Css Trauma Thorax- Word

7/24/2019 Css Trauma Thorax- Word

1/42

CLINICAL SCIENCE SESSION

TRAUMA THORAKS

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan ProfesiDokter (P3D) SMF Bedah

Disusun oleh:

Aditya Pratama Lokesara

Fer!y aali

Perse"tor:

dr. Arief Guntara, Sp.B.

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS ISLAM BANDUNG

RSUD AL!IHSAN BANDUNG

"#$%


2/42

BAB I

&ENDAHULUAN

#rauma thora$ adalah %idera "ada &agian tu&uh antara leher dan diafragma

res"iratorius yang di&ungkus oleh iga'igaadi trauma toraks men%aku" area anatomis yang

da"at menye&a&kan kelainan "ada sistem res"irasi* sistem sirkulasi* dan sistem "en%ernaan

+ematian da"at &erlangsung segera (dalam hitungan detik hingga menit)* %e"at (hitungan

menit ke jam) dan lam&at (hitungan hari hingga minggu)

+ematian segera &iasanya diaki&atkan adanya disru"si "ada jantung atau injuri "ada

"em&uluh darah &esar* kematian yang %e"at sering diaki&atkan oleh o&struksi jalan nafas*

tension "neumotoraks* kontusio "aru atau"un tam"onade jantung Sedangkan kom"likasi

"aru* se"sis serta injuri yang tidak terdeteksi atau terleatkan &ertanggung jaa& terhada"

kematian yang lam&at ,nsiden trauma toraks juga meningkat seiring dengan meningkatnya

"enggunaan kendaraan &ermotor

Angka mortalitas "ada trauma toraks men%a"ai -./ Akan teta"i kematian aki&at

trauma toraks meru"akan -01 jumlah kematian total aki&at kasus'kasus trauma Banyak dari

"asien'"asien ini meninggal setelah sam"ai di rumah sakit Banyak dari kematian terse&ut

da"at di%egah dengan diagnosis dan "engo&atan yang %e"at dan te"at dan di&arengi dengan

"emahaman mengenai faktor "atofisiologi yang &erhu&ungan denagn trauma thoraks

+arena &anyak dari %idera terse&ut terjadi "ada tem"at yang jauh dari trauma %enter*

"engenalan terhada" %iri'%iri trauma thoraks yang mem&utuhkan "enanganan segera dan

mem"engaruhi trans"ortasi menjadi sangat "enting +urang dari -./ %idera tum"ul thoraks

mem&utuhkan o"erasi* dan -2/ ' 3./ dari trauma thoraks "enetrasi mem&utuhkan

torakotomi ter&uka Penatalaksanaan aal dari "asien trauma thora$ menjadi tanggung jaa&

dokter yang "ertama memeriksa "asien* &ukan dokter &edah trauma dimana "asien dirujuk

ANATOMI THORAKS


3/42

ongga toraks meru"akan struktur tu&uh yang sangat "enting &erkaitan dengan fungsi

"erna"asan serta melindungi struktur organ'organ "enting di dalamnya Selain itu &anyak

tindakan &edah yang &erkaitan dengan dinding toraks ini 4leh karena itu "emahaman

terhada" anatomi dinding toraks serta a"likasi klinisnya* &aik &erhu&ungan dengan kelainan

kongenital* kasus trauma* mau"un kasus klinis lainnya* sangat "erlu dikuasai oleh ahli &edah

THORACIC 'ALL

Ga()ar Thoracic Skeleton

(Sum&er:: 5lini%ally 4riented Anatomy* 6..7)-

Thorax adalah &agian atas &atang tu&uh yang terletak antara leher dan abdomen

Thoraxtersusun oleh -6 "asang ribs* breast bone(sternum)* costal cartilages * dan -6 "asang

thoracic vertebraee Struktur tulang dan kartilago ini yang menyusun thoracic cage (rib

cage) atau thoracic cavity yang mengelilingi thoracic cavity dan mendukung pectoral

(shoulder)girdle


4/42

Thoracic cage mem&entuk thoracic wall yang menyelu&ungi dan melindungi

thoracic cavity (jantung dan "aru) serta melindungi se&agian organ abdominal (liver dan

spleen)

Thoracic cagemenyediakan "erlekatan untuk otot leher* thorax* upper limb* abdomen dan

"unggung

4tot'otot thoraxmenaikkan dan menurunkan thoraxi% %age selama &erna"as Thorax

adalah salah satu &agian tu&uh yang "aling dinamis

Ga()ar

Thoracic Skeleton

(Sum&er: 5lini%ally 4riented Anatomy* 6..7)-


5/42

Thoracic cagediselu&ungi oleh kulit*fascia* dan otot* termasuk yang menem"el ke

pectoral girdle sam"ai upper limbdan trunk

Fungsi thoracic wall:

' Melindungi isi thoracic cavity8

' Mem&antu fungsi mekanis "erna"asan

FASCIA OF THORACIC 'ALL

#erdiri dari 6 la"isan* yaitu:

- Subcutaneous tissue*superficial fascia, hypodermis+

La"isan yang tersusun oleh jaringan ikat longgar dan ireguler di &aah kulit yang

menem"el ke kulit oleh coarse bands(ligamen kulit0retinacula cutis)La"isan ini mengandung lemak* kelenjar keringat* "em&uluh darah* "em&uluh limfe*

cutaneous nervedan mammary gland

6 Deep fascia*investing fascia+

Meru"akan mem&ranfibrosayang ti"is* tan"a lemak* yang "adat dan &iasanya terikat

dengan longgar ke jaringan su&kutan dan kulit di atasnya

Deep fascia juga menyelu&ungi otot di &aahnya mem&entuk epimysium

(connective tissue envelope)Dee" fas%ia menem"el keperiosteumtulang

Fungsi: mem&antu mengokohkan &agian thorax&ersama'sama dan menjadi barrier

terhada" infeksi

SKELETON OF THORACIC 'ALL

Thoracic skeleton mem&entuk osteocartilaginous thoracic cage fungsi: melindungi

thoracic visceradan &e&era"a organ abdominal

Thoracic skeletonmeli"uti:

' -6 "asang ribs dan costal cartilages mem&entuk &agian ter&esar dari thoracic

cage' -6 thoracic vertebraeedan intervetebral disc


6/42

' Sternum

Ri) dan C-ta /artia0e

Ribs

' Curved*flat bonesyang mem&entuk se&agian &esar thoracic cage

' ingan* da"at meregang

' Mem"unyai struktur s"on di dalamnya yang mengandung bone marrow yang

&efungsi mem"roduksi sel'sel darah

Tipe!tipe ribs1

- True*vertebrocostal+ ribs

' -st'9thribs

' Melekat langsung kesternummelalui costal cartilage'nya masing'masing

6 False*vertebrochondral+ ribs

' th'-.thribs

' Costa cartilage'nya menyatu dengan rib di atasnya* jadi hu&ungan dengan

sternumnya tidak langsung

3 Floating*vertebrael,free+ ribs

' --th'-6thribs

' Aal kartilago ribs ini tidak melekat alau"un se%ara tidak langsung "ada

sternum

' Ribsini &erakhir "ada "osteriorabdominal vasculature Costal cartilage

' Per"anjangan rib ke arah anterior dan &erkontri&usi dalam keelastisitasan

thoracic wall

' Panjangnya meningkat "ada 9 rib"ertama* lalu "anjangnya menurun

' -st'9thcostal cartilage&erlekatan langsung dengansternum

' th'-.thcostal cartilage&erartikulasi dengan costal cartilagedi atasnya

' --th'-6thcartilagemem&entuk caps(to"i) di ujung anterior

Intercostal spacememisahkan antara ribsdan costal cartilage* &erisi intercostal

muscle* vessels* dan nerves

T2-ra/i/ erte)rae

5iri umummemiliki vertebrael arches(neural arches) dan tujuhprocessusuntuk

"erlekatan otot dan sendi

5iri khusus:

- Demifacets/costal facets letak: body of vertebrae* untuk artikulasi dengan

head ofribs


7/42

6 Costal facet letak: transverse processes* untuk artikulasi dengan tubercle of

ribs* ke%uali "ada inferior 603 thoracic vertebrae

3 Spinosus processesyang "anjang

Sternu(

#ulang "i"ih dan memanjang yang mem&entuk &agian tengah anterior thoracic cage

#erdiri dari: manubrium* bodydanxiphoid process

Angulus Ludo;i%i yang ter&entuk antara manu&rium dan kor"us da"at tera&a dan

meru"akan "atokan dalam mem"al"asi iga ke'6 di lateralnya Se%ara em&riologi sternum ter&entuk dari fusi kedua setengah &agian lateralnya

+egagalan fusi ini menyisakan %elah atau foramen di garis midsternal yang &ila

terda"at infeksi eksternal da"at meluas ke dalam men%a"ai mediastinum

THORACIC A&ERTURE

- Superi-rthoracic aperture/thoracic inlet

' Thoracic cavity&erhu&ungan dengan leher

' Bentuk: oblique* kidney-shaped

' Struktur yang meleatinya trachea* esophagus* saraf dan "em&uluh yang

menyu"lai dan mengalir ke ke"ala* leher dan upper limb

'


8/42

Ga()ar

Thoracic Aperturs


MUSCLE OF THORACIC 'ALL

Be&era"a otot upper limb(pectoralis ma!or*pectoralis minor*subclaviusdanserratus

anterior)* otot'otot anterolateral abdominal(external oblique" rectus abdominis)* dan

&e&era"a otot'otot "unggung dan leher ikut menem"el ke ribs

#ectoralis muclesmenutu"i anterolateral thoracic wall

#ectoralis ma!or dan otot lain accessory muscles res"irasi mem&antu

mengangkat thoracic cavityketika ins"irasi dalam danforcefull

Serratus anterior "ermukaan lateral thorax* mengelilingi scapula dan

memanta"kan "osisinya terhada" thoracic wallaccesory muscleelevate ribs

Scalene muscle &erasal dari leher ke -st dan 6nd ribs accessory respiratory

musclesmengangkat ribssaat ins"irasi kuat


9/42

Ga

()ar Ot-t Dindin0 Thorax

(Sum&er: 5lini%ally 4riented Anatomy* 6..7)


10/42

Ga()ar

Ot-t, &e()uu2 Dara2, dan &erarafan pada Dindin0 Thorax



11/42

ASCULATURE OF THORACIC 'ALL

Arter3

Pemasokan darah arterialuntuk dinding thorax&erasal dari:' Thoracicaortamelalui "osterior intercostal arterydansubcostal artery

' Subclavian arterymelalui internal thoracicdan su"erior intercostal artery

' $xillary arterymelalui su"erior dan lateral thoracic artery

Setia" intercolis spacedisu"lai oleh 3 arteri:

' 6 large"osterior intercostala

' Small "air of anterior intercostala

$rcus aorta

%rachiocephalic

trunk

Subclaviakiri a

(idem dengankanan)

Common carotid

a

Thoracic aorta

Subcostal a

(inferior -6thribs)

Subclavia kanan Common carotid

kanan a 4tot'otot

anterolateral

abdominal wall,nternal thoracic

(-st'7th,5S)

&ntercostal

su"erior a

(-st'6th,5S)

&ntercostal

anterior a

'usculophrenic a

(9st'=th,5S)

Anastomosis &ntercostalis

"osterior a

&ntercostalis muscledan kulit yang mela"isinya serta mem"erdarahiparieta

pleura

S4e(a &erdara2an Arteri Dindin0 Dada



12/42

Ta)e

&erdara2an Arteri Dindin0 Thorax


ein

Posterior

intercostal;

Anterior

intercostal;

Subcostal; ,nternal thoracic

;

Anastomosis

%rachiocephalic ;

$(ygos venous system

Su"erior vena cava

S4e(a &erdara2an ena Dindin0 Dada


13/42

Biasanya terda"at -- "osterior intercostal; dan - su&%ostal ; "ada tia" sisi

,nternal thoracic; mengiringi internal thoracica

Ga()ar

&erdara2an ena Dindin0 Thorax


&LEURA

Pleura adalah mem&rana aktif serosa dengan jaringan "em&uluh darah dan limfatik

Di sana selalu ada "ergerakan %airan* fagositosis de&ris* menam&al ke&o%oran udara dan

ka"iler Pleura ;iseralis menutu"i "aru dan sifatnya tidak sensiti;e Pleura ini &erlanjut

sam"ai ke hilus dan mediastinum &ersama dengan "leura "arietalis* yang mela"isi dinding

toraks dan diafragma Pleura "arietalis menda"at "ersarafan dari ujung saraf (ner;e ending)*


14/42

sehingga ketika terjadi "enyakit atau %edera maka tim&ul nyeri Pleura sedikit mele&ihi te"i

"aru "ada tia" arah dan se"enuhnya terisi dengan eks"ansi "aru'"aru normal

Pleura "arietalis ham"ir semua meru"akan la"isan dalam* diikuti oleh tiga la"is

muskulus'muskulus yang mengangkat iga selama res"irasi tenang >ena*arteri* dan ner;us

dari tia" rongga interkostal &erada di &elakang te"i &aah iga +arenanya* jarum

torakosentesis atau klem yang digunakan untuk masuk ke "leura harus di"asang meleati

&agian atas iga yang le&ih &aah dari sela iga yang di"ilih

Ga()ar &eura dan &aru!&aru



15/42

DIAFRAGMA

Bagian muskular "erifer &erasal dari &agian &aah iga keenam dan kartilago kosta*

dari ;erte&ra lum&alis* dan dari lengkung lum&okostal* sedang &agian mus%ular melengkung

mem&entuk tendo sentral Sera&ut ototnya &erhu&ungan dengan mtrans;ersus a&dominis di

&atas %ostae Diafragma menem"el di &agian &elakang %ostae melalui serat'serat yang &erasal

dari ligamentum ar%uata dan %rura?er;us frenikus mem"ersarafi motorik* dan interkostal

&aah mem"ersarafi sensorik Diafragma turut &er"eran sekitar 92/ "ada ;entilasi "aru'"aru

selama res"irasi tenang +u&ah kanan diafragma le&ih tinggi dari kiri Di sisi de"an

diafragma menem"el "ada sendi $i"histernalis 5rus adalah tendon kuat yang menem"el "ada

kor"us ;erte&rae* %rus dekstra menem"el "ada ;erte&rae L3* %rus sinistra menem"el "ada

;erte&rae L6 Ligamentum ar%uata medial meru"akan "ene&alan fasia "soas* &ermula dari

&agian &aah %or"us ;erte&rae L- menuju "ermukaan anterior dari "rosessus trans;ersus

Dari daerah terse&ut* ligamentum ar%uata lateral &erjalan melintasi iga ke'-6 >ena %a;a

inferior (>5,) melintasi diafragma di &agian kanan dari &agian sentral diafragma

Pada diafragma di"erdarahi oleh lima arteri interkostal ter&aah dan arteri su&%ostal*

sedangkan "ada "ermukaan a&dominal di"erdarahi oleh afreni%us inferior dekstra dan

sinistra

Diafragma &agian kanan dan kiri di"ersarafi nfrenikus (53*1*2) ?er;us frenikus dekstra

menem&us diafragma "ada lu&ang >5,* sedangkan nfrenikus sinistra menem&us diafragma

"ada sera&ut otot %rus sinistra di de"an tendon sentral Di rongga a&dominal ner;us terse&ut

akan &er%a&ang menjadi anterior* lateral* dan "osterior +arena itu insisi diafragma dilakukan

se%ara radier atau "ada &agian "erifer untuk men%egah %ederanya ner;us terse&ut

FISIOLOGI &ERNA&ASAN


16/42

@erakan dinding dada Seaktu ins"irasi terjadi "em&esaran dinding dada ke arah

;entrodorsalis dan lateralis Pengem&angan dada ini dimungkinkan karena mo&ilitas

artikulasio kosto;erte&ralis* elastisitas raan iga* dan karena sedikit &ertam&ahnya kifosis

kolumna ;erte&ralis Sedangkan otot'otot yang &er"eran dalam ins"irasi adalah diafragma

(otot "rimer ins"irasi)* mminter%ostalis eksterna (otot kom"lementer ins"irasi)* dan otot'otot

leher* yakni: mskalenus dan msternokleidomastoideus* keduanya &er"eran "ada ins"irasi

"aksa dengan mengangkat sternum dan dua iga "ertama* dengan kata lain mem"er&esar

&agian atas rongga toraks

ks"irasi terjadi aki&at "roses "asif dengan melemasnya otot'otot ins"irasi sehingga

rongga dada dan "aru kem&ali ke ukuran "rains"irasi Pada eks"irasi "aksa* otot'otot yang

&er"eran adalah otot'otot a&domen dan mminter%ostalis interna

@aya yang menggerakkan rangka dada se%ara umum oleh mm ,nter%ostals dan mm

S%alene 4tot'otot terse&ut meru"akan otot metametrik "rimiti;e yang harus dimasukkan ke

dalam golongan otot auto%hthonus dada #ermasuk "ula mm #ran;ersus thora%is dan

mmsu&%ostales 4tot'otot terse&ut disarafi oleh rami anteriores ?s"inalis dan

?,nter%ostalis

BAB II


17/42

TRAUMA THORA5

#rauma thora$ sering ditemukan sekitar 62/ dari "enderita multi'trauma =./ dari

"enderita dengan trauma thora$ ini da"at diatasi dengan tindakan yang sederhana oleh dokter

di umah Sakit (atau "aramedik di la"angan)* sehingga hanya -./ yang memerlukan

o"erasi

KLASIFIKASI

#rauma toraks da"at di&agi dalam dua kelom"ok &esar* yaitu trauma tem&us atau

tum"ul

- #rauma tem&us (tajam)

#erjadi diskontinuitas dinding toraks (laserasi) langsung aki&at "enye&a&

trauma

#erutama aki&at tusukan &enda tajam ("isau* ka%a* ds&) atau "eluru

Sekitar -.'3./ memerlukan o"erasi torakotomi

6 #rauma tum"ul

#idak terjadi diskontinuitas dinding toraks

#erutama aki&at ke%elakaan lalu'lintas* terjatuh* olahraga* %rush atau &last

injuries

+elainan tersering aki&at trauma tum"ul toraks adalah kontusio "aru

Sekitar -./ yang memerlukan o"erasi torakotomi

MEKANISME


18/42

Akselerasi

+erusakan yang terjadi meru"akan aki&at langsung dari "enye&a& trauma @aya

"erusak &er&anding lurus dengan massa dan "er%e"atan (akselerasi) Sesuai dengan

hukum ?eton ,, (+erusakan yang terjadi juga &ergantung "ada luas jaringan tu&uh

yang menerima gaya "erusak dari trauma terse&ut

Pada luka tem&ak "erlu di"erhatikan jenis senjata dan jarak tem&ak8 "enggunaan

senjata dengan ke%e"atan tinggi se"erti senjata militer high velocity )*+,,, ftsec.

"ada jarak dekat akan mengaki&atkan kerusakan dan "eronggaan yang jauh le&ih luas

di&andingkan &esar lu&ang masuk "eluru

Deselerasi

+erusakan yang terjadi aki&at mekanisme deselerasi dari jaringan Biasanya terjadi

"ada tu&uh yang &ergerak dan ti&a'ti&a terhenti aki&at trauma +erusakan terjadi oleh

karena "ada saat trauma* organ'organ dalam yang mo&ile (se"erti &ronkhus* se&agian

aorta* organ ;isera* ds&) masih &ergerak dan gaya yang merusak terjadi aki&at

tum&ukan "ada dinding toraks0rongga tu&uh lain atau oleh karena tarikan dari

jaringan "engikat organ terse&ut

#orsio dan rotasi

@aya torsio dan rotasio yang terjadi umumnya diaki&atkan oleh adanya deselerasi

organ'organ dalam yang se&agian strukturnya memiliki jaringan "engikat0fiksasi*

se"erti ,sthmus aorta* &ronkus utama* diafragma atau atrium Aki&at adanya deselerasi

yang ti&a'ti&a* organ'organ terse&ut da"at ter"ilin atau ter"utar dengan jaringan

fiksasi se&agai titik tum"u atau "oros'nya

Blast injury


19/42

+erusakan jaringan "ada &last injury terjadi tan"a adanya kontak langsung dengan

"enye&a& trauma Se"erti "ada ledakan &om

@aya merusak diterima oleh tu&uh melalui "enghantaran gelom&ang energi

&at-fii--0i

Pada trauma toraks da"at terjadi 6 keadaan serius yang mem&utuhkan "enanganan

segera :

- Pernafasan yang tidak adekuat* diaki&atkan "neumotoraks* o"en "neumotoraks*

tension "neumotoraks* flail %hest* %ontusio "ulmonal atau as"irasi

6 Syok "erdarahan* aki&at hemotoraks atau hemomediastinum

ongga toraks di&atasi oleh 6 struktur utama* yaitu struktur rigid %ostae* kla;ikula dan

s%a"ula serta struktur kedua yaitu otot'otot "ernafasan #erjadinya ;entilasi dan oksigenasi

yang adekuat sangat tergantung dari dinding dada yang intak #rauma yang menye&a&kan

fraktur serta kerusakan otot da"at menagki&atkan trauma langsung ke jantung* "aru*

"em&uluh darah &esar serta ;isera a&domen &agian atas yang terletak di &aahnya

Manifestasi utama "ada trauma "enetrans "ada "leura "arietalis dan ;iseralis adalah

hilangnya tekanan negatif intra"leura yang menye&a&kan tim&ulnya "neumotoraks Penting

disadari &aha setia" trauma "enetrans "ada inter%ostalis ,> ke &aah da"at meleati

diafragma sehingga kemungkinan trauma organ intraa&dominal harus di"ikirkan

#rauma tum"ul toraks mengaki&atkan kerusakan leat 3 mekanisme : rapid

deceleration" direct impactserta kom"resi Deselerasi %e"at sering diaki&atkan ke%elakaan

"ada se"eda motor ke%e"atan tinggi serta aki&at jatuh dari ketinggian #rauma langsung

mengaki&atkan fraktur iga* sternum atau s%a"ula dengan kerusakan "aru di &aahnya*

%ontusion jantung atau "neumotoraks +om"resi "ada dinding dada oleh o&jek yang &erat


20/42

mengaki&atkan gangguan res"irasi dengan "eningkatan tekanan darah "ada ;ena*

menye&a&kan traumati% as"hy$ia

Ci"oksia jaringan* hi"erkar&ia dan asidosis sering kali terjadi aki&at dari chest in!ury/

Ci"oksia jaringan dise&a&kan oleh "engiriman oksigen ke jaringan yang tidak adekuat yang

dise&a&kan oleh hi"o;olemia (kehilangan darah)*pulmonary ventilation perfusion mismarch

)contusion" hematoma" alveolar collapse.dan "eru&ahan dari tekanan intrathoraks (tension

pneumothorax" open pneumothorax./ Asidosis res"iratori dise&a&kan oleh ;entilasi yang

tidak adekuat* "eru&ahan dari tekanan intrathora$* dan "enurunan kesadaran Asidosis

meta&olik dise&a&kan oleh hi"o"erfusi ke jaringan (sho%k)

Se&agian &esar "enderita trauma toraks ditera"i se%ara konser;atif atau non o"eratif

#era"i meli"uti analgetik yang adekuat* hygiene "aru atau"ulmonary toilet* intu&asi

endotra%heal serta insersi 5hest #u&e #hora%ostomy (5##) Canya -.'-2/ "enderita dengan

trauma "ada dada mem&utuhkan torakotomi atau sternotomi

&EMBAGIAN TRAUMA TORAKS

A TRAUMA DINDING TORAKS

- Fraktur iga dan sternum

6 0lail chest

3 mfisema su&kutis

B. TRAUMA &ADA &LEURA DAN &ARU

- Pneumothora$

6 Cemothora$

3 +ontusio Paru1 Laserasi Paru

C. RU&TUR DIAFRAGMA

D. TRAUMA ESOFAGUS

E. TRAUMA 6ANTUNG

&ENANGANAN TRAUMA TORAKS

- Manajemen "asien harus terdiri dari:


21/42

a Primary sur;ey

& esusitasi fungsi'fungsi ;ital

% Se%ondary Sur;ey se%ara mendetail

d Pengo&atan definiti;e

6 +arena hi"oksia adalah masalah yang sangat serius "ada trauma toraks* inter;ensi dini

"erlu dilakukan untuk "en%egahan dan mengkoreksinya

3 #rauma yang &ersifat mengan%am nyaa se%ara langsung dilakukan teta"i se%e"at

dan sesederhana mungkin

1 +e&anyakan kasus trauma toraks yang mengan%am nyaa ditera"i dengan

mengontrol airay atau melakukan "emasangan selang toraks atau dekom"resi toraks

dengan jarum

2 Se%ondary sur;ey mem&utuhkan riayat trauma dan keas"adaan yang tinggi

terhada" adanya trauma'trauma yang &ersifat khusus

A !rimary Survey of "ife#Threatening In$uries

Air7a3

- Menilai untuk "atensi jalan nafas dan "ertukaran udara dengan mendengarkan

"ergerakan jalan na"as "ada hidung dan mulut "asien

6 Menilai adanya retraksi otot interkostal dan su"rakla;ikular

3 Menilai orofaring untuk adanya o&struksi &enda asing* terutama "ada "asien yang

tidak sadar

Breat2in0

- Mema"arkan keseluruhan dada "asien dan menge;aluasi "ernafasan

6 Menilai "ergerakan dan kualitas "ernafasan dengan ins"eksi* "al"asi dan auskultasi

3 #anda dari chest in!uryatau hi"oksia sering kali menunjukan "eningkatan ke%e"atan

"ernafasan dan "eru&ahan "ola "ernafasan* terutama "eru&ahan ke"ada "ernafasan

yang le&ih dangkal se%ara "rogresif1 Sianosis meru"akan tanda akhir dari hi"oksia "ada "asien trauma Akan teta"i tidak

adanya sianosis tidak mengindikasikan oksigenasi jaringan yang adekuat atau jalan

nafas yang adekuat

Cir/uati-n

- Menilai kualitas* ke%e"atan dan regularitas denyut nadi Denyut nadi arteri radialis

dan dorsalis "edis da"at menghilang "ada "asien hi"o;olemik

6 Menilai tekanan darah "asien


22/42

3 Mengins"eksi dan mem"al"asi kulit untuk melihat arna dan tem"eratur kulit untuk

menilai kondisi sirkulasi "erifer

1 Menge%ek a"akah terda"at distensi ;ena di leher atau tidak >ena di leher da"at tidak

terdistensi "ada "asien hi"o;olemik dengan tam"onade jantung2 Memasang monitor jantung "ada "asien

Pasien yang mengalami trauma thoraks* terutama di daerah sternum atau mengalami

rapid deceleration in!ury* rentan terjadi kontusio miokardial dan0atau s"asma arteri

koroner yang nantinya menye&a&kan terjadinya disritmia Disritmia yang "aling

sering terjadi adalah premature ventricular contraction +ondisi ini memerlukan

"engo&atan dengan "em&erian segera lido%aine &olus (-mg0kgBB) yang diikuti

dengan lido%aine dri" (6 sam"ai dengan 1 mg0menit)

1lectromechanical dissociation )1'D. dimanifestasikan dengan adanya ritme "ada

elektrokardiogram (+@) "ada "asien dengan denyut nadi yang tidak da"at

teridentifikasi MD da"at terjadi "ada "asien dengan cardiac tamponade" tension

pneumothorax" hi"o;olemia &erat* atau le&ih "arah "ada cardiac rupture/

Tinda4an Intu)ai

,ndikasi dilakukan intu&asi :

Penderita dalam keadaan syok atau &ila terda"atnya res"iratory distress se"erti :

Pernafasan yang terganggu dan mem&utuhkan otot "ernafasan tam&ahan

32$0menit atau $0menit

Saturasi 46=./* Pa467.mmCg

Pa54622mmCg

T2-ra/-t-(3

,dentifikasi indikasi untuk dilakukannya o"erasi segera (torakotomi)* yaitu :

Cemotoraks massif (-2..mL darah inisial dari "emasangan 5##)

2ngoing bleedingdari rongga dada (6..mL0jam* dinilai selama 1 jam)

#am"onade jantung

Peru&ahan* kondisi umum yang %e"at aki&at trauma "enetrans

transmediastinal


23/42

Disru"si dinding dada

+e&o%oran udara massif dari 5## atau adanya mayor tra%heo&ron%hial injuri

,njuri ;as%ular "ada thora%i% outlet dengan hemodinamik yang tidak sta&il

,njuri eso"hagus

#emuan radiologist adanya trauma "em&uluh darah &esar

Dugaan terda"atnya em&oli udara

Luka tusuk atau tem&ak di dada

% "ife threatening chest in$uries identified in the primary survey

#erdiri dari:

$. TENSION &NEUMOTHORA5

Adalah "neumotoraks yang disertai "eningkatan tekanan intra toraks yang semakin

lama semakin &ertam&ah ("rogresif) Pada "neumotoraks tension ditemukan mekanisme

;entil (udara da"at masuk dengan mudah* teta"i tidak da"at keluar)


24/42

Ciri1

#erjadi "eningkatan intra toraks yang "rogresif* sehingga terjadi : kola"s total "aru*

mediastinal shift ("endorongan mediastinum ke kontralateral)* de;iasi trakhea E

venous return E hi"otensi G respiratory distress&erat

#anda dan gejala klinis: respiratory distress* takikardi* hi"otensi* de;iasi trakea* tidak

adanya suara nafas unilateral* distensi ;ena di leher* sianosis (manifestasi akhir)

@ejala tension pneumothorax menyeru"ai tam"onade jantung 4leh karena itu*

"er&edaannya adalah "ada tension pneumothorax terda"at hyperresonant percusion

"ada dada i"silateral

Meru"akan keadaan life-threateningE tdk "erlu foto

&enataa4anaan1

- Dekom"resi segera: large-bore needle insertion(sela iga ,,* linea mid'kla;ikula)

6 HSD (di "asang di sela iga >* sejajar dengan ni"el* linea mid'aksilari)

". O&EN &NEUMOTHORA5

#erjadi karena luka ter&uka yang %uku" &esar* diameter luka men%a"ai 603 dimater

trakea* "ada dada sehingga udara da"at keluar dan masuk rongga intra toraks dengan mudah

#ekanan intra toraks akan sama dengan tekanan udara luar Dikenal juga se&agai sucking-

wound Pada kondisi ini terjadi kola"s total "aru


25/42

&enataa4anaan1

- Luka tidak &oleh ditutu" ra"at (da"at men%i"takan mekanisme ;entil) 4leh karena itu

kasa yang digunakan untuk menutu" luka dan di"lester hanya "ada 3 sisi

6 Pasang HSD dahulu &aru tutu" luka

3 Singkirkan adanya "erlukaan0laserasi "ada "aru'"aru atau organ intra toraks lain

1


26/42

Foto toraks (yang &oleh dilakukan &ila keadaan "asien sta&il)

#erlihat &ayangan difus radio'o"ak "ada seluruh la"angan "aru

Bayangan air'fluid le;el hanya "ada hemato"neumotoraks

&enataa4anaan

#ujuan:

;akuasi darah dan "engem&angan "aru se%e"atnya

Penanganan hemodinamik segera untuk menghindari kegagalan sirkulasi

#indakan Bedah : HSD ("ada =./ kasus) atau o"erasi torakotomi cito (eks"lorasi)

untuk menghentikan "erdarahan

Indi4ai Operai

Adanya "erdarahan masif (setelah "emasangan HSD)

Ditemukan jumlah darah inisial 92. %%* "ada "emasangan HSD 1 jam setelah

kejadian trauma

Perdarahan 3'2 %%0kgBB0jam dalam 3 jam &erturut'turut

Perdarahan 2' %%0kgBB0jam dalam 6 jam &erturut'turut

Perdarahan %%0kgBB0jam dalam - jam

Bila &erat &adan diangga" se&agai 7. kg* maka indikasi o"erasi* &ila "roduksi HSD:

I 6.. %%0jam dalam 3 jam &erturut'turut

I 3.. %%0jam dalam 6 jam &erturut'turut

I 2.. %% dalam J - jam

8. FLAIL CHEST

Definii


27/42

Adalah area toraks yang KmelayangK (flail) oleh se&a& adanya fraktur iga multi"el

&erurutan I 3 iga * dan memiliki garis fraktur I 6 (segmented) "ada tia" iganya

Aki&atnya adalah ter&entuk area KflailK yang akan &ergerak "aradoksal (ke&alikan)

dari gerakan mekanik "erna"asan dinding dada Area terse&ut akan &ergerak masuk saat

ins"irasi dan &ergerak keluar "ada eks"irasi

Kara4teriti4

@erakan K"aradoksalK dari (segmen) dinding dada saat ins"irasi0eks"irasi8 tidak

terlihat "ada "asien dalam ;entilator

Menunjukkan trauma he&at

Biasanya selalu disertai trauma "ada organ lain (ke"ala* a&domen* ekstremitas)

+om"likasi utama adalah gagal na"as* se&agai aki&at adanya ineffective air

movement* yang seringkali di"er&erat oleh edema0kontusio "aru* dan nyeri Pada "asien

dengan flail chest tidak di&enarkan melakukan tindakan fiksasi "ada daerah flail se%ara

eksterna* se"erti melakukan splintbandage yang melingkari dada* oleh karena akan

mengurangi gerakan mekanik "erna"asan se%ara keseluruhan

&enataa4anaan


28/42

#era"i aal meli"uti ;entilasi adekuat* "em&erian oksigen dan resusitasi %airan

Se&aiknya "asien diraat intensif &ila ada indikasi atau tanda'tanda kegagalan

"erna"asan atau karena an%aman gagal na"as yang &iasanya di&uktikan melalui

"emeriksaan A@D &erkala dan taki"neu

#ain control* dengan "em&erian analgesik

esusitasi %airan

Sta&ilisasi areaflail chest(memasukkan ke ;entilator* fiksasi internal melalui o"erasi)

%ronchial toilet

Fisiotera"i agresif

#indakan &ronkosko"i untuk bronchial toilet

Indi4ai Operai

,ndikasi o"erasi (sta&ilisasi) "adaflail chest" yaitu:

- Bersamaan dengan #orakotomi karena se&a& lain (%th: hematotoraks masif* ds&)

6 @agal0sulit weaning;entilator

3 Menghindariprolong &C3 stay(indikasi relatif)

1 Menghindariprolong hospital stay(indikasi relatif)

2 Menghindari %a%at "ermanen

#indakan o"erasi adalah dengan fiksasi fraktur iga sehingga tidak dida"atkan lagi area

KflailK

) Cardiac Tamponade

Suatu kondisi adanya akumulasi %airan "eri%ardial di &aah tekanan tinggi*

mengaki&atkan "eningkatan kom"resi "ada ruang jantung* dan terjadi "engurangan

"engisian "ada ruang'ruang jantung


29/42

Mengaki&atkan "engurangan Stroke >olume dan 5ardia% 4ut"ut* &er"otensi akan

menye&a&kan hy"otensi;e sho%k dan kematian

Hit-r3 and p23i/a findin0

Pasien dengan "eri%ardial tam"onade yang &ukan %ardiogeni% sho%k memiliki

sym"toms fatigue dan shortness of &reath

Memiliki ta%hy%ardia* &iasanya sinus ta%hy%ardia* aki&at dari refle$ sym"atheti%

stimulation karena rendahnya 5ardia% 4ut"ut

Blood Pressure &iasanya rendah dengan "ulse "ressure yang lemah* teta"i systemi%

"ressure terkadang da"at ditandai se%ara normal* karena ;aso%onstri%tion dari arterial

Pulsus "arado$us terjadi "ada %ardia% tam"onade* mengaki&atkan "enurunan

;entri%ular filling "ada left ;entri%le dengan ins"iration* aki&atnya "enurunan 5ardia%

4ut"ut dan "engurangan &lood "ressure selama ins"iration

ugular ;enous "ressure akan meningkat "ada %ardia% tam"onade

Cini/a feature1

ugular ;enous distention

Systemi% hy"otension

Bunyi jantung yang terdengar ke%il "ada saat "emeriksaan fisik* meru"akan efek dari

%ardia% effusion

Sinus ta%hy%ardia

Pulsus "arado$us

Dys"nea dan ta%hy"nea karena "ulmonary %ongestion dan "enurunan "engiriman

oksigen ke jaringan "erifer

Dia0n-ti/ Appr-a/2

5@


30/42

edu%e ;oltage Gele%tri%al alterans

Mengurangi ;oltage yang tidak s"esifik dan da"at dise&a&kan oleh &e&era"a kondisi

lainnya #ermasuk em"hysema* infiltrati;e myo%ardial disease* dan "neumothora$

5hest radiogra"hy

5ardia% silhouette se%ara normal "ada saat "eri%ardial effusion dengan &esar yang

moderate

Moderate dan larger effusion* jantung terlihat &ulat dan &er&entuk se"erti &otol


31/42

+etika dilakukan "eri%ardial diam&il* selain untuk tera"i* juga untuk

mendiagnosa* %ontohnya mengkultur &akteri* fungi* a%id fast &a%illi* dan 5B5

ika terjadi "eningkatan "rotein "eri%ardial terhada" serum .*2 0"eri%ardial

LDC terhada" serum LDC .*7* &erarti itu e$udates

+etika sus"e%ted #B: kadar adenosine deaminase "ada "eri%ardial fluid*

menurut &e&era" studies mengatakan &aha "eningkatan adenosine deaminase

itu meru"akan indikasi unutk #B* hal ini sangat sensiti;e dan s"esifik

ika %ardia% tam"onade ini &erulang* maka "enanganannya* yaitu lakukan

"eri%ardio%entesis

Pada &e&era"a kasus* dilakukan definiti;e surgi%al* untuk remo;al &agian atau

semua &agian dari "eri%ardiumnya

C !otentially "ethal Chest In$uries Identified in the Secondary Survey

#erdiri dari:

$. &ULMONAR9 CONTUSION

#erjadi terutama setelah trauma tum"ul toraks

Da"at "ula terjadi "ada trauma tajam dengan mekanisme "erdarahan dan edema

"arenkim E konsolidasi

Patofisiologi : kontusio0%edera jaringan E edema dan reaksi inflamasi E lung

compliance E ventilation-perfusion mismatchE hi"oksia Gwork of breathing

Dia0n-i

Foto toraks dan "emeriksaan la& (Pa46 )

Manifestasi klinis da"at tim&ul atau mem&uruk dalam 61'96 jam setelah trauma

&enataa4anaan

#ujuan:

Mem"ertahankan oksigenasi


32/42

Men%egah0mengurangi edema

#indakan :

bronchial toilet* &atasi "em&erian %airan (iso0hi"otonik)* 46* pain control* diuretika* &ila

"erlu ;entilator dengan tekanan "ositif (PP 2)

". M9OCARDIAL CONTUSION

+e%urigaan akan adanya trauma jantung :

#rauma tum"ul di daerah anterior

Fraktur "ada sternum

#rauma tem&us0tajam "ada area "rekordial ("arasternal kanan* sela iga ,, kiri* grs

mid'kla;ikula kiri* arkus kosta kiri)

Dia0n-ti4

#rauma tum"ul : +@* "emeriksaan en!im jantung (5+'5+MB 0 #ro"onin #)

Foto toraks : "em&esaran mediastinum* gam&aran dou&le %ontour "ada mediastinum

menunjukkan ke%urigaan efusi "erikardium

1chocardiographyuntuk memastikan adanya effusi atau tam"onade

&enataa4anaan

- Adanya luka tem&us "ada area "rekordial meru"akan indikasi dilakukannya

torakotomi eks"lorasi emergency

6 Adanya tam"onade dengan riayat trauma toraks meru"akan indikasi dilakukannya

torakotomi eks"lorasi

3 Adanya ke%urigaan trauma jantung mengharuskan "eraatan dengan o&ser;asi ketat

untuk mengetahui adanya tam"onade


33/42

K-(pi4ai

Salah satu kom"likasi adanya kontusio jantung adalah ter&entuknya aneurisma ;entrikel

&e&era"a &ulan0tahun "as%a trauma

:. AORTIC DISRU&TION

u"tur aorta sering menye&a&kan kematian "enderitanya* dan lokasi ru"tura tersering

adalah di &agian "roksimal arteri su&kla;ia kiri dekat ligamentum arteriosumN

Canya kira'kira -2/ dari "enderita trauma toraks dengan ru"tura aorta ini da"at

men%a"ai rumah sakit untuk menda"atkan "ertolongan +e%urigaan adanya ru"tur aorta dari foto toraks &ila dida"ati

a) Mediastinum yang mele&ar

&) Fraktur iga - dan 6

%) #rakea terdorong ke kanan

d) @am&aran aorta ka&ur dan terda"at "enekanan &ronkus utama kiri

f) @am&aran "i"a lam&ung (?@#) "ada esofagus yang terdorong ke kanan

#enatalaksanaan

Diagnosis da"at ditegakkan dengan melakukan aortografi dan ekokardiorgrafi

e"arasi o"eratif dilakukan dengan torakotomi dan dengan &antuan cardiopulmonaru

bypass/

%. TRAUMATIC DIA&HRAGMATIC RU&TURE

u"tur diafragma "ada trauma toraks &iasanya dise&a&kan oleh trauma tum"ul "ada

daerah toraks inferior atau a&domen atas


34/42

#rauma tum"ul di daerah toraks inferior akan mengaki&atkan "eningkatan tekanan

intra a&dominal mendadak yang diteruskan ke diafragma u"tur terjadi &ila

diafragma tidak da"at menahan tekanan terse&ut

Da"at "ula terjadi ru"tur diafragma aki&at trauma tem&us "ada daerah toraks inferior

Pada keadaan ini trauma tem&us juga akan melukai organ'organ lain (intratoraks ata

intraa&dominal)

u"tur umumnya terjadi di K"un%akK ku&ah diafragma (sentral)

+ejadian ru"tur diafragma se&elah kiri le&ih sering dari"ada diafragma kanan

Akan terjadi herniasi organ ;iseral a&domen ke toraks

Da"at terjadi ru"tur ke intra "erikardial

Dia0n-ti4

iayat trauma tum"ul toraks inferior atau a&domen

#anda dan gejala klinis (sesak0respiratory distress)* mual'muntah* tanda a&domen

akut)

Foto toraks dengan ?@# ter"asang ("endorongan mediastinum kontralateral* terlihat

adanya organ ;iseral di toraks)

5# s%an toraks

&enataa4anaan

#orakotomi eks"lorasi (da"at diikuti dengan la"arotomi)

;. TRACHEOBRONCHIAL DISRU&TION

$. Lar3n,,,',,

+e%urigaan adanya trauma traktus neuro;askular utama ekstremitas atas dan ke"ala

("leksus &rakhialis* a0; su&kla;ia* ds&)* &ila terda"at fraktur "ada iga ,',,, atau fraktur

kla;ikula

&enataa4anaan

- Fraktur -'6 iga tan"a adanya "enyulit0kelainan lain : konser;atif (analgetika)

6 Fraktur 6 iga : as"adai kelainan lain (edema "aru* hematotoraks* "neumotoraks)


37/42

3 Penatalaksanaan "ada fraktur iga multi"el tan"a "enyulit "neumotoraks*

hematotoraks* atau kerusakan organ intratoraks lain* adalah:

Analgetik yang adekuat (oral0 i; 0intercostal block)

%ronchial toilet

5ek La& &erkala : C&* Ct* Leko* #rom&* dan analisa gas darah

5ek Foto Foto &erkala

Penatalaksanaan fraktur iga multi"el yang disertai "enyulit lain (se"erti:

"neumotoraks* hematotoraks ds&)* ditujukan untuk mengatasi kelainan yang mengan%am

jia se%ara langsung* diikuti oleh "enanganan "as%a o"erasi0tindakan yang adekuat

(analgetika* bronchial toilet* %ek la& dan foto &erkala)* sehingga da"at menghindari

mor&iditas0kom"likasi

+om"likasi tersering adalah tim&ulnya atelektasis dan "neumonia* yang umumnya

aki&at manajemen analgetik yang tidak adekuat

6 FRAKTUR KLAIKULA

5uku" sering sering ditemukan (isolated* atau disertai trauma toraks* atau disertai

trauma "ada sendi &ahu )

Lokasi fraktur kla;ikula umumnya "ada &agian tengah (-03 tengah)

Deformitas* nyeri "ada lokasi taruma

Foto ontgen tam"ak fraktur kla;ikula

&enataa4anaan

- +onser;atif : K>er&and figure of eightK sekitar sendi &ahu disertai dengan "em&erian

analgetika


38/42

6 4"eratif : fiksasi internal

K-(pi4ai

#im&ulnya malunion fracture da"at mengaki&atkan "enekanan "leksus &rakhialis dan

"em&uluh darah su&kla;ia

3 FRAKTUR STERNUM

,nsidens fraktur sternum "ada trauma toraks %uku" jarang* umumnya terjadi "ada

"engendara se"eda motor yang mengalami ke%elakaan

Biasanya diaki&atkan trauma langsung dengan gaya trauma yang %uku" &esar

Lokasi fraktur &iasanya "ada &agian tengah atas sternum

Sering disertai fraktur ,ga

Adanya fraktur sternum da"at disertai &e&era"a kelainan yang serius* se"erti:

kontusio0laserasi jantung* "erlukaan &ronkhus atau aorta

Tanda Dan Ge=aa

?yeri terutama di area sternum* kre"itasi

&e(eri4aan

Seringkali "ada "emeriksaan Foto toraks lateral ditemukan garis fraktur* atau

gam&aran sternum yang tum"ang tindih

Pemeriksaan +@ : 7-/ kasus mem"erlihatkan adanya "eru&ahan +@ (tanda

trauma jantung)

&enataa4anaan

-


39/42

6


40/42

Adalah "neumotoraks yang tidak disertai "eningkatan tekanan intra toraks yang

"rogresif

Ciri1

Paru "ada sisi yang terkena akan kola"s ("arsial atau total)

#idak ada mediastinal shift

PF: &unyi na"as * hyperresonance("erkusi)* "engem&angan dada

&enataa4anaan

Melakukan "emasangan water seal drainage )HSD)

+AT,- S,A",D D-AI.A,(HSD)

HSD &erfungsi se&agai alat:

- Diagnostik

6 #era"etik

+/ 0ollow-up

#ujuan:

- ;akuasi darah0udara

6 Pengem&angan "aru maksimal

+/ 'onitoring

,ndikasi "emasangan:

Pneumotoraks

Cematotoraks

m"iema

ffusi "leura lainnya

Pas%a o"erasi toraks

Monitoring "erdarahan* ke&o%oran "aru atau &ronkhus* ds&

#indakan :


41/42

Lokasi di antara garis aksilaris anterior dan "osterior "ada sela iga > atau >,

Pemasangan dengan teknik digital tan"a "enggunaan trokar

,ndikasi "en%a&utan HSD :

- #er%a"ai kondisi: "roduksi 2. %%0hari selama 3 hari &erturut'turut* dan undulasi

negatif atau minimal* dan "engem&angan "aru maksimal

6 Fungsi HSD tidak efektif lagi (misal: adanya sum&atan* %lot "ada selang* ds&)

DAFTAR &USTAKA

- Moore +L* Dalley AF 6..7 Clinically 2riented $natomy/ 4th edition


42/42

1 Sjamsuhidajat* *De ong* Him-==95%uku $!ar &lmu %edah 1disi Revisi6/ Pener&it

@5 : akarta

2 CA aymond* Pro%tor C Ad;an%ed #rauma Life Su""ort Student Manual 5hi%ago:

Ameri%an 5ollege 4f Surgeon

Css Trauma Thorax- Word

Documents

Transcript of Css Trauma Thorax- Word