Técnica quirúrgica

CSLP-Placa autoestable para columna cervical. Para la fusión anterior.

Indicaciones 2

Técnica quirúrgica 3

Bibliografía 7

Índice

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente elaprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.

Control radiológico

Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica 1

Indicaciones

2 Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica

La placa CSLP se utiliza para la fusión anterior de la columnacervical (C2–D2) en el tratamiento de las inestabilidadescervicales asociadas a:

– Fracturas y luxaciones– Espondilopatía degenerativa– Tumores– Espondilectomía parcial o total

C4

C6

12°

12°

3

Técnica quirúrgica

1Colocación del paciente y acceso quirúrgico

Para implantar una placa en la columna cervical media e inferior,hasta la segunda vértebra dorsal, se utiliza la técnica de accesodescrita por Southwick y Robinson. El paciente se coloca endecúbito supino, con la cabeza ligeramente girada hacia el ladocontrario a donde se halla el cirujano. Si está previsto que laplaca abarque varios segmentos vertebrales, se recomiendaefectuar una larga incisión a lo largo del borde anterior delmúsculo esternocleidomastoideo. La vía de acceso a la columnavertebral se sitúa medial con respecto a este músculo y el pa-quete neurovascular, y lateral con respecto al cartílago tiroides,la tráquea y el esófago. Por lo general se efectúa la ligadura dela arteria tiroidea inferior.

Para exponer el cuerpo vertebral, es importante retirar o cortarel ligamento longitudinal anterior sólo en la zona donde el discointervertebral va a quedar afectado por la fusión. En ningúncaso se lesionará el ligamento longitudinal anterior en los seg-mentos vecinos que no se verán afectados por la fusión.

2Selección de la placa

A la hora de escoger el tamaño adecuado de la placa, debetenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la regióncervical presentan una ligera inclinación en sentido anterocau-dal-posterocraneal. De acuerdo con esto, es preciso escoger un tamaño de placa que garantice que los tornillos se sitúen porcompleto en el cuerpo vertebral, sin penetrar en el espaciointervertebral. Compruebe también que quede espacio sufi-ciente entre los tornillos y los discos intervertebrales adyacentesintactos.

Una vez seleccionado el tamaño correcto, proceda a determinarla alineación de la placa. Por lo general, los orificios anguladosde 12º se colocan en posición craneal, con el fin de garantizar elacceso a las vértebras más craneales. Cuando se orientan cau-dalmente, los orificios angulados permiten la instrumentación dela segunda vértebra dorsal, gracias a la posibilidad de insertar untornillo en D2.

Si fuera preciso moldear la placa, asegúrese de que no se alteransus orificios, pues los orificios distorsionados no sirven para lostornillos con cabeza de expansión. Para ajustar la curvaturalordótica de la placa CSLP se recomienda utilizar los alicates paradoblar placas de columna cervical (ref. 324.065).

Nota: Una vez doblada la placa, nunca debe volver aenderezarse, pues ello podría debilitarla.

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4 Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica

3Inserción de la guía de broca

Introduzca la guía de broca 3.0 (ref. 387.201) en uno de losorificios medios de la placa (1). Una vez escogida la alineacióncorrecta para sujetar la placa, apriete el mango (2) para fijarla placa sobre la guía de broca y mueva hacia adelante el pestillo(3) para bloquear la guía de broca en su posición.

4Colocación de la placa

A continuación la placa se introduce, unida a la guía de broca, a través de la herida quirúrgica y se alinea sobre la columnavertebral. Compruebe que los tornillos habrán de situarse porcompleto en el cuerpo vertebral, sin penetrar en el espacio inter-vertebral; compruebe asimismo que quede espacio suficienteentre los tornillos y los discos intervertebrales adyacentesintactos.

5Inserción de las clavijas de fijación

Con ayuda del destornillador cruciforme 4.0/4.35 autosujetante(ref. 387.281) y su correspondiente mango (ref. 311.430),extraiga de la bandeja una clavija de fijación (ref. 387.595) eintrodúzcala en uno de los orificios craneales de la placa. Parafacilitar la penetración de la clavija en la cortical, puede golpe-arse ligeramente el extremo proximal del mango. Acto seguidose procede a atornillar la clavija en el cuerpo vertebral. Trasinsertar una segunda clavija de fijación en el orificio diagonal-mente opuesto de la placa, retire el destornillador y la guía debroca (pueden insertarse otras clavijas de fijación temporales si se considera necesario). Con el amplificador de imágenes enproyección lateral puede comprobarse la posición de las clavijasde fijación, indicativa de la posición futura de los tornillos.

14 mm (387.220)

16 mm (324.160)

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6Perforación de los orificios para los tornillos con cabeza de expansión

Para los tornillos con cabeza de expansión de 14 mm de longi-tud es preciso perforar, con una broca de � 3.0 mm con tope(ref. 387.220) y una guía de broca 3.0, orificios cuya profun-didad no sea superior a los 14 mm. Para ello, la guía de broca seintroduce en el orificio caudal vacío. Ésta debe asentar correcta-mente en el agujero de la placa, de modo que la cabeza deltornillo pueda introducirse posteriormente por completo hastaquedar oculta en la placa. Para los tornillos coloreados de 16 mm es preciso perforar, con la broca de color violeta contope (ref. 324.160), orificios cuya profundidad no sea superior a los 16 mm.

Nota: Durante el proceso de perforación, la guía de broca debeasentar bien en el agujero de la placa, al tiempo que se man-tenga el mango apretado para conseguir una firme sujeción en-tre la placa y la guía de broca.

7Inserción del primer tornillo con cabeza de expansión

Con ayuda del destornillador cruciforme 4.0/4.35 autosujetante(ref. 387.281), extraiga de la bandeja de tornillos un tornilloautorroscante con cabeza de expansión de la longitud y el diá-metro adecuados, e insértelo con el ángulo correspondiente. No apriete todavía el tornillo a fondo, pues ello podría provocarun desplazamiento de la placa en el lado opuesto.

Tipos de tornillos

� 4.0 mm 14 mm dorado (ref. 487.044) tornillo normal

� 4.0 mm 16 mm violeta (ref. 487.046) tornillo paracasos especiales

� 4.35 mm 14 mm dorado (ref. 487.054) tornillo de emergenciapara ref. 487.044

� 4.35 mm 16 mm violeta (ref. 487.056) tornillo de emergenciapara ref. 487.046

Nota: En caso de corrección de tramos largos o mala calidadósea, el cirujano debe valorar cuidadosamente la situación. Entales circunstancias, el riesgo inherente de inestabilidad puedehacer necesario el uso de tornillos más largos (16 mm), laaplicación de fijación posterior, o ambas medidas. Los tornillosde � 4.35 mm pueden utilizarse como tornillos de emergenciacuando el tornillo de 4.0 mm ha dañado el hueso y se hacenecesario recurrir a un tornillo de rosca más gruesa.

6 Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica

8Inserción de los demás tornillos con cabeza de expansión

Los tornillos restantes se insertan a continuación del mismomodo, comenzando por el tornillo diagonalmente opuesto alprimero. Se preforan los orificios para los demás tornillos según lo descrito en el punto 6. Una vez insertado el segundotornillo, se extraen las varillas de fijación. Por último, se aprietana fondo todos los tornillos, de tal modo que sus cabezas nosobresalgan lo más mínimo sobre la superficie de la placa.

9Inserción de los tornillos de bloqueo

Con ayuda del destornillador 1.8 (ref. 387.310) y la vaina desujeción (ref. 387.320), se extraen uno tras otro los tornillos debloqueo de � 1.8 mm (ref. 497.780) de la bandeja de tornillos,se introducen con cuidado en las cabezas de los tornillos y seaprietan bien.

10Revisión final de la placa

Antes de proceder a cerrar la herida quirúrgica, compruebe con la punta del dedo que ninguno de los tornillos sobresale lomás mínimo sobre la superficie de la placa. La absoluta lisura de la superficie permite evitar las lesiones de partes blandas(¡esófago!).

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Bibliografía

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