7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

1/19

Insuficienta respiratorie

Sindrom cu componenta clinica + humorala:

Hipoxemie hipercapnie

PaO2 46 mmHg

= incapacitatea aparatului respirator de a asigura schimburile gazoase

intre aerul alveolar si caliparele pulmonare (in repaus si/sau la efort)

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

2/19

Insuficienta respiratorie - severitate

Hipoxemie

Usoara < 70 mmHg

Moderata 60 - 45 mmHg

Severa < 45 mmHg

Hipercapnie

50 - 70 mmHg

> 70 mmHg

PaO2 SaO260 mmHg 90%

50 mmHg 80%

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

3/19

Elemente de fiziopatologie

Tulburarile schimburilor gazoase

Ventilatie

Perfuzie

Difuziune

Egalitate ventilatie/perfuzie contact adecvat

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

4/19

Mecanisme fiziopatologice

Alterarea raportului ventilatie/perfuzie (cel mai frecv.)

Hipoventilatie alveolara

- hipoxemie + hipercapnie

Alterarea capacitatii de difuziune a O2 (hipoxemie de efort)

Sunt intrapulmonar- perfuzia unor zone neventilate (EPA, pneumonii, atelectazie)- fistula arterio-venoase

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

5/19

Tulburarile schimburilor gazoase

inegalitate ventilatie/perfuzie

Ventilatie absenta = sunt

V < 1 vs V = 0 (efectul oxigenoterapiei)Vasoconstrictie pulmonara hipoxica

Perfuzie absenta = ventilatia spatiului mort fiziologic

Cea mai frecventa cauza de insuficienta respiratorie

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

6/19

Tulburarile schimburilor gazoase

Ventilatia alveolara

Ventilatia alveolara

+

Spatiu mort anatomic (30%)

= hiperventilatie Pa CO2

= hipoventilatie Pa CO2

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

7/19

Tulburarile schimburilor gazoase

Difuziunea O2/CO2

Gradient de concentratie (perete alveolar+endoteliu

capilar)

Rapida (1/3 timpul de trecere a unei hematii prin

capilarul pulmonar)

- Hipoxemie de efort

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

8/19

Circulatia pulmonara

DC VD 5l/min + presiune scazuta (PAPm = 15mmHg)

Cresterea fluxului pulmonar (X3-4ori) fara cresterea PAPm

Mecanisme

Hipoxie alveolara

Trombi intraluminali/proliferarea mm netezi

Distrugerea vaselor mici pulmonare

scade aria de sectiune luminala

cresc RVP PAP pentru mentinerea DC

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

9/19

Clasificare insuficientei respiratorii

Tip I Hipoxica

Tip II Hipercapnica

Tip III Postoperatorie

Tip IV La pacientii cu soc

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

10/19

Tip I - HipoxicaVentilatia scazuta sau absenta = sunt intrapulmonar

Inundare alveolara

Puroi pneumonii (comunitare sau nozocomiale)

Sange pneumonii, boli inflamatorii, neoplasm

Fluid EPA cardiogen si non-cardiogen

Atelectazie

Restrictia peretelui toracic obezitate, cifoscolioza, ascita masiva

Restrictie pulmonara fibroza pulmonara, pneumonii interstitiale

Obstructii bronsice cancer, corp strain aspirat, secretii (astm, BPOC)

mecanisme antiatelectatice ineficiente droguri, AVC, deficienta de surfactant(SDRA)

Sunt intracardiac

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

11/19

Tip II Hipoxica si Hipercapnica

Producerii CO2 efort, sepsis, arsuri, insuficienta multipla de organe, hipertiroidie

Eliminare inadecvata CO2

Eliminare prin ventilatia alveolara

Ineficienta pompei respiratorii de a mentine o ventilatie adecvatapentru eliminarea CO2

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

12/19

Pompa ventilatorie si sarcina

Capacitatea neuromusculara

Cresterea sarcinii

pentru musculatura respiratorie

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

13/19

Clasificare insuficientei respiratorii

Tip I Hipoxica

Tip II Hipoxica si Hipercapnica

Tip III Postoperatorie Durere, sedative, afectarea diafragmului ( in boli preexistente

BPOC, CI, ICC)

Tip IV La pacientii cu soc Acidoza lactica (hipoxie si hipoperfuzie)

+ acidoza respiratorie = scaderea pH-ului

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

14/19

Manifestari clinice hipoxemie

Tahicardie

Tahipnee

Anxietate

Diaforeza

Confuzie

Hipertensiune/hipotensiune

Bradicardia

Convulsii

Acidoza lactica

Poliglobulie, cianoza

Vasoconstrictie arteriala pulmonara cu HTAP

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

15/19

Manifestari clinice hipercapnie

Encefalopatie hipercapnica

(manifestari de hipertensiune intracraniana)

- somnolenta, dezorientare, confuzie- asterixis

Cardiovasculare

Tahicardie, transpiratii, extremitati calde,aritmii

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

16/19

Tratament

Tratamentul bolii de baza- obstructia bronsica

Infectia (curativ, profilactic)

Secretiile bronsice

Oxigenoterapia Efectele oxigenoterapiei scade vasoconstrictia arteriolara scade HTAP, previne cordul

pulmonar cronic

Cronic SaO2 > 89%

(BPCO, boli interstitiale, extrapulmonare)

- Oxigen la domiciliu -

Acut

Evitarea medicatiei deprimante centrale

Tratamentul HTAP si cordului pulmonar cronic

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

17/19

Oxigenoterapia non-invaziva

Tub oxigen

Masca Venturi

Masti nonrebreathing (valvaunidirectionala)

Masti cu presiune pozitiva continua

Masti cu presiune pozitiva cu doua nivele

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

18/19

Indicatii pentru ventilatie mecanica

PaCO2 > 50 mmHg cu acidoza respiratorie (pH 300mmHg cu O2 100%)

Alterarea starii de constienta

Instabilitate hemodinamica/tulburari de ritm maligne

Ventilatie inadecvata (oboseala mm respiratori)

7/30/2019 cursInsuficienta respiratorie_studenti2010

19/19

Ventilatia mecanica

Consecinte hemodinamice

(scade intoarcerea venoasa)

Aspiratie

Pneumonii

HDS,TEP

Tulb. acido-bazice

Barotrauma(pseumotorax,pneumomediastin,emfizem subcutanat)