CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
-
Upload
iulianzaharescu -
Category
Documents
-
view
308 -
download
3
Transcript of CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
1/35
Prof. Dr. Stadoleanu Carmen
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
2/35
Totalitatea elementelor aparatului dento maxilar care
prezinta raporturi de contact cu proteza partiala, poarta
numele de camp protetic. Aceste elemente sunt reprezentatede dinti restanti cu tesuturile lor parodontale, cresteleedentate, bolta palatine, tuberozitatile maxilare, tubercululpiriform, mucoasa linguala, jugala si labiala. Dupa morfo fiziopatologia lor si dupa rolul pe care-l au in cadrulreataurarilor protetice, ele se pot grupa astfel:
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
3/35
1. Suportul dento-parodontal
reprezentat de dintii restanti siparodontiul lor, care preiapresiunile exercitate de aparatulgnatoprotetic conjunct si letransmite fiziologic osului maxilar.
2. Suportul muco osos format dinfibro mucoasa crestelor edentate,a boltii palatine, a tuberozitatilormaxilare si osul subiacent.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
4/35
Stabilitatea si mentinerea aparatelor gnatoprotetice conjunctesunt dependente de:
1. Numarul dintilorrestanti
2. Repartizareatopografica a dintilorrestanti
3. Pozitia de implantarea dintilor restanti
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
5/35
4. Relatiile de ocluzie: sunt
relatiile care stabilesc intre celedoua arcade dentare in pozitiilefunctionale, diagnostice.Continuitatea arcadei esteintrerupta dupa extractie, ceeace modifica nefavorabil ocluziadentara prin migrarile aparute.La examenul ocluzal, sedepisteaza contacte dento dentare traumatice, caredezechilibreaza ocluzia.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
6/35
5. Valoarea parodontala adintilor stalpi: este caracteristicafiecarui dinte si consta in gradulde rezistenta al dintilor fata defortele care intend sa-i deplaseze
din alveole. Ea este determinatade:- Implantarea osoasa.- Morfologia radiculara(lungimea, grosimea si numarulradacinilor).
- Starea de sanatate a tesuturilorparodontale.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
7/35
Clasificarea edentatiilor partialeClasificarea lui Cummer , elaborate in 1921, fiind de
fapt prima clasificare a edentatiei partiale, bazata pe criteriulpozitiei liniei crosetelor, imparte edentatiile in 4 clase:Clasa I cuprinde edentatiile la care linia crosetelor este oblica, indiagonala, fata de linia mediana a arcadei dentare;Clasa a II a cuprinde edentatiile la care linia crosetelor este
transversala fata de linia medio sagitala a arcadei dentare;Clasa a III a cuprinde edentatiile la care linia crosetelor estebilaterala si transversala, adica poligonala, oferind stabilitateaoptima protezelor partiale.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
8/35
Clasificarea lui Kennedy . In anul 1923, Kennedy a elaborate clasificareacare ii poarta numele si care este si astazi cea mai utilizata, fiind simpla sipractica. Ea este bazata pe criteriul topographic al breselor si imparte
edentatiile in 4 clase:Clasa I , edentatie termino terminala, plasata posterior dintilor restanti.Clasa a II a, edentatie uniterminala, limitata numai anterior de dinti restanti siintr-o singura parte a arcadei;Clasa a III a, edentatie laterala, limitata anterior si posterior de dinti restanti.Clasa a IV, edentatie in regiunea anterioara (frontala), pe de-o parte si de alta a
liniei mediane.La aceste 4 clase principale, Kennedy a adaugat ulterior si alte subclase,determinate de numarul breselor, pe care le- a numit modificari.
Clasificarea lui Applegate adduce in 1958, completari clasificarii luiKennedy, asociind la criteriul topographic elemente de fiziologie si terapie aleedentatiei partiale. Practic, el grupeaza edentatiile in 6 clase, dupa valoareadintilor stalpi si dupa tipul protezelor proiectate. Ele au pastrat clasificarea luiKennedy, la care a impartit clasa a III a in alte 2 subclase, corespunzatoareprotezei partiale diferentiate.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
9/35
4. Clasificarea lui Costa . Scoala romaneasca de protetica, clasificaedentatiile in fuctie de zona topografica, folosind o terminologie utilaelaborarii planului de protezare. Astfel avem:- Edentatie frontala: absenta incisivilor si a caninilor din zona frontala.- Edentatie laterala: absenta premolarilor si a molarilor de pehemiarcade, fiind limitata anterior si posterior de dinti restanti.- Edentatie terminala: absenta premolarilor si a molarilor de pehemiarcade, fiind situata posterior de dinti restanti.- Edentatie mixta: absenta mai multor dinti, putand coexista bresefrontale, laterale si terminale.- Edentatie intinsa, caracterizata prin absenta mai multor dinti, putandcoexista brese frontale, laterale, terminale.- Edentatie subtotala, atunci cand raman unul sau 2 dinti pe arcada. Absenta molarului de minte nu este considerata edentatie, deoarecetherapeutic niciodata nu se restaureaza aceasta lipsa, in schimbprezenta lui pe arcada influenteaza diagnosticul starii de edentatiecand lipsesc dintii din vecinatatea lor. In clasificarea lui Costa, exista
maximum 7 posibilitati de edentatie, dintre care 4 se formeaza lagrupul lateral, cate 2 edentatii pe fiecare parte a arcadei, iar restul de 3posibilitati se formeaza la grupul dentar frontal.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
10/35
ETIOLOGIA EDENTATIEI PARTIALE
INTERCALATE REDUSE Starea deedentaie parial poate ficonsecutiv unei etiologii variate
i complexe. Multitudinea factorilor cauzali se pot ncadra n mai multe categorii:
factori congenitali,factoriapareni, factoridobndii.
Factoriiimplicai n etiologiaedentaiei pariale intercalate reduse acioneaz n perioade diferite alevieii, ncepnd cu perioadaintrauterin, interfernd formarea i dezvoltarea organului dentar, saudup erupia dinilor, producnd distrugeri ireversibile ale acestuia sau ale structurilor desuport.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
11/35
Tabloul al edentatiei partiale intercalate reduse Tabloul clinic aledentaiei pariale se compune dintr-un complex de
simptome subiectivei obiective careafecteaz morfologia arcadelor dento-alveolare, precumi morfologiai funciele principalelor elemente ale sistemuluistomatogat, creeind dishomeostazii ale ntregului sistem.SEMNE SUBIECTIVESEMNE OBIECTIVE
Evolutia si complicatiile edentatiei partialeEdentaia parial redus de 2 3 pn la 4 dini trecnd n stadiul de
edentaie parial ntins, se nsoete de tulburri eseniale ale aparatului dento-maxilar:masticaia, fizionomia,fonaia i a relaiei de ocluzie dintre arcadele dentare,dari modificri de comportament.
Tulburri fizionomice: Tulburri foneticeTulburri masticatorii Modificri ale relaiei ocluzale: Modificri dento -parodontale:
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
12/35
EXAMENUL CLINIC N EDENTAIA PARIAL
ETAPELE EXAMENULUI CLINIC:
DATE PERSONALEMOTIVELEPREZENTRII ANAMNEZA : - ISTORICUL BOLII
- ANTECEDENTE PERSONALE- ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
13/35
EXAMENUL EXTRAORAL EXAMENUL FACIAL
Inspecia
Inspecia de fa urmrete analizarea mai multor elemente:-conturul feei -expresia feei -simetria facial i tipul facial-proporia etajelor,-coloraia tegumentelor,-integritatea tegumentelor-relieful natural alfeei
Inspecia de profil urmrete urmtoarele elemente:-profilul facial-unghiul nazo-labial-postura buzelor-treapta labial -anul labio-mentonier-poziia mentonului:-unghioul goniac
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
14/35
PalpareaPalparea superficial: temperatur, umiditate, sensibilitate, denivelri i
deformri. Palparea profund se realizeaz pe elementele componente ale
sistemului stomatognat: punctele de emergen a trigemenului, muchi, reliefuriosoase, ganglioni, ATM.
Palparea muchilor . Palparea planului ososPalparea grupelor ganglionare
Examenul ATM
Se realizeaz prin inspecie, palpare, ascultaie, static i dinamic
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
15/35
Examenul intraoral are urmtoarea ordine:
examenul orificiului bucal, examenul mucoasei labio-jugale, examenul vestibulului bucal maxilar, examenul arcadei dento-alveolare maxilare,
examenul bolii palatine, examenul vestibulului bucal mandibular, examenul arcadei dento-alveolare mandibulare, examenul planeului bucal, examenul limbii, examenul ocluziei, examenul relaiilor mandibulo -craniene.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
16/35
Examinarea rapoartelor mandibulo - craniene
Parametrii ocluziei statice sunt:1.Ariaocluzal, 2.Cuspizii de sprijin,3.Cuspizii de ghidaj,4.Curba de ocluzie sagital ,
5.Curba transversal de ocluzie,6.Curba frontal ,7.Planul de ocluzie,8.Panta retroincisiv .
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
17/35
Ocluzia static Examinarea rapoartelorocluzale statice interarcadice (cheia lui Angle) serealizeaz pe grupe dedini (M, PM, C, I) n cele trei planuri (sagital, transversali
vertical), prininspecie i msurtori.
PLANUL MolarDr Stg
PremolarDr Stg
CaninDr Stg
Incisiv
SAGITAL Mezializat /distalizat
Mezializat /distalizat
Mezializat /distalizat
overjet
TRANSVERSAL arcada maxcircumscrie
arcada md cu uncuspid
arcada maxcircumscrie arcada
md cu un cuspid
C supcircumscrie C
inf
liniile interincisivetb s coincid una
cu alta
VERTICAL overbite
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
18/35
Ocluzia dinamic Rapoartele ocluzale dinamice sunt realizate de ctre cele douaarcade n timpul exercitrii funciilor SS, precum i n timpulparafunciilor .
Ocluzia este considerat drept unul din cei trei determinani aidinamicii md(ATM, ocluzie,
muchi). La rndul ei ocluzia
prezint un
determinant anterior(zona frontal a arcadei) i un determinantposterior(zona later a arcadelor), ntre care se afl un echilibru i ointeraciune sintetizat n contextulprotciei reciproce.
La EPI dinamica mandibular este modificat, iar n momentulexaminrii micrilor md acestea pot aprea dezordonate, haotice,ciclurile masticatorii devenind modificate. Din multitudinea traiectoriilormd din micarea de nchidere, doar dou prezint semnificaie funcional (ocluzia terminal) :- traiectoria de nchidere n relaie centric ;- traiectoria de nchidere postural .
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
19/35
EXAMENE PARACLINICE1. STUDIUL DE MODELStudiul de modelreprezint o etapa obligatorie de examinare paraclinic la care face apel gnatologia n demersul sau ddiagnosticare a bolii.2. EXAMENUL RADIOGRAFICalturi de studiul de modelreprezint principalul examen paraclinic uzual n medicin
stomatologic.Examinarearadiografic const n: radiografiaretrodentoalveolar ortopantomografie, ambele cu valoare de necontestat nrestauraia fix odontal.3. ARTOGRAFIA4. TONOGRAFIA5. ELECTROMIOGRAFIA6. MANDIBULOKINEZIOGRAFIA5. EXAMENUL GNAOSONIC SI GNATOFONIC
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
20/35
DIAGNOSTICUL IN EDENTATIA PARTIALA
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
21/35
PL ANUL DE TRATAM ENT
1. EDUCAIA SANITAR
2. PREGTIREA GENERAL 3. PREGTIRE LOCAL - PREGTIREA NESPECIFIC (PREPROTETIC) cuprinde
ansamblul demsuri necesare pentru igienizareai asanareacavitii orale.
- PREGTIREA SPECIFIC (PROPROTETIC) reprezint ansamblul terapiilor adresate structurilor durei moi, destinate pregtirii suportului odontal, parodoniului, crestelor edentatei esuturilor moi nconjurtoare, n scopul de a favoriza realizareai integrarearestaurrilor protetice.
- PREGTIREA PROTETICA PROPRIU-ZISA are drept punctde pornire tipul deedentaie i caracteristicile biomecanice ale acesteia
- PREGTIREA POSTPROTETICA dispensarizarea pacientului la 6 luni
PRINCIPIILE DE TRATAMENTIN EDENTAIA
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
22/35
PRINCIPIILE DE TRATAMENTIN EDENTAIAPARIALA
PRINCIPIUL PROFILACTICPRINCIPIUL CURATIVPRINCIPIUL BIOLOGICPRINCIPIUL BIOMECANIC
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
23/35
Structura aparatelor gnatoprotetice conjuncte
Prezint urmtoarele pri componente:
a)elementele d e agregareaplicate pe dinii stlpi. b ) corpul de pun teformat dindinii de nlocuic) elem entele de so lidarizare a celor dou componente
CRITERII DE ALEGERE A DINILOR
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
24/35
CRITERII DE ALEGERE A DINILORSTLPI
- se aleg dinii limitrofi breei edentate; - se aleg dup legea polinomului; - se aleg dinii stlpi care prezint o bun implantare, fr
afeciuni ale parodoniului marginal; -
se aleg dini stlpi care nu prezint abateri grave deparalelism;
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
25/35
CRITERII DE ALEGERE A DINILOR
STLPI- se aleg dini integri din punct de vedere odontal sau care n prealabil aufost tratai corect, att n ceea ce privete cariile simple, ct i celecomplicate prin prin tratament endodontic corect sau prin mijloace
chirurgicale ajuttoare tratamentului endodontic ( ex. rezecia apical); - n cazul ocluziei adnc,i sau a edentaiei frontale se recomandincluderea suplimentar de dini stlpi, pentru c n edentaia frontalcorpul de punte se gsete n afara poligonului de sprijin.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
26/35
PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICEcoala de protetic ieean a introdus o metod proprie de preparare a substructurii organice,
care prezint o serie de avantaje fa de celelalte metode:Este o metod ergonomic .
Etapele preparrii se succed logic, utiliznd nu foarte multe tipuri de instrumente, dar fr a leschimba: cu o frez anume se prepar toate feele omoloage, la toi dinii care sunt de preparat (deexemplu se prepar toate feele vestibulare, apoi toate feele proximale, apoi cele orale, ocluzale cuultima frez, de finisat, realizndu-se planarea i finisarea preparaiilor) . Frez corect aleas :diametrul frezei trebuie s fie egal cu dimensiunea spaiului de creat prin preparaie .
Cel mai ergonomic argument este realizarea terminatiei cervicale a preparaiei (apragului) simultan cu prepararea celorlalte fee laterale (vestibulare, proximale i oral) .Situarea pragului (supragingival ,juxtagingival sau subgingival) se stabilete din faza de concepere asoluiei protetice.
Forma pragului este dat de terminaia frezei utilizate. Pentru fiecare tip de prag exist o frez specific: Freza efilat realizeaz o terminaie endknife, n lam de cuit Freza efilat cu dilataie realizeaz o terminaie chainfrein Freza cu terminaie plan realizeaz un prag drept Freza cu terminaie sfert de cerc sau sfert de elips realizeaz un prag tip conge (sfert de cerc sausfert de elips) Freza torpedo realizeaz preparaia n unghiu obtuz
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
27/35
Frez conic cuterminaie plat Frez efilat
Frez conge cu terminate
n sfert de cerc Frez conge cu trminaie n semielips
Frez torpedo, cuterminaie
n unghi obtuz
Frez oliv Frez roat Frez romboidal
ALGORITMUL CLINICO-TEHNOLOGIC N TRATAMENTUL E P I R
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
28/35
ALGORITMUL CLINICO-TEHNOLOGIC N TRATAMENTUL E.P.I.R.
ETAPE CLINICE(de cabinet)
ETAPE TEHNOLOGICE(de laborator)
1. Examen clinic, paraclinic, stabilireadiagnosticului, indicilor clinico-biologici, aplanului de tratament, alegerea soluiilor deurgen i definitive.
Prepararea substructurilor organice.Evidenierea sulcusului gingival.
Amprenta global bimaxilar n trei timpi.
Protecia substructurilor organice preparate.
1. Realizarea modelului de lucru. Montarea nsimulator, realizarea machetei n cear ascheletului aparatului conjunct i turnareascheletului.
2. Verificarea clinic a scheletului (intra - iextraoral) i stabilirea culorii viitoareicomponente fizionomice.
2. Aplicarea componentei fizionomice.
3. Adaptarea aparatului conjunct finit icimentarea provizorie.
4. Cimentarea definitiv ( la o sptmn)
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
29/35
MPRENT RE= reprezint o faz important n tratamentul protetic alleziunilor odontale coronare, erorile nregistrate naceast faz devenind evidente n fazele ulterioare cnddetermin n majoritatea cazurilor refacerea microprotezei.Amprenta este definit ca fiind imagineanegativ acmpului protetic nregistrat cu ajutorul unor materialespecialei utiliznd otehnic adecvat.Scopul amprentrii este de a reproduce toate detaliilecmpului protetici de a servi la construirea unui model,replic a cmpului protetic, pe care tehnicianuls poat construi aparatul gnatoprotetic necesar.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
30/35
MATERIALELE DE AMPRENT
Poggiolli,mparte materialele de amprent n:Materialele de amprent rigide sunt: gips rini acrilice autopolimerizabile mucoseal
Materialele de amprent semirigide sunt: materiale termoplastice ceruri paste pe baz de eugenat de zinc
Materialele de amprent elastice sunt: hidrocoloizii reversibilii ireversibili thiocauciucurile siliconii acrilatele cu priz retard.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
31/35
PortamprentelePortamprentele, numite impropriu i linguri,
reprezint substratul material necesar n care seaplic materialul de amprent n faza deamprentare.
Se utilizeaz n amprentarea cmpurilor proteticen fazele de tratament a leziuni lor odontalecoronare, diferite tipuri de portamprente standard,maxilare, mandibulare sau bimaxilare.
Ele pot fi de folosin ndelungat sau de unic folosin.Exist portamprente care au zone de retenie
reprezentate prin perforaii i alte portamprente maivechi fr retenii necesare materialului deamprent.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
32/35
Amprenta intr-un timp= constn nregistrarea printr-o singur manoper a arcadei dentarecu substructura dentar preparat, a dintilor antagoniti i a rapoartelorde ocluzie.
n acest caz se poate utiliza o portamprent special din mas
plastic care prezint un perete vestibular i unul oral uniintre ei, lamijloc printr-o plas, realiznd pe seciune aspectul literei "H".Plasa este realizat dintr -un material foartesubire care permite
arcadelor dentare s se coopteze perfectn ocluzie.Se ncarc materialul siliconatn portamprenta care se introduce n
cavitatea oral, poziionndu-se nti pe maxilar sub presiune manual, dup carenchiderea gurii n ocluzie centric va realiza amprentarea arcadei antagoniste mandibularei a rapoartelor de ocluzie.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
33/35
Amprenta in doi timpi.n p ri m u l ti m p se realizeaz amprentarea arcadei cusubstructurile organice preparate utiliznd portamprentestandard, materiale de amprent i tehnici adecvate care potfi diverse.n al d o ilea t im p se va nregistra arcada antagonist i
rapoartele de ocluzie, concomitent. Pentru nregistrareaarcadei antagoniste i a raportelor de ocluzie se aplic unrulou de material siliconic suficient de gros pe arcadaantagonist care s acopere suprafeele ocluzale i o partedin feele vestibulare i orale ale dintelui. Prinnchiderea gurii
pacientului, n ocluzie centric se va nregistra ocluzia.Materialul este modelat vestibular prin intermediulprilor moide ctre medic i oral, de ctre pacient prin limb .Dup priz materialul se ndeprteaz din cavitatea oral, verificndu-se calitatea amprentrii .
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
34/35
Amprenta in 3 timpin p ri m u l ti m p se realizeaz amprenta arcadei cu substructurile organice preparate.n ti m p u l al d o ilea se amprenteaz arcada dentar antagonist .
n tim p u l al tr eil ea rapoartele de ocluzie dintre cele dou arcade. nregistrarea rapoartelor de ocluzie se poate faceutiliznd cear sub form de plci de forma arcadei cu suporttextil. Aceste plci vor fi plasate ntre suprafeele ocluzale,pacientul nchiznd gura n poziia de ocluzie centric . Alte
materiale care se pot utiliza n nregistrarea raporturilor deocluzie sunt masele termoplastice plastifiante n momentul nregistrrii .Mai exist i posibilitatea de a nregistra ocluzia pe suporturidin plas subire fixate la un cadru metalic pe suprafaa crora se aeaz material siliconat care nu ofer opoziie la micarea de nchidere.
-
8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu
35/35
Conceperea i aplicarea unei noi metode de amprentare care s redea situaia clinic de omanier ct mai fidel era absolut necesar, tehnica propus de noi, amprenta funcional dento- parodontal ntrunind toate condiiile pentru o amprent ideal .
Fig 4.22. Am prentafuncional dento -
parodontal
Accesul materialului de amprenta la limitacervical a preparaiei depinde de o seriede factori, n legatur direct cu elementelespaiului biologic parodontal i plasareaterminaiei preparaiei n funcie de acesteelemente.
Terminologia utilizat de diferite scoli de protetic referitoare la metodele de etalare asulcusului este controversat i agresiv, la fel cum este i metoda n sine. Tipul determinaie ales pentru preparaie i calitatea parodoniului sunt criterii de alegere a metodeide "deflecie" gingival (coala francez) sau "deplasare" (displacement) - coala american;oricare le-ar fi denumirea i modalitatea de realizare (ecartare sau evicie) -prin tehnicisngernde sau nesngernde, sunt toate metode care agreseaz spaiul biologicparodontal.