CRS Epistaksis Revisi

8/16/2019 CRS Epistaksis Revisi

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Epistaksis merupakan suatu gejala yang berupa perdarahan akut yang berasal

dari lubang hidung, rongga hidung, dan nasofaring.1 Epistkasis adalah

kegawatdaruratan di bidang telinga hidung tenggrokan (THT) yang paling sering

terjadi. Sebanyak !" penduduk pernah mengalami setidaknya satu kali episode

epistaksis. #nsiden epistaksis paling sering terjadi pada umur di bawah 1! tahun

dan di atas $! tahun. %ria memiliki angka pre&alensi lebih tinggi daripada

wanita',$,,,.

*erdasarkan sumber perdarahannya, epistaksis terbagi atas epistaksis anterior

dan epistaksis posterior. Epistaksis anterior paling sering terjadi pada anak

dengan sumber perdarahan tersering dari pleksus +iesselbah, sedangkan

epistaksis posterior berasal dari arteri sfenopalatina dan arteri ethomoidalis

posterior. Epistaksis posterior sering terjadi pada dewasa terutama yang

menderita hipertensi, arteriosklerosis, atau penyakit jantung dan pembuluhdarah.-

Etiologi epistaksis seringkali tidak diketahui dan terjadi seara spontan.

*eberapa hal yang bisa menjadi penyebab epistaksis adalah trauma, kelainan

pembuluh darah loal, infeksi lokal, tumor, penyakit kardio&askular, kelainan

darah, infeksi sitemik, perubahan udara, atau gangguan hormonal.1,

%ada epistaksis anterior, hampir semua darah akan keluar melalui nares

anterior. Sedangkan epistaksis posterior akan melalui nasofaring dan mulut serta

juga bisa melalui nares anterior. Epistaksis pada pasien dengan kelainan darah

terjadi berulang/ulang dengan waktu perdarahan yang lebih lama.

0alam menegakkan diagnosis epistaksis, diperlukan anamnesis yang teliti

untuk mengetahui sumber perdarahn dan etiologinya. %ada pemeriksaan

rinoskopi perlu diamati asal perdarahan sehingga dapat menentukan tatalaksana

yang tepat. %emeriksaan penunjang seperti nasoendoskopi, laboratorium, 2#

dan 3T/san perlu dipertimbangkan untuk menegakkan etiologi epistaksis.,4

1


2/13

%rinsip utama dalam tatalaksana epistaksis adalah menghentikan perdarahan,

menegah komplikasi, dan menegah epistkasis berulang. 0alam menghentikan

perdarahan dapat digunakan teknik menekan uping hidung, tampon anterior,

tampon *ello5, balon, atau ligasi arteri bila teknik yang lain tidak dapat

menghentikan perdarahan.-,1!

%erdarahan yang terjadi pada epistkasis dapat menyebabkan syok atau

anemia pada pasien. Tindakan yang dilakukan juga dapat menimbulkan beberapa

komplikasi seperti kaustik yang dapat menyebabkan sinekia dan perforasi

septum, tampon yang dapat menyebabkan sinusitis, toxic shock syndrome, dan

disfungsi tuba eushtaius, serta ligasi arteri dapat menyebabkan fistula oroantral,

trismus, parastesi, dan lain/lain.-,

'


3/13

BAB 2

LAPORAN KASUS

#0E6T#T7S %7S#E6

Tanggal %emeriksaan 8 4 aret '!1

6ama 8 6n.+

9mur 8 11 tahun

:enis +elamin 8 %erempuan

%ekerjaan 8 %elajar

7lamat 8 3endana ata 7ir *lok * ### 6;., %adang

Suku *angsa 8 inangkabau

7676ES#S

+eluhan 9tama 8 +eluar darah dari hidung kanan dan kiri sejak 1 jam sebelum

masuk rumah sakit

2iwayat %enyakit Sekarang 8

+eluar darah dari hidung kiri dan kanan sejak 1 jam sebelum masuk

2umah Sakit

%erdarahan dari hidung berulang sejak ' bulan ini sebanyak dua kali, lama

perdarahan lebih kurang 1! menit, darah sedikit/sedikit dan berhenti

sendiri

%erdarahan sebanyak lebih dari < gelas air mineral kemasan

2iwayat bersin bersin lebih dari $ = pada pagi hari tidak ada

0emam sejak ' hari yang lalu, demam tinggi dan terus/menerus

2iwayat trauma pada hidung tidak ada

2iwayat batuk pilek tidak ada

2iwayat memasukan benda asing ke hidung tidak ada

2iwayat gusi sering berdarah, dan ketika luka sulit sembuh tidak ada

2iwayat muntah darah sebelumnya, kulit kuning, hemoroid, buang air

besar berdarah sebelumnya tidak ada

2iwayat demam berdarah dan demam tifoid tidak ada sebelumnya

%asien sudah dikenal menderita penyakit #mmune trombositopenia

purpura sejak ' bulan yang lalu.

7walnya pasien sudah berobat ke dokter anak dan sudah diberi obat,

namun perdarahan tidak berhenti dan bertambah banyak kemudian pasien

dibawa ke 2S9%.0r..0jamil %adang.

2iwayat %enyakit 0ahulu 8

%asien pernah mengalami perdarahan dari hidung seperti ini sebelumnya

2iwayat pemakaian obat/obatan antitrombolitik sebelumnya tidak ada


4/13

2iwayat %enyakit +eluarga 8

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama

2iwayat %ekerjaan, Sosial, Ekonomi dan +ebiasaan 8

+ebiasaan menggosok/gosok hidung disangkal

%EE2#+S776 >#S#+

Status ?eneralis

+eadaan 9mum 8 Tampak sakit sedang

+esadaran 8 3omposmentis

Tekanan darah 8 11!@4! mmHg

>rekuensi nadi 8 1!' =@menit

>rekuensi nafas 8 '- =@menit

Suhu 8 , !3

%emeriksaan Sistemik

+epala 8 tidak ada kelainan

ata 8 konjungti&a tidak anemis, sklera tidak ikterik

Aeher 8 tidak ditemukan pembesaran +?*

Thorak 8 3or dan %ulmo dalam batas normal

7bdomen 8 0istensi tidak ada, *9 (B) normal

Ekstremitas 8 7kral hangat, perfusi baik

Status Lokalis THT

2inoskopi 7nterior

Tampak sekret berupa darah yang mengalir, dengan jumlah ukup banyak

pada kedua hidung kiri dan kanan yang berasal dari %leksus +isselbah

2inoskopi %osterior 8

Tampak post nasal drip berupa darah

%emeriksaan +elenjar ?etah *ening Aeher 8 tidak teraba pembesaran kelenjar

getah bening di leher

Resue

-


5/13

7namnesis

+eluar darah dari hidung kiri dan kanan sejak 1 jam sebelum masuk

2umah Sakit %erdarahan dari hidung berulang sejak ' bulan ini sebanyak dua kali, lama

perdarahan lebih kurang 1! menit, darah sedikit/sedikit dan berhenti

sendiri

0emam sejak ' hari yang lalu, demam tinggi dan terus/menerus

%asien sudah dikenal menderita penyakit #diopatik trombositopenia

purpura sejak ' bulan yang lalu.

7walnya pasien sudah berobat ke dokter anak dan sudah diberi obat,

namun perdarahan tidak berhenti dan bertambah banyak kemudian pasien

dibawa ke 2S9%.0r..0jamil %adang.

%emeriksaan >isik

2inoskopi 7nterior 8

Tampak sekret berupa darah yang mengalir, dengan jumlah ukup

banyak pada kedua hidung kiri dan kanan yang berasal dari %leksus

+isselbah

2inoskopi %osterior 8

Tampak post nasal drip berupa darah

Diagnosis Ker!a 8 Epistaksis 7nterior e. #T%

Peeriksaan An!uran "

/ %emeriksaan Hb, Ht, Aeukosit, Trombosit, %emeriksaan %T, 7%TT,

pemeriiksaan #g? anti dengue, dan #g antidengue.

Tera#i "

/ #stirahat total

/ +austik dengan larutan 7g6; '$" pada hidung kiri dan kanan

/ %emasangan tampon anterior pada hidung kiri dan kanan

$ #C>0 0$" $ @+g**@'- jam D!!! @'- jam (aintenane 0arrow)

-1 tts@menit

$ 7mpisilin #nj ! mg@+g** - = -$! mg selama $ hari

Prognosis "

$


6/13

/ uo ad &itam 8 bonam

/ uo ad sanam 8 bonam

%ollo& u#

Selasa, 1! aret '!1

S@ / +eluar darah dari hidung dan mulut (/), 0emam (/), Sakit kepala (/), *atuk

pilek (/)

;@ +eadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis, tekanan darah

1'!@! mmHg, nadi 4' =@menit, nafas '! =@menit

Status Aokalis

Hidung 8 Tampon anterior masih terpasang pada hidung kiri dan kanan,

perdarahan (/)

7@ Epistaksis 7nterior e. #T%

%@ #stirahat total

#C>0 0$" $ @+g**@'- jam D!!! @'- jam (aintenane 0arrow)

-1 tts@menit makro

7mpisilin #nj ! mg@+g** - = -$! mg selama $ hari

BAB '

DISKUSI

Seorang pasien perempuan berumur 1! tahun datang ke #?0 2S9% 0r.

.0jamil dengan keluhan keluar darah dari hidung kanan dan kiri yang tidak

berhenti sejak 1 jam sebelum masuk ke #?0. %erdarahan dari hidung

menunjukkan adanya pembuluh darah hidung yang peah. %erdarahan tersebut

dapat berasal dari lubang hidung, rongga hidung, dan nasofaring. Seara garis

besar pembuluh darah hidung berasal dari arteri karotis interna dan eksterna.

7rteri karotis interna berabang menjadi arteri oftalmika kemudian berabang

menjadi dua yaitu arteri etmoidalis anterior dan arteri etmoidalis posterior. 7rteri

karotis eksterna berabang menjadi dua, yaitu arteri faialis, dan arteri maksilaris

interna. 7rteri faialis mendarahi bagian anterior hidung melalui abangnya yaitu


7/13

arteri labialis superior. Sedangkan arteri maksilaris interna berabang tiga

menjadi arteri sfenopalatina, arteri nasalis posterior, arteri palatina mayor. 7rteri

sfenopalatina, arteri palatina mayor, arteri etmoidalis anterior dan arteri labialis

superior beranastomose menjadi pleksus +iesselbah yang terletak pada anterior

septum hidung.

%erdarahan dari hidung dapat disebabkan oleh berbagai hal misalnya trauma

ringan seperti kebiasaan mengorek hidung, bersin kuat, dan juga trauma berat

seperti jatuh, keelakaan lalu lintas, spina septum yang tajam. %ada pasien ini

tidak terdapat adanya riwayat trauma, sehingga kemungkinan penyebab

perdarahan hidung akibat trauma dapat disingkirkan. Selain itu, perdarahan dari

hidung dapat juga disebabkan oleh adanya kelainan pembuluh darah lokal seperti

adanya kelainan kongenital yang menyebabkan pembuluh darah menjadi lebih

tipis dan lebar serta jaringan ikat dan sel/selnya lebih sedikit sehingga rentan

untuk terjadinya perdarahan.1

#nfeksi lokal seperti rinitis, sinusitis, adanya tumor atau karsinoma pada

hidung atau penyakit kardio&askuler seperti hipertensi, sterosklerosis dapat juga

menyebabkan terjadinya perdarahan pada hidung. %ada anamnesis pasien ini

tidak ditemukannya tumor, riwayat infeksi maupun kelainan kardio&askuler. %ada

penyakit kardio&askuler seperti riwayat hipertensi, aterosklerosis biasanya terjadi

pada usia dewasa yang perdarahanya enderung lebih hebat dan jarang berhenti

spontan, sehingga pada pasien ini kemungkinan adanya penyakit kardio&askuler

dapat disingkirkan.1,

%erdarahan dari hidung juga dapat disebabkan oleh kelainan kongenital

seperti Telangiektasis hemoragik dan penyakit Con Fillenbrand dan infeksi

sistemik yang paling sering disebabkan oleh demam berdarah dengue. %erubahan

udara atau gangguan hormonal. *erdasarkan anamnesis pasien tidak memiliki

riwayat kelainan kongenital, dan gangguan hormonal. %ada pasien ini didapatkan

demam sejak ' hari yang lalu, demam tinggi sehingga dapat dipikirkan adanya

infeksi demam berdarah dengue. %ada demam berdarah dengue, manifestasi

perdarahan spontan seperti epistaksis terjadi karena penurunan jumlah trombosit

yang sudah dimulai pada demam hari ke dua. %ada pasien ini tidak ada riwayat

keluarga atau lingkungan sekitar yang menderita demam berdarah dengue. aka


8/13

kemungkinan demam dengue masih belim dapat disingkirkan sehingga

diperlukan pemeriksaan penunjang yang dapat mendukung diagnosis seperti Ht,

#g? anti dengue, dan #g antidengue.11

*erdasarkan anamnesis, pasien telah dikenal menderita penyakit #mmune

trombositopenia purpura (#T%) sejak ' bulan yang lalu. Sebelumnya pasien telah

dirawat oleh dokter anak dan telah mendapatkan pengobatan, namun perdarahan

tidak berhenti dan semakin lama semakin banyak. #T% merupakan suatu sindrom

klinis ditandai dengan menurunnya jumlah trombosit di dalam darah yang

disebabkan oleh proses autoimun, sehingga menyebabkan resiko terjadinya

perdarahan. 1' ;leh karena itu kemungkinan penyebab terjadinya perdarahan

hidung pada pasien ini adalah karena immune trombositopenia purpura.

%asien seorang anak perempuan berumur 1! tahun, sesuai dengan

epidemiologi bahwa epistaksis terbanyak dijumpai pada usia '/1! tahun dan $!/

! tahun. Tidak ada perbedaan yang bermakna antara laki/laki dan wanita.'

%ada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sakit sedang, frekuensi

nadi 1!'=@menit, tekanan darah 11!@4!, nafas '-=@menit, suhu ,!3,

konjungti&a tidak anemis dan sklera tidak ikterik. *erdasarkan >rekuensi nadi

pasien takikardi, tekanan darah dalam batas normal, frekuensi nafas dalam batas

normal, suhu demam. Takikardi pada pasen dapat disebabkan oleh demam atau

kondisi hipo&olemia. %ada pasien demam, kenaikan 1o3 dapat menyebabkan

peningkatan nadi hingga 1!=@menit1. Takikardi juga dapat disebabkan oleh

keadaan hipo&olemia. %ada kondisi hipo&olemia, sirkulasi darah ke sistemik

berkurang, sehingga tubuh mengkompenasasinya dengan meningkatkan denyut

nadi untuk menukupkan perfusi jaringan. 6amun takikardi baru terjadi jika

kehilangan darah sebanyak 1$/!".1-

*erdasarkan anamnesis pada pasien ini

terjadi perdarahan sebanyak setengah gelas air minum kemasan yang

diperkirakan sekitar 1'!, jumlah tersebut belum menapai 1$/!" dari &olume

darah.

%ada pemeriksaan rinoskopi anterior tampak sekret berupa darah, berasal

dari pleksus +isselbah, jumlah banyak dan tidak berbau. %ada rinoskopi

posterior didapatkan post nasal drip berupa darah. *erdasarkan sumber

perdarahan, epistaksis dibagi menjadi epistaksis anterior dan epistaksis posterior.


9/13

Epistaksis bagian anterior sangat umum dijumpai pada anak dan dewasa muda,

sementara epistaksis posterior sering pada orang tua dengan riwayat penyakit

hipertensi atau arteriosklerosis. %ada epistaksis anterior umumnya perdarahan

berasal dari pleksus +isselbah di septum bagian anterior atau dari arteri

etmoidalis anterior, sedangkan epistaksis posterior berasal dari arteri etmiodalis

posterior, atau arteri sfenopalatina.1 aka pada pasien ini sesuai dengan epistaksis

anterior yang berasal dari pleksus +isselbah dan sering terjadi pada anak/anak.

%emeriksaan anjuran yang akan dilakukan yaitu pemeriksaan laboratorium

hemoglobin dan hematokrit dengan tujuan untuk mengetahui kadar hemoglobin

pada pasien, dimana pada pasien dengan perdarahan biasanya akan terjadi

penurunan kadar hemoglobin. Sedangkan leukosit untuk mengetahui

kemungkinan adanya infeksi, dimana pada pasien ini mempunyai resiko infeksi

yang tinggi akibat perdarahan atau akibat penanggulannya, dimana jika terjadinya

infeksi kadar leukosit akan enderung meningkat. %emeriksaan trombosit

digunakan untuk mengetahui kadar trombosit dalam dalam darah. Trombosit

merupakan salah satu komponen darah yang berperan dalam proses pembekuan

darah, sehingga jika kadarnya menurun, akan menyebabkan terjadinya

perdarahan. Selain itu, juga dianjurkan pemeriksaan %T ( Protrombin Time) yang

digunakan untuk mengetahui kemampuan faktor koagulasi jalur ekstrinsik dan

jalur bersama, yaitu faktor #(fibrinogen, >aktor ## (protrombin), faktor C

(proakselerin), faktor C## (prokon&ertin) dan faktor G (faktor stuart). Sedangkan

pemerisaan 7%TT ( Activated partial tromboplastin time) merupakan uji

laboratorium untuk menilai akti&itas faktor koagulasi jalur intrinsik dan jalur

bersama yaitu faktor G## (faktor hagemen), pre/kalikrein, kininogen, plamsa

tromboplastin anteenden, faktor #G (faktor hristmas), faktor C###

(antihemophilic factor ), faktor C (proakselerin), faktor # (fibrinogen), dan faktor

## (protrombin).1-,1

%ada kasus ini, pasien datang dengan perdarahan hidung yang tidak berhenti

selama setengah jam. 0alam proses hemostasis terjadi tiga reaksi yaitu rekasi

&askuler berupa &asokontriksi pembuluh darah, reaksi seluler yaitu pembentukan

sumbat trombosit dan reaksi kimiawi yaitu pembentukan fibrin. %erdarahan

mungkin diakibatkan oleh kelainan pembuluh darah, trombosit, ataupun sistem

4


10/13

pembekuan darah. %ada perdarahan yang didapat kemungkinan penyebabnya

bersifat multiple, oleh karena itu, pemeriksaan penyaring hemostasis meliputi

pemeriksaan &askuler, trombosit dan koagulasi. karena itu perlu diperiksa %T

7%TT untuk menyingkirkan kemungkinan adanya gangguan faktor

pembekuan.1-,1

0iagnosis banding dari epistaksis dapat berupa perdarahan yang keluar dari

hidung tapi tidak bersumber dari pembuluh darah yang ada dihidung, yaitu8

hemoptisis, &arises esofagus yang berdarah, perdarahan pada basis ranii yang

mengalir melalui sinus sfenoid -. Hemoptoe adalah ekspektorasi dari darah atau

sputum berdarah berasal dari paru atau trakeobronkial. %ada hemaptoe darah

keluar saat batuk. 0arah yang keluar saat hemaptoe berwarna merah tua atau

merah segar dan berbuih. 1 %ada &arises esofagus yang berdarah, darah keluar

dengan ara dimuntahkan. 0arah yang keluar berwarna merah tua atau hitam

karena fe bereaksi dengan asam 1', maka pada pasien ini diagnosis banding

hemoptoe dan perdarahan &arises esofagus dapat disingkirkan. %erdarahan pada

basis ranii umumnya disebabkan oleh trauma hebat yang pada pasien ini dapat

disingkirkan. %erdarahan basis ranii juga memberikan gambaran khas seperti

hematom kaa mata atau battle sign.1$ aka dari itu, berdasarkan hasil anamnesis

dan pemeriksaan fisik, diagnosis kerja pada pasien ini adalah epistaksis anterior

e. #T%.

%rinsip utama tatalaksana dari epistaksis adalah perbaiki keadaan umum,

menari sumber perdarahan, menghentikan perdarahan, menegah komplikasi,

menari faktor penyebab untuk menegah berulangnya perdarahan1.

%ada kasus ini pasien datang dalam keadaan umum sedang. %erdarahan

diidentifikasi dengan memasang spekulum hidung lalu sisa perdarahan

dibersihkan dengan kasa basah. %erdarahan dihentikan dengan menekan hidung

luar selama 1!/1$ menit, namun perdarahan tidak berhenti. +emudian asal

perdarahan di kaustik dengan 6itras 7rgenti (7g6;) '$", sesudahnya area

tersebut diberi krim antibiotik. %erdarahan masih berlangsung, maka dilakukan

pemasangan tampon anterior pada kedua hidung yang diberi salep antibiotik.

Tampon dipertahankan '='- jam.1

+arena tampon terpasang pada kedua lubang hidung, pasien tidak dapat

1!


11/13

memasukkan makanan@minuman kedalam mulut sehingga pasien dipuasakan.

%asien dipasang infus untuk maintanae airan dan memudah pemberian

antibiotik injeksi. #nfus yang digunakan adalah kristaloid de=trosa $" sesuai

dengan pilihan pertama pada puasa. #C>0 diset -1 tetes@menit makro,

berdasarkan perkiraan kebutuhan maintanane anak dengan rumus darrow yaitu

$@kgbb@'-jam untuk berat badan lebih dari 1$kg.1,1'

+omplikasi pada pasien dapat sebagai akibat epistaksis atau sebagai akibat

usaha penanggulangan epistaksis. 7kibat perdarahan yang hebat dapat terjadi

aspirasi darah ke dalam saluran napas, juga dapat terjadi shok. 7kibat pembuluh

darah terbuka dapat terjadi infeksi, karena itu diberikan antibiotik broad spetrum

selama $ hari. %ilihan antibiotik yang digunakan adalah 7mpisilin intra&ena yang

merupakan salah satu antibiotik broad spetrum dengan dosis !mg@+g**@hari

dibagi - dosis1, sehingga didapatkan dosis satu kali pakai -$! mg. %emasangan

tampon dapat menyebabkan rinosinusitis, otitits media, dan toxic shock syndrome

akibat pemakaian tampon dalam jangka waktu yang lama sehingga menjadi

media tumbuhnya bakteri. *akteri yang dapat menyebabkan terjadinya toxic

shock syndrome adalah Staphylococus aureus dan Streptococuc B Hemoliticus.

9ntuk menegahnya pasien diberikan antibiotik dan setelah '/ hari tampon

harus diabut.1,'

%rognosis pada pasien epistaksis ukup ber&ariasi. Seara umum,

prognosisnya adalah dubia ad bonam apabila penyebab yang mendasarinya dapat

diatasi atau dihindari. *eberapa pasien bisa mengalami rekurensi dan biasanya

akan berhenti spontan atau dengan inter&ensi yang minimal. Sebagian keil

rekurensi membutuhkan inter&ensi yang agresif. %ada pasien ini, penyebab

perdarahannya dikarenakan penyakit #T% yang telah dikenal sebelumnya,

sehingga kemungkinan rekurensi yang mungkin akan timbul dapat dihindari.

%ada pasien ini prognosisnya dubia ad bonam.-,

11


12/13

DA%TAR PUSTAKA

1. Soepardi E 7, #skandar 6, *ashiruddin :, 2estuti 2 0. *uku 7jar #lmu

+esehatan Telinga Hidung Tenggorok +epala Aeher. Edisi ke/ . :akarta8

*adan %enerbit >+ 9#I '!1'.

'. +uik 3:, 3lenney T. anagement of Epista=is. '!!$I1($)8!$/11.

. *udiman *:, HafiJ 7. Epistaksis dan Hipertensi8 7dakah hubungannyaK

(diunduh 4 aret '!1). Tersedia dari8 92A8 http8@@repository.unand.a.id@1

@1@2eferat 1 / Epistaksis.pdf

-. enteri +esehatan 2epublik #ndonesia. %eraturan menteri +esehatan 2epublik

#ndonesia 6omor $ Tahun '!1- Tentang %anduan %raktik +linis *agi 0okter

1'

http://repository.unand.ac.id/176http://repository.unand.ac.id/176


13/13

di >asilitias %elayanan +esehatan %rimer. '!1-.

$. Aubis *, Saragih 273. Tatalaksana Epistaksis *erulang pada 7nak. Sari

%ediatri '!!I4(').

. 6eto %S, 6unes A7, ?regorio A3, Santos 20%, +osugi E. Surgial

Treatment of Se&ere Epista=is8 an ele&en years e=periene. *raJ :

;torhinolaryngol '!1I4(1)8$4/-

. Aimen %, %alandeng ;, Tumbel 2. Epistaksis di %oliklinik THT/+A *A9

2S9%. %2;>. 02. 2. 0. +andou anado %eriode :anuari '!1!/0esember

'!1'. :urnal e/*iomedik '!1I1(1)I-/-

. *ertrand *, Eloy %, 2ombau= %, Aamar5ue 3, Fatelet :*, 3ollet S. ?uideline

to The anagement of Epista=is. */E6T '!!$I 1(suppl 1)8'/-.

4. 7fifah 6H, angunkusumo E. Epistaksis. 0alam8 Tanto 3, Aiwang >, Hanifati

S, %radipta E7 editor (penyunting). +apita Selekta +edokteran. Edisi ke/-.

:akarta8 edia 7esulapius. '!1-. hlm. 1!--/1!-

1!. %ope AE2, ?Hobbs 3?A. Epista=is8 7n 9pdate on 3urrent anagement.

%ostgrad ed : '!!$I18!4/1-

11. Sumarmo S%S, Herry ?, Sri 2SH, Hindra #S, %enyunting. *uku ajar infeksi

dan pediatri tropis. :akarta 8 *adan %enerbit #07# I '!1'.

1'. %udjiadi 7H, Hegar *, Hardiyastuti S, #dris 6S, ?andaputra E%, Harmoniati

E0, %enyunting. %edoman pelayanan medis ikatan dokter anak indonesia

(#07#). :akarta 8 *adan %enerbit #07#I '!11.

1. 7min L. anifestasi klinik dan pendekatan pada pasien dengan kelainan

sistem pernafasan. 0alam 8 Sudayu 7F, Setyohadi *, 7lwi # dkk. Editor

(penyunting). *uku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi $. :akarta 8 #nterna

%ublishingI '!!4.

1-. Hall :E. *uku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 1'. Sounders Else&ierI '!1.

1$. Filliams 6S, *ulstrode 3:+, ;Monnel %2. *ailey and lo&eMs short pratie

surgery. Hoder 7rnold. 9+ 8 '!!.

1. *ijanti 2, Nuliani ?7, Fahjuni 2S, dkk. *uku ajar patologi klinik &eteriner.

Surabaya 8 7irlangga 9ni&ersity %ressI '!1!.

1. 0epartemen >armakologi dan Terapeutik >akultas +edokteran 9ni&ersitas

#ndonesia. >armakologi da Terapi. :akarta. *alai %enerbit >+ 9#. :akartaI'!!4

1

CRS Epistaksis Revisi

Documents

Transcript of CRS Epistaksis Revisi