Crisis Hipertensivas

CRISIS HIPERTENSIVADR.JULIO CESAR GARAYCOCHEA FERIA2010

ASPECTOS HISTRICOS1928: Trmino hipertensin malignaMortalidad: 50%1950: Supervivencia a 1 ao: 20 30%1985: Supervivencia a 1 ao: 90 95%

Clinical Features in the Management of Selected Hypertensive EmergenciesProgress in Cardiovascular Diseases, Vol. 48, No. 5 (March/April), 2006

DEFINICIONElevacin de la PAD > 120mmHgEmergencia HipertensivaUrgencia HipertensivaHTA severaHypertensive Emergency and Severe Hypertension. Medical Clinics of North America 90 (2006) 439-451

EPIDEMIOLOGIAHTA es el diagnstico mas comn en EUAfecta al 25% de la poblacinDe los hipertensos, 30% no sabe que padece de la enfermedadControl de HTA falla en 50% de los ptes.Inversin de la pirmide poblacionalSevere Hypertension in the Emergency Departament PatientEmergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 - 1158

EPIDEMIOLOGIA435 casos de crisis hipertensiva0.5% de consultas en urgenciasEmergencias - Urgencias 40% - 60%Martin JF, Higashiama E, Garcia E, et al: Hypertensive crisis profile: Prevalence and clinical presentation. Arq Bras Cardiol 83:131- 136, 2004

EPIDEMIOLOGIAEn personas mayores de 50 aos la PAS mayor a 140mm Hg es un importante factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, mas an que la PADSeventh Report of the Joint National Comittee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Presure (JNC VII) 2003

EPIDEMIOLOGIAEl riesgo de enfermedad cardiovascular empieza con cifras de 115/75 duplicndose con cada incremento de 20/10 mm HgSeventh Report of the Joint National Comittee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Presure (JNC VII) 2003

FISIOPATOLOGIAPA = GC x RVP

PA: Presin arterialGC: Gasto cardiacoRVP: Resistencia vascular perifricaSevere Hypertension in the Emergency Departament PatientEmergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 - 1158

FISIOPATOLOGIAAumento de presin arterial, produce vasodilatacin: AutorregulacinEn crisis hipertensiva este fenmeno se pierde, produciendo dao endotelial: Necrosis fibrinoideSe produce isquemia distal a la disrupcin arteriolarSevere Hypertension in the Emergency Departament PatientEmergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 - 1158

ETIOLOGIAFalta de adherencia al tratamientoInterrupcin abrupta (clonidina)Ingesta de alcoholConsumo de cocanaIngesta de sustancias vasoconstrictorasHipertensin arterial secundariaResistant hypertension, secondary hypertension,and hypertensive crisisCardiology Clinics of North America 20 (2002) 281289

EMERGENCIA HIPERTENSIVACompromiso de rgano blanco: SNCCORAZN GRANDES VASOSRIN

Management of Hypertensive CrisesAmerican Journal of Hypertension 2001; 14:11541167

EMERGENCIA HIPERTENSIVACorazn y Grandes Vasos

EMERGENCIA HIPERTENSIVASistema Nervioso Central

EMERGENCIA HIPERTENSIVARin

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Situaciones clnicas en orden de frecuenciaInfarto Cerebral 24.5%Edema pulmonar 22.5%Encefalopata hipertensiva: 16.3%IAM o Angina inestable 12%HSA o intracerebral 4.5%Diseccin artica 2%Hypertensive Urgencies and Emergencies. Prevalence and Clinical PresentationHypertension 1996; 27: 144 -177

URGENCIA HIPERTENSIVA

Es ms frecuente que la emergenciaNo se encuentra compromiso de rgano blancoEl trmino urgencia est siendo reevaluado por algunos autoresEs el tipo de crisis hipertensiva en la que ms se cometen errores de manejo en urgenciasHypertensive Emergency and Severe Hypertension. Medical Clinics of North America 90 (2006) 439-451

ENFOQUE CLINICO

Enfermedad actualBuscar sntomas de rgano blancoCefaleaDolor torcicoDisneaDolor interescapularAlteraciones visualesAlteraciones del estado de concienciaSevere Hypertension in the Emergency Departament PatientEmergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 - 1158

ENFOQUE CLINICO

Antecedentes personalesAntecedente de HTA, tiempo de evolucin y manejo mdicoUso de medicamentos como IMAO o drogas ilcitasSevere Hypertension in the Emergency Departament PatientEmergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 - 1158

ENFOQUE CLINICO

Examen FsicoConfirmar PA en ambos miembros superioresSe debe centrar en buscar dao de rgano blanco: Fondo de ojoAuscultacin cardiaca y pulmonarSignos de diseccin articaExamen neurolgico completo

Severe Hypertension in the Emergency Departament PatientEmergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 - 1158

ENFOQUE CLINICOExamen Fsico

ENFOQUE CLINICO

Paraclnicos InicialesHemogramaElectrolitosAzoadosUroanlisisElectrocardiograma de 12 derivaciones


ENFOQUE CLINICO

Para pacientes con dolor torcico y/odificultad respiratoriaRadiografa de traxEdema pulmonarDiseccin articaElectrocardiograma de 12 derivaciones

Si se sospecha uso de drogas recreacionalesTxicos en orinaSevere Hypertension in the Emergency Departament PatientEmergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 - 1158

ENFOQUE CLINICOUrgencia Cardiovascular: Manual de Diagnstico y TratamientoFundacin Abood Shaio 2006 (P. 292)

TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVAPrimun non nocereSe requiere de tratamiento intravenoso para disminuir la presin arterial en forma rpida y controladaSevere Hypertension in the Emergency Departament PatientEmergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 - 1158

TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVALa meta es lograr una disminucin de la PAM no mayor al 25% en la 1 hora Llegar a PA 160/100 en 2 a 6 horasObtener PA normal en 8 a 24 horas


TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVASevere Hypertension in the Emergency Departament PatientEmergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 - 1158

Hoja1

MEDICAMENTODOSISINICIO DE ACCIONDURACION ACCION

Nitroprusiato0,25 - 10 mcg/Kg/minuto IVInmediato1 - 2 minutos

Nitroglicerina0,25 - 5 mcg/Kg/minuto IV2 - 5 minutos3 - 5 minutos

Nicardipina5 - 15 mg / hora IV5 - 20 minutos1 - 2 horas

Labetalol20 - 80 mg IV bolo cada 10minutos5 - 10 minutos3 - 6 horas

Infusin 0,5 - 2 mg/minuto

Enalaprilat1,25 - 5mg cada 6 horas IV15 minutos4 - 12 horas

Fenoldopam0,1 - 0,3 mcg/Kg/minuto IV5 minutos1 - 4 horas

Hoja 2

TIPO DE CRISISTRATAMIENTO

Isquemia CerebralNTP, Labetalol, fenoldopam

HSA - Hemorragia cerebralNTP, Labetalol, fenoldopam

Sindromes coronarios agudosNTG, NTP, labetalol

Falla cardiaca o edema pulmonarNTG, NTP diurtico de ASA

Diseccin articaNTP y BB, labetalol

Insuficiencia renal agudaNTP, nicardipina

Hoja3

TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVASevere Hypertension in the Emergency Departament PatientEmergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 - 1158

Hoja1









Hoja2

Hoja3

TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVAClculo Infusin Nitroprusiato- Nitroglicerina

Peso x Dosis x 60 Concentracin (mcg/cc)

Infusin en cc/hora Peso x Dosis x 60 Concentracin (mcg/cc)

Peso: 70KgDosis: 2mcg/Kg/minConcentracin: Ampolla de 50mg en 250cc

1. Calcular concentracin de la solucin (denominador) Regla de 3: 250cc 50.000mcg 1cc X

Cada cc de la solucin queda con 200mcg de nitroprusiato

Infusin en cc/hora Peso x Dosis x 60 Concentracin (mcg/cc)

Peso: 70Kg Dosis: 2mcg/Kg/min Concentracin: Ampolla de 50mg en 250cc

2. Reemplazar valores en la frmula 70 x 2 x 60 42cc/hora 200

TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVAEmplear medicamentos va oralMedicamentos de inicio de accin rpidoNO usar nifedipina sublingualObservacin y control en urgenciasAjustar esquema antihipertensivoy continuar controles ambulatoriosHypertensive Emergency and Severe Hypertension. Medical Clinics of North America 90 (2006) 439-451

TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA

Hypertensive Emergency and Severe Hypertension. Medical Clinics of North America 90 (2006) 439-451

Hoja1









Hoja 2

TIPO DE CRISISTRATAMIENTO

Isquemia CerebralNTP, Labetalol, fenoldopam

HSA - Hemorragia cerebralNTP, Labetalol, fenoldopam

Sindromes coronarios agudosNTG, NTP, labetalol

Falla cardiaca o edema pulmonarNTG, NTP diurtico de ASA

Diseccin articaNTP y BB, labetalol

Insuficiencia renal agudaNTP, nicardipina

Hoja 3


Captopril25mg VO15 - 30 minutos6 horas

Clonidina0,1 - 0,2mg VO c/hora hasta 0,6mg30 - 60 minutos6 - 12 horas

Labetalol200 - 400mg repetir c/2-3 horas30 - 120 minutos8 - 12 horas

CRISIS HIPERTENSIVA

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