CURS 06-TOA

7/26/2019 CURS 06-TOA

1/33

TUBERCULOZATUBERCULOZA

OSTEOARTICULAROSTEOARTICULAR

7/26/2019 CURS 06-TOA

2/33

TUBERCULOZATUBERCULOZAOSTEOARTICULAROSTEOARTICULAR

Anual se nregistreaz n lume pesteAnual se nregistreaz n lume peste10 miliane !azuri ni "e tu#er!ulz$10 miliane !azuri ni "e tu#er!ulz$%n Rm&nia' in!i"en(a gl#al este "e%n Rm&nia' in!i"en(a gl#al este "e

10)'* la 100$000 l!uitri +1,,-.$10)'* la 100$000 l!uitri +1,,-.$ Tu#er!ulza e/trarespiratrie 1-Tu#er!ulza e/trarespiratrie 1-

"in ttalul !azurilr "e tu#er!ulz"in ttalul !azurilr "e tu#er!ulz Tu#er!ulza stearti!ular +TOA. ,Tu#er!ulza stearti!ular +TOA. ,

"in ttalitatea !azurilr "e "in ttalitatea !azurilr "etu#er!ulz e/trarespiratrietu#er!ulz e/trarespiratrie

7/26/2019 CURS 06-TOA

3/33


Istoria natural a TOAIstoria natural a TOA

EtilgieEtilgieMycobacterium tuberculosis,Mycobacterium tuberculosis, 2$ #3is'2$ #3is'altealtem4!#a!teriim4!#a!terii

TOA este ntt"eauna se!un"ar unei primin5e!(iiTOA este ntt"eauna se!un"ar unei primin5e!(iipulmnare' !are "isemineaz pe !ale 3as!ular la spulmnare' !are "isemineaz pe !ale 3as!ular la ssau la (esutul sin3ial$sau la (esutul sin3ial$

La a"ult e/ist mai multe psi#ilit(i La a"ult e/ist mai multe psi#ilit(i

"iseminarea "intr7 leziune primar pulmnar"iseminarea "intr7 leziune primar pulmnarre!entre!ent "iseminarea "intr7 leziune pulmnar 3e!8e' "in"iseminarea "intr7 leziune pulmnar 3e!8e' "in

!pilrie!pilrie "iseminare n urma unei ni in5e!(ii e/gene +situa(ia"iseminare n urma unei ni in5e!(ii e/gene +situa(ia

!ea mai rar.!ea mai rar.

7/26/2019 CURS 06-TOA

4/33


EtiopatogenieEtiopatogenie 5re!3en(a !ea mai mare )0 9 :0 ani5re!3en(a !ea mai mare )0 9 :0 ani 5a!tri generali 5a3rizan(i5a!tri

generali 5a3rizan(i su#nutri(iesu#nutri(ie surmena;

7/26/2019 CURS 06-TOA

5/33


PatogeniePatogenie #a!ilii "in !mple/ul primar ggl$#a!ilii "in !mple/ul primar ggl$

pulmnar +mai 5re!3ent. sau ggl$pulmnar +mai 5re!3ent. sau ggl$

mezenteri!i=mezenteri!i=!ale 8ematgen!ale 8emat

gen+#a!ilemie.

+#a!ilemie.=semne generale pre!e"&n"=semne generale pre!e"&n"semnele l!ale "e TOAsemnele l!ale "e TOA

!ntiguitate!nt

iguitate +e/ a#!esul re!e "in TOA+e/ a#!esul re!e "in TOA

3erte#ral a;unge la >l" sau arti!ula(ia3erte#ral a;unge la >l" sau arti!ula(iasa!rilia!.sa!rilia!.

!ale lim5ati!!ale lim5ati!+e/ TOA 3erte#ral+e/ TOA 3erte#ral=!ale=!alelim5ati!=TOA genun!8ilim5ati!=TOA genun!8i

7/26/2019 CURS 06-TOA

6/33


Anatomie patologicAnatomie patologic leziunile sunt leziunile sunt

sasesase

sin3ialesin3iale

E3lueaz n ? 5aze anatmi!e E3lueaz n ? 5aze anatmi!e

"e#ut"e#ut e3lu(iee3lu(ie separareseparare

7/26/2019 CURS 06-TOA

7/33


Anatomie patologicAnatomie patologicII$@aza "e "e#ut$@aza "e "e#ut Leziuni saseLeziuni sase n epi

7/26/2019 CURS 06-TOA

8/33


Anatomie patologicAnatomie patologicII$II$ @aza "e e3lu(ie@aza "e e3lu(ie Leziuni sase Leziuni sase

numrul !a3ernelr !re>te' aparnumrul !a3ernelr !re>te' apar sechestrele TBCsechestrele TBC+mi!i' mai+mi!i' maipu(in !n"ensate "e!&t se!8estrele "in stemielita !u germenipu(in !n"ensate "e!&t se!8estrele "in stemielita !u germeni#anali.#anali.

osteoporozosteoporoz3e!in !a3ernelr >i uneri "e5rmare epii uneri "e5rmare epi Cartila;ul arti!ular leziuni ul!erne!rti!eCartila;ul arti!ular leziuni ul!erne!rti!e

A#!esele re!i +siuente sau artruente. ies prin #re>eA#!esele re!i +siuente sau artruente. ies prin #re>earti!ulare' "e7a lungul spa(iilr !n;un!ti3e "in ;urul 3aselrarti!ulare' "e7a lungul spa(iilr !n;un!ti3e "in ;urul 3aselrmari sau "e7a lungul intersti(iilr mus!ulare >i se "es!8i" lamari sau "e7a lungul intersti(iilr mus!ulare >i se "es!8i" la

e/terir prin piele sau a;ung la "istan( "e pun!tul "e ple!aree/terir prin piele sau a;ung la "istan( "e pun!tul "e ple!are

7/26/2019 CURS 06-TOA

9/33


Anatomie patologicAnatomie patologic

III$III$ @aza "e repara(ie@aza "e repara(ie

us!area leziunilr us!area leziunilr sul se re!al!i

7/26/2019 CURS 06-TOA

10/33


SimptomatologieSimptomatologie

I. EBUTI. EBUT mnartrit "e intensitate m"eratmnartrit "e intensitate m"erat semne generale "e impregnare #a!ilarsemne generale "e impregnare #a!ilar

+inapeten(' astenie' insmnie' s!"ere n+inapeten(' astenie' insmnie' s!"ere ngreutate' su#5e#rilitate' transpira(iigreutate' su#5e#rilitate' transpira(iin!turne.n!turne.

"urere m"erat' !almat "e repaus"urere m"erat' !almat "e repaus impten( 5un!(inalimpten( 5un!(inal pt$ arti!ula(iile super

!al"' "ar DU r>ie!al"' "ar DU r>ie

7/26/2019 CURS 06-TOA

11/33



II. STAREII. STARE

amitr! rtulian >! rtulian

a"enpatie satelit ne"urerasa"enpatie satelit ne"ureras atitu"ini 3i!iase +lu/a(ii patlgi!e.atitu"ini 3i!iase +lu/a(ii patlgi!e. a#!ese re!ia#!ese re!i

7/26/2019 CURS 06-TOA

12/33



III. TARI!III. TARI!

arti!ula(ii super

atr

7/26/2019 CURS 06-TOA

13/33


R"#R"#EBUTEBUT ngr>are "e pr(i mi ngr>are "e pr(i mi FF

STARESTARE 8ipertransparen( "i5uz a 8ipertransparen( "i5uz ae/tremit(ilr sasee/tremit(ilr sase semne "e "istru!(ie !artilaginas >isemne "e "istru!(ie !artilaginas >i

sas +pensarea interliniului arti!ular.sas +pensarea interliniului arti!ular.

STAII A!A$SATESTAII A!A$SATE7"istru!(ii !artilaginase !mplete +"isparitia sp$7"istru!(ii !artilaginase !mplete +"isparitia sp$

arti!ular.arti!ular.7"istru!(ii sase 5arte imprtante7"istru!(ii sase 5arte imprtante

7e/tremit(ile sase sunt su#lu/ateGlu/ate7e/tremit(ile sase sunt su#lu/ateGlu/ate

7/26/2019 CURS 06-TOA

14/33


TOA HEDUDCI IDAIDTE SI JUKAARTROJEZA

TOA SOLJ LA COKIL

7/26/2019 CURS 06-TOA

15/33


La%oratorLa%orator S !res!ut +M -0 mmG8. +la "e#ut S pateS !res!ut +M -0 mmG8. +la "e#ut S pate

< nrmal.< nrmal. IJR negati3 elimin "iagnsti!ul "e TOAIJR negati3 elimin "iagnsti!ul "e TOA IJR pziti3 nu nseamn ntt"eauna TOAIJR pziti3 nu nseamn ntt"eauna TOA !ara!terul i!tenular al IJR la tu#er!ulin!ara!terul i!tenular al IJR la tu#er!ulin

este n 5a3area artritei TBCeste n 5a3area artritei TBC n li!8i"ul arti!ular rar se "episteaz #a!ilin li!8i"ul arti!ular rar se "episteaz #a!ili

N!8' !are pt ns s apar la : 7* sptm&niN!8' !are pt ns s apar la : 7* sptm&ni

"up nsm&n(are pe me"iu LPenstein"up nsm&n(are pe me"iu LPenstein li!8i"ul arti!ular palin sau tul#ure' !uli!8i"ul arti!ular palin sau tul#ure' !u

!elule ntre -000 9 )0$000GmmQ +!ele mai!elule ntre -000 9 )0$000GmmQ +!ele maimulte plinu!leare' "intre !are unele aumulte plinu!leare' "intre !are unele au

aspe!t "e rag!ite.aspe!t "e rag!ite.

7/26/2019 CURS 06-TOA

16/33


iagnostic po&iti'iagnostic po&iti'

Jiagnsti!ul "e TOA 7 - sta"ii Jiagnsti!ul "e TOA 7 - sta"ii anamnesti!anamnesti! !lini! >i "e la#ratr!lini! >i "e la#ratr ra"ilgi!ra"ilgi! #a!terilgi!#a!terilgi! 8istlgi!8istlgi!

Krin prelu!rarea rezultatelr se pate a;unge laKrin prelu!rarea rezultatelr se pate a;unge la"iagnsti!ul "e "iagnsti!ul "e

#lna3 TBC +ta#lu !lini! >i para!lini! !u#lna3 TBC +ta#lu !lini! >i para!lini! !u!niGsau 8istlgi!.!niGsau 8istlgi!.

suspe!t TBC +ta#lu !lini! >i para!lini! 5rsuspe!t TBC +ta#lu !lini! >i para!lini! 5r!n

7/26/2019 CURS 06-TOA

17/33


AnamnesticAnamnestic

rl rientati3rl rientati3 putem suspi!ina TOA la #lna3iputem suspi!ina TOA la #lna3i

ne3a!!ina(i BCH' !u status s!i7ne3a!!ina(i BCH' !u status s!i7e!nmi! pre!ar' !u !aren(e alimentaree!nmi! pre!ar' !u !aren(e alimentareimprtante' imunsupresa(i'imprtante' imunsupresa(i'ante!e"ente "e TBC pulmnar'ante!e"ente "e TBC pulmnar'

!nta!(i !u 5!are a!ti3e "e TBC' "in!nta!(i !u 5!are a!ti3e "e TBC' "inme"iu "e ris!' #lna3i !u 3e!8i 5!areme"iu "e ris!' #lna3i !u 3e!8i 5!are"e TBC sta#ilizat"e TBC sta#ilizat

7/26/2019 CURS 06-TOA

18/33


ClinicClinic

semne !mune !u ale altr artritesemne !mune !u ale altr artritenespe!i

semne sugesti3e pt$ TBC tume5a!(ie l!alsemne sugesti3e pt$ TBC tume5a!(ie l!alizlat' a#!es re!e' i' su#5e#r 3esperal' 5atiga#ilitate

7/26/2019 CURS 06-TOA

19/33


Ra(iologicRa(iologic

: sta"ii lezinale +2artini.: sta"ii lezinale +2artini.

l!alizare sin3ial a #lii nu e/ist leziunil!alizare sin3ial a #lii nu e/ist leziunisase' steprz l!al' lrgirea spa(iuluisase' steprz l!al' lrgirea spa(iului

arti!ulararti!ular l!alizare sas !a3it(i sau erziuni n sull!alizare sas !a3it(i sau erziuni n sul;u/ta!rti!al' ngustarea spa(iului arti!ular;u/ta!rti!al' ngustarea spa(iului arti!ular

interesarea ntregii arti!ula(ii' !are >i pstreazinteresarea ntregii arti!ula(ii' !are >i pstreazar8ite!tura !u ngr>area pge"e pe am#iiar8ite!tura !u ngr>area pge"e pe am#ii3ersan(i arti!ulari' spa(iu arti!ular mult3ersan(i arti!ulari' spa(iu arti!ular mult

ngustatG"isprut' "emineralizare l!alngustatG"isprut' "emineralizare l!alimprtant' pier"erea transparen(ei nrmale aimprtant' pier"erea transparen(ei nrmale a(esuturilr mi(esuturilr mi

se a!!entueaz leziunile "in sta"iul III >i aparse a!!entueaz leziunile "in sta"iul III >i aparm"5!ri ale ar8ite!turii arti!ularem"5!ri ale ar8ite!turii arti!ulare

7/26/2019 CURS 06-TOA

20/33


La%oratorLa%orator

3alare rientati3 +S !res!ut'3alare rientati3 +S !res!ut'leu!!ite nrmale' lim5!ite !res!ute.leu!!ite nrmale' lim5!ite !res!ute.

IJR la tu#er!ulin e/ist mariIJR la tu#er!ulin e/ist mari3aria(ii in"i3i"uale pt aprea rea!(ii3aria(ii in"i3i"uale pt aprea rea!(ii5als pziti3eGnegati3e' "atrate5als pziti3eGnegati3e' "atrate

rea!(iilr n!ru!i>ate !u mi!#a!teriirea!(iilr n!ru!i>ate !u mi!#a!teriinntu#er!ulase sau la persane !unntu#er!ulase sau la persane !urspuns imun !utanat "eprimat +e/ rspuns imun !utanat "eprimat +e/ I.I.

7/26/2019 CURS 06-TOA

21/33


BacteriologicBacteriologic

ecoltarea produsului patologicecoltarea produsului patologic

7 #ipsie "es!8is7 #ipsie "es!8is 7 pun!(ie #ipsie7 pun!(ie #ipsie

7 re!ltare "in

7/26/2019 CURS 06-TOA

22/33


Anatomie patologicAnatomie patologic

) pr!ese sunt sugesti3e pentru tu#er!ulz ) pr!ese sunt sugesti3e pentru tu#er!ulz necrozanecroza>i>i reac"ia granulomatoasreac"ia granulomatoas

m"iim"iiin"ierent "e (esutul n !are e l!alizatin"ierent "e (esutul n !are e l!alizatleziunealeziunea

5li!ulul tu#er!uls 5rmat "in !elule5li!ulul tu#er!uls 5rmat "in !elulegigante !entrale' !elule epitelii"e >i gigante !entrale' !elule epitelii"e >i !ran "e lim5!ite peri5eri!e +8ar"!ran "e lim5!ite peri5eri!e +8ar"tu#er!le. prin ne!rza !azeas el "e3inetu#er!le. prin ne!rza !azeas el "e3ine5li!ul male +s5t tu#er!le.' !e 3a < ulterir5li!ul male +s5t tu#er!le.' !e 3a < ulterirn!n;urat "e arie "e s!lerzn!n;urat "e arie "e s!lerz

7/26/2019 CURS 06-TOA

23/33


iagnostic (i)eren*ialiagnostic (i)eren*ial la a"ult la a"ult

pliartrita !rni!a e3luti3apliartrita !rni!a e3luti3a spn"ilita an!8ilpeti!aspn"ilita an!8ilpeti!a ta#esta#es artrzeartrze stemielitestemielite

la !pil la !pil tumritumri

"istr

7/26/2019 CURS 06-TOA

24/33


E'olu*ieE'olu*ie

TOA este 3in"e!at prinTOA este 3in"e!at printu#er!ulstati!etu#er!ulstati!e prgnsti!ul 3ital nu este a5e!tatprgnsti!ul 3ital nu este a5e!tat

prgnsti!ul arti!ular "epin"e "eprgnsti!ul arti!ular "epin"e "estarea arti!ula(iei surprins lastarea arti!ula(iei surprins lan!eputul tratamentuluin!eputul tratamentului

C O

7/26/2019 CURS 06-TOA

25/33


TratamentTratament

Tratament me"i!al' rtpe"i! >iTratament me"i!al' rtpe"i! >i!8irurgi!al!8irurgi!al Tratamentul rtpe"i! 3izeazTratamentul rtpe"i! 3izeaz

pr

7/26/2019 CURS 06-TOA

26/33


Tratamentul me(icalTratamentul me(ical Tratmentul TOA este n primul r&n"Tratmentul TOA este n primul r&n"

me"i!al$me"i!al$

Chimioterapia antituberculoasChimioterapia antituberculoas

Krin!ipii "e tratament Krin!ipii "e tratament este "e lung "urat +171'- ani.este "e lung "urat +171'- ani.

as!iaz !el pu(in ?7: tu#er!ulstati!e +!elas!iaz !el pu(in ?7: tu#er!ulstati!e +!elpu(in n primele )7? luni.pu(in n primele )7? luni. a"ministrare zilni! n primele )7? lunia"ministrare zilni! n primele )7? luni tre#uie a"ministrat !ntinuutre#uie a"ministrat !ntinuu

#lna3ii tre#uie supra3eg8ea(i permanent#lna3ii tre#uie supra3eg8ea(i permanent

C OTUBERCULOZA

7/26/2019 CURS 06-TOA

27/33


Tratamentul me(icalTratamentul me(icalJzele terapeuti!e ale prin!ipalelrme"i!amente antitu#er!ulaseJzele terapeuti!e ale prin!ipalelrme"i!amente antitu#er!ulase

+Krgramul Da(inal "e Cntrl al Tu#er!ulzei 1,,7)000. +Krgramul Da(inal "e Cntrl al Tu#er!ulzei 1,,7)000.


7/26/2019 CURS 06-TOA

28/33


Tratamentul c+irurgical #Tratamentul c+irurgical # Se a(resea&Se a(resea& complica*iilor TOA complica*iilor TOA

Tuberculoza genunchiuluiTuberculoza genunchiului## -n )a&a ini*ial )r le&iuni ma/ore-n )a&a ini*ial )r le&iuni ma/oreale osului sau01i cartila/ului 2ale osului sau01i cartila/ului 2(e%ri(area articular# e'acuarea 1i(e%ri(area articular# e'acuarea 1i

(rena/ul a%ceselor sino'ectomie(rena/ul a%ceselor sino'ectomiec+iureta/ul le&iunilor 3 mo%ili&areac+iureta/ul le&iunilor 3 mo%ili&areaprecoce a genunc+iului.precoce a genunc+iului.


7/26/2019 CURS 06-TOA

29/33


Tratamentul in )a&a (istructi'Tratamentul in )a&a (istructi'##

artro(e&a # (es4in*area c+irurgical aartro(e&a # (es4in*area c+irurgical aarticula*iei in(icat la tineri este %inearticula*iei in(icat la tineri este %inetolerat 1i permite acti'it*i (e 5 )or* 6tolerat 1i permite acti'it*i (e 5 )or* 6

artroplastia cu interpo&i*ie (e )ascia lataartroplastia cu interpo&i*ie (e )ascia lata

artroplastia cu prote& total ce presupuneartroplastia cu prote& total ce presupunesterili&area complet a le&iunilorsterili&area complet a le&iunilor

tu%erculoase 7cel pu*in 8 luni (e tratamenttu%erculoase 7cel pu*in 8 luni (e tratamenttu%erculostatic9 (uce la o%*inerea unuitu%erculostatic9 (uce la o%*inerea unuigenunc+i mo%il 1i sta%ilgenunc+i mo%il 1i sta%il


7/26/2019 CURS 06-TOA

30/33


Tu%erculo&a 1ol(uluiTu%erculo&a 1ol(ului

artrplastia e/!izinalartrplastia e/!izinal

artr"ezaartr"eza artrplastia !u prtez ttal esteartrplastia !u prtez ttal este

met"a !8irurgi!al "e ele!(ie +>l"met"a !8irurgi!al "e ele!(ie +>l"

in"lr' sta#il >i m#il.in"lr' sta#il >i m#il.


7/26/2019 CURS 06-TOA

31/33


i4cult*i ale tratamentului c+irurgical#i4cult*i ale tratamentului c+irurgical# pr(ile mi sunt a"esea i a "e!imentrii

pre!!epre!!e "istru!(iile sase mari ne!esit re!nstru!(ii !u"istru!(iile sase mari ne!esit re!nstru!(ii !u

gre5 sasgre5 sas


7/26/2019 CURS 06-TOA

32/33


Tuberculoza vertebralTuberculoza vertebral

Tu#er!ulza 3erte#ral tre#uie' !u anumiteTu#er!ulza 3erte#ral tre#uie' !u anumitee/!ep(ii' tratat me"i!al$ In"i!a(iile !8irurgi!alee/!ep(ii' tratat me"i!al$ In"i!a(iile !8irurgi!alesuntsunt

a#slutea#slute "ei a spasti!it(ii' "e !auzpersisten(a "urerii >i a spasti!it(ii' "e !auzme!ani!me!ani!

persisten(a insta#ilit(ii 3erte#rale !u "urerepersisten(a insta#ilit(ii 3erte#rale !u "urere


7/26/2019 CURS 06-TOA

33/33


:ORB:ORBPOTTPOTT

CURS 06-TOA

Documents

Transcript of CURS 06-TOA