت دػتگا ادساسی 28ط م پشػتات یگضاسؽ پاتل م کاسػی اص هغالؼ خاسج ؿذ آد

تیواساى اخذ ؿشایظ خت ؿشکت دس 306تش سی هغالؼػال 28/69±13/9 ػظ ػی دس تیواساىهت .كست گشفتهغالؼ

د. ک اعالػات دهگشافیک تذػت آهذ دس 46-91) ػال( ت يـتشییعسیک ت ت خوغ آسی گشدیذ اػت: 1ؿواس خذل

د دس هسد ػالین (..٪4/84)ػالهت تحشیکی دفغ ادساسدسداک تی سا داسا ٪2/91 اؾ فـاس قغش ادساسک ,اؼذادی ا تیـتشیي فشا

د ذالس گال -ذالس اػتشهال گال ، یپشپالصی اػتشهال .ت اص تیواساى هـاذ گشدیذ. ٪83 ٪9/120 ٪ 9/4تشتیة دس ت

اعالػات دهگشافیک تذػت آهذ :1جدول شماره تحریکی عالیم بالینی

دفغ دسداک ادساس تکشس ادساس

ؿة ادساسی اضغشاب دفغ ادساس

عالیم بالینی انسدادی

قغش ادسا ـاس ؾ ف سکا صس صدى تشای دفغ ادساس تاخیش دس ؿشع ادساس قغش قغش آهذى ادساس

اکاهل هثا احؼاع خالی ؿذى

84.4٪ (259) 82٪ (251)

67.7٪ (207) 49.3٪ (151)

91.2٪ (279) 88.2٪ (270) 83٪ (254)

85.3٪ (261) 89.9٪ (275)

تاتنوع بافتی هیپرپالزی خوش خی پروس اػتشهال گالذالس

گالذالس-اػتشهال

4.9٪ (15)

12.09٪ (37) 83٪ (254)

ای شیک اص هاسد تشسػی اعالػات تذػت آهذ اص هقایؼ فشا

خوغ 2ؿذ ت تفکیک ع تافتی یپش پالصی دس خذل ؿواس یپش پالصی اػتشهال, آسی ؿذ اػت. ؿایاى رکش اػت ک

2 3گالذالس تتشتیة ت اختلاس گش -هالگالذالس اػتش تیاى گشدیذ اػت. 1

ع 2جدول شماره تفکیک ت اسدی تشسػی ؿذ شیک اص ه ی ا اص هقایؼ فشا : اعالػات تذػت آهذیپش پالصی تافتی

اسد هسد تشسػی ه 1گش 2گش P-Value 3گش

0.751 67.60±9.63 69.08±9.8.74 69.41±9.21 ػي )درصد(تحریکی عالیم بالینی

دفغ دسداک ادساس تکشس ادساس

ؿة ادساسی اضغشاب دفغ ادساس

انسدادیعالیم بالینی قغش ادساس ـاس ؾ ف کا صس صدى تشای دفغ ادساس تاخیش دس ؿشع ادساس قغش قغش آهذى ادساس

اکاهل هثا احؼاع خالی ؿذى

85.8 83.9 67.7 50 90.6 88.2 81.9 84.3 85.8

81.1 70.3 64.9 43.2 97.3 89.2 86.5 91.1 81.1

73.3 80

73.3 53.3 86.7 86.7 93.3 86.7 73.3

0.34 0.12 0.83 0.70 0.44 0.34 0.43 0.46 0.34

ػظ تؼذاد ػالین تحشیکی هتػظ تؼذاد ػالین اؼذادی هت

ػظ تؼذاد کل ػالین هت

1.23±2.87 1.38±4.34 1.38±7.22

1.49±2.59 1.06±4.54 2.12±7.13

1.23±2.87 1.42±2.80 2.18±7.26

بحث

تیواس دچاس یپشپالصی 306ها دس هغالؼ حاضش ت تشسػی خین پشػتات پشداختین. تغسیک یپش پالصی اػتشهال, خؽ

٪9/120 ٪ 9/4گالذالس تتشتیة دس -گالذالس اػتشهالدام اص تیواساى هـاذ 83٪ گشدیذ. ک تغس هـات دس هغالؼات ا

ی ا ا ی دس هسد ایي فشا ؿذ تػظ ػایش هحقیقي تایح هـاتوچیي دس ایي هغالؼ ت تشسػی تاثیش .(13-8)رکش ؿذ اػت

دس ایيع تافت ؿاػی یپشپالصی تا ػالین تیواسی پشداختین ک هسد تفات هؼی داسی تیي یافت ا هـاذ گشدیذ. وچیي اص اع هختلف ظش تؼذاد ػالین یض تفات هؼی داسی تیي ا

ک قؼوت ػ ذ. تا تخ ت ای ذ تیواساى ویپشپالصی هـاذ ـگالذالس -تشسػی ؿذ دس هغالؼ ها داسای یپشپالصی اػتشهال

د هاسد داسای یپش پالصی ای کوتشی سا ت گالذالس فشا

31 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 13/ هجل تیز 2شوار 32-31صفحات 3131خزداد

د هقایؼ ػالین تغس خذاگا دس گش ای ػ گا تـکیل داد تایي هغالؼ ساتظ هؼی داسی سا ـاى ذاد. تشاػاع تشسػی

ت قثلی دس ایي صهی هغالؼ اای ادام ؿذ دس هسد هغالؼی ک ایي هاسد سا تشسسػی اص خد ذاؿت اها تؼذادی کذ هـات

دذ دس هغالؼ هظالؼات تغس کلی ایي هاسد سا تشسػی کشد تد یض ساتغ هؼی داسی تیي ع تغس هـات ایی ک ادام ؿذ ت

ع تافت ؿاػی یپشپالصی ػیش تیواسی یض ػالین هشتد الؼ دیگش تػظ دس یک هغ . (16-14)گضاسؽ گشدیذ ت

Ichiyangi تیواس داسای یپشپالصی خؽ خین 24 وکاساىهغالؼ ؿذ ک دس ایي هغالؼ یض ع تافت ؿاػی تاثیشی تش

ی ؿیع ػالین اؿی اص تیواسی ا ایـاى ؼاها دس هغال ذاؿتفشاذادی اؿی اص تضسگی پشػتات تاکیذ ؿذ ؼتغس یظ تش ػالین ا

د ) دام (.24ت واغس ک هالحظ گشدیذ دس هؼذد هغاالت اؿذ دس ایي صهی یض تایح گضاسؽ ؿذ هغاتق تا تایح تذػت آهذ اص هغالؼ ها هیثاؿذ اها تشای سػیذى ت تید قغؼی تش

عشفی اص هغالؼات تیـتش تا حدن و تیـتش تكی هیـد.Ishigooka ذ ک دسكذ تافتی وکاساى دس یک هغالؼ ـاى داد

شخین تا افضایؾ ػي تغیی پشػتات دس یپشپالصی ای خؽوچیي ویي هحقق دس هغالؼ دیگش ـاى داد ک (17)هیکذ

خین ػي یپشپالصی خؽ ػالینساتغ هؼی داسی یي تشص

ص هؼی داسی ا ت. دس هغالؼ ها یض تفا(16)تیواساى خد ذاسد اع تافت ؿاػی هـاذ گشدیذ اص عشفی .ظش ػي تیواساى دس ا

ذاص ػاهل دیگشی اص خول حدن پشػتات , ؿاخق ای ا تیواسی ذگیشی پشػتات ؿکل پشػتات هوکي اػت تش س

ع تاثیش گ دس هغالؼات آتی ایي هی تایؼتاس تاؿذ ک زػالین هشت . دگیشهاسد یض هسد تخ هحققیي قشاس

گیزی تیجدام هغالؼات تؼذی تا دى ایي هغالؼ ا تا تخ ت تذیغ ت

اتشحدن و تیـتش اسد تیـتشی هیت تشای سػیذى ت ذسػی ه تید قغؼی کوک کذ تاؿذ.

تشكز قدرداي کش قذسدای سا اص تواهی کاسکاى یؼذگاى کوال ـت

طی تاتت وکاسی تخلف تخ اتیواسػتاى اهام سض سل ؾ اای الصم دس عی هغالؼ داسذ. هقال حاضش اػتتاج ؿذ اص پایاى گا ػلم پضؿکی تثشیض هی اه دس پضؿکی ػوهی هلب داـ

لفضل ساـاد اص صحوات اػتاد تضسگ تاؿذ. خاب آقای دکتش اتلی ل یض ػپاع گضاسین.ت

References 1. McNeal JE. Origin and evolution of benign prostatic

enlargement. Invest Urol 1978; 15(4): 340-345. 2. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, Andriole G,

Lieber M, Holtgrewe HL, et.al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998; 338(9): 557-563.

3. Djavan B, Lin V, Kaplan EP, Richier JC, Shariat S, Marberger M, et.al. Decreased elastin gene expression in noncompliant human bladder tissue: a competitive reverse transcriptase-polymerase chain reaction analysis. J Urol 1998; 160(5): 1658-1662.

4. Stamey TA, McNeal JE, Yemoto CM, Sigal BM, Johnstone IM. Biological determinants of cancer progression in men with prostate cancer. JAMA 1999; 281(15): 1395-1400.

5. Stamey TA, Caldwell M, McNeal JE, Nolley R, Hemenez M, Downs J. The prostate specific antigen era in the United States is over for prostate cancer: what happened in the last 20 years? J Urol 2004; 172(4 Pt 1): 1297-1301.

6. Partin AW, Oesterling JE, Epstein JI, Horton R, Walsh PC. Influence of age and endocrine factors on the volume of benign prostatic hyperplasia. J Urol 1991; 145(2): 405-409.

7. Pierorazio PM, Mullins JK, Ross AE, Hyams ES, Partin AW, Han M, et.al. Trends in immediate perioperative morbidity and delay in discharge after open and minimally invasive radical prostatectomy (RP): a 20-year institutional experience. BJU Int 2013; 112(1): 45-53.

8. Pierorazio PM, Gorin MA, Ross AE, Feng Z, Trock BJ, Schaeffer EM, et.al. Pathological and oncologic outcomes for men with positive lymph nodes at radical prostatectomy: The Johns Hopkins Hospital 30-year experience. Prostate 2013; 73(15): 1673-1680.

9. Barry MJ, Fowler FJ, Jr., O'Leary MP, Bruskewitz RC, Holtgrewe HL, Mebust WK, et.al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol 1992; 148(5): 1549-1557.

10. Roehrborn CG. The assessment of medical treatment for benign prostatic hyperplasia (BPH). Prog Clin Biol Res 1994; 386: 175-190.

11. Matsuda T, Fujime M, Suda K. Relationship between the prostatic tissue components and natural history of benign prostatic hyperplasia. Anal Quant Cytol Histol 2006; 28(3): 121-124.

12. Fujikawa S, Matsuura H, Kanai M, Fumino M, Ishii K, Arima K, et.al. Natural history of human prostate gland: Morphometric and histopathological analysis of Japanese men. Prostate 2005; 65(4): 355-364.

13. Deering RE, Bigler SA, King J, Choongkittaworn M, Aramburu E, Brawer MK. Morphometric quantitation of stroma in human benign prostatic hyperplasia. Urology 1994; 44(1): 64-70.

14. Byun SS, Jeong H, Jo MK, Lee E. Relative proportions of tissue components in the prostate: are they related to the development of symptomatic BPH in Korean men? Urology 2005; 66(3): 593-596.

15. Marks LS, Treiger B, Dorey FJ, Fu YS, deKernion JB. Morphometry of the prostate: I. Distribution of tissue components in hyperplastic glands. Urology 1994; 44(4): 486-492.

16. Ishigooka M, Hayami S, Suzuki Y, Hashimoto T, Sasagawa I, Nakada T. Age-related changes of histological composition in established benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1996; 29(1): 85-89.

17. Ichiyanagi O, Sasagawa I, Ishigooka M, Suzuki Y, Nakada T. Relationship between urodynamic type of obstruction and histological component of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1999; 36(3): 203-206.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 2, Jun. – Jul. 2015, Pages: 16-21

Effect of Resveratrol on the Expression of MDR1 Gene in MOLT-4 Leukemic Cell Line

Abbas Ali Hosein Poor Feyzi¹, Majid Farshdousti Hagh² , Tohid Ebadi², Ali Akbar Movasag Poor Akbari², Karim Shams

Asanjan², Mehdi Talebi², Tagi Khanzadeh², Bahman Yusefi³

¹Hematology & Oncology Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

²Department of hematology, School of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

³Department of Biochemistry, School of Medicine, Tabriz University of Medical Science, Tabriz, Iran

Received: 21 Jul, 2014 Accepted: 31 Aug, 2014

Abstract

Background and Objectives: The multi-drug resistance phenomena can limit the effect of chemotherapy and

lead to the recurrence of leukemia. One of the main mechanisms of multi drug resistance is the increased expression

of MDR1 gene that codes P-gp, a transmembrane carrier that exports drugs out of the leukemic cells. The aim of this

study was to explore the effect of resveratrol, a natural compound, on the expression of MDR1 gene in leukemic cell

line MOLT-4.

Material and Methods: MTT (Methyl Tiazol Tetrazolium) assay was used to determine the subtoxic doses of

resveratrol for treatment of leukemic cells line real Time PCR was used to determine the expression of MDR1 gene.

MOLT-4 cell line resistance was assessed after MTT implementation.

Results: Resveratrol could not suppress the growth of MOLT-4 cells. Genetic studies revealed increased

expression of MDR1 gene. Resistance of MOLT-4 cells to vincristine was increased after coadministration of

vincristine and resveratrol.

Conclusion: we did not find evidence that resveratrol can reverse multi drug resistance in MOLT-4 cells.

Keywords: Resveratrol, MDR1, P-g

*Corresponding author:

E-mail: M.farshdousti@gmail.com

71 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 71/ هجل تیز 2شوار 71-27صفحات 7731خزداد

MOLT-4لسویک در رد سللي MDR1تاثیز رسراتزل بز بیاى صى

، تقي 2، هدی طالبي2، کزين شوس اسجاى2، علي اکبز هثق پر اکبزی2، تحید عبادی*2، هجید فزش دستي حق1حسیي پر فیضيعباسعلي 3، بوي يسفي2خاشاد

، تبریز، ایرانمرکز تحقیقات هماتولوژی و انکولوژی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز1 ، تبریز، ایرانپزشکی تبریزبخش هماتولوژی، دانشکذه پزشکی، دانشگاه علوم 2

، تبریز، ایرانتبریز پزشکی علوم دانشگاه پزشکی، گروه بیوشیمی، دانشکذه3

3/1/37پذيزش: 73/1/37دريافت:

چكیدداف: داريیی سبب کبش اثز بخشی درمبن ي عد چىذ بب ایىحبل بزيس پذیذ مقبيمت در درمبن لسمی ب شیمی درمبوی وقش عمذ ای دارد سهی ا

را کذ می کىذ P-gpمی ببشذ ک پزيتئیه حبمل غشبیی MDR1مجذد بیمبری می شد. یکی اس علل اصلی بزيس پذیذ مقبيمت چىذ داريیی، افشایش بیبن صن می تاوذ سبب کبش MDR1لذا کبش بیبن صن ک سبب تخلی داريب ب بیزين اس سلل لسمیک شذ ي بذیه تزتیب سبب مقبيمت سلل می شد.

بالستیک حبد MDR1مقبيمت داريیی شد. بز ایه اسبس ذف مطبلع حبضز بزرسی تبثیز مبد گیبی رسيراتزيل بز بیبن صن سمی لىف لی ل در رد سلMOLT-4.می ببشذ

رش ی شذ. سل MOLT-4رد سللی :اهاد لی پبستر ایزان ت کشت داد شذوذ. RPMI 1640ل ب در محیط کشت اس ببوک سلکسیسیتی رسيراتزيل وسبت ب سلل بی بالست بی استخزاج شذ اس MOLT-4تعییه شذ. سلل بی MTTبب استفبد اس MOLT-4سیتت ي ویش لىف

ارسیببی Real Time PCRبب استفبد اس MDR1تتبل استخزاج شذ ي تغییز بیبن صن RNAخن محیطی بیمبران بب محلل رسيراتزيل تیمبر شذوذ سپس ی بب رسيراتزيل بزرسی شذ. شذ. تغییز مقبيمت سلل ب وسبت ب يیىکزیستیه در مزا

رت يابست ب ديس ي سمبن متعبقب تیمبر سللی بب رسيراتزيل بص MDR1وشذ. بیبن صن MOLT-4رسيراتزيل سبب مبر رشذ سلل بی :ايافتی بب رسيراتزيل افشایش داشت. MOLT-4افشایش داشت. مقبيمت سلل بی وسبت ب يیىکزیستیه در مزا

ىذ مقبيمت گیزی:تیج ذی در حمبیت اس داريی گیبی رسيراتزيل ب عىان کبش د ا داريیی پیذا وکزدیم.چىذ ش

پزيتئیه MDR1 ،Pرسيراتزيل، ا:کلید اص گلیک یسىذ رابط* M.farshdousti@gmail.com: ایمیل و

هقدهد ثالستیک حبد ضبیؼتزیي ثذخیوی در کدکبى ث ف سوی ل ل

سوی 20 . (1) بی ثشرگسبالى را یش ضبهل هی ضددرصذ اس لسوی ای دارد اهب هقبهت ب ضیوی درهبی قص ػوذدر درهبى لبی سزطبی سجت کبص اثزثخطی داربی ثؼضی اس سللثؼضی سلل بی سزطبی دیگزضد. ث ػجبرت ضیوی درهبی هی

-در ثزاثز داربی ضیوی درهبی استفبد ضذ هقبهت کست هی

کذ حتی در ثزاثز داربی ضیوی درهبی ک ػولکزد سبختبر اى هتفبت دارذ یش هقبهت کست هی کذ ک اس ایي پذیذ ثب ػ

(. در ثیي ػاهل اصلی ایدبد 2د )ضهقبهت چذ داریی یبد هیاس اویت MDR1کذ هقبهت چذ داریی، افشایص ثیبى صى را P-glycoproteinثبالیی ثزخردار است. ایي صى پزتئیي غطبیی

لی ثب سى کذ هی لک ذ ث 170کذ ک ه ى هتصل ض کیل دالت

ATP (. 3ثبضذ )هیP-gp اس طر طجیؼی در غطبی ثسیبری ثوی ث ثیزى اس ب خد دارد در تخلی دارب هاد سسلل

اهب افشایص ثیبى آى در طی پزس ضیوی درهبی سلل قص داردسویک سجت ثزس پذیذ هقبهت چذ داریی هی در سلل بی ل

یی را . لذا ثب کبص ثیبى آى هی(54) ضد اى هقبهت چذ دار تکبص داد. یک سزی هاد ستتیک ثزای هبر هقبهت چذ داریی

تز ثزای کبص ػولکزد هحصل صى -MDR1 (P ث ػجبرتی ث

gpذ ک یب ( در هحیط آسهبیطگب یب در هحیط سذ آسهبیص ضذ اذ یب در غلظت بی هءثز اس ػولکزد هطلة ثزخردار جد ا

ارض خبجی، سهبیطگب، قبثل تحول در هحیط سذ ثدر آ دلیل ػذ د ا اى ث راپبهیل اضبر کزد ک در . اس خول ایي هاد هیج ت

ارض خبجی قبثل P-gpدس بی هءثز در هبر ػولکزد ، ثذلیل ػ

71/ وكاراى عباسعلي حسیي پر فیضي MOLT-4در رد سللي لسویک MDR1تاثیز رسراتزل بز بیاى صى

اد طجیؼی در هبر 76استفبد یست ) (. در ایي هیبى استفبد اس هارض خبجی کن، هیپذیذ هقبهت داری ذ اس ی ث دلیل ػ ا ت

ثبضذ ای طجیؼی هیاویت ثبالیی ثزخردار ثبضذ. رسراتزل هبدیض پست ب ث یش یکسزی هی Polygonumک در ریط گیب گر هخد هی رسراتزل در طت ستی آسیبی خة ثبضذ. ا

ضد ضبخت هیػاى ضذ التبة ث Ko-Jo-Konضزقی ثب بم در سهی هبر هقبهت چذ حبل استفبد اس رسراتزل (. ثب ایي8)

یی ث سبل آلکسیي گزدد.هی بی اخیز ثز دار رسراتزل یک فیتارگبیسنثبضذ ک اس گیببى در ثزاثز قبرذهی ب ب دیگز هیکز

فص هحبفظت هی گر یض ا کذ. پست هی اگر ثر هبراء ث(. ایي هبد 9ثبضذ )بالیی اس رسراتزل هیقزهش حبی هقبدیز ث

سی رد سی هیت پت اثست ث دس ثز ری فؼبلیت آپ -طجیؼی اثز

ذتلیبلی یش تهری لی ا داضت است طریک در بی سلدسبی پبییي سجت افشایص تقسین سللی هی ضد درحبلیک

س کبص فؼبلیت هیتسی ضذ دسبی ثبالتز سجت القبی آپ پتوچیي ثزای رسراتزل اثزات ضذ التبثی )هبر (. 10است )

ی هبر کذ رضذ سللی آشین سیکل اکسیضبس( آتی اکسیذا(. ثب تخ هقذه هذکر، ذف هطبلؼ 11گشارش ضذ است )

لی MDR1حبضز ثزرسی تبثیز رسراتزل ثز ثیبى صى در رد سلMOLT-4 لی اس ع هی هی ثبضذ ک در T-ALLثبضذ ک رد سل

. ذجبل ضیوی درهبی تی ضذ استفبس ػد هدذد ثیوبری ث

اهاد رشاس ثبک سللی پبستر MOLT-4رد سللی در ایي هطبلؼ،

در هحیط کطت سزم خیي RPMI 1640ایزاى تی ضذ. پدر رسراتزل اس Gibco, Invitrogen, USA( اس FBSگبی ) پهبیسیي NaturaBio, USAضزکت ی سیلیي استزپت خزیذ ضذذ. پ cDNAکیت ستش هبرک سیگوب، آلوبى تی ضذذ. MTT پدر

SYBR Green Real Time PCR اس ضزکتBioneer هحلل تبل اس ضزکت سیبصى ایزاى تی ضذذ. ثزای RNAاستخزاج ت

دبم استفبد ضذ. Eco illumineاس دستگب Real Time PCR الی توبهی هزاحل تحت ضزایط استزیل سیز د کطت سل

دبم ضذ. هیبر ا ضذ غی RPMI 1640ب در هحیط کطت سلللهیکزگزم ثز هیلی لیتز پی 100درصذ سزم خیي گبی 10ثب

درخ 37 سیلیي استزپتهبیسیي کطت داد ضذذ در ضزایطب در هزاحل اکث ضذذ. سلل CO2درصذ 5گزاد ثب سبتی

ای کطت داد ضذذ. خب 6 96ثؼذی در پلیت بی در MOLT-4بی سیتتکسیسیتی رسراتزل سجت ث سلل

پلیت MTTهحیط آسهبیطگب ثب استفبد اس رش رگ سدی 96چبک پلیت ای ارسیبثی ضذ ثذیي تزتیت ک ث زخب 96

لیتز هحیط کطت 100شار سلل در قبلت 20ای تؼذاد خب هیکزى پلیت در دهبی 37افشد ضذ. ثؼذ اس یک ضجب رس اکثبسی

هیکزلیتز هحلل رسراتزل ثب غلظت CO2 ،50درصذ 5درخ سبػت 48ث چبک ب اضبف ضذ پلیت ثزای بی هختلف

ث ضذ. سپس CO2درصذ 5درخ ثب 37دیگز در ک 50اثب غلظت یک گزم ثز لیتز ث ز چبک MTTهیکزلیتز اس هحلل

ث 37سبػت دیگز در 4اضبف ضذ پلیت ث هذت ک درخ اص ضذ هبیغ ریی چبک ب ثزداضت ضذ. در اداه پلیت سبتزیفی

افشد پلیت ثز DMSOهیکزلیتز 200ضذ ث چبک ب یق در ضزایط تبریکی قزار داد ضذ دق 30ی ضیکز ث هذت ر

هتز 570سپس ثالفبصل خذة ری چبک ب در طل هج بب ثصرت دتبیی ادبم ضذذ. در االیشا ریذر قزائت ضذ. آسهبیص

دى سلل ب ) -سلل ( تؼییي ضذ.Viabilityهیشاى فؼبلیت سذ ث

ای کطت داد ضذ سپس خب 6بی در پلیت MOLT-4بی هیکزهل ثز لیتز رسراتزل ث پلیت 100 50 15بی غلظتاى ث Dای خب 6اضبف ضذ. پلیت A, B, Cای خب 6بی ػ

د رسراتزل اضبف طذ. ز چبر پلیت در ضزایط 37کتزل ث 24 12اکث ضذذ. ثؼذ اس CO2درصذ 5گزاد ثب درخ سبتی

تبل سبػت، اس زکذام اس پلیت 48 ب هقذاری سلل ثزداضت تRNA ل م ایشتیسیببت ف ثب استفبد اس هحلل گآیذی

ث cDNAثب استفبد اس کیت ستش RNAکلزفزم استخزاج ضذ. ب استفبد اس ث MDR1تجذیل ضذ. در اداه هیشاى ثیبى صى DNAرضت

ط رش ارسیبثی ضذ. ثیبى صى Real Time PCRپزایوزبی هزثالی پزایوزبی ثتب اکتیي ث اى کتزل داخلی در ظز گزفت ضذ. ت ػ

هرد استفبد ثذیي تزتیت هی ثبضذ:

MDR1(87bp) sense 5´-CGGGAGCAGTCATCTGTGGT-3´

antisense 5´-CAAAGAGAGCGAAGCGGCTG-3´ β-actin (160 bp) sense 5´-AGA ACA TCA TCC ATG

CAT CCA-3´ antisense 5´-GCC TGC TTC ACC ACC TTC TTG-3´

تزتیت سیز هی ثبضذ: ث Real Time PCRهزاحل

94چزخ: 45دقیق، سپس 10درخ سبتی گزاد ث هذت 94اثتذا درخ )ثتب 60( MDR1درخ )صى 58ثبی، 30درخ ثوذت

ثبی. 35درخ ثوذت 72اکتیي(، ثب استفبد اس New case ALLرد ثیوبر ه 5اس خى هحیطی

سویک خذا ضذ ثب ثالست بی ل ف فبیکل سبتزیفیص، لسبػت تیوبر 48ث هذت هیکزهل ثز لیتز رسراتزل 50غلظت

Real Time PCRثب رش MDR1ضذ هیشاى تغییز ثیبى صى ارسیبثی ضذ.

کزیستیي در MOLT-4تغییز هقبهت سلل بی سجت ث یارسیبثی ضذ. اس MTTوزای ثب رسراتزل در قبلت تست

اى کتزل استفبد ضذ. در ایي هرد اس ضبخص راپبهیل ث ػIC50 ثبضذ ک سجت استفبد ضذ ک دراقغ غلظتی اس دار هی

ب ثب استفبد توبهی داد درصذ هی ضد. 50کبص حیبت سللی تب هرد آبلیش قزار ANOVA ثزبه 13رصى SPSSر اس زم افشا

ثزای ثزرسی MTTاس تست در ظز گزفت ضذ. P˂0.05گزفتذ. استفبد MOLT-4سیتتکسیسیتی رسراتزل ثز ری سلل بی

( تؼییي ضذ. تبیح ایي تست Viabilityضذ حیبت سللی )د ک 400تب 5/12غلظت بی هتغیز رسراتزل )اس طبگز آى ث

ذاضتذ MOLT-4بی هیکزهل ثز لیتز( اثز هبری ثز رضذ سللاس MDR1در هزاحل ثؼذی ثزای ثزرسی تغییز ثیبى صى (. 1 )ودار

Real Time PCR استفبد ضذ تبیح حبصل حبکی اس افشایص ثیبى

73 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 71/ هجل تیز 2شوار 71-27صفحات 7731خزداد

یض در غلظت MDR1صى هؼبدار هیکزهل ثز لیتز 50ثدر هقبیس ثب سلل بی کتزل هی سبػت 24رسراتزل سهبى

طبگز تبثیز اثست ث MDR1ثبضذ. لذا تبیح ارسیبثی تغییز ثیبى صى اثست (. اس طزف 2 ثبضذ )ودار ث سهبى رسراتزل هیدس

فثالست بی MDR1دیگز ثیبى صى ثیوبر تغییز هؼبداری 4در للی ثب رسرات در هحیط آسهبیطگب طبى زلرا هتؼبقت تیوبر سل

دن، افشایص ثیبى را طب (. 3 ى داد )ودارذاد حتی در ثیوبر پ

کزیستیي در MOLT-4تغییز هقبهت سلل بی سجت ث ی IC50 ضبخص MTTوزای ثب رسراتزل در قبلت تست

ط حبکی اس افشایص هل 62اس IC50ارسیبثی ضذ ک تبیح هزث بػجبرت دیگز هقبهت ثبضذ ثبهل ثز لیتز هی 125 ثز لیتز ث

کزیستیي در وزای ثب MOLT-4سلل بی سجت ث ی (.4 رسراتزل افشایص داضت است )ودار

بی :1نمودار ل کسیسیتی رسيراتزيل بز ريی سل ت MTTبب تست MOLT-4بزرسی سیت

لی MDR1تبثیز رسيراتزيل بز بیبن صن :2ومدار MOLT-4در رد سل

بی بیمبران MDR1بیبن وسبی صن :3 نمودار بالست لی در آسمبیشگب ALLدر لىف متعبقب تیمبر سل

100 110

125

145 155 160

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

12.5 25 50 100 200 400

لیلو

ست

حیا %

غلظت رزوراترول میکرومول بر لیتر

1/253

2/356

1/218

3/07 3/335

2/968

1/804

2/707

2/217

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

48ساعت 24ساعت 12ساعت

MD

R1

ن ی ص

سبن و

بیب

میکرومول بر لیتر 15غلظت

میکرومول بر لیتر 50غلظت

میکرومول بر لیتر 100غلظت

1/087 1/189

3/335

1/149 1/3

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

5بیمار 4بیمار 3بیمار 2بیمار 1بیمار

MD

R1

ن ی ص

سبن و

بیب

23/ وكاراى عباسعلي حسیي پر فیضي MOLT-4در رد سللي لسویک MDR1تاثیز رسراتزل بز بیاى صى

بی :4ومدار ل وسبت ب يیىکزیستیه MOLT-4تبثیز رسيراتزيل بز تغییز مقبيمت سل

بحث

فثالستیک حبد ) سوی ل د ALLل ( ثذخیوی سلل بی سفیذ ثاى ثالست بی ثذخین در هغش استخ ف ک ثب افشایص ثیص اس حذ ل اتطبر آى ث خى هحیطی سبیز ارگبى ب هطخص هی ضد. ایي ثیوبری در صرت ػذم درهبى در ػزض چذ فت کطذ

سوی خبیگب ػوذ ای دارد اهب ب ضیوی درهبی است. در درهبى لکست هقبهت داریی تسط سلل بی ثذخین در طی پزس درهبى سجت ضکست درهبى ػد هدذد ثیوبری هی ضد. افشایص

اد ثیبى صى ( اس MDR1)یب ABCB1یض ث ABCبی خبیی ستذ. لذا کبص ثیبى ػاهل اصلی پذیذ هقبهت چذ دار

ذ سجت هی MDR1صى ا هبر هقبهت چذ داریی ضد. ترسراتزل، هبد طجیؼی استفبد ضذ در ایي هطبلؼ، در پیطگیزی اس

بی قلجی قص دارد قص آتی اکسیذای ضذ التبثی ثیوبری وکبراى Belaای ن ثزای آى گشارش ضذ است. در هطبلؼ

فؼبلیت ی طبى دادذ ک رسراتزل تبثیز اثست ث دس ثز رسی سل پت سی آپ ذتلیبلی رد بی سللی چى هیت بی ا

هبی اسبی ى کبرسی ، فیجزسبرکهبی HT-29 ،SW-620رد کلتبثیز رسراتزل وکبراى Fang G .(10) دارد HT-1080اسبی

لی اپیذرهئیذی MDR1ثز ثیبى صى KBv200را در رد سلثزرسی کزد طبى دادذ ک رسراتزل در دسبی هرد استفبد

ضذ است. اهب تبیح هطبلؼ حبضز MDR1سجت کبص ثیبى صى طبگز آى است ک دسبی هتغیز هرد استفبد در ایي هطبلؼ، اثز

سویک لی ل ذاضت. وچیي MOLT-4هبری ثز رضذ رد سللی MDR1ثیبى صى دجبل تیوبر سللی ثب ث MOLT-4در رد سل

رسراتزل، افشایص ثیبى داضت است. اس طزف دیگز ثیبى صى MDR1 ثالست بی ثیوبراى هتؼبقت تیوبر سللی ثب در لف

رسراتزل در هحیط آسهبیطگب، کبص ثیبى را طبى ذاد. وچیي یکزیستیي در صرت تبیح هطبلؼ تغییز هقبهت سجت ث

د ث IC50رسراتزل، طبگز افشایص ضبخص وزای ثب ثبی ػجبرت دیگز رسراتزل سجت تطذیذ هقبهت سلل

MOLT-4 .کزیستیي ضذ است در اس طزف دیگز سجت ث ی وکبراى ثزای هطبلؼ Susan ای پیطزفت تز خبهغ تز،هطبلؼ

ع ALLt(4;11) ، رد سللیin vivoاثزات رسراتزل در ضزایط B اى ک ثؼلت قبثلیت ثبال در کست هقبهت داریی SEMثب ػ

سزػت تبخن ثبال اس پیص آگی ضؼیفی ثزخردار است، را ث صرت خراکی ک رسراتزل را ث NOD/SCIDبی هش

بی سزطبی را ثب تدیش هی ضذذ، تشریق کزدذ تؼذاد سللهتزی چبى در حبل افشایص ارسیبثی کزدذ ک و CD19فلسیت

بی د خجز اس بکبرآهذی رسراتزل در هبر رضذ تکثیز سلل ثد. در اداه ث ویي هش یکزیستیي تشریق کزدذ سزطبی ث ب

ػجبرت دیگز ن ک تید ارسیبثی ثب گز کتزل تفبتی ذاضت ث-کزدذ ن در هشبیی ک رسراتزل دریبفت هیدر هش

بی سزطبی ث کزدذ، سللی ک رسراتزل دریبفت ویبیدذ د درحبل تکثیز افشایص ث ( 12) یکزیستیي هقبم ث

ذی در حوبیت اس رسراتزل در ا ثطر خالص هطبلؼ ایطبى ضکتزل سزطبى هطزح کزد ایي تید وس ثب تبیح هطبلؼ

حبضز هی ثبضذ.

گیزی تیجذی اى ضا در حوبیت اس داری گیبی رسراتزل ث ػ

ثالستیک کبص ف سوی ل لی ل دذ هقبهت داریی در رد سل حبد یبفت طذ.

قدرداي تقديزصی ایي هقبل اس طزح تحقیقبتی هصة ل هزکش تحقیقبت وبت

صی داطگب ػل کل استخزاج ضذ است اس م پشضکی تجزیش ا اس وسزم ثخبطز وکبری در خبطز حوبیت هبلی ثایي هزکش

خبن هدیذی، سزپزستبر ثخص خى بری ایي هقبل تیزاس ثیوبرستبى کدکبى تجزیش ث بی خبطز وکبری در تی و

ضد.هیقذردای ثیوبراى

References

1. Miladpoor B, Behravan J, Mosaffa F, Nejatshokouhi A,

Mohammad H. Evaluation of C3435T MDR1 Gene

Polymorphism in adult Patient with Acute Lymphoblastic

Leukemia. Medicine 2011; 12: 3-6.

62

125

15

0

20

40

60

80

100

120

140

+ وینکریستین وینکریستین

رزوراترول

+ وینکریستین

وراپامیل

IC5

0

… 50غلظت مهاری

27 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 71/ هجل تیز 2شوار 71-27صفحات 7731خزداد

2. Ambudkar SV, Dey S, Hrycyna CA, Ramachandra M,

Pastan I, Gottesman MM. Biochemical, cellular, and

pharmacological aspects of the multidrug transporter.

Toxico, Annu Rev Pharmacol 1999; 39: 361-398.

3. Mohammadzadeh R, Baradaran B, Valizadeh H, Yoosefi

B, Zakeri-Milani P. Reduced ABCB1 Expression And

Activity In The Presence Of Acrylic Copolymers.

Advanced Pharmaceutical Bulletin 2014, x(x).

4. Cheol-Hee Choi. ABC transporters as multi drug resistance

mechanisms and the development of chemosensitizers for

the irreversal. Cancer Cell Int 2005; 5: 30.

5. Teodori E, Dei S, Martelli C, Scapecchi S, Gualtieri F. The

functions and structure of ABC transporters: implications

for the design of new inhibitors of P-glycoprotein and

MRP1 to control multi drug resistance(MDR). Curr Drug

Targets 2006; 7: 893-909.

6. Kitagawa Susumu. Inhibitory effects of polyphenols on P-

glycoprotein-mediated transport. Biol Pharm Bull 2006; 29:

1-6.

7. Borowski Eric, Bontemps-Gracz Maria,Piwkowska

Anna.Strategies for overcoming ABC-transporters-

mediated multi drug resistance (MDR) of tumor cells. Acta

Biochim Pol 2005; 52: 609-627.

8. Jean Francois Savouret, Michel Quesne. Resveratrol and

cancer: a review. Biomed Pharmacother 2002; 56. 84-87.

9. Siemann Evan, Creasy Lau. Concentration of the

phytoalexin resveratrol in wine. Am J Enol Vitic 1992; 43:

49-52.

10. Bela Sheho, Erno Tornikoski, Zsuzsa Kirsch. Dose-

dependent effect of resveratrol on proliferation and

apoptosis in endothelial and tumor cell cultures.

Experimental and Molecular Medicine 2000; 32: 88-92.

11. Athar Mohammad, Jungho Kim, Xiuwei Tu. Resveratrol:

A review of preclinical studies for human cancer

prevention. Toxicology and Applied Pharmacology 2007;

224: 274-283.

12. Susan Jane, Zunino, David Henrie. Dietary resveratrol does

not delay engraftment, sensitise to vincristine or inhibit

growth of high-risk acute lymphoblastic leukemia cells in

NOD/SCID mice. International Journal of Oncology 2012;

41: 2207-2212.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 2, Jun. – Jul. 2015, Pages: 22-29

Tuberculosis Reinfection in North-West and West of Iran

Leyla Sahebi1, Khalil Ansarin

1, Seyyedi Maryam

1, Majid Khalili

2, Kamaloddin Jadidian

3, Arezu Moini

4, Sara Atashi

3,

Shiva Esmaili Parapari5

1Tuberculosis and Lung Disease Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

2Medical Philosophies and History Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

3Department of Microbiology, Kermanshah University of Medical, Kermanshah, Iran

4Health Center of Ardabil Province, Ardabil University of Medical Science, Ardabil, Iran

5School of Dentistry, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

Received: 18 Oct, 2014 Accepted: 23 Nov, 2014

Abstract

Background and Objectives: exploration of factors associated with re-infection of Mycobacterium tuberculosis

can be helpful in prevention of disease and reduce the burden of tuberculosis on health care system. This study was

designed to identify factors associated with re-infection of tuberculosis in patients with sputum smears positive

pulmonary tuberculosis in five bordering provinces of Iran.

Material and Methods: In this cross sectional study that performed of 2010-2012, different and clinical, socio

economical factors were evaluated to identify influencing factors on re-infection. Data were gathered from

questionnaires and survey of medical records. Data were analyzed by statistical methods

Results: In 300 studied patients with average age 51.9 ± 24.2 years. 7.2% of patients were diagnosed with re-

infection. 64% of patients were in low-income classes, (10.6 %) of patients had concomitant renal diseases, 10.2 %

had diabetes, and 9.8 % of patients had liver dysfunction. In multiple analysis, migration from rural to urban areas

(P=0.31) and weight loss (P=0.42) were significantly associated with increased risk re-infection.

Conclusion: Compared to global reports recurrence rate in our cohort was in a moderate degree. Future studies

should be done to identify the influential environmental and socioeconomic factors that affect the M. tuberculosis in

re-infection

Keywords: Mycobacterium Tuberculosis, Reinfection, Drug Resistance *Correspondingauthor:

E-mail: kansarin@gmail.com

32 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 23/ هجل تیز 3شوار 33-35صفحات 4251خزداد

عفت هجدد سل در شوال غزب غزب ايزاى

هعیي،2، كوال الديي جديدياى3، هجید خلیلي4، هزين سیدی*4، خلیل اصاريي4صاحبيلیال ا اسواعیلي پزاپزی2سارا آتشي1، آرس 5، شی

مركز تحقيقات سل و بيماريهاي ريه، دانشگاه علوم پزشكي تبريز، تبريز، ايران1

ريز، ايرانمركز تحقيقات فلسفه و تاريخ پزشكي، دانشگاه علوم پزشكي تبريز، تب 2 گروه ميكروبيولوژي، دانشگاه علوم پزشكي كرمانشاه، كرمانشاه، ايران 3 مركز بهداشت استان اردبيل، دانشگاه علوم پزشكي اردبيل، اردبيل، ايران 4

دانشكده دندانپزشكي، دانشگاه علوم پزشكي تبريز، تبريز، ايران 5

3/5/52پذيزش6 32/3/52دريافت6

چكیدذ دس پیـگیشی اص لع آى صشف ضی ای گضاف اداف6سهی ا صیغ، هی ت ل تشک م ت تاکتشی ت هدذد هایک اهل هشتثظ تا ػف ؿاػایی ػ

ی دس ت هدذد تیي تیواساى اػویش هثثت سی اهل خغش هشتثظ تا ػف ذ تاؿذ. ذف اص هغالؼ حاضش ؿاػایی ػ س اػتاى هشصی کـ 5دسهاى تؼیاس کوک ک ایشاى تد.

ی( 90-92ػالای) دس یک هغالؼ همغؼی علی هاد رشا6 اهل تالی ت هدذد هسد اسصیاتی لشاس گشفت . -ػ التصادی اختواػی هشتثظ تا ػفد. ذ تیواساى تاییذ پضؿک ػل اػتاى ت هؼیاس اسصیاتی تش اػاع پشػـاه ،اعالػات ثثت ؿذ دس پش

ا6 دذ. 7.2(، =2/24SDػال) 51.9تیواساػویش هثثت سیی تا هتػظ ػی 300اص يافت صیغ ت ل تشک ت هدذد ت % تیواساى 64% اص تیواساى داسای ػفذ. اص ظش ن اتتالیی تا تیواسیای هضهي، ذ. % اختالال8/9% دیاتت 2/10% اص تیواساى اختالالت کلیی،6/10ضؼیت هالی تؼیاس ضؼیفی داؿت ت کثذی داؿت

، ػاتم هاخشت اص سػتا ت ؿش) خ) =47/0Pدس آصهى چذگا ت هدذد ساتغ آهاسی هؼی داسی =44/0P( کاؾ صى لاتل ت ( تا ؿاغ ػفذ. داؿت

د. هغالؼات دلیمتش دس تیج گیزی6 ت هدذد دس تیواساى دس همایؼ تا تشآسد خای دس حذ هتػظ ت تشسػی ساتظ ػلیتی کاؾ صى ؿیع ػف صهیت ا دس لع ػف مؾ آ ای هیکشب گاسی طتیکی دس ؿاػایی صیش گ گـت دام ا ظش هی سػذ. ا ت هدذد الصم ت هدذد دس لاتل تخ ػف

اهل هختلف هحیغی التصادی ضشسی اػت. -کاس ػ

ا6 اص لصیغ، ػف كلید تش ک م ت ییهایکتاکتشی ت هدذد، هماهت داس kansarin@gmail.comايميل نويسنده رابط: *

هقدهیی ػلی تیواسی ػل اص تا ظس لیي هماهت داس ا

تیک اػتشپتهایؼي( 4)1948ػال ػال پغ اص ایضالػیى آتی تییی (1) MDR-TB(Multiple Drug Resistance عغیاى هماهت داس

Tuberculosis) ػلی حذالل د داسی اصلی ضذ ػل یؼی( ایي هؼضل دس 2-3) 990تا 1970ایضیاصیذ سیفاهپیؼیي اص

وچاى سذ صؼدی داؿت کتشل تیواسی ػل ی ػغح خاتیواسی ػل ک گواى هی . (4سا تا حذ صیادی تحت تاثیش لشاس داد)

ذ ای ضدیک ت عس کاهل دسهشحل حزف لشاس سفت دس آیذ گشفت، ت ػلت ظس هماهت د اسیی پاذهی ایذص هج خا

تش اػاع گضاسؽ خذیذی اص تاص پذیذی سا ت خد تدشت کشد.WHO ى هسد 2008دس ػال MDR-TBػاال ضدیک ت ین هیلی

MDR-TBدسهاى دس تیواساى (.5هیـد)دس ػشتا ػش خاى هـاذ ک اهکاى پزیش اػت 2تا تا اػتفاد اص سطین ای داسیی خظ

د 100ا تمشیث تشاتش گشاى تش اص دسهاى ػل حؼاع ت داس تت وشا احتوال ػویت تیـتشی سا،ضوي اثشتخـی پاییي تش

.تش اػاع تشاه کتشل هلی ػل ایشاى، تیواساى خذیذ داسای (6داسد)ذ TBػل اػویش هثثت سیی یؼی تیواسای ک شگض تا دسهاى ـ

ذ یا دس دسهاى آى ا یی 4کوتش اص ا د اػت سطین داس فت ت

غزب ايزاى 31/ وكاراى لیال صاحبي عفت هجدد سل در شوال غزب

ل دسهای ) تذیي سا دسیافت هی کذ Category I)گش ایاصیذ داسی 4دسهاى تشای د ها تا تشتیة، ایض

(INH)،(سیفاهپیيRMP( پیشاصیاهیذ ،)Pyrazinamide) ل ت اتاهث(EMB ) داسی 2ها تا 4)هشحل حول ای( ػپغ ت هذت

IHN RMP هشحل گذاسذ( ت صست سصا اداه هی (ذ یا تشای (5)یاتذ .تیواسای ک لثال ػاتم تیواسی ػل داؿت ا

ذ پیاهذ آى د ا یکوا یا تیـتش اص آى تحت دسهاى ػلی ػل ت(، هماهت ت Relapseػد تیواسی ) (,Failureؿکؼت دس دسهاى)

د Defaultلغغ دسهاى یا لصس دس دسهاى) (Resistanceدسهاى ) ( تهحؼب هیگشدذ Recurrentیا IIاػت خض گش دسهای

تشای دسهاى تیواسی آا اػتفاد ؿد. 2تایذ اص سطین داسیی خظ اهیذ ، INH،RMPداسی 5ها تا 2ت هذت ک تذیي تشتیة پیشاصی

(PZA) ،EMB 4ها تا 1 ػپغ ت هذت اػتشپتهایؼي ) هشحل حول ای( ت صست IHN ,RMP ,EMB ,PZAداسی

) IHN ،RMP EMBداسی 3ها تا 5سصا ػپغ ت هذت ذ هشحل گذاسذ( ت صست سصا . الصم ت رکش دسهاى ؿ

DOTSتحت تشاه دس ػشتا ػش کـس اػت دسهاى تیواساى (Drug Resistance Short-Courseدام هی عثك (. 5) گیشد ( ا

( Recurrentهحذد ؿیع خای ػفت هدذد) WHO تشآسدد) کـسای تا دسآهذ ( دس 6%( )0-100ػل تؼیاس پشاکذ ت

دس ایشاى .(7گضاسؽ ؿذ اػت )% 10-20پاییي تا هتػظ ع ػل) % تشآسد ؿذ اػت ) II ،8/6( دس گش دسهای 2004ؿی

دس کـس ایشاى تا II دس تیواساى گش تا همایؼ ؿیع ػل ( 8اص ػوت ؿوال غشب غشب کـس، ایي کـسای وداس

دس ػغح MDR-TBکـس پشتاس 27یکی اص ) آرستایداىتاػة دس -MDR (. ؿیع خای8% اػت)1/8اق ػش % دس 22( خاى

TB تشآسد ؿذ اػت ، اها ایي ؼثت دس 3.7دس تیواساى خذیذ %. لزا پیـگیشی اص (9)( %20تؼیاس تاالاػت)تمشیثا II تیواساى گش

-ػفت هدذد دس تیواساى ضوي ایک دسکاؾ تاس اختواػیذ ؿذ، ثش خا لع هماهت التصادی اؿی اص تیواسی تؼیاس ه

ذ داد. ا یی تیواسی ػل سا تا حذ صیادی تحت تاثیش لشاس خ داساى اػاػی تشیي تشاه خای دس کتشل DOTSتشاه ت ػ

احتوال ؿکؼت لصس دس ػل هغشح هیثاؿذ ک دس کاؾ د اػت ) دسهاى (. دس ایي هیاى دس چذی اص 5یض تؼیاس هفك ت

هیکشب هغالؼات -هتغیشای دهگشافیکی ع صیش گهحیغی اص خول خؼیت، هصشف الکل، ػیگاس هاخشت تی

ذ) ثد س لع ػفت هدذدتاثیش د . ذف اص هغالؼ (10-16ااهل دهگشافیکی، هحیغی طیکی ػ ل حاضش تشسػی اپیذهی

ؿوال غشب شصی اػتاى ه 5دس IIتالیی هشتثظ تا گش دسهای د. تا ؿاػایی ػاهل هشتثظ تا غشب ػفت هدذد کـس ایشاى ت

اى گاهایی تلذ دس کاؾ ؿیع ػل ت دثال MDR-TBهی ت کی تیواسی دس ػغح خاى تشداؿت. آى حزف سـی

هاد رش ا

هشصی اػتاى 5علی ک دس –یهمغؼ یشسػدس یک تی، آرستایداى غشتی، اسدتیل ، کشهاـا کشدػتاى دس ؿشل داىیآرستا

ای د، کلی تیواساى اػویش هثثت 92 90عی ػال دام ؿذ ت اهی آى گاای هشکضی اػتاى ا ک ت سیی اسخاػی ت آصهاـیاى گش ذف دس ظش گشفت ؿذذ. تا دس ظش دذ، ت ػ اػتاى ت

ت ، حذالل ؿیع 05/0گشفتي ػغح هؼی داسی تشاتش تا ػف حذاکثش خغای لاتل تحول (17() 05/0دس ایشاى)هدذد ػل

ذاص و تالغ تش 0/ 18تشاتش تا د. تا فشض و 270ا تیواس تاى خؿ دس ظش ا ت ػ گیشی خؿ گیشی تصادفی ؿذ ) اػتا

اصلی اضاف ؿذ ت عس ک 2/0گشفت ؿذذ( لی ت حدن و اتخاتی 300 اى حدن و ی ت ػ فش تیواس اػویش هثثت سی

تشآسد ؿذ. دس و گیشی اص ش اػتاى اص سؽ تاػثی اػتفاد دس ش اػتاى هتاػة تا تؼذاد ؿذ، تذیي تشتیة ک حدن و

د. تش ایي اػاع ، 87تیواساى اػویش هثثت سیی دس ش اػتاى ت%( اص 4/19تیواس ) 58اػتاى آرستایداى ؿشلی، %( اص 1/29تیواس)

ط ت اػتاى اسدتیل، 39تیواساى اػتاى آرستایداى غشتی، تیواس هشتا 7/25تیواس) 62 %( اص تیواساى 13تیواس) 53%( اص اػتاى کشهاـ

5دس یک پشػـاه ت تصادف اتخاب ؿذذ.اػتاى کشدػتاى اختواػی، هحیغی، -تصادیتخـی، اعالػات دهگشافیکی، ال

ی هسد تالیی ػالئن ؿایغ تیواسی دس تیواساى اػویش هثثت سید. پایایی پشػـاه دس یک هغالؼ پایلت اسصیاتی لشاس گشفت ت

فش اص تیواساى هؼلل تثشیض) هشکض اػتاى آرستایداى 35ک تیي ضشیة تا فاصل د فت تا test-retestؿشلی( ت سؽ

( تاییذ گـت اػتثاس پشػـاه یض 65/0وثؼتگی هؼی داس) ع اسصیاتی اصالح ی اص اػاتیذ هتخصصیي هشت تا ظش خاذ ؿذ. تخؾ دیگشی اص اعالػات هسد یاص تا اػتفاد اص پشپضؿکی تیواساى تا ساوایی پضؿک ػل اػتاى یا ؿشػتاى

د. خلظ دحذالل هؼیاس اتخاب هاسد، داؿتي لاتل دػتیاتی ت شیتؼت اػو کی ای( AFBفاػت ) ذیاػ لیهثثت اص ظش تاػ شیاػو

هغثك تا ػل یگشافیساد یا ی اداس AFBخلظ هثثت اص ظش کـت AFBی تشا خلظ هثثت شیو اػو کی ای ییفؼال سد )هثثت صیغ ت تش کل م ت (. خت ؿاػایی 16هایکتاکتشی

صیغ اص م تتشکل یتش تضین اػیذ اػتفاد Pهایکتاکتشید HIVالصم ت رکش اػت تواهی تیواساى (.16-17ؿذ) هفی ت

ی تشا یفیآهاس تص لشاس داؿتذ. اص DOTSتحت هشالثت ػیؼتن شیتک هتغ کیخؼتل ىیسگشػاص آصهى ای عیؿ تشآسد

اهل هختلف ؼیهما یتشاچذگا اػتفاد ؿذ. خت تحلیل اص ػ اػتفاد ؿذ. SPSS 18شم افضاس

يافت ا

%( تیواس تا 8/52) 158تیواس اػویش هثثت سیی، 300اص حشاف هؼیاس; 54.48هتػظ ػی 142( هشد 85/24)ا

حشاف هؼیاس; 48.97%( تا هتػظ ػی 2/47تیواس) ( صى 17/23)ادذ. دذ. 5/23تیواس ) 69ت %( ال هزة تؼي تمی ؿیؼ ت

د 07/0فش ) 2وچیي اص تیي تیواساى هؼلل تا %( هؼیحی تدذ.هیاگیي صى تیواساى تاالی 05/57ػال 18 تمی هؼلواى ت

حشاف هؼیاس; صیغ تیواسا26/10کیل گشم) ا د. ت ى تشحؼة ( ت لاتل هـاذ اػت. 1یظگیای هختلف دهگشافیک دس خذل

35 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 23/ هجل تیز 3شوار 33-35صفحات 4251خزداد

ی دس 1خذل لیي اػویش هثثت سی گشافیکی هؼل ای ده یظگی س 5: اػتاى هشصی کـ متغیر فراياوی)%(

جىسیت هزکش (2/54)162 هث (8/45)1379(4/3) 4-0

5-18 (4/3)9 سه)سال(151(8/56) 65-19 97(4/36) >65 آرستایداى ؿشلی (3/30)92

استان آرستایداى غشتی (1/19)58 اسدتیل (8/12)39ا (3/19)62 کشهاـ کشدػتاى (5/16)53 هدشد (4/21)53

هتال (9/60)151 يضعیت تاهل خذاؿذ (1/16)40 وؼش فت ؿذ (6/1)4 کاسهذ (1/9)23

شغل سال( 81)بیماران باالی

هاش کاسگش (0/6)15 کاسگش غیش هاش (3/31)79د-خا داس (4/46)117 ؾ آهص داـ دا تیکاس (2/7)18 تاالتش اص دیپلن (9/5)14

يضعیت تحصیل سال( 81)بیماران باالی

د -دیپلن (5/10)25 داـ هتػغ (8/14)35اذى 9/16)40 ؿتي -خاد 9/51)123 تیؼ33(3/15 0

1-2 (3/10)22 تعداد فرزود49(8/22) 4-3 111(6/51) ≥5 101(1/42) 3-1

ار 4-6 (3/43)104 فراياوی خاو

6 تاالی (6/14)35)

وع خاوه ؿخصی (6/82)204 اػتیداسی (4/17)43

تعداداتاق درخاوه 2-1 (6/70)168 2 تیـاص (4/29)70

44(2/18) 4-1

قدمت خاوه)سال(28(6/11) 9-5

62(6/25) 19-10

108(6/44) 20≤

متسط درآمدماهیاوه 300 کوتشاص (1/69)151ار خاو

)هسارتمان(

35(1/16) 400-300

21(7/9) 800-401

800 تیـاص (6/4)10

يضعیت تهیه خاوه خب (7/81)196 تذ (3/18)44 سابقه مهاجرت تلی (3/22)62 خیش (7/77) 216

ای ؿوال غشب :2جديل ی تیي تیواساى اػویش هثثت سیی اػتا ای تالی یظگی غشب کـس

لیه پستی)میلی متر( برک آزمن ت (5/83)152 5کوتش اص

9-5 19(4/10) (0/6)11 10تیؾ اص

(1/20)49 تلی اسکار پستی ياکسیىاسین (8/79)194 خیش

(8/9)24 تلی بیماری کبدی (2/90)220 خیش

دیابت (2/10)24 تلی (8/89)220 خیش

بیماری اوگلی (7/1)4 تلی (8/93)231 خیش

(8)1 تلی سابقه آسم

(4/92)21 خیش

سابقه بیماری قلبی (8/92)17 تلی (2/7)218 خیش

سابقه بیماری خوی (4/3)8 تلی (6/96)227 خیش

سابقه ياکسیىاسین (2/25)60 تلی

(8/74)178 خیش

دذ. دس 7/5فش اص تیواساى ) 18 %(ت دالیل هختلف فت ؿذ ت%( 8/92تیواس خض گش دسهای یک یا خذیذ ) 232هغالؼ حاضش

دذ. ؿیع تیواساى دس 2/7تیواس ) 18 %( اص تیواساى گش د تد اص: آرستایداى گش د تشحؼة اػتاا تذیي تشتیة ػثاست ت

تیواس(، اسدتیل 3%)5.3تیواس(، آرستایداى غشتی، 6%)6.5 ؿشلی 3%) 10.7تیواس( کشدػتاى 4%) 10.3تیواس(، کشهاـا، %4) 10.3

2تیواس( . تخؾ هوی اص یظگیای تالیی تیواساى دس خذل %( اص تیواساى ػادت ت اػتؼوال 3/29فش) 34لاتل هـاذ اػت.

%( اص تیواساى داسای ػاتم تیواسی هضهي 5/25فش ) 65ػیگاس داؿتذفؼی، دیاتت، ػشعاى( -ػشلی -) تیواسی للثی ی، کثذی، ت کلی

دذ ى داؿتذ.2/25ت % اص آا ػاتم لثلی اکؼیاػی%( ػپغ ػشف 63.9هسد) 131ؿایؼتشیي ػالئن تالیی ، خلظ تا

د. اها دس تفکیک تیواساى59.3هسد) 116تا تش حؼة گش %( ت( 1/70دسهای ؿایؼتشیي ػالئن دس تیواساى گش یک داؿتي خلظ)

ػپغ کاؾ صى لاتل تخ دس تیواساى گش د داؿتي د.75% ( ػپغ ػشف)5/87خلظ ) %( ت

تا همایؼ هتغیشای هختلف دهگشافیکی، هحیغی تالیی دس خیؼتیک د گش دسهای یک د تش اػاع آصهى ى ل سگشػی

تک هتغیش، تا هتغیش کاؾ صى تا ع دسهاى استثاط آهاسی هؼی داسی داؿت، تذیي تشتیة ک تیواساى تا کاؾ صى لاتل تخ ، ؿاغ ػفت هدذد تیـتشی داؿتذ. ؿاغ کاؾ صى

د) (. OR;1/9دس گش دسهای د ت عس هؼی داسی کوتش ت ( 3)خذل ؿواس

غزب ايزاى 32/ وكاراى لیال صاحبي عفت هجدد سل در شوال غزب

گشافی :3جديل خیؼتیک تک هتغیش -ساتغ هتغیشای هختلف ده تالیی تا ػفت هدذد تش اػاع آصهى سگشػیى لاى ؼثت ؿاغ هتغیش P %95حذد اعوی

1 هشد خؼیت 22/0 4/1-9/1 5/0 صى

ػي)ػال(

14-0 1 34-15 23/0 2/2-3/0 202/0 63-35 02/0 9/1- 2/0 305/0

64≤ 9/1 3/6-3/0 231/0

اػتاى

1 آرستایداى ؿشلی 754/0 19/0-3/3 79/0 آرستایداى غشتی

465/0 44/0-2/6 6/1 اسدتیلا 280/0 44/0-2/6 6/1 کشهاـ 225/0 4/0 -6/7 7/1 کشدػتاى

1 ؿیؼ هزة 312/0 56/0 -4/7 6/1 ػی

لضؼیت تا 1 هدشدل 081/0 61/0-39 9/4 هتا

/ وؼش فت ؿذ 475/0 18/0 -24 1/2 خذاؿذاخشت)سػتا ت ؿش( 1 خیش ػاتم ه

668/0 52/0-9/3 4/1 تلیع خا 1 ؿخصی

155/0 3/0 -8/1 24/0 اػتیداسی 1 1-2 تؼذاد اتاق دس خا

072/0 4/0-3/3 2/1 2تاالی

اس تؼذاد افشاد خا3-1 1 6-4 6/0 2/1- 29/0 485/0

197/0 3/0-3/2 24/0 6تاالی

تؼذاد فشصذ0 1 2-1 82/0 4/23- 8/0 823/0 4-3 8/0 4/30-37/0 278/0

306/0 37/0 -3/24 31/0 5تاالی 1 خیش ػاتم تیواسی هضهي

263/0 16/0-2/2 6/0 تلیى اػی اکؼی 1 خیش ػاتم

193/0 28/0 -57/2 85/0 تلیػتی 1 خیش ػاتم اػکاس پ

316/0 1/0-2 44/0 تلی

ػتی هیلی هتش لیي پ تش ک ى ت آصه 1 5کوتش اص

9-5 65/0 3/5-8/0 692/0 261/0 49/0-7/13 6/2 10تاالی

1 خیش ػاتم تیواسی ػل 172/0 32/0-1/7 5/1 تلی

1 خیش ػاتم اػتؼوال ػیگاس 298/0 12/0 -94/1 49/0 تلی

اس* -ػغح التصادی اختواػی خا10-5 1 15-11 18/0 4/1- 2/0 113/0 22-16 2/1 1/3-42/0 94/0

ی ػالئن تالی ػشف

1 خیش 348/0 54/0-7/5 8/1 تلی

دسد ػی 1 خیش 269/0 62/0 -6/5 9/1 تلی

ایی تی اؿت 1 خیش 323/0 76/0 -3/1 2/0 تلی

خغ خغ ػی 1 خیش 102/0 13/0 -2/1 4/0 تلی

خ صى لاتل ت کاؾ 1 خیش45/1-4/9 5/2 تلی 033/0

خؼتگی صد سع 1 خیش83/0 -9/6 4/2 تلی 114/0

ی خلظ خ 1 خیش15/0-97/1 54/0 تلی 348/0

تة 1 خیش61/0-5 8/1 تلی 298/0

ضؼف 1 خیش1/0 -87/0 3/0 تلی 027/0

خلظ 1 خیش85/0-6/10 7/1 تلی 310/0

گی فغ ت 1 خیش26/0-2 73/0 تلی 543/0

وؼشؽ، وشا تا -*ػغح التصادی اس تشکیثی اص هتغیشای ؿغل تیواس وؼشؽ) تذى دس ظش گشفتي ؿغل خا داسی( ، ػغح تحصیالت تیواس هتػظ دس اختواػی خااس آهذ خا

33 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 23/ هجل تیز 3شوار 33-35صفحات 4251خزداد

خیؼتیک چذگا -ساتغ هتغیشای هختلف دهگشافیک :4جديل ى ل تالیی تا ػفت هدذد تش اػاع آصهى سگشػی P %55حديد اطمیىان وسبت شاوس متغیر

سه)سال(

14-0 1

34-15 08/0 7/3- 0 194/0

63-35 00/0 ..-0 997/0 64≤ 22/0 7/2-002/0 234/0

جىسبت 1 هشد

007/0-1/3 46/0 صى 423/0

ار* -سطح اقتصادی اجتماعی خاو

10-5 1

15-11 15/0 5/2-01/0 368/0

22-16 98/0 11-85/0 185. 09/0-11 4/8 22تاالی 99/0

وع خاوه 1 ؿخصی

01/0-2/6 12/0 اػتیداسی 181/0

سابقه مهاجرت)ريستا به شهر( 1 خیش

3/1-8/19 4/8 تلی 047/0

سابقه فامیلی سل 1 خیش

02/0-54 84/0 تلی 936/0

سابقه بیماری مسمه 1 خیش

0/.013-8/4 25/0 تلی 358/0

سابقه ياکسیىاسین 1 خیش

46/0-4/13 8/7 تلی 156/0

تعداد اتاق در خاوه2-1 1

018/0-7/13 6/1 2تاالی 673/0

کاهش يزن قابل تجه 1 خیش

1/1-4/20 5/1 تلی 044/0

درد سیىه 1 خیش

4/65تا 73/0 9/6 تلی 092/0

1 خیش ضعف

013/0-1/2 28/0 تلی 216/0

خستگی زيد رس 1 خیش

84/0-9/83 2/7 تلی 063/0

خس خس سیىه 1 خیش

06/0-3/2 37/0 تلی 286/0

اس تشکیثی اص هتغیشای ؿغل -*ػغح التصادی وؼشؽ، وشا تا هتػظ دس اختواػی خا تیواس وؼشؽ) تذى دس ظش گشفتي ؿغل خا داسی( ، ػغح تحصیالت تیواس اس آهذ خا

خیؼتیک چذگا ضوي اسد کشدى ى ل اها دس آصهى سگشػیهتغیشای دهگشافیکی اص خول ػي، خؼیت، اػتاى هحل

-صادیالاهت،ضؼیت الت p-valueاختواػی، دس هذل هتغیشایی ک

د اسد هذل ؿذذ . تذیي 3/0آا دس تحلیل تک هتغیش کوتش تتشتیة، تشاکن خوؼیت دس خا ،ع خا، ػاتم فاهیلی ػل، ن ى، ػاتم اتتالیی تا تیواسی هضهي، کن صی، ػاتم اکؼیاػی

اسد هذل ؿذذ. دس ایي تحلیل هاخشت تؼذاد فشصذ یض اؿی ت هشاکض ؿش هاخشت کشد تیواسای ک اص سػتاا ح

د ) دذ ؿاغ ػفت هدذد ػل دس آا تیـتش ت ( OR; 4/5ت

تیواساى تا کاؾ صى لاتل تخ ؿاغ ػفت تیـتشیدس هسد ػایش هتغیشا، یچ استثاط آهاسی هؼی (=38/2ORداؿتذ)

ذ )خذل (.4داسی هـاذ ـ

بحثاهل هختلف اختواػی -ذف اص هغالؼ حاضش، تشسػی تاثیش ػ

التصادی تالیی تش احتوال ػفت هدذد دس تیواساى اػویش هثثت د.سطین دسهای اػتاذاسد 5سیی دس اػتاى هشصی کـس ایشاى ت

واساى تا ػفت هدذد ص ن اص تشاه ای هن هلی هختص تی

غزب ايزاى 34/ وكاراى لیال صاحبي عفت هجدد سل در شوال غزب

( تش 18دس کـسای تا هاتغ هالی پاییي هحؼب هی گشدد)( ؼثت ػفت خذیذ ت ػفت 2012) WHOاػاع تشآسد

%، 7.3/ ػفت هدذد( دس ایشاى 100هدذد )ػفت خذیذ ػل * % 24%، ذػتاى37%، آرستایداى 50% ، سػی8ػشاق

گلؼتاى د)6ا (. وچیي ؼثت ػفت خذیذ ت ػفت 8% ت(. دس هغالؼ حاضشؼثت 19% تشآسد ؿذ)47.4هدذد دس افشیما

% تشآسد ؿذ ک تمشیثا تا 8.5ػفت خذیذ ت ػفت هدذد ی داسد.) ا ( اها ایي ؼثت دس 8ؼثت گضاسؽ ؿذ دس ػشاق وخ

د ع تشآسد کـس آرستایداى تؼیاس تاال ت دس همایؼ تا ؿید تا تخ ت ایک اػت. خای هغالؼ حاضش تؼیاس هتفات ت

ل هی ع اػتشیي ایض یکی اص دالیل احتوالی ػفت هدذد ػل، تمال اػتشیي ای هؼتؼذ ػفت هدذد ) اص تاؿذ . احتوال ا

( ک دس کـس آرستایداى یض ؿایغ 15-16خول اػتشیي تیدیگ) ( ، ت دثال آى ایداد عغیاى ػفت هماهت 15اػت)

یی دس ت لزا خوسی آرستایداى ایشاى دس اص اتظاس یؼت. داساى یک هثغ خغش تالم دس هغم هحؼب هی گشدد ػ

احتوال عغیاى افضایؾ اگای غیش لاتل کتشل هماهت ت م هماهت ت داسی ضذ ،داسی ضذ ػل کتشل دلیك هذا

.هی علثذ ػل سا اختواػی، هتغیشای خؼیت، -لتصادیاص ظش تشسػی ػاهل ا

ای هختلف، وش ػغح هیت دس اػتا ػي، ضؼیت تال، تاختواػی) تشکیثی اص وشات کؼة ؿذ دس صهی -التصادی

هتغیشای ؿغل تحصیالت فشد تیواس وؼش فشد وشا تا ضؼیت دس آهذ هاا( تاثیش آهاسی هؼی داسی تش ؿاغ

ذاؿتذ. تا همایؼ ایي تایح تا هغالؼات دیگش تایح ػفت هدذد Borrell (20 )Tomas(21 )ضذ میضی کؼة ؿذ. دس هغالؼ

-یچ استثاعی تیي هتغیشای ػي، خؼیت، ضؼیت التصادیاختواػی ؿیع ػفت هدذد دس تیواساى خد ذاؿت. حال

Dooley (7 ، )Comolet (13 ) Mishra(14 )آک دس هغالؼ Santa (22 د، اها ( ؿاغ ػفت هدذد دس هشداى تیـتش اص صاى ت

ضؼیت تال تاثیشی دس ؿاغ ػفت هدذد ذاؿت. اص ظش ، یچ ساتغ یظگیای هحیظ فیضیکی تشاکن خوؼیت دس خاای تیي ع هالکیت خا، تؼذاد اتاق دس خا تا ػفت هدذد

ذ. دام یافت دس افشیماهـاذ ـ یض یچ ساتغ ای دس هغالؼ اتیي ع هالکیت ، تؼذاد اتاق دس خا تا ػفت هدذد هـاذ

ذ) (. تیي ػادت ت کـیذى ػیگاس ؿاغ ػفت هدذد 19ـذ. ایي دس حالیؼت ک هغالؼات هختلف یچ ساتغ ای هـاذ ـ

اى تایح ضذ میضی سا دس ایي ساتغ ذ.ت ػ گضاسؽ ود ا( ـاى دادذ ػادت ت 22)Altet (10 )Wang (11 )Santa هثال

اػتؼوال ػیگاس ؿاغ ػفت هدذد دس تیواساى سا افضایؾ هی دذ دس هغالؼ ادام یافت دس ذػتاى یچ ساتغ Borrellدس حالیک

(. دس ایي 20ای تیي ػیگاس ػفت هدذد ػل پیذا کشد)ی ک ػاتم هاخشت اص سػتا حاؿی ت هشاکض هغالؼ تیواساؿش داؿتذ تا کتشل تؼیاسی اص هتغیشای هخذؽ کذ اص

ت هدذد تاالتشی اختواػی ؿاغ ػف -خول ضؼیت التصادیى تک هتغیش ساتغ ای ک دس سگشػی داؿتذ خالة تخ ای

دام د. دس هغالؼات ا ذ ت تا ؿاغ ػفت هدذد هـاذ ـن ػاتم هاخشت دس تیواساى Comolet Mishraیافت تػظ

(. اص ظش ػالئن تالیی 13-14ؿاغ ػفت هدذد سا تاال هی تشد )ى، ػاتم PPDػاتم اکؼیاػیى، لغش یض اػکاس اکؼیاػی

ادگی تیواسی یچ ساتغ ای تا ؿاغ تیواسی هضهي ػاتم خاى تش پیـگیشی ػفت هدذد ذاؿتذ. دس استثاط تا تاثیش اکؼیاػی

دام ؿذ اػت ) ( اها 22اص ػل یا فؼالیت هدذد هغالؼات هتؼذدی ادس پیـگیشی اص ػفت هدذد BCGاکؼي دس استثاط تا تاثیش

هغالؼ ای دس دػت یؼت.اص ظش همایؼ ػالئن تالیی تا ؿاغ ػفت هدذد، تا

کاؾ صى لاتل تخ ؼثت ت لثل ؿاغ ػفت هدذد سا تاال هی تشد. کن صی خض ػالئن ؿایغ دس تیواسی ػل هی تاؿذ ت

لی ي ت ػلت تی اؿتایی اؿی عس هؼول کاؾ صى دس هؼلفؼی غیش لاتل یی،تة، کاؾ دس کاسکشد ت اص ػاسض داسد تا حذ صیادی غیش لاتل کتشل هی تاؿذ اها دس اختاب تتشسػی ؿاغ تاالی ػفت هدذد دس تیواسای ک کاؾ صى دام هغالؼ کست تؼیاس ضشسی ت ظش ذ ا لاتل تخ داؿت ا

ایک ضؼیت التصادی تیواساى هؼلل تؼیاس هی سػذ.ضويا دس تی ػاد تشیي سطین غزایی دس پاییي هی تاؿذ اغلة آتتگا هی تاؿذ، لزا حوایتای التصادی اص تیواساى ضوي کوک اى یکی اص ػاهل کاؾ ذ ت ػ ا ثدی ػشیغ تش هی ت دس ت

ک کذ تاؿذ.تا تخ ت صى دس پیـگیشی اص ػفت هدذد کوهحذدیت ای هغالؼ حاضش کن گضاسؽ دی دس استثاط تا اد هخذس اهکاى همایؼ تحلیل هتغیشای اػتیاد تا الکل هع سا تا ػفت هدذد ا هوکي ػاخت. وچیي اص آدا ک هشتد، اهکاى دخالت آى دس هغالؼ یی الص ت اعالػات هماهت داس

د. اهکاى پزیش ث

تیج گیزی ع ػفت هدذد دس اػتاى هسد هغالؼ تا همایؼ تا 5ؿی

د. هاخشت اص سػتا ت ؿش آهاس خای دس حذ هتػظ تکاؾ صى لاتل تخ ؿاغ ػفت هدذد سا تاال هیثشد. ادام ای هغالؼات اگـت گاسی خت تشسػی مؾ صیش گ

دى تشای ػفت هدذد دس هختلف هایکتا م دس هؼتؼذ ت کتشیحضس هتغیشای هحیغی پیـاد هی گشدد. ضغ سػایت دلیك ذ دس ا ذاؿتی دس سفت آهذ ای تیي هشصی هی ت یي ت لا

تای هؼتؼذ ت تکشاسهن تاؿذ. کتشل ػف

35 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 23/ هجل تیز 3شوار 32-33صفحات 4251خزداد

References 1. Keshavjee S, Farmer P.E. Tuberculosis, Drug

Resistance and the History of Modern Medicine. The

New Engl and Journal of Medicine 2012; 367(10):

931-936.

2. Cegielski JP. Extensively drug-resis-tant tuberculosis:

“there must be some kind of way out of here.” Clin

Infect Dis 2010; 50(3): 195-200.

3. Villarino ME, Geiter LJ, Simone PM. The multidrug-

resistant tuberculosis challenge to public health efforts

to control tuberculosis. Public Health Rep 1992;

107(6): 16-25.

4. Sharma SK, Kumar S, Saha PK, George N, Arora

SK, Gupta D, et.al. Prevalence of multidrug-resistant

tuberculosis among Category II pulmonary

tuberculosis patients. Indian J Med Res 2011; 133(3):

312–315.

5. Tuberculosis National Guideline Ministry of Health

and Medical Education. Nashr- e Seda Pub, 2002.

6. Lambert ML, Hasker E, Van Deun A, Roberfroid D,

Boelaert M, Van der Stuyft P. Recurrence in

tuberculosis: relapse or re-infection? Lancet Infect Dis

2003; 3(5): 282-287.

7. Dooley KE, Lahlou O, Ghali I, Knudsen J,

Elmessaoudi M.D, Cherkaoui I, et.al. Risk factors for

tuberculosis treatment failure, default, or relapse and

outcomes of retreatment in Morocco. BMC Public

Health 2011; 140(11): 1-7

8. World Health Organization: Anti-tuberculosis drug

resistance in the world. In Report no. 4. WHO HTM

TB 2008.394 Geneva, Switzerland: World Health

Organization 2008.

9. World Health Organization. Multidrug-resistant

tuberculosis (MDR-TB). WHO 2012 doi: http://

www.WHO.int/TB/ publications /MDRF

actSheet2012.pdf.

10. Altet-Gômez M.N, Alcaide J, Godoy P, Romero M.A,

Hernán-dez del Rey I. Clinical and epidemiological

aspects of smoking and tuberculosis: a study of 13038

cases. Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9(4): 430-436.

11. Wang JY, Hsueh PR, Jan IS, Lee LN, Liaw YS, Yang

PC, Luh KT. The effect of smoking on tuberculosis:

different patterns and poorer outcomes. Int J Tuberc

Lung Dis 2007; 11(2): 143-149.

12. Singla R, Osman M.M, Khan N, Al-Sharif N, Al-

Sayegh M.O, Shaikh M.A. Factors predicting

persistent sputum smear positivity at 2 months after

treatment among pulmonary tuberculosis patients. Int J

Tuberc Lung Dis 2003; 7(1): 58-64.

13. Comolet TM, Rakotomalala R, Rajaonarioa H. Factors

determining compliance with tuberculosis treatment in

an urban environment, Tamatave, Madagascar. Int J

Tuberc Lung Dis 1998; 2(11): 891-897.

14. Mishra P, Hansen EH, Sabroe S, Kafle KK.

Adherence is associated with the quality of

professional-patient interaction in Directly Observed

Treatment Short-course, DOTS. Patient Educ

Couns 2006; 63(1-2): 29-37.

15. Cox H.S, Kubica T, Doshetov D, Kebede Y, Rüsch-

Gerdess S, Niemann S. Research the Beijing genotype

and drug resistant tuberculosis in the Aral Sea region

of Central Asia. Respir Res 2005; 6(1): 134-143.

16. Braden CR, Morlock GP, Woodley CL, Johnson KR,

ColombelAC, Cave MD, et.al. Simultaneous infection

with multiple strains of Mycobacterium tuberculosis.

Clin Infect Dis 2001; 33(6): 42-47.

17. Zohoor AR, Esmaili Khansari M. Epidemiological

assessment of re-treatment pulmonary tuberculosis

patients (Tehran, 1999). The Journal of Qazvin Univ of

Med Sc 2004; 8(2): 56-61.

18. Mphothulo N, Pengpid S, Peltzer K. Factors

Associated with Tuberculosis Re-infection and

Treatment Failure in Taung Sub-District, South Africa.

Ethno Med 2012; 6(1): 23-30

19. Singla R, Srinath D, Gupta S, Visalakshi P, Khalid

UK, Singla N, et.al. Risk factors for new pulmonary

tuberculosis patients failing treatment under the

Revised National Tuberculosis Control Programme,

India. Int J Tuberc Lung Dis 2009; 13(4): 521-526.

20. Borrell S, Gagneux S. Infectiousness, reproductive

fitness and evolution of drug-resistant Mycobacterium

tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2009;

13(12):1446-1456.

21. Thomas A, Gopi PG, Santha T, Chandrasekaran V,

Subramani R, Selvakumar N, et.al. Predictors of

relapse among pulmonary tuberculosis patients treated

in a DOTS programme in South India. Int J Tuberc

Lung Dis 2005; 9(5): 556-561.

22. Santha T, Garg R, Frieden TR, Chandrasekaran V,

Subramani R, Gopi PG, et.al. Risk factors associated

with default, failure and death among tuberculosis

patients treated in a DOTS programme in Tiruvallur

District, South India, 2000. Int J Tuberc Lung Dis

2002; 6(9): 780-788.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 2, Jun. – Jul. 2015, Pages: 30-37

Effects of Reduced Total Intraoperative Fluid Intake plus Rapid Normal Saline

Infusion upon Vascular Anastomosis on Graft Function and Acid/Base Status in

Kidney Transplant Surgery

Seid Abbas Tabatabaei

1, Mahmood Kabirei

2, Mozaffar Hashemei

1, Mohammad Golparvar

3*

1Department of Thoracic Surgery, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran

2Department of Urologic Surgery, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran

3Department of Anesthesiology & Critical Care Medicine, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan,

Iran

Received: 18 Nov, 2014 Accepted: 1 Feb, 2015

Abstract

Background and Objectives: Infusion of large volumes of normal saline is recommended for facilitating graft

function during kidney transplantation surgery but it can cause severe metabolic acidosis. Here we studied the effects

of intraoperative rapid normal saline infusion on vascular anastomosis, acid base, electrolytes and graft function.

Materials and Methods: In this study 30 patients were evaluated during kidney transplantation. Infusion of

normal saline was started and increased from 10 ml/kg/h to 50 ml/kg/h during vessel anastomosis. Acid base balance

electrolytes and anion gap measured at the beginning and end of surgery serum creatinine and urine output was

measured up to 48 hours after surgery. Data analyzed was performed by statistical method.

Results: Serum creatinine at 24 and 48 hours after surgery were 3.04 ± 1.59 and 2.22 ± 1.53 mg/dl respectively.

PH change during the surgery was not significant (p=0.818) but serum chloride increased from 94.23 ± 3.95 to 99.37

± 3.84 (P< 0.001). Base excess and anion gap decreased respectively from -3.55 ± 3.47 to -8.40 ± 2.65 (P<0.001)

and from 30.46 ± 7.72 to 26.15 ± 8.25 (P=0.023) respectively.

Conclusion: Rapid infusion of normal saline to vessel anastomosis during the kidney transplantation is a risk for

development of metabolic acidosis while it has beneficial effects on graft function.

Key words: Kidney Transplantation, Normal Saline, Acidosis, Anion Gap

*Corresponding author:

E-mail: golparvar@med.mui.ac.ir

علم پششكي خدهات 13 شگا پششكي دا / هجل 13بداشتي ـ درهاي تبزيش در تیز 2شوار 13-13صفحات 3131خزداد

آاستهسعزقي وزا با کاش حجن کل هايع در هحدد سهايسزيع زهال سالیي تجيش تاثیز در جزاحي پید کلیز عولكزد گزافت ضعیت اسید باس بی حیي عول تجيش

*1، هحود گلپزر3، هظفز اشوي2، هحود کبیزی3عباس طباطباييسید

گروه جراحی قفسه صدری، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران1

، اصفهان، ایرانپزشکی اصفهان گروه جراحی کلیه و مجاری ادراری، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم2 ، اصفهان، ایرانگروه بیهوشی و مراقبتهای ویژه، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان3

32/33/31پذيزش: 23/8/31دريافت:

چكیدزهال عالیي تا حدن تاال در :سهی اداف ثد ػولىزد گزافت عل ػول تدیش ذ ولی تزای ت ذ تفی ؽذ خزاحی پی ا اعیذس اعت لی هیت

لیه ؽذیذ ی آاعتهسػزلی وزا تا واؼ حدن ول هایغ تاثیز اعتفاد اسایي هغالؼ .را تذثال داؽت تاؽذهتات یش عزیغ زهال عالیي در هحذد سها تدیشی حیي ػول ود ػولىزد گزافت الىتزلیتا ضؼیت اعیذ تاس، تزرا تد اعت. تزرعی ی خدؽاذ :ا هاد رش اعتهس ػزلی حیيتیوار 30در در یه واراسهایی تالی دام آ ی ؽزع تا خاتو ا ذ ولی، در فافل سها عزػت ،پی

یش لیتا افشایؼ داد ؽذ cc/kg/h 50ت cc/kg/h 10زهال عالیي اس تد ت . ضؼیت اعیذ تاس،الىتز یى گپ در اتتذا ا یي عزم آ ای ػول وزاتیزم افشار آهاری Paired sample t testى تا اعتفاد اس آسه عاػت پظ اس ػول ثثت 48تزى د ادراری تا ، SPSSدر الیش ؽذ تحلیل 05/0در عغح آ

.گزدیذا یي :يافت د mg/dl 22/2 ±1 /53 04/3 ± 59/1 پظ اس ػول ت تزتیة عاػت 48 24 عزم وزاتی اختالف هؼی دار ایي فافل در PH . تغییز ت

ذاد ) ؾاى ± 65/2ت -55/3 ± 47/3اس BE وچیي( P <001/0افشایؼ داؽت ) 37/99 ± 84/3ت 23/94 ± 95/3ولز اس لی ( P; 818/0آهاری 40/8- (001/0> P ) یى گپ اس (. =023/0Pواؼ یافت ) 15/26 ± 25/8ت 46/30 ± 72/7 ا

اعتهس ػ :تیج گیزی دام آ زهال عالیي در فافل سهای ا یش عزیغ یش تد ذ سیاد هایغ زلی ضوي داؽتي اثزات هثثت تد تز ػولىزد گزافت هیتاذ ولی تىاذ. زهال عالیي در گیزذ ای پی لیه اؽی اس تدیش حدن تاالی اس ؽذت اعیذس هتات

ا اص یى گپ، اعیذسپی: کلید زهال عالیي، آ ، ذ ولی

golparvar@med.mui.ac.ir ایویل یغذ راتظ:

هقدهذ ولی درهاى اتخاتی تزای تیواراى تا ارعایی پیؾزفت ولی پی

(End Stage Renal Disease( اعت )اى 1 (. ایي ػول خزاحی تؼذ اػضای تذى اغاى د ر خاى ؽاخت ؽایؼتزیي ػول خزاحی پی

(.2ؽذ تؼذاد اى رس ت رس افشایؼ هییاتذ )ظین حدن هایؼات، تزویة الىتزلیتی، ػولىزد ولی ا تزای ت

تیي در تذى ضزری هیثاؽذ تؼادل اعیذ تاس غلظت وگل

اى 25. ولی ا (3) % تزى د للة را ت خد اختقاؿ داد تؼذ )تزای عوم دارای غزتالی (، 4در گزدػ خى ػول هیوای

ا یش دچار اختالل هیؾد، تا هختل ؽذى ػولىزد ولی ایي فؼالیتى گلهزلی ) لیتز در هیلی 30( ووتز اس GFRتیواراى تا فیلتزاعی

لیتز در هیلی 120 عثیؼی)همذار هتز هزتغ عغح تذى 72/1دلیم تز اد سائذ یتزصی )تغر ػوذ ار( را ؾاى دلیم( افشایؼ ه

سهاي آاستهسعزقي تا زهال سالیي در هحدد وكاراى عباس طباطباييسید ثیز تجيش سزيع /12

ا آهیذذ. تؼال دچار احتثاط هایغ گزدیذ تزویة الىتزلیتی لیذ ادرار ت ووتز اس 5دچار اختالل هیگزدد ) 400(. تا واؼ ت

ذ هایغ هحغب لیتز در رس ، تیوار الیگریه هیلی ا ؽذ ویتلیتای ارد ؽذ ت در (6تذى اس عزیك تغذی را دفغ وایذ ) الىتز

(، ولغین K(، پتاعین )Naتید اختالل در عغح پالعوایی عذین )(Ca( هیشین ،)Mg( فغفز )P تزس هیوایذ و در فرت ػذم )

(.7درهاى هدز ت هزي هیگزدد )ی ػولىزد ولی ) Renalالذاهات درهای خت خایگشی

Replacement Therapiesدام دیالیش )دیالیش ی ( تقرت ا یا خذ ولی اعت )دیا دام ػول خزاحی پی ایتا ا 8لیش ففالی( ارد ؽذ ت تذى در ایي تیواراى تؼلت اس 9 (. هیشاى تزویة هایغ

ظین حدن تزویة هایؼات درى تذى اى ولی در ت دعت رفتي ت اویت ایي هضع در (10) اس اویت خافی تزخردار هیثاؽذ

ذ ولی چذ تزاتز هیگزدد چزا و در ایي حیي ػول خزاحی پیلیت تیوار تالػ در خت در تدش حفظ تؼادل اب الىتز

ذی یش ت هؾىالت ادار تیوار تغیل ؽزع ػولىزد ولی پی .)3 11، 12اضاف هیؾد )

ؾاى داد ؽذ اعت و تدیش هایغ در خت حفظ حدن حدن لیتز تز ویلگزم هیلی 70خى در عغحی تاالتز اس

لیتز تز ویلگزم ؽزع فؼالیت ولی هیلی 45پالعوای تیؼ اس ذی )گزافت( را تغزیغ هیوایذ ) (.13پی

( PAPدر هغالؼ ای دیگز ؾاى داد ؽذ و فؾار ؽزیاى ریی )هتز خی حیي ػول خزاحی، وزا تا ػولىزد هیلی 20تاالتز اس

ذ ؽذ هیثاؽذ ) تز ولی پی (. 14تای اخیز هغالؼات چذی در سهی ؽاخت هایغ در عال

هاعة تزای داؽتي ػولىزد تتز گزافت فرت گزفت اعت. یه % 90تیوارعتاى در ایاالت هتحذ ؾاى داد و تیؼ اس 49هغالؼ در

ای تز پای زهال عالیي تیواراى حیي ػول زهال عالیي یا هحللذ ) ذ گز ؾاى داد ؽذ (. در یه هغالؼ ی 15دریافت هیوای آی

ؽذیذ افشایؼریگزالوتات حیي ػول هدز ت هحلل و تدیش لیه تزس پتاعین هیؾد در هقزف زهال عالیي، اعیذس هتات (.16هیىذ )

گز Catherineهغالؼ وىاراى ؾاى داد و هقزف رید حتی هوىي اعت غثت ت ذ ولی ایوي ت الوتات در پی

لیه ارخحیت زه ال عالیي ت دلیل پیؾگیزی اس ایداد اعیذس هتات (.17لاتل هالحظ ای داؽت تاؽذ )

یش حیي Hadimiogluاس عزف دیگز وىاراى در هغالؼ ای تدػول زهال عالیي، ریگزالوتات پالعوالیت را اس ظز تاثیز تز

تید گزفتذ ضؼیت اعیذ تاس تیواراى هرد همایغ لزار دادذ لیه را لی تتزیي ضؼیت هتات و تدیش ز ع ایوي هیثاؽذ

(.18پالعوالیت ایداد هیوایذ ) 2010 وىاراى در هغالؼ ای در عال Othman ایتا

تدیش زهال عالیي تا عزػت افیصى ثاتت تا تدیش عزیغ هایغ در هس ػزلی را ػزق ولی تا پایاى آ هغذد وزدى سهای فافل اعت

یش عزیغ هایغ در هرد همایغ لزار دادذ تید گزفتذ و تد

ثد در دلیمهیلیلیتز 50تا 40در ایغىوی )ت هیشاى ذ ت ت ا ( هیت (.19ػولىزد گزافت ووه وایذ )

تا تخ ت تاثیز تدیش حدن تاالی زهال عالیي در ایداد لیه ف دیگز عدهذی تدیش عزیغ اس عز (17)اعیذس هتات

د ػولىزد (Ischemiaلغغ اوغیضى رعای )هایغ در سهاى در تثذی تاثیز اعتفاد اس تدیش عزیغ زهال ( تز آى ؽذین تا 19) تافت پی

وزا تا واؼ حدن ول هایغ عالیي در هحذد سهای آاعتهسػزلیای ایي تیواراى تز ضؼیت اعیذ تاس الىتزلیتدیشی حیي ػول ت

اى ت تقوین گیزی در سهی حرا هرد تزرعی لزار دین تا تتذ ولی ووه ود. هایغتدیش حیي ػول پی

ا هاد رش

ذ ) ی خدؽا واراسهایی تالی ( تا Self-controlled trialدر یه هغالؼ ثثت ) ثثت واراسهاییای هزوش »در )IRCT2014041516415N1ؽوارتیوار ت رػ و گیزی 37( ، تؼذاد IRCT« )تالیی ایزاى

ذ ولی هزاخؼ تقادفی ؽذ آعاى اس تیي تیواراى واذیذای پیوذ ت هزوش پشؽىی الشزا )ط( اتخاب گزدیذذ هؾخقات

ذ ولی لثلی، 65تا 18هل: عي تیي رد ؽا عال، ذاؽتي عاتم پی( Ejection Fractionػذم اتتال ت تیواری وثذی، وغز خؾی )

عیغتویه وتزل ؾذ ریی یا ػذم اتتال ت تیواری %، 45تیؼ اس ذاء وذ سذ )تذى )ت خش ارعایی ولی( ذ اس ا دریافت پی

ثز تیواری ه تز ػولىزد ولی تز اعاط پزتىل عاتم ز گزیشی تیؼ اس د. تیواراى تا خ ت اسایلیتز هیلی 3پایؼ هزوش( ت

دعت اس )تا تخ ت ون خی سهی ای در ایيویلگزم سى تذى دى ػزق ولی تیواراى( ذایی یا غیز عثیؼی ت ریذ ایلیان ا

تز گیزذ ولی ؽزایظ خزج تیواراى اس هغالؼ ت د. تؼذاد وهرد هحاعث 27اعاط یافت ای ووی در هغالؼ پیلت هؼادل

ارد ؽذ ت هغالؼ غیز تؼلت تیوار 3 ،گزدیذ. اس هیاى تیواراى دى ػزق ذائی، عثیؼی ت یه سیادتؼلت خزیشی تیوار 2ولی ا

تیوار یه (Warm Ischemia) تؼلت تزس ایغىوی گزم تیواردر هحذد ػول در ( Fibrousوالصى تزهیوی )تافت تؼلت خد

ذ تاثیز احتوالی تز ذ ػولىزد خزعای ت ولیگیزذ پی پیتیوار هغالؼ را ت پایاى 30اس هغالؼ خارج گزدیذذ ایتا

رعاذذ.وتثی پظ اس تاییذ در وویت پضؾی هزوش اخذ رضایت

دریافتخت یىغاى دعترالؼولط ، تیواراى و تز اعاآگاا ذاء وذ سذ ذ ولی اس ا دذ هؼزفی پی ت هغالؼ ارد ،ؽذ ت

رالؼول عاػت لثل اس ػول 12ولی تیواراى .گزدیذذ تا دعتعاػت لثل اس ػول اس 8یىغاى تحت دیالیش لزار گزفت اس

دى NPOدر عل هذت ( ؽذذ.NPOخردى آؽاهیذى هغ ) تویلگزم در ت اسایلیتز هیلی 7/0ت هیشاى 3/2، 3/1هحلل اس

در لیتز تز هتز هزتغ اس عغح تذى هیلی 700عاػت )هؼادل تمزیثی (، دریافت ودذ. پظ اس لزار گزفتي تیواراى تز ری عاػت 24

م پایؼ ای تخت ػول اعتاذارد ؽاهل الىتزواردیگزام هذا(EKGاذاس گیزی فؾارخى ت ،)( قرت غیز تاخویNIBP ، )

(، گؽی T( ، درخ حزارت )SpO2درفذ اؽثاع وگلتیي )

علم پششكي خدهات 11 شگا پششكي دا / هجل 13بداشتي ـ درهاي تبزيش در تیز 2شوار 13-13صفحات 3131خزداد

لی ا ذاس گیزی ا . دام ؽذخلی للثی تزای تیوار تزلزار گزدیذ اذاس گیزی عپظ تحت تیحغی هضؼی هغیز ؽزیای خت ا

گیزی ا س ؽزیاى رادیال دعت تاخوی فؾارخى تغیل ول ؽفالذ دام دیالیش( گزفت )زیای ریذی فیغت تؼثی ؽذ تزای ا

رالؼول یىغاى تیؽی گذاری ؽذ.الماء در ولی تیواراى تا دعتدام ؽذ ) م ،فتایل، پزپفلا ایشفلراى خت الماء آتزاوری

خت گذاری % یتزط اوغیذ اوغیضى50در هخلط م تیذردی حیي ػول ه تیؽی( 1/0رفیي ت هیشاى خت تذایشویلگزم تقرت ریذی ت اسایهیلیگزم ؽذ. وچیي تد

هغیز ریذ هزوشی اس ریذ صگالر داخلی عوت راعت تؼثی م ت (Calibrationتظین ) گزدیذ پظ اس ذاس گیزی هذا خت ا

هتقل ؽذ. دعتگا پایؼ حیي تیؽیذاء وذ ػض)و در وار فزد در یافت وذ تز ری در فزد ا

تخت دم اتاق تحت خزاحی لزار هیگزفت( الماء گذاری ذ تیؽی تا تزویة دس داریی هؾات تا فزد دریافت وذ پید و درایي ا تفات در دس هقزفی هرفیي ت فرت گزفت ت

ویلگزم تدیش ت اسایگزم هیلی 15/0افزاد هرفیي ت هیشاى ویلگزم ت اسایهیلیلیتز 7یغ دریافتی در ایي افزاد هیؾذ. حدن ها

د و در لغغدلیم لثل اس 15-10در عاػت در عل ػول تویلگزم در عاػت لیتز ت اسای هیلی 50ولی ایي عزػت ت ػزق

افشایؼ داد هیؾذ. ذاء وذ تعظ تین پظ اس خارج عاسی ولی اس تذى فزد ا

ل تالفافل ػض در پ در یخ زهال عالیي لزار هیگزفت ولی تا ا)هحلل هؼزفی ثثت ؽذ UWتشریك هحلل عزد اعتاذارد

( ؽغتؾ داد ؽذ ، خت University of Wisconsin تعظ یل داد هی ؽذ. ذ ت تین دم تح تواهی ػول خزاحی در پی

ذ تعظ یه تین ت رػ یىغاى تیواراى دریافت وذ پید هس آػول خزاحی تا پایاى در توام عل ام گزدیذا اعت

ولی در حالت ایغىوی عزد حفظ هیؾذ. ػزلی،ذ ػول، تیواراى در عل اس هحلل زهال دریافت وذ پی

ویلگزم در عاػت دریافت ت اسایهیلیلیتز 10عالیي تا عزػت اى ریذ اعتهس ؽزیآودذ. در فافل سهای ؽزع تا اتوام

ویلگزم در عاػت ت اسایهیلیلیتز 50عزػت تدیش هایغ ت هیلیوتز خی( افشایؼ داد 15اس CVP)هؾزط ت ػذم تداس

ؽذ.تزلزای خزیاى خى در دلیم لثل اس 10تا 5در ولی تیواراى

ویلگزم فرعوایذ تدیش ؽذ. در ت اسایهیلیگزم 5 ؽزیاى ولیل خاتو تیؽیظ اس خاتو ػول پ وغة ؽیاری واهل ل

ت ریىاری هتمل گزدیذذ. تیواراى تزاؽ تیواراى خارج ؽذ ای پظ اس تختیواراى پظ اس حقل ؽزایظ تزخیـ اس ؼ هزالثت

ت تخؼ هزالثتای یض پظ (Post anesthesia Care Unitػول )ذ هتمل ؽذذ. اس پی

خاتو ػول خزاحی، و خى پظ اس المائ تیؽی در گیزی تاخوی فؾار خى ) ذاس Arterialؽزیای اس هغیز ؽزیای ا

Line ذاس گیزی گاسای خى ضؼیت اعیذ تاس،( خت اؽزیای ، الىتزلیتا )ؽاهل عذین، پتاعین، ولز، ولغین فغفز(

گزفت ؽذ. وچیي اس اتتذای ػول خزاحی تا سهاى واتوزیت ل، ت زخیـ اس تخؼ هزالثتای پظ اس ػول فؾارخى )عیغت

ل هتعظ ؽزیای( ، درخ حزارت تیواراى ز SpO2دیاعتذاس گیزی ثثت گزدیذ. حدن تزى د ادراری، 15 یه دلیم ا

4( عپظ ز Unclamping) خاتو اغذاد ؽزیاىعاػت پظ اس ذاس گیزی گزدیذ عاػت 48عاػت تا غلظت وزاتییي، تا ایا

48تا عاػت 4اسخاتو ػول ز عذین پتاعین، عاػت اس و تا اعتفاد اس فزهل:خى ریذ هزوشی تذعت آهذ آیى گپ

Anion Gap = Na + K – (CL + HCO3

-)

آسهى هغالؼ تا اعتفاد اسی یافت ا .(20) هحاعث ؽذ

Paired sample t test هاری در زم افشاس اSPSS ت رس ؽذ( تحلیل گزدیذ. 05/0در عغح آالیش ؽذ تیغتن(

يافت ا

تواهی تیواراى ؽة لثل اس ػول دیالیش گزدیذذ. عي هتعظ ذاوذگاى ولی 39 حذاوثز 25عال تا حذالل 6/30 ± 22/4ا

د وگی )تدش ارعایی فالذ ز گ تیواری عیغتویهعال تدذ ولی( سى هرد هغالؼ لزار گزفتذ. هیاگیي 13فذ هزد .ت

، 7/41 ± 18/14عي، لذ سى تیواراى هرد هغالؼ ت تزتیة د. هیاگیي واتوزیت 33/64 ± 93/15 4/161 ± 97/11 ت

هیلی گزم در 56تا 26درفذ تا هحذد 6/36 ± 35/1تیواراى ± 16/5یشاى ت دعی لیتز تذعت اهذ و در خاتو ػول ایي ه

هیلی گزم در دعی لیتز واؼ پیذا 39تا 17تا هحذد 03/28در -55/3 ± 47/3اس Base Excess(. وچیي P < 001/0ود )

ای ػول واؼ یافت -40/8 ± 65/2اتتذای ػول ت در ات(001/0 > P)، د و 55/0تا خد واؼ اس PHایي در حالی تاختالف هؼی دار آهاری ؾاى ذاد 26/7 ± 09/0ت 29/7 ±(818/0 ;P تا ایي خد افشایؼ اضح در غلظت ولز پالعوا اس .)

تغییزی چؾوگیز در اسحاوی 37/99 ± 84/3ت 23/94 ± 95/3د ) تؼال وزاتییي یش در ایي فافل اس .(P < 001/0ایي هتغییز ت

(.P < 001/0)واؼ یافت 22/2 ± 53/1ت 04/3 ± 59/1 PH ،PaCO2 ،HCO3 ،BE ،Hct ،Na ،K، Cl ،P ،Caآهار ای

آهذ اعت. 1 ودار 1 لثل تؼذ اس هذاخل در خذلى گپ لثل اس هذاخل )تدیش عزیغ زهال عالیي( هیاگیي ای

د 46/30 ± 72/7 یش تذثال و ت واؼ عالیي زهال عزیغ تد(. عایز یافت ای =P 023/0) رعیذ 15/26 ± 25/8 ت یافت

اهذ اعت. 2هغالؼ در خذل

سهاي آاستهسعزقي تا زهال سالیي در هحدد وكاراى عباس طباطباييسید ثیز تجيش سزيع /11

الیش آهاری ، :1خذل لثل تؼذ اس هذاخل PaCO2 ،HCO3 ،BE ،Hct ،Na ،K، Cl ،P ،Caهیاگیي احزاف هؼیار تید ا P_Value در خاتو ػول جراحی قبل از شرع تجیس سریغ هایغ هتغییر

PH 55/0 ± 29/7 09/0 ± 26/7 818/0 98/5 ± 06/35 74/10 ± 17/41 011/0 (mmHgخى شریای ) CO2فشار

بیکربات سدین خى(meq/lit)

01/3 ± 25/21 68/5 ± 59/19 095/0

(BEباز اضاف )(meq/lit) 47/3 ± 55/3- 65/2 ± 40/8- 001/0>

واتکریت)%(

38/7 ± 60/36 16/5 ± 03/28 001/0>

نسدی(meq/lit)

16/3 ± 80/140 73/2 ± 34/141 364/0

پتاسین(meq/lit)

85/0 ± 88/3 65/0 ± 77/3 284/0

کلر(meq/lit)

95/3 ± 23/94 84/3 ± 37/99 001/0>

کراتییي سرم(mg/dl)

59/1 ± 04/3 53/1 ± 22/2 001/0>

ر خى ) (BUNا(mg/dl) 60/8 ± 50/27 02/14 ± 17/28 736/0

ات عذین PaCO2 (mmHg، فؾار دی اوغیذ وزتي خى ؽزیای PHهمادیز :1ودار HCO3(، تیىزتاالى در لیتز(، تاس اضاف - االى در لیتز(، BE)هیلی اوی )هیلی اوی

االى در لیتز(، Na)%(، عذین HCTواتوزیت االى در لیتز(، Kپتاعین )هیلی اوی االى در لیتز( CLولز )هیلی اوی یي عزم )هیلی اوی هیلی گزم در دعی ) Cr، وزاتیر خى )هیلی گزم در دعی لیتز( لثل تؼذ اس تدیش عزیغ زهال عالیي BUNلیتز(، یتزصى ا

یش تیىزتات یچیه اس تیواراى در عل ػول یاسهذ ت تدلیه ؾذذ. و چیي در عذین ت هظر درهاى اعیذس هتات

، SpO2 ،wheezingیچیه یافت ای دال تز تزس ادم ریی )افت 24رال یا وزاول در عوغ ری( هؾاذ گزدیذ.یىی اس تیواراى در

ذ(. anuricعاػت دم تؼذ اس ػول تذى ادرار ) ( گزدیذ )رد پیل پظ اس ػول 24هیاگیي وزاتییي تیواراى در پایاى 59/1عاػت ا

د 8/8 حذاوثز 5/1حذ الل تا 04/3 ± هیلیگزم در دعی لیتز تهیلی گزم در 3اس ایي هیاى فت تي اس تیواراى وزاتییي تاالتز اس

عاػت پظ اس ػول ت 48دعی لیتز داؽتذ. ایي یافت در پایاى واؼ پیذا ود 8 حذاوثز 9/0تا حذالل 22/2 ± 53/1هیاگیي

(001/0 < P اس ایي هیاى .) هیلی 3فز وزاتییي تاالتز اس 5تا گزم در دعی لیتز داؽتذ.

علم پششكي خدهات 13 شگا پششكي دا / هجل 13بداشتي ـ درهاي تبزيش در تیز 2شوار 13-13صفحات 3131خزداد

هیاگیي همادیز ووتزیي تیؾتزیي عایز هتغییز ای هرد تزرعی در هغالؼ :2خذل حراف هؼیار بیشتریي کوتریي هتغییر هیاگیي ا

ساػت پس از پید 42کراتییي سرم (mg/dl) 50/1 80/8 59/1 ± 04/3

BUN 42 ساػت پس از پید (mg/dl) 12 43 60/8 ± 50/27

د 24کراتییي ساػت پس از پی(mg/dl) 9/0 8 54/1 ± 22/2

BUN 24 ساػت پس از پید (mg/dl) 11 67 02/14 ± 17/28

ساػت پس از پید 42برى د ادراری (ml) 360 21900 4521 ± 11400

ساػت پس از پید 24برى د ادراری (ml)

00 14250 3285 ± 4529

CVP حیي تجیس آست رهال سالیي (cmH2O)

3 11 47/2 ± 90/5

CVP حیي تجیس سریغ رهال سالیي (cmH2O) 8 15 40/2 ± 10/12

طل هدت ایسکوی )سرد((min) 35 44 69/2 ± 70/39

حجن هایغ دریافتی حیي ػول(ml) 1040 3630 36/612 ± 33/2478

رتدرج حرا(C

0) 9/35 37 30/0 ± 66/36

تای بازدهی CO2غلظت ا(mmHg)

35 41 84/1 ± 90/37

بیي درج اشباع وگل)%(

55/92 65/96 38/1 ± 52/94

فشار خى سیستلی(mmHg)

40/118 10/150 12/8 ± 51/135

فشارخى دیاستلی(mmHg) 74 81/93 08/5 ± 61/84

فشار خى هتسط شریای(mmHg) 80/88 58/112 08/6 ± 63/101

طل هدت جراحی(min) 115 150 57/11 ± 135

طل هدت اقاهت در ریکاری(min) 65 135 86/23 ± 50/91

بحثیش تاثیز ارسیاتی تا ذفایي هغالؼ عزیغ زهال عالیي در تد

هحذد سهای آاعتهسػزلی وشهاى تا واؼ حدن ول هایغ واؼ ػارك تدیش حدن تاالی ت هظر)ػول تدیشی حیي

ذ ولی فرت (هایؼات ضوي حفظ فایذ آى در خزاحی پیى گپ، اعیذ تاستذیي هظر تغییزات .گزفت الىتزلیتا آی

ذی عاػت پظ اس ػول هرد 48تا حیي ػول ػولىزد تافت پی .تزرعی لزار گزفت

ثیز تدیش عزیغ زهال تا (19) وىاراى Othmanدر هغالؼ هیلیوتز خی تز ری 15در هزس CVPعالیي ت هظر حفظ

ػولىزد گزافت هرد تزرعی لزار گزفت تید گیزی ؽذ و

ثد ایي ػولىزد هیؾد، هیاگیي تزى د ادراری عغح هخة تصى عزیغ زهال 24وزاتییي عزم در فی ل در گز تا ا عاػت ا

هیلیگزم 4لیتز 12تتزتیة هؼادل تا Othman ؼ عالیي در هغالد اعت اس ایي ظز ػولىزد گزافت در هغالؼ تز دعی لیتز تحاضز تغیار شدیه ت ایي گز هیثاؽذ )هیاگیي تزى د ادراری

ل در هغالؼ حاضز تتزتیة 24عغح وزاتییي عزم در عاػت ا اتواى د(. در هغالؼهیلیگزم تز دعی لیتز ت 04/3لیتز 4/11

دذ. تیواراى اس ظز ضؼیت اعیذ تاس هرد تزرعی الغ ؾذ تصى هایغ (18) وىاراى Hadimiogluدر هغالؼ فی 20عزػت ا

هیلیلیتز تز ویلگزم در عاػت تغر ثاتت در عل ػول 30تا د اس ایي ر حدن ول هایغ دریافتی تیواراى ) تا 2756خزاحی ت

سهاي آاستهسعزقي تا زهال سالیي در هحدد وكاراى عباس طباطباييسید ثیز تجيش سزيع /13

هیلی لیتز در ع گز هرد هغالؼ( لاتل همایغ تا هغالؼ 2868در د BEهیلی لیتز( هیثاؽذ وچیي هیشاى واؼ 2478حاضز)

د اعت ایي در حالی 5هغالؼ تمزیثا یىغاى شدیه ت احذ تدر هغالؼ حاضز ووتز اس قف تغییز PHاعت و ؽذت واؼ

(. 08/0در همایغ تا 03/0هیثاؽذ ) Hadimioglu هؾات در هغالؼ ؽایذ پزتىل هتفات تدیش زهال عالیي ػاهل ایي تفات تاؽذ.

60ای تز ری در هغالؼ (21) وىاراى Kimوچیي ت اعیذ ز( تاثیز پالعوالیت تز ری ضؼیف 30تیوار )در دگز

Stewartل اس عزیك فزه BE تاس تیواراى را تا اعتفاد اس هحاعث تا زهال عالیي هرد همایغ لزار دادذ تیاى ودذ و پالعوالیت

اس ایي ظز ؽزایغی هؾات تا زهال عالیي تزای تیوار ایداد هیوایذ.تزس اعیذس (17) وىاراى Catherineایتا در هغالؼ

لیه در اثز تدیش زهال عالیي ت اثثات رعیذ و ن ا راعتا ت هتات% تیواراى 31ى هغالؼ آیافت ای هغالؼ حاضز هیثاؽذ لی در

ات عذین لیه یاسهذ ت دریافت تیىزت خت افالح اعیذس هتاتووتز اس PHؽذذ در حالی و در هغالؼ حاضز فمظ یه تیوار

یش تیىزتات( داؽت و در ویي تیوار یش 2/7 )یىی اس ؽزط تد( ضؼیت واهال پایذار تیوار 197/7) PH تا تخ ت همذار ػذدی

یش اهیه تزى د ادراری تقوین تز ػذم تد اس ظز ودیرالؼول تیىزتات عذین گزفت ؽذ، ت ػثارت دیگز احتواال دعتتدیش هایغ در هغالؼ حاضز )هحذد وزدى تدیش عزیغ های ت

اغت دام آاعتهس ػزلی( ت یع ؽاعت هحذد سهای ایش همادیز سیاد زهال عالیي در لیه اؽی اس تد ؽذت اعیذس هتات

ایي تیواراى را واؼ دذ.در هغالؼ حاضز واتوزیت در عل ػول تغر هتعظ تیؼ

% واؼ ؾاى هیذذ و تا تخ ت لاتل هالحظ ثدى هیشاى 8اس هیلی لیتز( تغلیظ خى 157 ± 84خزیشی حیي ػول)

(Hemoconcentration صى حیي دیالیش لثل اس لتزاپزفی ( تذثال ایش حدن تاالی Hemodilutionػول تزلیك خى ) ( اؽی اس تد

هایغ در سهاى ون )و اخاس تسیغ هایغ ت خارج اس ػزق ت داخل غح تیاتیی را وی دذ( تخی گز ػلت ایي تفات ؽذیذ

ی تاؽذ خد هؾات ایي تغییز تیي واتوزیت لثل تؼذ اس ػول هاذ در عغح وزاتییي خى در فافل سهای اتتذا تا اتای ػول هیتیذی تز هىایغن تزلیك خى تاؽذ )واؼ هیاگیي وزاتییي عزم ه

هیلیگزم در دعی لیتز(. 22/2ت 04/3اس ذاس گیزی ؽذ در ایي هغالؼ یافت دیگزی و در هتغییزای ا

ى ولز)اس هؾاذ هیگ 27/99ت 33/94زدد افشایؼ هؼی دار یت 46/30هیلیگزم در دعی لیتز( واؼ هؼی دار آیى گپ )اس

15/26 ) BE ى هیثاؽذ و -HCO3وزا تا واؼ غثی یذ حاوی اس ا حزوت تیوار ت عوت یپزولزهی ػارض اؽی هیت

لیه تا ایى گاس آى یؼی اعیذس هت پ پاییي تاؽذ لی اس آدا اتتتز ای ضؼیتؾذ دلیلی تز PHو هدز ت تغییز هؼی دار

تیوار در ایي رػ تدیش هایغ هیثاؽذ.

تیج گیزیایي هغالؼ اؽىار عاخت و تدیش عزیغ زهال عالیي در

دام آاعتهس ػزلی ت هظر واؼ حدن ول فافل سهای اذ ولی، هایغ دریافتی حیي ػول ضوي داؽتي اثزات خزاحی پی

تز ػولىزد (تا عزػت تاال)هایغ حدن ای سیاد هثثت تدیش لیه اؽی اس تدیش ذ اس ؽذت اعیذس هتات ا همادیز گزافت هیت

ذ ولی تىاذ. سیاد زهال عالیي در گیزذ ای پییش عزیغ عایز های گز در ایي هغالؼ تاثیز تد ؼات هغزح )ری

یت ...( تا پزتىل هرد ظز هرد تزرعی لزار ات پالعوالالوتذ هضع هغالؼات تؼذی در ایي سهی تاؽذ. ا گزفت و هیت

تشكز تقديز

حمیمت ساد پزیغایغذگاى اس وىاری تیذریغ عزوار خان )وارؽاط فذایی)وارؽاط تیؽی( عزوار خان ؽزار

ت ا پیگیزی تیواراى ووال تؾىز را پزعتاری( در خوغ آری یاف دارذ.

References

1. Suthanthiran M, Strom TB. Renal transplantation. N Engl

J Med 1994; 331: 365.

2. Groth CG. Presidential address 2002: Organ

transplantation as a patient service worldwide.

Transplantation 2003; 75: 1098-1100.

3. Holt N. F. Renal Disease. In: Steeling’s anesthesia and

co-existing disease. (Hines R. L, Marshal K. E). 6th ed.

Philadelphia; Elsevier Saunders, 2012; PP: 334.

4. Stafford-Smit M, Shaw A, Aronson S. Renal Function

Monitoring. In: Miller's Anesthesia. 7th ed. Philadelphia;

Elsevier Churchill Livingstone, 2010; PP: 1445

5. Levey AS, Stevens LA, Coresh J. Conceptual model of

CKD: applications and implications. Am J Kidney Dis

2009; 53: S4.

6. Godin M, Bouchard J, Mehta RL. Fluid balance in

patients with acute kidney injury: emerging concepts.

Nephron Clin Pract 2013; 123(3-4): 238-245.

7. Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA. Diuretic use,

residual renal function, and mortality among

hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and

Practice Pattern Study (DOPPS). Am J Kidney Dis

2007; 49: 426- 431.

8. Vijayan A, Palevsky P M. Dosing of Renal Replacement

Therapy in Acute Kidney Injury . Am J Kidney Dis

2012; 59(4): 569-576.

9. Fleming G M. Renal replacement therapy review: Past,

present and future. Organogenesis 2011; 7(1): 2-12.

10. Torricelli FCM, Watanabe A, David-Neto E, Nahas WC.

Current management issues of immediate postoperative

care in pediatric kidney transplantation. Clinics 2014;

69(51): 39-41.

11. Malhortra V, Sudheendra V, O'hara J, Malhotra A.

Anesthesia and the Renal and Genitourinary Systems.

علم پششكي خدهات 13 شگا پششكي دا / هجل 13بداشتي ـ درهاي تبزيش در تیز 2شوار 13-13صفحات 3131خزداد

In: Miller's anesthesia. 8th ed. Philadelphia, Elsevier

Saunders, 2015; PP: 2221.

12. Klouche K, Amigues L, Massanet P. Outcome of renal

transplant recipients admitted to an intensive care unit: a

10-year cohort study. Transplantation 2009; 87(6): 889-

895.

13. Dawidson I, Berglin E, Brynger H. Intravascular

volumes and colloid dynamics in relation to fluid

management in living related kidney donors and

recipients. Crit Care Med 1987; 15: 631-636.

14. Carlier M, Squifflet JP, Pirson Y, Gribomont B,

Alexandre GP. Maximal hydration during anesthesia

increases pulmonary arterial pressures and improves

early function of human renal transplants.

Transplantation 1982; 34(4): 201-204.

15. O’Malley CMN, Frumento RJ, Bennett-Guerrero E.

Intravenous fluid therapy in renal transplant recipients:

Results of a US survey. Transpl Proc 2002; 34: 3142-

3145.

16. O’Malley CMN, Frumento RJ, Hardy MA. A

randomized, double-blind comparison of lactated

Ringer's solution and 0.9% NaCl during renal

transplantation. Anesth Analg 2005; 100: 1518-1524.

17. Catherine M. N. O’Malley CMN, Robert J. A

Randomized, Double-Blind Comparison of Lactated

Ringer’s Solution and 0.9% NaCl during Renal

Transplantation. Anesth Analg 2005; 100:1518-1524.

18. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan

A. The Effect of Different Crystalloid Solutions on

Acid-Base Balance and Early Kidney Function after

Kidney Transplantation. Anaesth Analg 2008; 107: 264-

269.

19. Othman MM, Ismael AZ, Hammouda GE. The impact

of timing of maximal crystalloid hydration on early graft

functions during kidney transplantation. Anesth

Anesthes 2010; 110(5): 1440-1446.

20. Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and

limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol

2007; 2(1): 162-174.

21. Kim SY1, Huh KH, Lee JR, Kim SH, Jeong SH, Choi

YS. Comparison of the effects of normal saline versus

Plasmalyte on acid-base balance during living donor

kidney transplantation using the Stewart and base excess

methods. Transplant Proc 2013; 45(6): 2191-2196.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 2, Jun. – Jul. 2015, Pages: 38-41

Bone Status Based on Biomarkers in Hemodialysis Patients

Robab Modarresi1, Elmira Mostafidi

2,4*, Akbar Moeen

3, Mohammadreza Ardalan

4

1Department of Toxicology, School of Pharmacy, Islamic Azad University of Ahar, Ahar, Iran 2Department of Pathology, Imam Reza Hospital, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

3School of Physical Education, University of Tehran, Tehran, Iran

4Kidney Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

Received: 12 Dec , 2014 Accepted: 21 Jan , 2015

Abstract

Background and Objectives: Kidney Disease has been known to be associated with bone abnormalities as

early as 1883.Despite of the emergence of new and more inclusive terms; low turnover and high turnover

definition still are useful definitions. Aluminum toxicity also is a great threat among these patients.

Materials and Methods: The study was started on 30 patients recruited from several hemodialysis (HD)

units in Tabriz. Six patients left the study and only 24 patients completed their work up (10 female and 14

males) Immunoradiometric assay was used to measure the bone specific alkaline phosphatase (BAP) and

intact parathyroid hormone (i PTH). Serum Aluminum was studied by atomic absorption

Results: In 8 patients (8/24, 33%) serum level of iPTH was lower than 150pg/ml, and in 14 patients

(14/24, 58%) serum BAP levels was lower than 27 U/L, but only in 5 patients(5/24, 20%) the combination of

low iPTH (<150 ng/ml) and low BAP (<27 U/L) was present. serum aluminum of lower than <60 ng/ml is

considered normal in HD patients. We had 21 patients (21/24, 87%) with serum Aluminum level above this

defined limit.

Conclusion: This preliminary study at first revealed us the probable percentage of 20% for low turnover

bone disease among our patients. Secondly and more importantly disclosed the high rate of aluminum

exposure in our dialysis population

Keywords: Aluminum, Bone Specific Alkaline Phosphatase, Intact Parathyroid Hormone

*Corresponding author:

E-mail: elimostafidie@gmail.com

33-41صفحات 1334خزداد و تیز 2شماره 33/ مجله پششكي داوشگاه علوم پششكي و خذمات بهذاشتي ـ درماوي تبزيش دوره 33

وضعیت استخواوي بز اساس بیومارکزها در بیماران همو ديالیشی

4محمذ رضا اردالن، 3اکبز معیه ، 4و2*یالمیزا مستفیذ، 1رباب مذرسي

، اهر، ایراىاهراسالهی زاد آدانشگاه دانشکذه داروسازی، بخش سن شناسی،1

، تبریس، ایراىسشکی تبریپسوم ل. دانشکاه ع،ام رضبیوارستاى اها بخش اسیب شناسی،2 ، تهراى، ایراى تهراى یدانشگاه ازاد اساله دانشگاه علوم تحقیقاتدانشکذه تربیت بذنی، 3

، تبریس، ایراىپسشکی تبریسوم لدانشکاه ع ،تحقیقات کلیه کسهر4

1/11/33پذيزش: 20/3/33دريافت:

چكیذهی از ظال ا ی ت 1883ارتثاط تیواری کلیی تا اختالالت اظتخ ذی ایي اختالالت اظتخا ؼاخت ؼذ اظت. ػلی رغن تؼاریف خاهغ تر وداى تقعین ت

ار یک تذیذ هن در ایي تی یم ن و ذی ػولی هن هیثاؼذ.هعوهیت تا الوی ر تاال ترى ار تاییي تک تقعین ت اع تا ترى ا واراى هیثاؼذ. ا

لی 30هطالؼ تر ری تخاب ؼذ از تخػ ای ودیالیس در ؼر تثریس صرت گرفت تیوار تا آخر 24تیوار هطالؼ را ترک کردذ فقط 6تیواران 10هطالؼ پیگیری ؼذذ. ذاز گیری الکاالى . فر آقا تدذ 14فر از تیواراى،خا هتریک ترای ا یرغ ایورادی ى تا فعفاتار اظتخا ره کل کاهل ل ه

ذ یذ تکار رفت. الویهعرم ن ت رغ خذب اتوی هرد ظدػ قرار کرفت راتیرلی فقط در 27U/Lکوتر از BAP %(، ظطح ظرهی24/14،58تیوار) 14در 150pg/mlکوتر از iPTH%(، ظطح ظرهی 24/8،33تیوار) 8در د، 5ت

م کوتر از 9/12کوتر از150pg/ml BAPکوتر از iPTH از %(ترکیثی24/5،20تیوار) ی هی ت طر وسهاى خد داؼت تا تخ ت ایک ظطح ظرهی آل60ng/ml رهال تلقی هیؽد،ها اى یهی تاالی ایي هحذد تؼریف ؼذ را داؼتین.24/21،87تیوار) 21در تیواراى ودیالیسی ت ػ هی %(تا ظطح ظرهی آل

یایي ه ال تیواراى تا تیواری اظتخا م را در low turn over طالؼ هقذهاتی،ا ی هی اخ تا آل ود،ثایا از و هن تردرصذ تاالی ه را ترای ها هؽخص خوؼیت تیواراى دیالیسی ها آؼکار ظاخت

ی ،آلهییم کلیذواصه ها. یذ ،الکاالى فعفاتار اظتخا رهى تا راتیر

elimostafidie@gmail.comایویل نویسنذه رابط: *

مقذمه

ی از ظال ا ی تا اختالالت اظتخ ارتثاط تیواری کلیریکتس "اصطالح ، Lucasؼاخت ؼذ اظت،زهای ک 1883ی ری هطرح "کلی هی ورا تا آلث ی ا رهیتی ای اظتخ را ترای دف

renalاز اصطالح Liu Chu، 1943کرد.در ظال

osteodystrophy(ROD) ذ یافت ای ضیح د اظتفاد کردذ ک تاى، ورا تا تافت ؼاظی اظتخ ؼیویایی ای اظکلتی تی رهالیت ات

ی هی تاؼذ) (.1تیواری کلی

Chronic kidney disease-mineral bone disorder(CKD-MBD) یي وچ یک اصطالح ظیغ تاز تؼریف ؼذ اظت ک

ى ػرقی هیؽ ظر تافت 23د)ؼاهل کلعیفیکاظی (.ازیپر پارا turn overاز یک RODؼاظی، ع تاال ک یک

ییذیعن ؼذیذ هی تاؼذ تا کن یک فرم هختلط از turn overتیر

ROD هاالظی در تیواراى ودیالیسی، ػارض هتغیر هی تاؼذ.اظتیاى تا م تلقی هیؽد.ارزیاتی کوی اظتخ هیی ای از هعوهیت تا آل

Dual x-ray absorptiometry(DXA) رغ ای تر پای CT اخوی اى ت صرت غیر ت لی ارزیاتی کیفی اظتخ هقذر هی تاؼذ، در ای ر اى ،فقط پ ک تافت ؼاظی اظتخ ار اظت.تا ای تعیار دؼ د اخوی ت لی رؼی ت اى از یک دیذگا تاز هی کذ، ت اظتخ

زهاى، کارتردی ویثاؼذ. ترای هطالؼ تغییرات تذریدی در طل

ذ ت ا شیک هی ت ل یر ترداری رؼای ظر هطالؼات خذیذ تصپعی ی،تکویل کذ تی اى اتساری ترای کوک ت تصویوات درها ػ

اى تاؼذ ، (.45) اظتخ ع ذف ایي هطالؼ turn overارزیاتی ؼیاى م در overload وچیي adynamicتاال تیواری اظتخ ی هی آل

گری از تیواراى ودیالیسی هی تاؼذ.

40/ و همكاران رباب مذرسي وضعیت استخواوي بز اساس بیومارکزها در بیماران همو ديالیشی

بیمارانودیالیس در 30هطالؼ تر ری ای تخاب ؼذ از تخػ تیوارا

لی تیوار هطالؼ را ترک کردذ فقط 6ؼر تثریس صرت گرفت ن 10تیوار تا آخر هطالؼ پیگیری ؼذذ. 24 فر 14فر از تیواراى،خا

دذ هت د. 68-19ظط ظی تیواراى آقا ت ظال ت ارظایی کلی ػلل گرافت کلی در ارظایی آل تیواری کلی پلی تیوار، 3در تیواراى ها،

زم غالة) ض) 2( در ADPKDکیعتیک ات ( در DMتیوار،دیاتت هلیت) تیوار، 6 اخت اؼ افسایػ فؽار تیوار، 3( در UNWػلل زهی ای

فریت) 2خى در ل هر عذاد در 6( در GNتیوار،گل تیوار 2تیوار ادذ. ت طر ت ات کلعین ا ػوذتا تحت درهاى تا کرت آ Sevelamer hydrochlorideاؼایغ ذ ت اهل هتصل ؼ اى ػ ت ػ

ذ، م را داؼت ی هی دذ.ترخی از تیواراى ظاتق قثلی دریافت آل فعفات تم را ترای حذ اقل ی هی ی را ک هصرف آل ها قثل 5لی ها فقط تیوارا

دذ، رد ت هطالؼ قطغ کرد ت ارد هطالؼ کردین. از ی ک تیواراییذ، ؼقاد تحت درهاى تا کرتیکظتر ای ضذ ا ا دار ضذ تؽح

ذ از ای کثذی را داؼت سین د ظاتق تیواری کثذی یا افسایػ آ ت خارج ؼذذ.هط الؼ

اوذاسه گیزیذاز گیری هتریک ترای ا رادی bone specificرغ ایو

alkaline phosphatase(BAP) intact PTH(iPTH) اظتفادی 27U/L،ظطح زیر BAPؼذ.ترای ا اى تیواری اظتخ lowت ػ

turn over (م ظرهی تا رغ 6تلقی گردیذ ی هی atomic(. آل

absorption graphite furnace الیسی ذاز گیری GFAAS)تا رغ آ (اای غیر دیالیس ا در رز ذاز گیری ی ترای ایي ا ای خ و ؼذ.

ری ؼذ. خوغ آ

وتايجا در لی آ ی ا ع تیواری کلی هؽخصات آهاری تیواراى

ی در ایي تیواراى 1خذل ؽاى داد ؼذ اظت.طل هذت دیالیس درهاگیي ظطح کلعین فعفر ظرم ت ترتیة 76-6تیي د اظت.هیا ها ت

ی در 2/3-+/8/5 8/1-+/9/9 ظر تالی ی از ییذیعن ثا یپرپاراتیر د. تیي ظطح تعیار تاالی تؽختیوار 5 ن چ ا را iPTHیص داد ؼذ.آ

در ذ ای 2داؼت ذل ا تا اظکي hyperfunctionalفر از آاظایی ؼذذ.در تیذ ؼ کلی %(، ظطح ظرهی 24/8،33تیوار) 8رادی

iPTH 150کوتر ازpg/ml (، ظطح ظرهی24/14،58تیوار) 14در%

BAP 27کوتر ازU/L لی فقط در د، %(ترکیثی از24/5،20تیوار) 5 ت

iPTH 150کوتر ازpg/ml BAPوسهاى 9/12کوتر از ت طراظایی تیواری وسهاى ترای ؼ اخد داؼت.ایي یافت lowی اظتخ

turn over اى اقؼی اظتخ ضؼیت هارا ت د تعیار حعاض تم ی هی ک ظطح ظرهی آل خ ت ای ذ.تا ت کوتر از سدیکتر هی ک

60ng/ml رهال تلقی هیؽد،ها اى ودیالیسی ت ػ 21در تیواراى 24/21،87تیوار) هی تاالی ایي هحذد ی هی %(تا ظطح ظرهی آل

را داؼتین. تؼریف ؼذ

ملکل کامل هرمه پا راتیريییذ ي الکاالن فسفاتاز استخاوی ي سطح سرمی المیىیم يعلل زمیىه ای وارسایی کلیه يیژگی های دمگرافیک: 1جذيل

در بیماران همدیالیس مرد مطالعهPatient number Aluminum(ng/L) BAP iPTH

345/yr/M/ALF 21/61 1/71 1420 29 /yr/F/ADPKD 11/76 2/6 136

75/yr/M/DM 01/80 9/6 54 55/yr/M/UKW 33/77 8/31 957 63/yr/F/HYP 11/65 6/10 29 37/yr/M/GN 36/58 3/12 30 4/ yr/F/GN 03/73 33 580

45 yr/M/ALF 20/89 28 402 20 yr/M/GN 18/91 5/33 420

56/F/DM 29/81 8/9 64 68 yr/M/UKW 13/69 6/6 387 67 yr/M/OBS 11/67 2/9 469

42 yr/F/GN 44/60 4/23 1464 25 yr/M/ ALF 12/74 5/23 1048 43 yr/M/HYP 81/82 9/9 217 54 yr/F/GN 21/90 8/7 460

25 yr/F/UKW 11/96 5/28 672 19 yr/F/GN 09/73 8/4 432 45yr/M/DM 00/65 7/29 9/18 44 yr/M/DM 21/69 3/16 6/33 35yr/M/OBS 21/63 8/31 957 56 yr/F/GN 98/69 3/63 655

48 yr/M/ADPKD 33/79 9/17 436 57 yr/M/DM 21/58 7/29 17

IPTH: Intact molecule of parathyroid hormone, BAP: Bone specific alkalan phosphatase, Aluminum; serum level of alliminium. ALF; Kidney Allograft failure, ADPKD: Autosomal dominant polycystic kidney disease, DM: diabetes mellitus, UNW: unknown or undiscovered underlying cause, HYP; Hypertension, GN: glomerulonephritis, OBS: Obstruction

33-41صفحات 1334خزداد و تیز 2شماره 33/ مجله پششكي داوشگاه علوم پششكي و خذمات بهذاشتي ـ درماوي تبزيش دوره 41

ره هقایع د ت د :1ومدار ی ا در تیواراى دیالیس هرد هطالؼ اتیرییذپالکا ال ى فعفاتازا اظتخ

بحثیایي هطالؼ ا ال تیواراى تا تیواری اظتخ low turn هقذهاتی،ا

over ودرا ترای ها یاهؽخص ن تردرصذ تاالی ،ثا و ه ازم را در خوؼیت تیواراى دیالیسی ها آؼکار ی هی اخ تا آل هظاخت.یافت آخر،هغایر تا تررظی دقت ها ترای خارج کردى تیواراى

م ی هی وسهاى تا آل اخ د.ظطح ظرهی پاییي تا ه از هطالؼ تBAP کوتر از(27U/L) iPTH کوتر از(150pg/ml) اى ت ػ

ضؼیت ی ترای تؽخیص ظر تالی ی هفیذ از ا ای اظتخ هارکری ا 27کوتر از BAP(.ترکیة 67هطرح هیثاؼذ) adynamic اظتخ

U/L iPTH 150کوتر ازpg/ml اختصاصیت 7/67،تا حعاظیت %ای% 5/91 خد تیواری اظتخ ذ یی ک هیثاؼذ.تا adynamic پیؽگ

ایی 27U/Lکوتر از BAP ایي حال، ظطح ظرهی کوتر iPTH ت تایی،ت ترتیة اختصاصیت 150pg/mlاز ترای %4/76 %54ت ت

یی دارذ ، (.67) پیؽگ ایی هتاظفا ا یی تافت iPTHت ترای پیؽگی زهی ای زه ا اظی اظتخ ی ک در هحذد ؼ رهال 9-2ا تراتر

7غیر قطؼی اظت)هیثاؼذ، م تدوغ یافت در تیواراى دیالیسی ت ی هی (. آلی تیی ظط دیالیس قاتل 90ػلت اتصال پر عتگی ت % از آى،فقط ت آ

وی هاالظی،آ اخت ؼذ اظتی م یک ػلت ؼ ی هی ترداؼت هیثاؼذ. آلپاتی ه عفال ع از ا تایح هیکرظیتیک یک رتثط تا دیالیس هیثاؼذ.

ؽاى داد ک اکثریت تیواراى ها در هحذد هعوهیت تا هطالؼ ها م ی هی ا آؼکار تا آل اخ ظر هیرظذک ه م قرار دارذ.ت ی هی آل

ی از هعوهیت آى در تیواراى دیالیسی اهری ؼایغ ػذم آگای از89اظت) فی کلی دیعتر ای اخیر،اظتی high bone (.طی د

turn over تlow bone turn over تغییر یافت اظت.دریافت هقادیریتاهیي calcium_based phosphate bindersزیاد ای گ ال یص آ ت

D قی ى ػر ذ ػاهل اصلی تاؼذ در افسایػ خطرکلعیفیکاظی ا هیت(.تیواراى دیالیسی در ظي چل ظالگی دارای یک خطر 7یس قػ دارد)

ظر 80عثی ترل از ارد ک یپ عثت ت ه ای تراتری در ؼکعتگیی ا ارد تا تیواری اظتخ حتی adynamicخط ظي هی تاؼذ ه

(.10-12هیثاؼذ) عتگیدارای خطرات تیؽتر ؼکی ا adynamicدر ایي هطالؼ ها یک هیساى تارزی از تیواری اظتخ

یي ت طر خالثی هیساى وچ ذ کردین. ودیالیسی هؽا را در تیواراى اظایی ؼذ. م در ایي خوؼیت از تیواراى ؼ ی هی تا آل اح تاالیی از ه

References 1. Ranjani N Moorthi, Sharon M. Moe Recent

Advances in the Non-invasive Diagnosis of Renal. Osteodystrophy Kidney Int 2013; 84: 5.

2. Chauhan V, Kelepouris E, Chauhan N, Vaid M. Current concepts and management strategies in chronic kidney disease-mineral and bone disorder. South Med J 2012; 105(9): 479-485.

3. Moorthi RN, Moe SM. Recent advances in the noninvasive diagnosis of renal osteodystrophy. Kidney Int 2013; 84: 886-894.

4. Moe S, Drueke T, Cunningham J, Goodman W, Martin K, Olgaard K, et.al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: A position statement from Kidney Disease. Improving Global Outcomes (KDIGO) Kidney International 2006; 69(11): 1945–1953.

5. Babayev R, Nickolas TL. Can one evaluate bone disease in chronic kidney disease without a biopsy? Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23(4): 431-437.

6. Coen G, Ballanti P, Bonucci E, Calabria S, Centorrino M, Fassino V, et.al. Bone markers in the diagnosis of low turnover osteodystrophy in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1998; 13(9): 2294-2302.

7. Couttenye M.M, D’Haese P.C, Van Hoof V.O, Lemoniatou G.n, De Bro M.E. Low serum levels

of alkaline phosphatase of bone origin: a good marker of adynamic bone disease in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1065-1072.

8. Kausz AT, Antonsen JE, Hercz G, Pei Y, Weiss NS, Emerson S, Sherrard DJ. Screening plasma aluminum levels in relation to aluminum bone disease among asymptomatic dialysis patients. Am J Kidney Dis 1999; 34: 688-693.

9. Ueda M, Inaba M, Okuno S, Maeno Y, Ishimura E, et.al. BAP as the clinically useful marker for predicting BMD reduction in diabetic hemodialysis patients with low PTH. Life Sci 2005; 77(10): 1130-1139.

10. Manns BJ, Hodsman A, Zimmerman DL, Mendelssohn DC, Soroka SD, Chan C, et.al. Canadian Society of Nephrology commentary on the 2009 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of CKD-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).

11. Alem AM, Sherrard DJ, Gillen DL, Weiss NS, Beresford SA, Heckbert SR, et.al. Increased risk of hip fracture among patients with end-stage renal disease. Kidney International 2000; 58(1): 396-399.

12. Spasovski GLow turn-over bone disease in patients with chronic renal disease. Med Pregl 2007; 60 Suppl 2: 21-24.

0

500

1000

1500

2000

1 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26

رهى پاراترئیذ

آلکاالى فظفاتاز

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 2, Jun. – Jul. 2015, Pages: 42-47

Emotional Seeking in Patients with Essential Hypertension and Normal Individuals

Hossein Namdar1, Hossein Sate

1, Mohammadreza Taban Sadeghi

1*, Shahram Vahedi

2, Davoud Ezzati

2

1Cardiovascular Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran 2Department of Psychology, School of Psychology, Tabriz University, Tabriz, Iran

Received: 1 Jun , 2014 Accepted: 31 Aug, 2014

Abstract

Background and Objectives: Relationship between psychological factors and essential hypertension is a proven

subject. This research was aimed to study the levels of Emotional Sensation Seeking in hypertensive patients and

healthy Individual.

Materials and Methods: In this study, 183 hypertensive patients and 195 healthy individuals completed the

Emotional Seeking Scale-form V (SSS – V). Then, based on the final scores, 100 hypertensive cases (50 men and 50

women) referred to Tabriz Madani Heart Hospital, and 100 healthy Individuals were selected by available sampling

(age range 22-61, mean 39).

Result: Hypertensive men had higher scores than hypertensive women in thrill and adventure seeking, while

healthy men had higher scores than healthy women in boredom susceptibility. Healthy women had higher scores

than hypertensive women in thrill and adventure seeking.

Conclusion: Identification of individuals with emotional seeking features helps to identify susceptible patients to

essential hypertension for preventive procedures.

Keywords: Essential Hypertension, Emotional Seeking, Gender

*Corresponding author: E-mail: mrtabans@yahoo.com

34 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 46/ هجل تیز 2شوار 32-36صفحات 4433خزداد

هبتال ب فشار خى باالی الی افزاد سالن بیواراىسطح یجاى خاي

احدی، *4صادقي تاباى رضا ، هحود4ساطع حسیي، 4اهدار حسیي د، 2شزام 2عشتي دا

ایران تبریز، ز،تبری پزشکی علوم دانشگاه عروق، و قلب تحقیقات مرکز1 ایران تبریز، ،تبریز دانشگاه روانشناسی، دانشکده روانشناسی، گروه2

3/5/34پذيزش: 44/4/34دريافت:

چكیدـبػسهی اداف: ی، یىی اص ضػبتی اػت و ر حممب سا دس حیط سا بختی اثتال ث ثیبسی فـبسخ ثبالی ا ساـ ا ی ساثط ثی ػ

، بثشای جب ؿذ حبضش تحمیك ػالت ث خد ـغ وشد اػت. ث ی افشاد ػب ا ی افشاد جتال ث فـبسخ ثبالی ا ا یجب خ .ثب ذف ثشسػی ػطح ی ثیبس 183در اين مطالعه، :هامواد و روش یجب فشد ػب 195جتال ث فـبسخ ثبالی ا ای پشػـب ی Zuckermanخ تب( سا تى )فش و

ش .وشدذ بیی،ػپغ ثش اػبع ی ) 100 بی ث كست دس دػتشعص( 50شد 50فشد ػب ) 100ص( 50شد 50ثیبس جتال ث فـبسخ ثبالی اتخبة ؿذذ ػی . ا ی 22-61)دا ی دادػب(. 39 یب ش افضاس تح ی SPSS 18ب دس جب پزیشفت.ثب ث وبس تغیش ا اسیبغ چذ شی آص تحی

یجب :هایافته یی ؼجت ث یىاختی ثبالتش ثدذ اص صب ثیبس صدیشدا ثیبس دس صیش میبع بجشاج شدا ػب دس صیش میبع حؼبػیت دذ. ص صب ػب تش اثبالال یجبث یی دذ.صب ػب دس صیش میبع بجشاج صدی اص صب ثیبس ثبالتش ث

یظی: گیرینتیجه ی، یبی یجبثب ؿبخت ح تبثیش آ ثش ثیبسی فـبسخ ثبالی ا ی ا ا ؿخلیتخ بی ؼتؼذ ای ثیبسی سا جت تجب الذابت پیـیشا وه دس دسب ؿبػبیی وشد. ا

ی :هاکلید واژه ی،، یجبفـبس خ ثبالی ا ا جؼیت خ

mrtabans@yahoo.com*ايویل يسد رابط:

مقدمه

یشؿبػی جضء ؿبختی بی لجی اص ظش آػیت ثیبسیذی ای طجم ب ثب تػبت ـب تشی ثیبسی ؿبیغ ػت و ا ب ث

شی جش ػبیب دس اغت وـسب ث شي یش وثیشی اص افشاد ـث سا دس ؿیع ث خد اختلبف داد شدیذ اػ ت ب ستج ا

ب اص ظش آػیت ؿبػی دس خؿ اختالالت اػت. ای ثیبسیا یشی آب ثش مؾ س دس ؿى یشذ. اص ای تی جبی ی -س

ـبختی یض تبویذ ی ثیبسی فـبسخ ثبال (. 1ؿد ) ػا سالی مؾ ی داسد پذیذ ای اػت و دس ثیبسی بی لجی ػش

ب( ؿذ ػشخشيآتشاػىشص )ثؼتای ثیبسی خطش (.4-2)-وذ چی یبی غضی سا ثیـتش یبی لجی ػىتػىت

ذ اص طشیك بسػبیی وی ثبػث شي ؿد. پش فـبسی خ ا تؿد ثذ ػت صیؼتی آؿىبس، پش فـبسی خ اػبػی بیذ ی

سد پش فـبسی خ، ػت صیؼتی آؿىبس داسد، دسكذ ا 10 فمط اسد اػت ) 90اص ای س پش فـبسی خ اػبػی ػت (.5دسكذ

بی لجی ب یه د ثیبسی ث طس وی، د ػ ػىت

ا ث فـبسخ دس ػطح غیش ثی استجبط داد. ایؼىیه سا ی تدس یىی اص ـىالت ػالت ػی اػت ؿیع آ ای پذیذ

ػشتبػش جب ث یظ دس وـسبی تػؼ یبفت س ث افضایؾ شي یه شي ثش 8(. ث طسیى دس ؼتش جبی اص ش 6اػت )

اثش فـبس خ اػت. ثبثشای فـبس خ ثبال ػی ػب شي دس پظؾ بی صیبدی تبثیش تغیشبی (. 7ؿد ) جب حؼة ی

ا ؿبختی سا ثش ؿبخق بی ذ س طیىی ثشسػی وشد ا فیضیذ و اثؼبد ختف ؿخلیتی ثش ای ثشسػی(. 11-8) ب داد ا ب ـ

ظی ػشلی تبثیش داسذ -لجی بیاوؾ ، چ تجشث تػشلی ساثط داسذ اثؼبد ؿخلیتی -یجببت ثب پبػخ بی لجی

ای یه تیجب (.12)یض ساثط ضدیىی ثب یجببت داسذ غیش خد داسای پبی صیؼت ؿبختی اػت و خمی ؿخلیتی ثیختی اػت. یجب ثبصتبة تفبت بی فشدی دس ػطح ثشاابیی ثشایخت لشاس داسد. فشدی ثب یجب ی ثش اػبع ت خا

سا تشجیح ی ی ثبال، تحشیه غضی ذا دذ، اص وبسبی خا

افزاد سالن لی اي بیواراى هبتال ب فشار خى باالی ا یجاى خ 33/ وكاراى اهدار حسیي سطح

اخت خؼت ی آ اػت و اص طشیك ؿد اس ث دجبیىیختی خد سا ثیـتش وذ. فشدی و وتش تجشث بی یج ایجب خا اػت تحشیه غضی وتشی سا تشجیح ی دذ

وذ. ث طس وی، وبسبی یىاخت سا ؼجتب خة تح یط ی ؿد و ی ث مذاس تغییش تػی شث ػبختبس یجب خا

ای ث چبس یجب(. 13د یبص داسد )دػتب ػلجی شوضی فش خ لؼت فشػی تمؼی ی ؿد: بجشا جیی یجب صدی

(Thrill and Adventure Seeking ی ث خبطش جیی ثذی )فشادی، و ؼتض خطش جبسص ؿخلی فؼبیت بی غیش سلبثتی اس ػاسی، سدی، پشیذ ثب چتش، غاكی، ت ا اػت، ث

سدیس ذی ػشیغ و Experienceتجشث جیی ) .ا

Seekingاع وشد تجشث( ی ث دجب ب اص طشیك ر حاد خذس، دجب اع وشد اػت. مبؿی، ػیمی ثشخی ا

ذ، دس حبیى ػجه صذی خد تجشث اص طشیك حاع سا ی سػبیخت ب ثب جبػت بثجبس بب ، ا ثب شد ػبیی اص طشیك ر سا ـب ی دذ ثبصداسی صدایی .تجشث ج

(Disinhibition) ذبی اجتبػی ی ث سب وشد خد اص لیذ ثجؼتجی یجب اص خال ؼبؿشت ثب ث خبطش زت جیی

Boredomحؼبػیت ؼجت ث یىاختی ال ) .دیشا اػت

Susceptibilityاختی ( ثیضاسی ا ص ش وبس یىاخت اػت، یى، یب اج ؿذ ثب افشاد وؼبت آس. لتی و دس وبس، تىشاس تجشثاضبع تغییش ی وذ، آد حؼبع ؼجت ث یىاختی، ثیمشاس ثی

ثب دس ظش شفت ؿیع ثؼیبس ثبالی ثیبسی (. 14) تح ی ؿدیفـبس خ ثبال ا ، ؿبخت بیت ای ثیی ا بسی ػ ػ

ػبص آ ثب ذف پیـیشی، دسب وتش ای ثیبسی صیی سػذ. مبیؼ ثیبسا جتال ث فـبسخ ثبالضشسی ث ظش ی

ی بی ؿخلیتی ثش اػبع یظی دس مبیؼ ثب افشاد ػب اذ دس ؿبػبیی ؿخلیت بی ؼتؼذ ای ثیبسی ی جؼیت ا ت

جت اجب ذاخ وذ الذابت دسبی وه الت پیـیشا ثبؿذ.

اهاد رش

جبؼ ای اػت.مبیؼ -طشح پظؾ حبضش، اص ع ػیی جتال ث فـبسخثیبس افشادآبسی ای تحمیك سا وی ثبالی ا

ىی ، افشاد ػب ثیبسػتب ؿیذ ذی تجشیض دذ. ـت شداد ث ؿب بی ی ثیبس 183 195جتال ث فـبسخ ثبالی ا

د و اص ثی آب جتال ث ؿبخت ؿذ ثیبس 100 فشد ػب ثی فـبسخ فش 100 ص( 50شد 50)تحت دسب ثبالی ا

و اص ظش ػ جغ ثب ثیبسا ص( 50شد 50اص افشاد ػب )دذ، ث كست دس دػتشع اتخ )دا ػی بة ؿذذتب ؿذ ث

ی 61-22 فـبسخ ثبال ث كست فـبسخ . (39 یبیه ثیؾ اص یه ثیؾ اص 140یبی ػیؼت یی 90 یب دیبػت

دس اثتذای پظؾ پغ اص تضیح دس سد تش جی تؼشیف ؿذ.ى دس ش ذف پظؾ ػاالت پشػـب اطیب اص ای

امطؼی اص پظؾ ی ذ، ت ذ اص ادا ىبسی كشف ظش بی ای یجبپشػـب ثش سی آصدی فش وتب Zuckermanخ

ػطح حبظ اص ،ش چبسبی ش ػپغ آصدیب اجشا ؿذ اییجب ب، ثشای حل لج اص تحی داد .ذمبیؼ ؿذ خ

د داد شایط ب سػبیت ؿاطیب اص سػبیت فشض شب ثشف ف -ثشای اػتفبد اص آبس پبساتشیه، اص آص وب اػیش

صیغ شب اػتفبد شدیذ تیج آ ـب داد و داد ب اص تاسیبغ (<05/0P)ثشخسداسذ . ثشای ثشسػی پیؾ فشم تؼبی

اػتفبد شدیذ تبیج ـب بی شب دس جبؼ اص آص اسیبغ د ثب تفبت ؼی داد و تغیشبی پظؾ ثشاثش ث

ثشای ـب یىغ الجبداػپغ اص آص . (<P 05/0)داسی ذاسذ و ای ب دس تشویت تغیشب اػتفبد ؿذ داد تفبت ثی ش

ش آ اػت و خشد چبسحذال دس یىی اص ب ش ضع ثیباثضاس .(>P 05/0)ثبؿذ ی داسمیبع سد مبیؼ داسای تفبت ؼی

د اص: ی میبع یجبپشػـب پظؾ ػجبست ث خاZuckerman فشV (Sensation Seeking Scale form V): ای

میبع ؿى خالك ؿذ اص ؿى چبس میبع تییج طجی Zuckerman تی شدیذ اػت. طبؼبت 1978اػت و دس ػب

ثش جبی ای تحی ػبی كست ثؼیبسی دس صی ای میبع اػت 40ای تؼت یه پشػـب شفت اػت. بد ای ثب د ضی

ش ثشای صیش میبع 4و یه ش وی ب )یجب صدی یی، ثبصداسی صدایی حؼبػیت ث الت( بجشا جیی تجشث جیت دذ.بد سا ث خد اختلبف ی 10داسد. ش صیش میبع لبث

ػط ی و ت ( دس1978 ىبسا ) Zuckermanاػتبد دس یؼی میبع ؿى چبس پج ثشای بی آشیىبیی ا

یت اػتبد میبع وی دس حبػج ؿذ، ـب ی دذ و لبث یؼی دس حذد 40ثبؿذ. میبع وی بی آشیىبیی یاج لبث ی بػجی سا دس حذد بد ای دس ؿى پ یت اػتبد دس

ی ا .(15) دذ، ث اػتثبی لیبع تجشث طجی% ـب ی86% تب 83ؿد. ؼال صب پشػـب ثذ حذدیت صبی اجشا ی

چی اجشای وذ.دلیم تجبص ی 10اجشای ای آص اص صیغ پشػـب ثی پ بػخ آص ثذی تشتیت اػت و پغ اص ت

ؿد ث دلت سابی پشػـب سا دذب، اص آب خاػت یا پبػخ دذ پبػخ خد طبؼ وذ ث یىی اص د جضء شػذ. ضب ث االت ـخق بی سا ثب زاؿت ػالت دس ػ

زاسذ ب تبویذ یآصدی ی سا ثذ پبػخ ا ؿد و یچ ػبی احؼبع آب سا ثتش تكیف پبػخی سا اتخبة وذ و ت

ب ث ػت ػطح پبیی تحلیالت یب دس اسدی و آصدی وذ.ی سا تج ی تػط پظـش ، ؿذذصثب بدسی تفبت، ػا

ب دس ش بد یىی اص ضیؿذ. ث صثب حی تضیح داد یی بی اثشای تحی داد داسد. كفش دیشی اسصؽ یهاسصؽ

ی احشاف ؼیبس( ای، یب پظؾ دس آبس تكیفی اص )فشادس آبس اػتجبطی ثشای ثشسػی ػاالت پظؾ اص آص تحی

( اػتفبد ؿذ.MANOVAاسیبغ چذ تغیش )

ايافتط ث بیـخل 1جذ افشاد ػب تكیفی شث

ی جتال ث فـبسخثیبسا ثش اػبع تفىیه جؼیتسا ث ثبالی ا

34 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 46/ هجل تیز 2شوار 32-36صفحات 4433خزداد

ی ـب یصیش میبع ش ب 2. دس جذ دذبی یجب خااسیبغ خایبی یجباص ظش صیش میبع ثب اػتفبد اص تحی

ذ. بطس و دس جذ چذ تغیش مبیؼ ؿذ -ـبذ ی 2ا

شات ش ب دس ،ؿد یی، ثبصداسبی تجشثصیش میبعثی یجداسی تفبت ؼیصدایی حؼبػیت ؼیت ث یىاختی ال

یی یجبؿددیذ ی صدی تفبت ، اب دس صیش میبع بجشاجط ث مبیؼ صجی 3جذ ؿبس .ؿدداسی دیذ یؼی شث

ش ب ثش اػبع جؼیت ی ثبؿذ. بطس و ـبذ ی ؿد،

یجب صدی، تفبت ث فغ شدا بجشاجیی صیش میبعدس شات ثبالتشی ؼجت ث صب ثیبس ث ثبؿذ ثیبس ؼی داس ی ب آذ حؼبػیت ؼیت ث دس صیش میبعچی . دػت آسد ااختی ال ثب صب دس مبیؼ ث فغ شدا ػب ؼی داسی، یى

ط ث مبیؼ صجی ش 4جذ ؿبس اػت. ػب ب ثش شثثیبسی ی ثبؿذ و دس صیش میبع بجشاجیی -اػبع ػالت

یجب صدی، تفبت ث فغ صب ػب ؼی داس ی ثبؿذ آب ذ. شات ثبالتشی ؼجت ث صب ثیبس ث دػت آسد ا

ای در بيماران مبتال ب مياوگيه ي اوحزاف معيار 1جديل فشار خن ي افزاد سالمسیز مقياس ای يجان خ

اختی ي باسداری سدایی تجزب جیی ماجزاجیی ي يجان سدگی حساسيت وسبت ب یكى مالل

n=55 n=55 n=55 n=55 80/4 ±118/2 مزدان بيمار 952/1± 84/2 256/2± 64/2 482/1± 74/2

54/2 ±516/2 42/3 ±213/2 سوان بيمار 109/2± 00/3 522/1± 74/2

42/2 ±896/1 36/4 ±345/2 مزدان سالم 346/1± 32/3 802/1± 34/3

42/2 ±642/1 16/5 ±993/1 سوان سالم 494/1±82/2 541/1± 52/2

43/4 ±251/2 کل 019/2± 55/2 849/1± 945/2 609/1± 83/2

ـبس خ افشاد ػب ثش اػبع تح :2جديل جتال ث ف بسا ی دس ثی ا یجب خ بی میبع تغیشمبیؼ صیش اسیبغ چذ ی

مجذير اتا داریسطح معىی f مياوگيه مجذيرات مجمع مجذيرات متغيزای يابست مىبع تغييزاتيجان سدگی 735/84 ماجزاجیی ي 245/28 989/5 001/0 084/0 یی 965/1 895/5 تجزب ج 478/0 698/0 007/0 615/12 باسداری سدایی گزي 205/4 234/1 298/0 019/0 اختی ي مالل 615/18 حساسيت وسبت ب یكى 205/6 447/2 065/0 036/0

P≤0/05 df= 3 ی ثش اػبع جؼیت :3جديل ا یجب خ بی میبع ب دس صیش ش مبیؼ صجی

داریسطح معىی خطای اوحزاف استاودارد تفايت مياوگيه سن مزد يابست ایمتغيز

يجا ن سدگیماجزاجیی ي بس بس ثی 002/0 434/0 380/1 ثی 067/0 434/0 -80/0 ػب ػب

ییتجزب بس ج بس ثی 460/0 405/0 300/0 ثی 999/0 405/0 -776/2 ػب ػب

بس باسداری سدایی بس ثی 331/0 369/0 -360/0 ثی 177/0 369/0 500/0 ػب ػب

اختی ي مالل بس حساسيت وسبت ب یكى 999/0 318/0 -553/3 بسثی ثی 011/0 318/0 820/0 ػب ػب

P≤0/05

ی ثش اػبع ػالت :4جديل ا یجب خ بی میبع ب دس صیش ش بسی -مبیؼ صجی ثی سطح معىی داری خطای اوحزاف استاودارد تفايت مياوگيه سالم بيمار يابست ایمتغيز

يجان سدگی ماجزاجیی ي 312/0 434/0 440/0 شدا شدا

001/0 434/0 -740/1 صب صب

ییتجزب 302/0 405/0 420/0 شدا شدا ج 768/0 405/0 120/0 صب صب

067/0 369/0 -680/0 شدا شدا باسداری سدایی 626/0 369/0 180/0 صب صب

اختی ي مالل حساسيت وسبت ب یكى 061/0 318/0 -600/0 شدا شدا

490/0 318/0 220/0 صب صب

P≤0/05

بحثایتؼب ثشسػی ذف اص ای پظؾ، ػطح یجب خ

ی ثیبسا جؼیت، دس افشاد ػبجتال ث فـبس خ ثبالی اد. ثب ثی ش ب دس مبیؼتبیج پظؾ حبضش ـب داد و ث

دس صیش میبع بجشاجیی یجب صدییت، ػب جؼ تج ثای ؼی داسی ث فغ شدا ثیبس داسی جد داسدتفبت ؼی

دس مبیؼ ثب صب ثیبس ی ثبؿذ. چی دس صیش میبع

ث فغ حؼبػیت ؼجت ث یىاختی ال تفبت ؼی داسی ای ػب داسذ. صب ثبالتش اصشدا ػب شدا ػب جد داسد

اػت و ـب ؼ ىبسا Khanjaniپظؾ تبیجثب ،یبفتیی یجب صدی دادذ شدا دس صیش میبع بی بجشاج

اختی ال اص صب ثبالتش ؼتذ . (16)حؼبػیت ؼجت ث یىـب دادذ و شدا دس صیش ىبسا Rosenblittچی

افزاد سالن لی اي بیواراى هبتال ب فشار خى باالی ا یجاى خ 35/ وكاراى اهدار حسیي سطح

صدی، تجشث جیی حؼبػیت اجیی یجبمیبع بی بجشاختی ال اص صب ثبالتش ؼتذ ) (. چی دس 17ؼجت ث یى

Scourfield(، 18 ىبسا ) Sutker بی دیشی،پظؾ Zuckerman (21 ،) ،(20 ىبسا ) Carton (،19ىبسا )

Zuckerman ( ث تبیج ـبثی دػت یب22 ىبسا )ای .فتذا تفبت اػبػی سا ، ث تفبتی ت بی صیؼتی صب شدا

بت چی ثشای ػق داد فشی جبؼ اسصؿبی ث شاـیثجبت یىاختی ؼجت داد. احتب داسد اؼبب دس صب ث ػی

ا بدسا شالجب ذط ػبیب دساص آخت و صب ث ػثبیذ اص خطشات یجببت ؿذیذ دسی وذ تب ودوب اس

ذ ؼ ثؼذی سا پشسؽ دذ، ا یه بدس بجشاج صیشاثت ثب افشاد ىبدس یه ،خا ث دی تع طجی لبدس یؼتیجب

دذ ای صذی ،خبكی ثبذ صذی یىاختی سا اداذاصد غ صب سا ث ،جدس تی .تشثیت فشصذا سا ث خطش ی ا جا

ی ػق دادوب ذ. چی ؾ ػطح یجب خا اص دیذب اا ث تمیت بی اجتبػی ثشای تجیی ای یبفت یض یبدیشی ی ت

اغ ػتی زجی اغ، ث یظ ج اػتبد وشد و دس ثؼیبسی اص جیث جبؼ جب سفتبسبی پشخطش اص صب اتظبس صیبایشا دی ، دس ا

ؿد و پیشی جد ذاسد. اص ودوی ث دختشا آصؽ داد ییی وتشی داؿت ثبؿذ، ش چ اشص ث دی ثیـتش بجشاج ا

افضایؾ فش تفىش فشدشایی زت جیی ثشای صب شدا غ غشثی، شایؾ ث سفتبسبی بجشاجیب دس ثی اص ػی جا

چی، تبیج ـب داد و .(16) ت اػتافضایؾ یبف ایشای صبثیبسی، دس صیش میبع -دس مبیؼ ثش اػبع ػب ػالت

داسی جد داسد صب صدی تفبت ؼیبجشاجیی یجبیی یجب صدی، ثبالتش اصػب ذ. صب ثیبس ی ثبؿ دس بجشاج

ثبال ؼتذ، ث ػجبست دیش، صبی و جتال ث ثیبسی فـبس خدس بجشاجیی یجب صدی وتشی ؼجت ث صب ػب داسذ.

طبؼ دیشی و دس ثبس ساثط یظی بی ؿخلیتی ثب پبػخ جب ؿذ اػت ثش شا شدابی لجی ػشلی ث ػیمی ا

دس شداوبؾ ثیـتشی دس ضشثب لت فـبسخ ؼجت ث ی ثش ث ساثط( ثب تج23شا داؿتذ ) ا ای و ثی یجب خ

ا صیششی اص ثش ی سا ی ت شایی جد داسد یجب خاا یبفت بی طبؼ 24شایی داؼت ) سا ثب طبؼ حبضش (، ی ت

فشضی ،بی خددس ثشسػی Zuckermanؼ داؼت. فق ی اؼب" وشد. طبؼ سا طشح "تبثیش س ب ثش یجب خا

فؼبیت س ب ظیش وستیض یض ـب داد ای س ی داسد. ث ػجبستجؼتی فی ثب یجب ا ، یضا ای یخ

ای ثبال وتش اػت وبؾ س ب دس اؿخبف ثب یجب خ

و چشا ؛ػطح وستیض تجیی بػجی ثشای ای ضع اػتی وتشی ث افشادی و یجب ؼجت خاافشاد ثیؾ یجب ا خ

ؾ داسذ، اػتشع اص طشیك تغییشات (. 14ثشذ )سج یوتش اص تطیه ی ذ جش ث ثیبسی لجی ؿدفیضی ا دس پبػخ ث .ت

ذیذ وذ یب خطشبن، تؼذاد اػتشع یب اج ثب یه ضؼیت تسی سد ثؼیبیبثذ، فـبسخ ثبال یضشثب لت افضایؾ ی

. ػال ثش ؿدبی ثذ ایجبد یتغییشات دیش دس ػبیش ػیؼتیت خت ؿذ خ افضایؾ ای، اػتشع ثبػث ی ؿد و لبث

ذ ثبػث اؼذاد وب یب بلق یه ؿشیب یبثذ. ای خت ی ا تاسد ی شی ؿد جش ث یه ح لجی شدد. ای وش

ذ تجی وذ و چشا اف ا شاد جتال ث ثیبسی بی لجی، ػذتب تى ذ یض ای دس لؼیت بی اػتشع صا دچبس دسد لجی ی ؿ

.(25) افتذچشا ح بی لجی دس چی ؿشایطی ثیـتش اتفبق یپظؾ تبثیش ثش تبیج ػای ى اػت و ثبیذ تج داؿت

زاس ا ثب، ـىالت احتبی و د.ث دس تى اػث ػپیؾ ثیبیذ، بی ای پظؾب ثشای آصدیدسبب ب وییه

ای ذ ؿخلیت سا دس پظؾ ت یبدی ب ث ذ مؾ تؼذیی ػاب ثب پظؾ حبضش چ ػبیش پظؾد. پیچیذ ػبصحبضش

احذدیتبیی اج اػت و ثش تؼی پزیشی تبیج اثش ت ای ی ضاسؿی ؿذ اص ع خد بی شدآسیدادو زاسد. ا

بثشای اىب تحت تبثیش لشاس د، ث شفت تبیج ث ػت ػذ دلت ثیی جد داؿت. چی ای پظؾ دس خطب دس پبػخ

( اجب ؿذ اػت، ثبثشای تؼی 22 -61حذد ػی خبكی )ا یؼت. تبیج آ ث ػبیش ػی س

گیزیتیج

بی ای پظؾ جی ثش استجبط ثی جؼیت یبفت ثب تج ثف خای ثب ثیبسی فـبس خ ثبالی بی یجب ثشخی اص

ى ای ثیبسی یىی اص ػا شي یش ی، ثب تج ث ای اای ث ظس سد، ثتش اػت ذاخالت آصؿی ؼتشدث ؿبس ی

ی افضایؾ ػطح آبی ثیبسا جتال ث فـبسخ ثبالی ایظی افشاد ػب ػبیش چی بی ؿخلیتی دس سد استجبط ثی

ی خطشات شتجط ثب آ جؼیت ثب ثیبسی فـبسخ ثبالی ا كست پزیشد.

تقديز تشكز

ال حتش شوض تح میمبتی ثذی ػی اص ىبسی ؼئػتب ؿیذ ذی تجشیض وبسوب ثیبس دسبی ؿیذ ذی تجشیض

ی ی ؿد.ؿشوت وذب دس تحمیك لذسداReferences 1. Curtis BM, O'Keefe JH Jr. Understanding the

Mediterranean diet: could this be the new "gold

standard" for heart disease prevention? Interstate

Postgraduate Medical Association of North America

2002; 112(2): 35-38, 41-45.

2. Borghi C, Costa FV, Boschi S, Mussi A, Ambrosioni E.

Predictors of stable hypertension in young borderline

patients: a five-year follow-up study. Journal of

Cardiovascular Pharmacology 1986; 8 Suppl 5: 138-

141.

3. Gerin W, Pickering TG. Association between delayed

recovery of blood pressure after acute mental stress

and parental history of hypertension. Journal of

Hypertension 1995; 13(6): 603-610.

36 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 46/ هجل تیز 2شوار 32-36صفحات 4433خزداد

4. Haynes SN, Gannon LR, Orimoto L, O'Brien WH,

Brandt M. Psychophysiological assessment of post-

stress recovery. American Psychological Association

1991; 3: 356-365.

5. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P,

Whelton PK, He J. Global burden of hypertension.

Journal of Hypertension 2004; 22(1): 140.

6. Abolfotouh MA, Abu- zeid HA, Aziz MA, Alakija W,

Mahfouz AA, Bassuni WA. Prevalence of

hypertension in south- western Saudi Arabia. East

Mediterr Health J 1996; 2: 211-218.

7. Johnson CB. Dietary sodium and blood pressure in

older adults. Californian Journal of Health Promotion

2006; 4: 25-46.

8. Gellman M, Spitzer S, Ironson G, Llabre M, Saab P,

DeCarlo PR, et.al. Posture, place, and mood effects on

ambulatory blood pressure. Psychophysiology 1990;

27(5): 544-551.

9. Kamarck TW, Shiffman SM, Smithline L, Goodie JL,

Paty JA, Gnys M, et.al. Effect of task stain, social

conflict, and emotional activation on ambulatory

cardiovascular activity: Daily life consequences of

recurring stress in a multiethnic adult sample. Health

Psychology 1998; 17(1): 17-29.

10. Porter LS, Stone AA, Schwartz JE. Anger expression

and ambulatory blood pressure: a comparison of state

and trait measures. Psychosom Med 1999; 61(4): 454-

463.

11. Raikkonen K, Matthews KA, Flory JD, Owens JF,

Gump BB. Effect of optimism, pessimism, and trait

anxiety on ambulatory blood pressure and mood

during everyday life. Journal of Personality and Social

Psychology 1999; 76(1): 104-113.

12. Jonassaint RR, Why YP, Bishop GD, Tong EM, Diong

SM, Enkelmann HC, et.al. The effects of neuroticism

and extraversion on cardiovascular reactivity during a

mental and an emotional stress task. International

Journal of Psychophysiology 2009; 74(3): 274-279.

13. Zuckerman M. The psychophysiology of sensation

seeking. Journal of Personality. 1990; 58(1): 313-341.

14. Reeve JM. Understanding Motivation and Emotion.

Translated by Seyed Mohammadi Yahya. Tehran,

Virayesh, 2006; PP: 275-276.

15. Corulla WJ. A further psychometric investigation of the

Sensation Seeking Scale Form-V and its relationship

to the EPQ-R and the I7 Impulsiveness Questionnaire.

Personality and Individual Differences 1988; 9: 277-

287.

16. Khanjani Z, Fakhraei N, Badri R. A gender-based study

of sensation seeking in addicted and normal patients.

Journal of Research in Behavioral Sciences 2011; 4:

287-295.

17. Rosenblitt JC, Soler H, Johnson SE, Quadaqno DM.

Sensation Seeking and Hormones in men and women:

Exploring the link. Hormones and Behavior 2001;

40(3): 396-402.

18. Sutker PB, Archer RP, Allain AN. Drug abuse patterns,

personality characteristics, and relationships with sex,

race, and sensation seeking. Journal of Consulting and

Clinical Psychology 1978; 46(6): 1374-1378.

19. Scourfield J, Stevens DE, Merikangas KR. Substance

abuse, comorbidity, and sensation seeking: gender

differences. Comprehensive Psychiatry 1996; 37(6):

384-392.

20. Carton S, Jouvent R, Widlocher D. Sensation seeking,

nicotine dependence, and smoking motivation in

female and male smokers. Addictive Behaviors 1994;

19(3): 219-227.

21. Zuckerman M. The psychobiological model for

impulsive unsocialzed sensation seeking: A

comparative approach. Neuropsychobiology 1996; 34:

125-129.

22. Zuckerman M, Eysenck S, and Eysenck H. J. Sensation

seeking in England and America: Cross-cultural, age

and sex comparisons. Journal of Consulting and

Clinical Psychology 1978; 46: 139-149.

23. Namdar H, Taban Sadeghi

M, Sabourimoghaddam

H,

Sadeghi

B, Ezzati

D. Effects of music on

cardiovascular responses in men with essential

hypertension compared with healthy men based on

introversion and extraversion. Journal of

Cardiovascular and Thoracic Research 2014; 6(3):

185-189.

24. Eysenck H. J. Can personality study ever be scientific?

Journal of Social Behavior and Personality 1986; 1: 3-

19.

25. Khoosfi H, Monirpoor N, Birashk B, Peighambari M.

A comparative study of personality factors, stressful

life events and social support in coronary heart patients

and non- patients. Contemporary psychology.

Biannual Journal of the Iranian Psychological

Association 2007; 2(3): 41- 48.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 2, Jun. – Jul. 2015, Pages: 48-53

Relationship between Quality of Life and Gross Motor Function in Children with

Cerebral Palsy (Ages 4-12)

Sahar Nurani Gharaborghe,

Mohsen Sarhady, Seyed Mohammad Sadegh Hosseini

*, Saeedeh Saadat Mortazavi

Department of Occupational Therapy, School of Rehabilitation Sciences, Hamedan University of Medical Sciences, Hamedan,

Iran

Received: 17 Jul, 2014 Accepted: 31 Aug, 2014

Abstract

Background and Objectives: Most of definitions equate quality of life and motor functioning to each other. The

aim of this study was to examination the association between gross motor function and QOL domains for children

with Cerebral Palsy (CP).

Materials & Methods: In this analytical cross – sectional study, 60 children with diagnosis of cerebral palsy 4-

12 years old were selected from different clinics of occupational therapy. Cp-QOL questionnaires completed by

parents of participants, and gross motor function of all children evaluated by GMFM.

Results: There was significate differences between gross motor function and quality of life domains such as

social well-being and acceptance (P=0/017), feeling about functioning (P=0/003), participation and physical health

(P=0/003), pain and feeling about disability (P=0/018), ability to access to health services (P=0/009). There wasn’t

statistically significate relation between the emotional well-being (P=0/54) and family health (P=0/796).

Conclusions: There aren’t relation between gross motor function and the psychosocial domains of QOL; which

means Children with CP have the potential to show high psychosocial QOL scores even if they have poor

functioning skills.

Keywords: Cerebral Palsy, Movement, Quality of Life, Child

*Corresponding auther:

E-mail: Hosseini.ot@gmail.com

95 علم پششكي ي خدمات بداشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 73/ مجل 94-37صفحات 4759خزداد ي تیز 2شمار

49

سال 9-42 يدرشت کدکان فلج مغش يي عملكزد حزکت يت سودگیفیه کیرتباط با

سادات مزتضي*سحز وراوي قزابزقع، محسه سزحدي، سید محمد صادق حسیىي ، سعید

دانشگاه علوم پسشکي همذان، همذان، ايران توانبخشي،گروه آموزشي کاردرماني، دانشکذه علوم

5/6/57پذيزش6 26/9/57دريافت6

چكیدؼت يحشوتسا ثب ػولىشد ودوبى يت صذگيفيو بفيدس اوثش تؼش سمیى ي اداف6 ذهؼبدل دا يب غياصح هيي ش ياستجبط ث يي هغبلؼ ثشسػيذف ا .ا

ثبؿذ.يه يدسؿت دس ودوبى فلح هغض ي ػولىشد حشوت يت صذگيفيوؿش وذاى ث يدسهب وبسبي هييػبل اص ول 4-12 يهحذد ػس د يودوبى فلح هغض صفش ا 60 يهمغؼ -تحليليي هغبلؼ يا دس 6ا ماد ي ريش

و تخبة ؿذذ. يشيگسؽ ـبه دس دػتشع ا الذ CP-QOLپشػ ػظ ، يي ودوبى تىويت يت ػولىشد حشوتيب اص لحبػ ضؼيآصهدض يل ؿذ اسصيبثي ؿذذ. GMFMدسؿت ثب اػتفبد اص اثضاس

(، هـبسوت P;003/0(، ػولىشد )P;017/0) يؾ اختوبػيشؽ آػبيپز يت صذگيفيو يبغيه اص حيدسؿت ش يي ػولىشد حشوتيث ا6 افتيا يتي(، دسد بسضبP;003/0) يػالهت خؼوب ادگ يبغيش اص حي(، ث غP;009/0ث خذهبت ) ي(، دػتشػP;018/0) ياص بت ( P;796/0) يػالهت خب

ذ ؿذ.يد ياستجبط هؼبداس (P;54/0) يدبيؾ يآػبـبخت يبغيي ػولىشد حيث 6يزیگ جیوت ذاؿت. ياستجبط هؼبداس يىيضيف يبغيؼجت ث ح يت صذگيفيو يسا ثب ػولىشد يفشد يؼيخد

ظش آػب يت صذگيفيف هوىي اػت ويضؼ ، ثبال گضاسؽ دذ. ي اختوبػ يدبيؾ يخد سا اص

، ودنيت صذگيفيحشوت، و، يفلح هغض ا6ياص دیکل

Hosseini.ot@gmail.com ایمیل نویسنده رابط: قدمم

دس يتيضؼ -يي اختالالت حشوتيتشغياص ؿب يىي يفلح هغضؼ دس هغض دس حبل سؿذ، ياػت و ث ػلت ثشص ضب يدساى ودو

لذ صذ اتفبق ه 1000اص ش 2-5/2 جب دسيتمش ؿشع آى دس افتذ.يتل فشد سا تحت يتوبم گؼتش صذگ يثبؿذ ليه ي صذگيدساى ا

اص يؼيف ػيودوبى هجتال هوىي اػت ع .(1) دذيش لشاس هيتأثسا دس ي ؿ ي، حؼيپػچشال، وبگ – ياختالالت حشوت

يؿبخت يت بيآػ يخد تدشث وذ. ث عس ول يعل صذگسب يحشوت ي افشاد سا دچبس يؼتذ و هـبسوت ا يياص خول فبوت

ثب يفلح هغض . اوثش افشاد هجتال ث(32) وذيت هيهحذدس ث س يىيضيف يبتيگش فؼبليدس سا سفتي د ييتبيهحذد

ذ، ػميه ييتبيي هحذديي اػت و تدشث چيا يذ ػوهيؿودوبى فلح .(2) آسديي هييي افشاد سا پبيا يت صذگيفيضاى ويه

بي حشوتي اص لحبػ تحشن تيث ػلت داؿتي هحذد يهغضذ ايي هحذديت ب ثش هشالجت اص خد اثؼت ث ديگشاى هي ؿ

ؿبى يت صذگيفي و يسصهش صذگ يبتيهـبسوت آب دس فؼبلذاؿت اص و يف ػبصهبى خبيتؼش .(54) گزاسدش هييتأث ت يفيث

ت خدؽ دس استجبط يػجبست اػت اص تلس فشد اص هلؼ يصذگذاف، اتظبساتؾ، هؼ يؾ دس ثبفت فشگيببسب دغذغيثب ا

ه ي يت صذگيفيوذ. ويه يو دس آى صذگ يگزاسظبم اسصؽذسػت يول يبثيه اسصي يػبختبس چذ ثؼذ يدس توبه ياص ت

يت صذگيفيو يبفيثبؿذ. ش چذ دس اوثش تؼشيب هحصؼت ذ لودوبى آى سا ثب ػولىشد هؼبدل دا س يا ذ يب ديتئ

خد داسد هؼبدل يصذگ تيفيدس ساثغ ثب و يهتفبت ياحشفدى آى ثب ػولىشد ييباوثش پشػـبه .(62) داسد يبص ث ثشسػيث

-يي ودوبى هسد اػتفبد لشاس هيا يت صذگيفيو يبثياسص يو ثشاذ يو ودن ه ييبتيب فؼبليػولىشد يـتش ثش سيشد ثيگ ا ت

دبم دذ تأو ذگب افشاد دس ساثغ ثب سفب يى ديذ داسد ؼجت ث ايا دذتبيح هغبلؼ هشسي ـبى هي. (7) ؿد يخدؿبى ثشسػ يول

ذاص هشتجظ ثب ػالهت يت صذگيفي و يت صذگيفيو يشيگو دس اؼجت ث يت ػالهتيػولىشد ضؼ يـتش ثش سيدس گزؿت ث

ل ي. ث دل(98) ذ داؿتذيذگب افشاد دس ساثغ ثب سفب خدؿبى تأويدح هغبلؼبت ياختالف دس تب يت صذگيفيو يبثيتفبت دس سؽ اسص

35/ ي مكاران سحز وراوي قزابزقع سال 9-42ارتباط بیه کیفیت سودگي ي عملكزد حزکتي درشت کدکان فلج مغشي

بثشيذ هيد تخبة ع اثضاس اص ثيؿد، ث و يهختلف يي اثضاسبيي ا دس داسد. يبديت صيخد داسد او يت صذگيفيو يبثيخت اسص

Pediatrics Quality of(PedsQOL) اص يبثياسص يثشاگزؿت

Life يت ػالهتيػولىشد ضؼ يـتش سيؿذ و ثياػتفبد ه Youth Quality Of Life (YQOL)و هثال يحبل فوع داسد. دس

ثبؿذ يو هؼتمل اص ػالهت ه يت صذگيفياص و ييبـتش ثش خجيث (Cp-QOL)Cerebral Palsy-Quality of Life و ثش ش د

ي اختوبػي تأو ثش خالف .(102) ذ داسديخج فيضيىي ساي ياستجبط ث يث ثشسػ يت هضع، دس هغبلؼبت هحذديوا

ي يح ايثش اػبع تبپشداخت ؿذ اػت. يت صذگيفيػولىشد وت ييهغبلؼبت، هحممبى ث ا دذيد سػي و اگش چ ػولىشد ثب ذ ث

ي ػولىشد يث ياستجبط داسد ل يت صذگيفيو يىيضيف يبحصي يبحص ب يف ياستجبط ضؼ يصذگت يفياختوبػي و -سا

ي د يي ايش هؼبداس ثيب غيف يي استجبط ضؼيداسد. ا شهؼبداس خديغ يبل ثبؿذ و دس اوثش پشػـبهيي دليش هوىي اػت ث ايهتغاب ثب ب دس ساثغتنيـتش آيث يت صذگيفيو ا ييػولىشد ودن ت

احؼبع ا ى يثبؿذ، تب ايه يصذگسصهش يبت يدس ادبم فؼبلي دس هغبلؼ ياثبثش .(11-13) ذ ؿدياؽ ػديدس هسد صذگ

اص يت صذگيفيي ػولىشد وياستجبط ث يحبضش خت ثشسػـتش ي، و ثيهخلف ودوبى فلح هغض يت صذگيفيپشػـبه وػولىشد دس الغ احؼبع ودن دس هسد ذ داسد تب يثش سفب تأو

اى اثضاس اصسيذ هياؽ ػديصذگ يت صذگيفيو يبثيؿد، ث ػوبياػتفبد ؿذ اػت، تب تب اى سا ذ ث ػ ا يح حبضش ثت

هبػت دس يدسهبگشاى دس اتخبة هذاخالت دسهب يثشا يوبسثشد ي ودوبى اػتفبد ؿد. يا يت صذگيفيخت استمبء و

اماد ي ريش

-يفي)تك يك ث كست همغؼيي تحميسؽ هغبلؼ دس اودوبى فلح فش اص 60 ؿبهل هسد هغبلؼ( اػت. خبهؼ يليتحل-يؿش وذاى ه يهشاوض دسهب وذ ثهشاخؼػبل 4-12 يهغض

.ثبؿذ

سد ث هغبلؼ، ي ثب تخ ث هالن ب يثب هشاخؼ ث هشاوض دسهب -2ػبل ثبؿذ 4-12ودن ثبيذ دس هحذد ػي -1و ؿبهل:

خيق فلح هغضي سا گشفت طيؼت ـت سل تػظ هتخلليي ، اتخبة گشديذذ.ثبؿذ

د: يض ؿبهل ايخشج يبسبيهؼ اسد ث خد اختالل كشع -1ي هداؿتي ديگش ثيوبسيبي ػلجي ػضالي -2يب تـح همبم ث دسهبى

طيه دس -3 پذيه يبسل تبوغ خشاحي است داؿتي تضسيك ثا ثبؿذ، ؿشوت -5ودن بثيب ثبؿذ -4هب اخيش 12 ودن بؿ

گيشي دس دػتشع اص سي ليؼت اػبهي وذگبى ث سؽ وذيثجت ؿذ يهخد دس هشاوض، اتخبة پغ اص آگب يبب پش

الذ دس ساثغ ثب سؽ هغبلؼ، وذگبى پظؾي ؿشوتيدادى ث يت ػولىشد حشوتيبه وتجي اص آب گشفت ؿذ. ػپغ ضؼسضبيت

:دسؿت ودوبى ؿشوت وذ ثب اػتفبد اص اثضاس(GMFM )Gross Motor Function Measur يت صذگيفي و

CP-QOLوذ دس هغبلؼ ثب اػتفبد اص پشػـبه ودوبى ؿشوت

اػتفبد SPSSثشبه ب اص آبليض داد ث هظس ذ ؿذ. ػپغيػدصيغ هتغيشب ثب آصهى ولوگشف اػويشف هحبػج -گشديذ. ت

دى تصيغ ثشسػي هيضاى ختب هتغيشگشديذ ث دليل شهبل ثت يفيي هغبلؼ ويدس اوجؼتگي اص آصهى پيشػى اػتفبد گشديذ.

-يهؼتمل هش يدسؿت هتغ يش اثؼت ػولىشد حشوتيهتغ يصذگه، يب ؿبهل فشم اعالػبت دهگشافداد ياثضاس گشدآس ثبؿذ.

د. پشػـبه GMFM-66، آصهىيت صذگيفيپشػـبه و ثال 65 ي( حبCp-QOL) يت صذگيفيو اػت و فت ثؼذ ػ

پزيشؽ آػبيؾ اختوبػي، ػولىشد، هـبسوت ػالهت ي، دػتشػخؼوبي، آػبيؾ يدبي، دسد بسضبيتي اص ا ث يبت

ادگي اص اثؼبد و سا دس ثش يت صذگيفيخذهبت ػالهت خب و Rassafiani شاى تػظيي اثضاس دس ايا ييبي پب ييشد. سايگيه

Nobakht ت يادبم ؿذ ضش 1389دس ػبل يميدس تحم هحبػج ؿذ 47/0-84/0ب بعيوش خشد هم يثشا يوجؼتگ

ي آصهى ث يثبؿذ. ايتن هيآ 66ؿبهل GMFM-66آصهى .(14)اى هؼ ودن ث ؿوبس "يتىبهل حشوت"ػدؾ يك ثشايدل بسيػ

اى دس هسد و ودوبيسد هيه يش حشوتيتأخ يو داسا يتبع يي هميث وبس ثشد. دس ا يؼتذ هخلكب ودوبى فلح هغض

ذ:ين ريهفب يداسا بوش ل ا

;2، ؿشع حشوت ;1دس آغبص، يػؼ ي; ػذم آغبص حشوت حت0دبم حشوت ل دبم حشوت اتوبم آى. 3 ،ث كست بتوبم يا ; ا

دس ايشاى دس داـىذ GMFM- 66سايي پبيبيي آصهى اجخـي ايشاى دبسيبثي ؿذ اػت پشػـبه اعالػبت .(15) ت

الذ يت صذگيفيه ودن ويدهگشاف ل يي تىويتػظ ك ث يبة تحميدسؿت تػظ اسص يت ػولىشد حشوتيي ضؼيوچ

هـخق ؿذ. GMFM ل اثضاسيػ اافتي

پؼش 38ؿبهل يػبل فلح هغض 4-12ودن 60ي هغبلؼ يدس اي ودوبى دس يه اياعالػبت دهگشاف ؿشوت ودذ. دختش 22

آهذ اػت. 1خذل ودوبى هسد هغبلؼ هياعالػبت دهگشاف :1جدول ضماره

کياطالعات دموگزاف نيانگيا مي يفزاوان يپلظيدا 16

يپلظ يو 12

پلظ 18 ادس يو

ذيياتت 4

ىيب 2 ت پ

يآتبوؼ 8

ضشايت ؿد يهـبذ ه 2وبغس و دس خذل ؿوبس

وجؼتگي هحبػج ؿذ ثيي وشات ودوبى فلح هغضي دس بي ػولىشد دسؿت حيغپشػـبه ػدؾ ػولىشد حشوتي

(، هـبسوت 017/0) يؾ اختوبػيشؽ آػبي(، پز003/0)ا يتي(، دسد بسضب003/0) يػالهت خؼوب (، 018/0) ياص بت

يدبيؾ يآػب يبغيش اص حي( ث غ009/0دػتشػي ث خذهبت )ادگ54/0) هؼبداس 05/0ػغح ( دس796/0) ي( ػالهت خب

فضايؾ يب وبؾ ػولىشد حشوتي دسؿت اػت. ثذيي هؼب و ا

34 علم پششكي ي خدمات بداشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 73/ مجل 94-37صفحات 4759خزداد ي تیز 2شمار

51

اي ثش ويفيت صذگي آبى دس ودوبى فلح هغضي تأثيش لبثل هالحظ، هـبسوت يؾ اختوبػيشؽ آػبيبي ػولىشد، پزحيغ

ا يتي، دسد بسضبيػالهت خؼوب ، دػتشػي ث خذهبت ياص بتادگ يدبيؾ يآػب يبغيش اص حيث غ داسد. ي ػالهت خب

وجؼتگي ػغح هؼ :2جدول ضماره ش يي د هتغيثيي وشات ودوبى فلح هغضي ث يداسيضشايت

دسؿت ي ػولىشد حشوت يت صذگيفيو استاندارد يخطا سطح معناداري ضزايب همبستگي متغيزها

012/102 017/0 131/0 يص اجتماعيزش و آسايپذ 779/18 003/0 380/0 عملکزد

495/20 003/0 376/0 يمطارکت و سالمت جسمان 717/5 54/0 355/0 يجانيص هيآسا

558/187 018/0 305/0 ياس ناتوان يتيدرد و نارضا 901/5 009/0 336/0 به خدمات يدستزس

851/72 796/0 049/0 يسالمت خانوادگ

بحث

اى يت صذگيفيو ش يتأث ييب يبثيش خت اسصيه هتغيث ػى يسد. ثب تخ ث ايث ؿوبس ه يهذاخالت ثش ودوبى فلح هغض

دس يهتع هتؼذد يدسهب يىبي تى يوبسثشد يبثشبهاجخـ ذ و ثب تؼيي ودوبى اػتفبد هيا يت ل هشاحل سؿذ يؿ

تب ي ودوبى سا يا يحشوت - ياص هـىالت خؼو يبسيثؼ يحشوتجخـ ييى ذف غبيذ. ثب تخ ث ايوبيحل هحذدي ا يت

جد هـبسوت اختوبػ ي يا ي افشاد اػت.يا يت صذگيفي و يثال هغشح ه يحشوت – يب اكالح هـىالت خؼويؿذ و آيػ

د و يه يل هشاحل سؿذ حشوتيتؼ اذ ث ثج ي يا يت صذگيفيتويفيت صذگي گزؿ، ثش اػبع تبيح هغبلؼبت افشاد هدش ؿد؟

(16)افشاد فلح هغضي ؼجت ث افشاد ػبلن پبييي گضاسؽ ؿذ اػت ثيي ػولىشد حشوتي حبوي اص استجبط صيبدتبيح هغبلؼبت

و دس د گزؿت خيشا لي تبيح هغبلؼبت. ثبؿذ هيويفيت صذگي الذيي تىي دبم ؿذ ثش گضاسؽ خت ثشسػي ويفيت صذگي ا

دذ ويفيت صذگي افشاد فلح هغضي اص لحبػ داؿت ـبى هيـبختي حيغ دسؿت حشوتيثب ػولىشد داسياستجبط هؼب بي سااى ث اتخبة ي اختالف دس تبيح هغبلؼبت سا هييا. (11)ذاسد ت

بي ويفيت و دس اوثش پشػـبه ع اثضاس اسصيبثي ؼجت دادؿذ ياػتفبد ه گيصذ ويفيتػدؾ يصذگي و دس گزؿت ثشا

دبم ثب ب دس ساثغثيـتش آيتن ابيي ا دس ا ػولىشد ودن تى احؼبع ا دس هسد صذگي هيسصهش بيفؼبليت ثبؿذ، تب ايي يث 2008و دس ػبل يميتحم .(17) اؽ ػديذ ؿدصذگي

ابى فلح هغض دبم ؿذ ث يخ گش اص ظش ي ديي اي ػبلن اد يت ييهحممبى ث ا .(2) جد يصذگي تفبت هؼبداس ويفيت

دذيسػ ت يفيو يىيضيف يبو اگشچ ػولىشد ثب حص ذ ثي يبحصي ػولىشد يث ياستجبط داسد ل يصذگ اختوبػي -سا

داسد. هؼبداس خدشيب غيف ياستجبط ضؼ يت صذگيفيوLivingston همبالت داؿتذ يو ثشس يهشس يع وىبساى دس

ث ايي تيد سػيذذ و دس هغبلؼبت گزؿت ثيـتش ثش ػولىشد ى احؼبع اؽ خد فشد اص صذگيحشوتي تبويذ داؿتذ تب اي

ت يفيو يبثياسص يو ثشا ييباوثش پشػـبه. (18) ػديذ ؿد يـتش ثش سيشد ثيگيلشاس هي ودوبى هسد اػتفبد يا يصذگ

ذ ادبم دذ تأويو ودن ه ييبتيب فؼبليػولىشد ا ذ داسد يت يخدؿبى ثشسػ يذگب افشاد دس ساثغ ثب سفب وليى ديؼجت ث ا

ثبؿذ و دس آى خت يه يذد هغبلؼبتؼي هغبلؼ خضء هيا ؿد. تيفياص پشػـبه و يت صذگيفي وي ػولىشد ياستجبط ث يثشسػاػتفبد ؿذ اػت، و دس يهخلف ودوبى فلح هغض يصذگ

ف يـتش ثش سفب ودن، عجك تؼشيي پشػـبه ؼجت ث ػولىشد ثياذاؿت خب ذ ؿذ اػت. يتأو يت صذگيفياص و يػبصهبى ث

ي ػولىشد توبم يدذ ث يي هغبلؼ ـبى هيح ايوبغس و تب ػالهت يدبيؾ يش اص آػبيث غ يت صذگيفيو يغ بيح

ادگ اى ح يخب بخت يبغيو ث ػ اـ ثبؿذ، استجبط يه يسبت گزؿت هغبلؼح يد هغبلؼ حبضش ثب تبيخد داسد. ت يهؼبداس

ابييكشفب ثش اػبع و ويفيت صذگي ػديذ حشوتي بي تا هي يصذگ ويفيت ياسصيبث ى دس اثضاسيا ثذليلداسد يؿذ وخ

اـبخت يب هغبلؼبت خجي يا ي لحبػ ثب يخد ذاؿت اص ا يسش ثب ضهغبلؼ حب وچيي تيدثبؿذ. يبع ويهغبلؼ حبضش لبثل ل

ا يهي يش و ثشاػبع گضاسؽ الذيهغبلؼبت اخ داسد يثبؿذ، وخاستجبط يخت ثشسػ 2009و دس ػبل يا ي هغبلؼيوچ. (19)هشتجظ ثب ػالهت دس يت صذگيفيدسؿت و يي ػولىشد حشوتيث

د، يودوبى فلح هغض دبم ؿذ ث اص يي هغبلؼ حبويا يب بفتيااـبخت يب غيي حيػذم استجبط هؼبداس ث ثب يت صذگيفيو يس

د تب يػولىشد حشوت داؿت و ػولىشد يبى هيح ثيدسؿت ث يىيضيف يب غيح يثشا يوذ خث ييث ؾيدسؿت پ يحشوت

اـبخت يب غيح يف ثشايوذ ضؼ ييث ؾيپ يت صذگيفيو يساى ثيبفت هيي يي اييدس تجثبؿذ. يه ي يبى وشد و ػذم استجبط ثيت

ـبخت يبغيػولىشد ح هوىي اػت ثش يت صذگيفيو يساتـبى يي افشاد ثب ضؼيا يل ػبصگبسيمبت گزؿت ث دليعجك تحمداؿت ثبؿذ، يفشد ثؼتگ يتيظ حوبيب هوىي اػت ث هحيثبؿذ

اد، اختوبع( ) خة يتيظ حوبيل داؿتي هحيفشد ث دل يؼي خب خد سا ثبال گضاسؽ دذ يت صذگيفيت، ويشغن داؿتي هؼلليػلداسد، يلؼبت گزؿت وخاح ثب هغبيي تبيو ا ي. دس حبل(20)دس كست اػتفبد اص يهغبلؼ حبضش ـبى داد و، حت يببفتي

ثش احؼبع فشد ثش سفب خد يت صذگيفيو يثشسػ يو ثشا ياثضاس يبغيي ػولىشد حيذ داسد، وچبى ثيؼجت ث ػولىشد تأو

اـبخت استجبط يىيضيف يبغيؼجت ث ح يت صذگيفيو يسالغ هيخد ذاسد. يهؼبداس جد ػولىشد دس اى اص عشيك ث ت

الغ ؿذ ب حشوتي دسؿت ثش حيغ ثش ي فيضيىي ويفيت صذگي هبختي ويفيت صذگي تحت تبثيش ػولىشد لي حيغ اـ بي س

دذ ػدؾ يح هغبلؼ ـبى هيتب ثبؿذ. حشوتي دسؿت ويذاص ييػ ياثضاسبل يافشاد ث ػ يت صذگيفيو يشيگ هثل اثضاس ا

اب يػولىشد حشوت ؿد يؿبى ه يػولىشد يبييدسؿت و اص ت)تلس خد ير يبثيثذػت آسدى اسص ؼت يي ييلبثل تؼ

ي يهن ا يبداسد اص ثخؾ يبديت صيافشاد او يافشاد( اص صذگوبى اگشچ دس اوثش تؼشيف ب، ويفيت صذگي ود ثبؿذ.يه يثشسػ

هغبلؼ حبضش يب بفتي يسا ثب ػولىشد حشوتي هؼبدل داؼت اذ لاـبخت يب غيل ػذم استجبط حيدذ و ث دل يـبى ه ت يفيو يس

اى ثب تخ ث ضؼ يدسؿت، و يثب ػولىشد حشوت يصذگ ت يت

32/ ي مكاران سحز وراوي قزابزقع سال 9-42ارتباط بیه کیفیت سودگي ي عملكزد حزکتي درشت کدکان فلج مغشي

ي افشاد لضبت يا يصذگ تيفيافشاد دس هسد و يػولىشد حشوتي يا يت صذگيفيو يثشسػ دس ياكل اػبػه ياص آدب و وشد.

وذ، يبثياسص سا خد يت صذگيفيو ذيوبساى خدؿبى ثبياػت و ثا هحممبى ثب و اوثش يؼيهـىل ؿب ثش ؼتذ بت ودوبى يآى س

س دس يفلح هغض ؼتذ ث هـبسوت آبػت ثبثشايي هحممبى هدج وذيآسذ تىيي ودوبى ثذػت هيو تػظ هشالجبى ا ياعالػبت

الذيي (1) بى داد و گضاسؽ . ث ش حبل تؼذادي اص هغبلؼبت ـد ي آب ث بى تحت تأثيش ػالهت سا اص ويفيت صذگي ودوبـ

هؼلوبى هشالجبى ودن يض ث دليل هحذديت داؼت .(4) اػتگضاسؽ آب سا تحت تأثيش لشاس هي دذ! بيـبى دس هسد ودن،

ذاصي ثشاي اهب تدشثيبت گؼتشد آب ثب ايي ع اص ودوبى چـن اوذ. تب تىي ثش يه ع اص اسصيبثي ايي ودوبى فشان هي

اعالػبت هخت يه اسصيبثي بلق اص ويفيت صذگي هي ؿد.اى اص چذيي هجغ اعالػبت ثذػت آسد، پي ثشدى ث صهبي و ثت

وذ ضشست ب فبوتسبيي و اختالف ظش ايدبد هيتفبت وذ.پيذا هي

يزیگجیوتثبؿذ و دس آى خت يه يي هغبلؼ خضء هحذد هغبلؼبتيات يفياص پشػـبه و يت صذگيفيي ػولىشد وياستجبط ث يثشسػاػتفبد ؿذ اػت. اگشچ يهخلف ودوبى فلح هغض يصذگ

، آى سا هؼبدل ثب ػولىشد داؼتيت صذگيفيو يبفيدس اوثش تؼش

ذ، عجك تب ـبخت يبغيي ػولىشد حيهغبلؼ، ثي يح ايا يساخد ذاسد. ياستجبع يىيضيف يبغيؼجت ث ح يت صذگيفيوخد سا يت صذگيفيف هوىي اػت ويثب ػولىشد ضؼ يفشد يؼي

ل يث دل ، ثبال گضاسؽ دذ.ي اختوبػ يبديؾ ياص ظش آػبالذ يثؼض يث هشاخؼبى ػذم وىبس يت دػتشػيهحذد ي، ياص

اتخبة اسب و ت يفيو يثشسػشفت. يكست پز يثب دؿاص صثبى خد يل خد هـىالت ؿبختيودوبى ث دل يصذگ

د ثبثشايپزاهىبى ودن الذ يبثياسصي يش ج ي يثب اػتفبد اص ؼخ ويت فبوتسبي تأثيشگزاس ايي يبفت كست گشفت اػت. ب ا

ا يگشيد ثب .دذـبى هي يت صذگيفيسا ثش و يحشوت يغيش اص بتاهل تأثيشگزاس ثش ويفيت صذگي ودوبى فلح تخ ث تؼذد ػدبم تحميك خت تؼييي دليك ايي ػاهل هيضاى هغضي، يبص ث ااى ساوبي تأثيش ش يه ثش ويفيت صذگي ايي ودوبى ث ػ

ثبليي، ثيؾ اص پيؾ احؼبع هي ؿد.

ز ي تشكزيتقدل ي وشا يوىبساص ع يىبييي وبسوبى وليهؼئ هشث

اد ب ي اص توبه ي همبل يؿد. ايه يآبى لذسدا يودوبى خبگب ػلم پضؿى يمبتيثشگشفت اص عشح تحم ث وذاى يدس داـ

.ثبؿذيه 9303131143ؿوبس عشح

References 1. Lim Y, Seer M, Wong CP. Impact of cerebral palsy on

the quality of life in patients and their families.

NEUROL ASIA 2009; 14: 27-33.

2. Bjornson KF, Belza B, Kartin D, Logsdon RG,

McLaughlin J. Self-reported health status and quality

of life in youth with cerebral palsy and typically

developing youth. Arch Phys Med Rehab 2008; 89:

121-127.

3. White‐Koning M, Grandjean H, Colver A, Arnaud C.

Parent and professional reports of the quality of life of

children with cerebral palsy and associated intellectual

impairment. Dev Med Child Neurol 2008; 50: 618-

624.

4. Kerr C, McDowell B, McDonough S. The relationship

between gross motor function and participation

restriction in children with cerebral palsy: an

exploratory analysis. Child Care Hlth Dev 2007;

33(1): 22-27.

5. Kennes J, Rosenbaum P, Hanna SE, Walter S, Russell

D, Raina P, et.al. Health status of school‐aged children

with cerebral palsy: information from a population‐based sample. Dev Med Child Neurol 2002; 44(4):

240-247.

6. Bonomi AE, Patrick DL, Bushnell DM, Martin M.

Validation of the United States' version of the World

Health Organization Quality of Life (WHOQOL)

instrument. J Clin Epidemiol 2000; 53(1): 1-12.

7. Harding L. Children's quality of life assessments: a

review of generic and health related quality of life

measures completed by children and adolescents. Clin

Psychol Psychot 2001; 8: 79-96.

8. Varni JW, Burwinkle TM, Berrin SJ, Sherman SA,

BA KA, Malcarne VL, et.al. The PedsQL in pediatric

cerebral palsy: reliability, validity, and sensitivity of

the Generic Core Scales and Cerebral Palsy Module.

Dev Med Child Neurol 2006; 48(6): 442-449.

9. Waters E, Salmon L, Wake M, Hesketh K, Wright M.

The Child Health Questionnaire in Australia:

reliability, validity and population means. Aust Nz J

Publ Heal 2000; 24(2): 207-210.

10. Mapes DL, Lopes AA, Satayathum S, Mccullough

KP, Goodkin DA, Locatelli F, et.al. Health-related

quality of life as a predictor of mortality and

hospitalization: the Dialysis Outcomes and Practice

Patterns Study (DOPPS). Kidney Int 2003; 64(1): 339-

349.

11. Pirpiris M, Gates PE, McCarthy JJ, D'Astous J,

Tylkowksi C, Sanders JO, et.al. Function and well-

being in ambulatory children with cerebral palsy. J

Pediatr Orthoped 2006; 26(1): 119-124.

12. Vargus-Adams J. Health-related quality of life in

childhood cerebral palsy. Arch Phys Med Rehab 2005;

86: 940-945.

13. Wake M, Salmon L, Reddihough D. Health status of

Australian children with mild to severe cerebral palsy:

cross-sectional survey using the Child Health

Questionnaire. Dev Med Child Neurol 2003; 45(3):

194-199.

14. Rassafiani M, Nobakht A. The validity and reliability

of the classification system of manual ability in

children with cerebral palsy. IRJ 2011; 9: 3-10.

37 علم پششكي ي خدمات بداشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 73/ مجل 94-37صفحات 4759خزداد ي تیز 2شمار

53

15. Ravarian A. The effect of adding Masaj techniques on

common techniques in occupational therapy on the

progress and sequence of developmental stages of

motor development in infants with motor delay of 12-5

month.This for Master of Science in Occupational

Therapy. Tehran, University of Social Welfare &

Rehabilitation Science. 2005.

16. Tuzun EH, Eker L, Daskapan A. An assessment of the

impact of cerebral palsy on children's quality of life.

Fizyoterapi Rehabilitasyon 2004; 15: 3.

17. Rosenbaum PL, Livingston MH, Palisano RJ, Galuppi

BE, Russell DJ. Quality of life and health‐related

quality of life of adolescents with cerebral palsy. Dev

Med Child Neurol 2007; 49(7): 516-521.

18. Livingston MH, Rosenbaum PL, Russell DJ, Palisano

RJ. Quality of life among adolescents with cerebral

palsy: what does the literature tell us? Dev Med Child

Neurol 2007; 49(3): 225-231.

19. Shelly A, Davis E, Waters E, Mackinnon A,

Reddihough D, Boyd R, et.al. The relationship

between quality of life and functioning for children

with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2008;

50(3): 199-203.

20. Liptak GS, O'Donnell M, Conaway M, Chumlea WC,

Worley G, Henderson RC, et.al. Health status of

children with moderate to severe cerebral palsy. Dev

Med Child Neurol 2001; 43(6): 364-370.