cpap

CPAP - NASALCPAP - NASALDRA. GLORIA JANET YABAR GALDOSDRA. GLORIA JANET YABAR GALDOS

SERVICIO DE NEONATOLOGIA SERVICIO DE NEONATOLOGIA

HOSPITAL NACIONAL NACIONAL SUR ESTE.HOSPITAL NACIONAL NACIONAL SUR ESTE.

CUSCO JULIO 2,005CUSCO JULIO 2,005

essalud:essalud:

CPAP-NASALCPAP-NASALPRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y

FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS

DEFINICIONESDEFINICIONES

PRESION CONTINUA DE DISTENSION : PRESION CONTINUA DE DISTENSION : MANTENIMIENTO DE UNA PRESION TRANSPULMONAR MANTENIMIENTO DE UNA PRESION TRANSPULMONAR AUMENTADA DURANTE LA FASE ESPIRATORIAAUMENTADA DURANTE LA FASE ESPIRATORIA

CPAP : CPAP : PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA

VIA VIA AEREA CUANDO EL PACIENTE AEREA CUANDO EL PACIENTE

RESPIRA ESPONTANEAMENTERESPIRA ESPONTANEAMENTE

PEEP: PEEP: PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA

ESPIRACION CUANDO EL PACIENTE ESPIRACION CUANDO EL PACIENTE

ESTA EN VENTILACION MECANICAESTA EN VENTILACION MECANICA

CPAP- NASAL

CPAP- NASALCPAP- NASAL

HISTORIAHISTORIA::

19361936 POULTON Y OXON --> Insuficiencia Cardíaca (Lancet)POULTON Y OXON --> Insuficiencia Cardíaca (Lancet)19371937 BULLOVA --> Tratamiento Neumonía BULLOVA --> Tratamiento Neumonía (Oxford Univ.Press)(Oxford Univ.Press) BARACH --> Edema Pulmonar(Proc.Soc.Clin. Invest.)BARACH --> Edema Pulmonar(Proc.Soc.Clin. Invest.)19581958 CLEMENTS --> Importancia del “SURFACTANTE”CLEMENTS --> Importancia del “SURFACTANTE”

(J.Aplic.Phis.)(J.Aplic.Phis.)19671967 ASHBOUGH --> SDR Adulto (PEEP) (Lancet.)ASHBOUGH --> SDR Adulto (PEEP) (Lancet.)19681968 HARRISON --> Importancia del “QUEJIDO” - EMHHARRISON --> Importancia del “QUEJIDO” - EMH19711971 GREGORY --> CPAP en SDRI (New. Eng. Journal .M.)GREGORY --> CPAP en SDRI (New. Eng. Journal .M.)

CPAP - NASALCPAP - NASAL

RESPIRACIONRESPIRACION

VENTILACIONVENTILACION PERFUSIONPERFUSION

INTERCAMBIO DE GASESINTERCAMBIO DE GASES

COCO22 O O2 2 pH pH

PRINCIPIOS FISIOLOGICOS


FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

1.- CONTROL DE LA RESPIRACION1.- CONTROL DE LA RESPIRACION

RESPIRACION PERIODICA (PREMATURO)RESPIRACION PERIODICA (PREMATURO) RESPUESTA DISMINUIDA AL CO2 EN EL PREMATURORESPUESTA DISMINUIDA AL CO2 EN EL PREMATURO

(Rigatto-Sem.Perinat- 1977)(Rigatto-Sem.Perinat- 1977) DEPRESION RESPIRATORIA FRENTE A LA DEPRESION RESPIRATORIA FRENTE A LA HIPOXEMIA AUMENTA LA INCIDENCIA DE APNEAHIPOXEMIA AUMENTA LA INCIDENCIA DE APNEA (Purves.Rew. In Perinat. Med. 1981)(Purves.Rew. In Perinat. Med. 1981) REFLEJO DE HERING BREUER ACTIVOREFLEJO DE HERING BREUER ACTIVO INHIBICION RESPIRATORIA FRENTE A LAINHIBICION RESPIRATORIA FRENTE A LA OBSTRUCCIONOBSTRUCCION (Bryan-Neon.Pulmon.Care 1986).(Bryan-Neon.Pulmon.Care 1986).

CPAP - NASALCPAP - NASALFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

DIAFRAGMADIAFRAGMA Angulo de Inserción mas horizontalAngulo de Inserción mas horizontalMenor resistencia a la fatiga(Bryan.1986)Menor resistencia a la fatiga(Bryan.1986)Menor No. De fibras tipo I (Contracción lenta Menor No. De fibras tipo I (Contracción lenta y alta capacidad oxidativa).y alta capacidad oxidativa).

MUSCULOS INTERCOSTALES Y ACCESORIOSMUSCULOS INTERCOSTALES Y ACCESORIOSFibras mas cortas con menor fuerza de Fibras mas cortas con menor fuerza de Contracción.Contracción.

CAJA TORACICACAJA TORACICAMas Cilíndrica que elipsoideMas Cilíndrica que elipsoideCostillas mas horizontales que oblicuasCostillas mas horizontales que oblicuasElasticidad > en prematuros(Gerhardt.-Acta Elasticidad > en prematuros(Gerhardt.-Acta Ped.Scan. 1980)Ped.Scan. 1980)

CPAP - NASALCPAP - NASALFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

VIAS DE CONDUCCIONVIAS DE CONDUCCIONRespiración NasalRespiración NasalMayor Resistencia a menor diámetroMayor Resistencia a menor diámetro(Polgar-Am.Rew.Res.Dis.1979)(Polgar-Am.Rew.Res.Dis.1979)

ELEMENTOS ELASTICOSELEMENTOS ELASTICOSMenor DistensibilidadMenor Distensibilidad(Bancalari-Rew.Child.Dis.1970)(Bancalari-Rew.Child.Dis.1970)

Aumento del espacio muerto en Aumento del espacio muerto en relación relación

al volumen corriente.al volumen corriente.Volumen Pulmonar disminuido.Volumen Pulmonar disminuido.

INTERFASE AIRE LIQUIDO INTERFASE AIRE LIQUIDO SurfactanteSurfactante


FISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

33.-RELACION VENTILACION PERFUSION.-RELACION VENTILACION PERFUSION

Tendencia al colapso alveolar : Disminución de la relación V/QTendencia al colapso alveolar : Disminución de la relación V/Q Persistencia del foramen oval y ductus arteriosoPersistencia del foramen oval y ductus arterioso Reactividad exagerada de la circulación pulmonar.Reactividad exagerada de la circulación pulmonar.

AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CORTOCIRCUITO AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CORTOCIRCUITO DERECHA - IZQUIERDA.DERECHA - IZQUIERDA.


EFECTOS RESPIRATORIOS DEL CPAPEFECTOS RESPIRATORIOS DEL CPAP

• Aumento de la Presión arterial de OAumento de la Presión arterial de O2 2 (paO(paO22))• Aumento de la capacidad residual funcional (CRF)Aumento de la capacidad residual funcional (CRF)• Disminución del Shunt IntrapulmonarDisminución del Shunt Intrapulmonar• Disminución de la Compliance PulmonarDisminución de la Compliance Pulmonar• Efecto mínimo sobre la Presión Arterial de COEfecto mínimo sobre la Presión Arterial de CO22

• Disminución sobre : Frecuencia respiratoria, Disminución sobre : Frecuencia respiratoria, volumen corriente, volumen minuto.volumen corriente, volumen minuto.


EFECTOS RESPIRATORIOS DEL CPAPEFECTOS RESPIRATORIOS DEL CPAP • Disminuye la Resistencia en la Vía aéreaDisminuye la Resistencia en la Vía aérea• Disminuye el Trabajo RespiratorioDisminuye el Trabajo Respiratorio

(Robert. Locke-Ped Pulm.1977)(Robert. Locke-Ped Pulm.1977)

• Regulariza la respiraciónRegulariza la respiración• Efecto protector sobre el SurfactanteEfecto protector sobre el Surfactante• Disminuye la Incidencia de Displasia Broncopulmonar Disminuye la Incidencia de Displasia Broncopulmonar (Stock J. Godfrey- Pediatrics.1976/ Kamper- Act. Ped. Scan.1993)(Stock J. Godfrey- Pediatrics.1976/ Kamper- Act. Ped. Scan.1993)


EL AUMENTO DE LA pOEL AUMENTO DE LA pO22 ES POR AUMENTO DE LA CRF, ES POR AUMENTO DE LA CRF,

EVITANDO EL COLAPSO PULMONAR CON AUMENTOEVITANDO EL COLAPSO PULMONAR CON AUMENTODE LA SUPERFICIE DEL RECAMBIO DE GASES Y DE LA SUPERFICIE DEL RECAMBIO DE GASES Y

DISMINUCION DEL SHUNT INTRAPULMONARDISMINUCION DEL SHUNT INTRAPULMONARGregory-New.Eng.J.Med. 1971Gregory-New.Eng.J.Med. 1971

Chemick-New. Eng.J.Med. 1973Chemick-New. Eng.J.Med. 1973Haman- Arch.Dis. Child. 1973Haman- Arch.Dis. Child. 1973


EFECTOS CARDIOVASCULARESEFECTOS CARDIOVASCULARES Incrementa la presión intratoracica: Incrementa la presión intratoracica:

Disminución del retorno venoso Disminución del retorno venoso Disminución de la precargaDisminución de la precarga Disminución del gasto cardíacoDisminución del gasto cardíaco

Incremento de la Resistencia vascular pulmonar por Incremento de la Resistencia vascular pulmonar por aumento de la presión alveolar y la compresión del aumento de la presión alveolar y la compresión del lecho capilar.lecho capilar.

La presión arterial puede caer si se afecta el gasto La presión arterial puede caer si se afecta el gasto cardíaco.cardíaco.


EFECTOS RENALESEFECTOS RENALES Los cambios de la función renal son consecuencia Los cambios de la función renal son consecuencia

de las alteraciones hemodinámicas.de las alteraciones hemodinámicas. Puede producirse:Puede producirse:

Disminución de la filtración glomerularDisminución de la filtración glomerular Disminución de la diuresis.Disminución de la diuresis. Disminución de la excreción de sodio.Disminución de la excreción de sodio.

Variable respuesta en la hormona antidiuretica.Variable respuesta en la hormona antidiuretica. La aldosterona puede elevarse.La aldosterona puede elevarse.


EFECTOS CEREBRALESEFECTOS CEREBRALES

No hay evidencia del incremento de No hay evidencia del incremento de hemorragia intracraneana o hidrocefalia hemorragia intracraneana o hidrocefalia posthemorrágica.posthemorrágica.


EFECTOS GASTROINTESTINALESEFECTOS GASTROINTESTINALES

Distensión abdominal (más frecuente Distensión abdominal (más frecuente en menores de 1000 gr.)en menores de 1000 gr.)


INDICACIONESINDICACIONES Síndrome de Dificultad RespiratoriaSíndrome de Dificultad Respiratoria

(SDR)(SDR) Apnea del PrematuroApnea del Prematuro Destete o weaning de ventilación Destete o weaning de ventilación

mecánica.mecánica.

6 8

10 14 237

3

3 4

1 2 22

0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1028 26-27

1233 28-29

1556 30-31

1990 32-33

2346 34-35

2591 36-37

2560 38-39

ÉXITO FRACASO

TRATAMIENTO TEMPRANO DE SDRI USANDO CPAP-NActa.Paed.Scan.1990-Kamper y col.

Menor de 1500 gr. Mayor de 1500 gr.Evolucion Favorable 18/25 (72%) 53-60 (88%)Fracaso 7-25 (28%) 7-60 (12%)Inicio CPAP 3 hr. (0-9h) 5 hr. (1-24 hr.)Duracion CPAP 124 hr.(14-1008) 52 hr. (12-192)

2

1911 10

9

6

44 3

0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

526-110524-25

842-135726-27

369-150028-29

952-150030-31

1038-149732-33

ÉXITO FRACASO

PESOEDAD ESTAC.

CPAP-N TEMPRANO EN RNMBP Acta. Paed. Scan. 1993- Kamper y col.

•Total 81 pac.-Sobrevivieron 65(80%)-HIV 26%- BDP 0%-Alt.Neurológicas 12-39 meses : 10%.

• No se usó Surfactante.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

FALLECIDOS

SOBREVIVENCIA

FALLECIDOS 3 7 8 2 1 2 2 25

SOBREVIVENCIA 6 14 19 26 22 52 62 201

501-600

601-700

701-800

801-900

901-1000

1001-1250

1251-1500

TOTAL

88,9%96,9%96,3%95,7%92,7%70,4%66,6%66,6%

MANEJO RESPIRATORIO EN RNMBPCritical Care Medicine 1993-Jen-Tien Wung

7

2

9

14

7

21

14 13

27

11

17

28

5

18

23

4

47

54

6

37

64

0

10

20

30

40

50

60

70

501-600 601-700 701-800 801-900 901-1000 1001-1250 1251-1500

IMV

CPAP-N

TOTAL

MANEJO RESPIRATORIO EN RNMBPCritical Care Medicine 1993-Jen Tien Wung

21

12

4

13

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CPAP-N HEAD-BOX

FRACASO

ÉXITO

CPAP-N EN RNMBP EXTUBADOSArch.of.Dis.Child-1995-B-Horng y col.

CPAP-N HEAD-BOXEdad Gestac. 28.1 28.4Peso Nacim. 1090 1130Apgar 1 min 3.6 4.3Edad Extub. 5.1 6.0

CPAP - N EN EL HNGAI CPAP - N EN EL HNGAI 1997-19981997-1998

0%

20%

40%

60%

80%

100%

FRACASOÉXITO

FRACASO 1 0 1 1

ÉXITO 5 4 2 6

1000-1499

1500-1999

2000-2499

>2500

GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL

100

150

200

250

300

350

CPAP+S 244 166

IMV+S 304 243

CPAP 212 239

ANTES DESPUES

EFIICACIA DE LA TERAPIA CON SURFACTANTEEN RN MANEJADOS CON CPAP.Ped.Pulmonology 1995-Alba J. Y col.(N.Jersey)

INDICE DE OXIGENACION

2

4

6

8

10

CPAP+S 4.3 3.2

IMV+S 9.1 6.7

CPAP 4 4.5

ANTES DESPUES

EFICACIA DE LA TERAPIA CON SURFACTANTEEFICACIA DE LA TERAPIA CON SURFACTANTEEN RN MANEJADOS CON CPAP.EN RN MANEJADOS CON CPAP.

Ped.Pulmonology 1995-Alba J. Y col.(N.Jersey)Ped.Pulmonology 1995-Alba J. Y col.(N.Jersey)

15 20

28 5

0% 20% 40% 60% 80% 100%

TX.SURFACT.

CONTROL

NECESIDAD DE VENTILACION MECANICA

VM SIN VM.

TRATAMIENTO CON SURFACTANTE Y CPAP-N EN RN CON SDRN.Eng.Journ.Med.1994.- Verder Henrik y col. (Suecia)

Michna et al. Am J Respir Crit Care Med. 160:634, 1999

EARLY CPAP AND LUNG FUNCTION

PEEP 0PEEP 4PEEP 7PEEP 0-Nat

CPAP DISMINUYE LOS CPAP DISMINUYE LOS INDICADORES DE LESION INDICADORES DE LESION

PULMONARPULMONAR

Jobe et al. Pediatr Res 52:387, 2002

Not Detected

No Ventilation Ventilation CPAP

Neu

trop

hils

x 1

05 /kg

H2O

2 (µ

mo

l/kg

)

12

9

6

3

0

150

9

50

0

100

B

C

*

*

CPAP EN RNMBPNCPAP EN RNMBPN

CPAPCPAP ControlControl n=70n=70 n=57n=57 p p valuevalueIntubated (%)Intubated (%) 3030 5353 <0.05<0.05Dur. intubation (d)Dur. intubation (d) 6(3-9)6(3-9) 4.5(3-7)4.5(3-7) NSNSOO22 at 28 days (%) at 28 days (%) 3030 3232 NSNSNosocomial infection (%)Nosocomial infection (%)2121 3737 <0.05<0.05

Gitterman et al. Eur J Pediatrics. 156:384, 1997

CPAP EN RNMBPNCPAP EN RNMBPN

0

25

50

75

100

Control CPAP

IntubationO at 28d

2

Gitterman et al. Eur J Pediatrics. 156:384, 1997

Per

cen

t (%

)

MV VS CPAP EN RNEMBPNMV VS CPAP EN RNEMBPN RoutineRoutine CPAP CPAP IntubationIntubation p valuep value N=67N=67 N=56N=56DR intubation (%)DR intubation (%) 4040 8484 <0.01<0.01Intubated (%)Intubated (%) 6565 9393 <0.01<0.01Mortality (%)Mortality (%) 2222 2727 NSNSOO22 at 36 weeks (%) at 36 weeks (%) 1212 3232 <0.05<0.05IVH > 2 (%)IVH > 2 (%) 1616 3838 <0.01<0.01

Lindner et al. Pediatrics 103:961, 1999

0

25

50

75

100

Control CPAP

IntubationO at 36 weeks

2

MV VS CPAP EN RNEMBPN

Lindner et al. Pediatrics 103:961, 1999

Per

cen

t (%

)

CPAP EN RN 1-1.5 KGCPAP EN RN 1-1.5 KG CPAPCPAP ControlControl p valuep value n=59n=59 n=57n=57Intubated (%)Intubated (%) 1414 65 65 <0.001<0.001Surfactant (%)Surfactant (%) 1212 4040 <0.001<0.001Ventilation (d)Ventilation (d) 22 66 <0.05<0.05Oxygen suppl (d)Oxygen suppl (d) 22 44 <0.01<0.01OO22 at 28d (%) at 28d (%) 00 1111 <0.05<0.05OO22 at 28d or death (%) at 28d or death (%)33 1616 <0.05<0.05OO22 at 36w or death (%) at 36w or death (%)33 1111 0.250.25

de Klerk and de Klerk. J Paedr Child Health 37:161:2001

CPAP EN RN 1-1.5 KGCPAP EN RN 1-1.5 KG

0

25

50

75

100

Control CPAP

Intubation

O at 28d or death

de Klerk and de Klerk. J Paedr Child Health 37:161:2001

2

Per

cen

t (%

)

USO DE CPAP DE BURBUJAUSO DE CPAP DE BURBUJAEN RNMBPNEN RNMBPN

Design:Design: Retrospective, 320 VLBW infantsRetrospective, 320 VLBW infants Results:Results: NCPAPNCPAP NCPAP-IMVNCPAP-IMV IMVIMV p value p valueWeight (kg)Weight (kg) 1.11.1±0.3±0.3 0.9±0.30.9±0.3 0.7±0.20.7±0.2 <0.05<0.05

GA (wk)GA (wk) 29±229±2 27±227±2 25±225±2<0.05<0.05

Multivariate analysis: NCPAP decreased Multivariate analysis: NCPAP decreased mortality BPD (36w), PDA and IVH 3-4mortality BPD (36w), PDA and IVH 3-4

JT Wung and colleagues. Pediatr Res 49:276A, 2001

CPAP PROFILACITCO EN CPAP PROFILACITCO EN RECIEN NACIDO PRETERMINORECIEN NACIDO PRETERMINO

Population – Population – 230 infants of 28-31weeks230 infants of 28-31weeks

Intervention – Experimental group:Intervention – Experimental group:

CPAP within 30 minutes of birthCPAP within 30 minutes of birth

Control group: CPAP if FiOControl group: CPAP if FiO22 > 40% > 40% Results:Results:

CPAPCPAP ControlControlp valuep value

Ventilator (%)Ventilator (%) 12 12 1212 NSNS

Surfactant (%)Surfactant (%) 23 23 2222 NSNS

Sandri et al. Arch Dis Child 89:F394, 2004

CPAP Y SURFACTANTE CPAP Y SURFACTANTE PRECOZ EN RN < 30 SEM.PRECOZ EN RN < 30 SEM.

Experimental Experimental ControlControl p p valuevalue n=33n=33 n=27n=27IMV (%)IMV (%) 2525 6868 <0.01<0.01Death (%)Death (%) 99 2626 0.16 0.16 OO22 at 36w (%)* at 36w (%)* 33 44 0.660.66OO22 at 36w or death (%) at 36w or death (%) 1212 3030 <0.05<0.05

Verder et al. Pediatrics 103:E24, 1999

* In survivors

CPAP/PEEP EN SALA DE CPAP/PEEP EN SALA DE PARTOSPARTOS

MethodsMethodsPatient population: Patient population: 103 103

infants 23-27 weeksinfants 23-27 weeksDesign:Design: Multicenter RCTMulticenter RCTIntervention:Intervention: CPAP/PEEP started at birth CPAP/PEEP started at birth

vs. after admission to NICUvs. after admission to NICU

NN Finer et al. Pediatrics NN Finer et al. Pediatrics 11:197, 200511:197, 2005

NICU OutcomesNICU Outcomes

CPAPCPAP(n-55)(n-55)

ControlControl(n=48)(n=48) p valuep value

Initial pHInitial pH 7.2 7.2 ± ± .1.1 7.3 7.3 ± ± .1.1

<0.01<0.01

Initial PaCOInitial PaCO22 54 + 1454 + 14 46 + 946 + 9 <0.05<0.05

Duration of Duration of intubation intubation (median days)(median days)

44 44 NSNS

BENEFICIOS DEL CPAPBENEFICIOS DEL CPAP

1.1. Mejora la FRCMejora la FRC

2.2. Mejora la alteracion V/Q.Mejora la alteracion V/Q.

3.3. Previene el colapso Previene el colapso alveolar.alveolar.

4.4. Reducela frecuencia de Reducela frecuencia de intubación.intubación.


METODOMETODOCOMPONENTESCOMPONENTES

1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS.. Fuente de oxigenoFuente de oxigeno Fuente de aire comprimidoFuente de aire comprimido Flujometro o Mezclador de gases (Blender o Mixer)Flujometro o Mezclador de gases (Blender o Mixer) HumidificadorHumidificador Termómetro.Termómetro. Circuitos de conexión al paciente.Circuitos de conexión al paciente.


METODOMETODO

COMPONENTESCOMPONENTES

2.- Dispositivo para conectar el 2.- Dispositivo para conectar el circuito a la vía aérea del circuito a la vía aérea del paciente.paciente.

Canula NasalCanula Nasal..


METODOMETODO

COMPONENTESCOMPONENTES

33.- Medio para crear presión positiva en el .- Medio para crear presión positiva en el circuito.circuito.

TECNICAS:TECNICAS: Válvula de exhalación de resorte.Válvula de exhalación de resorte. Válvula exhalatoria del ventiladorVálvula exhalatoria del ventilador Válvula de presión de agua.Válvula de presión de agua.


CARACTERISTICASCARACTERISTICASUn buen sistema de CPAP debería tener loUn buen sistema de CPAP debería tener lo

siguiente.siguiente.

a.- Las tubuladuras deben ser ligeras y flexibles de modo que se a.- Las tubuladuras deben ser ligeras y flexibles de modo que se pueda cambiar la posición del paciente. pueda cambiar la posición del paciente.

b.- Facilidad para controlar la humedad, temperatura y b.- Facilidad para controlar la humedad, temperatura y concentración del O2 del gas inspirado.concentración del O2 del gas inspirado.

c.- Fácil de aplicar , retirar y mantenerlo conectado a la via c.- Fácil de aplicar , retirar y mantenerlo conectado a la via aérea del paciente.aérea del paciente.

d.- Baja resistencia para la respiración espontanea del paciente.d.- Baja resistencia para la respiración espontanea del paciente.

e.-Aplicable a RN de muy bajo peso.e.-Aplicable a RN de muy bajo peso.


CRITERIOSCRITERIOS paO2 < 50 con FIO2 >0.4paO2 < 50 con FIO2 >0.4 Apnea RecurrenteApnea Recurrente..


PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

1.- Instalar el sistema de CPAP y aplicar 1.- Instalar el sistema de CPAP y aplicar al Recién Nacidoal Recién Nacido

2.- Posicionar al RN2.- Posicionar al RN

3.- Parámetros3.- Parámetros Flujo 5-10 lt.Flujo 5-10 lt. Presión : 4-6 cm H2OPresión : 4-6 cm H2O FIO2 : Para mantener pO2 50-60 o FIO2 : Para mantener pO2 50-60 o

Saturación entre 85-93%.Saturación entre 85-93%.


INDICACIONES DE VENTILACION MECANICAINDICACIONES DE VENTILACION MECANICA

1.- PaO2 < 50 con FIO2 > 0.81.- PaO2 < 50 con FIO2 > 0.8

2.- PaCO2 > 652.- PaCO2 > 65

3.- Acidosis Metabólica Intratable (EB 3.- Acidosis Metabólica Intratable (EB - 10). - 10).

4.- Retracciones Marcadas con CPAP.4.- Retracciones Marcadas con CPAP.

5.- Episodios frecuentes de Apnea y bradicardia5.- Episodios frecuentes de Apnea y bradicardia

6.-Cardiopatías y desórdenes neuromusculares.6.-Cardiopatías y desórdenes neuromusculares.

7.-Colapso Cardiovascular7.-Colapso Cardiovascular..


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.- Neumotórax (2%)1.- Neumotórax (2%)

2.- Obstrucción nasal por secreciones.2.- Obstrucción nasal por secreciones.

3.- Distensión Abdominal3.- Distensión Abdominal

4.- Erosión o necrosis del septum nasal.4.- Erosión o necrosis del septum nasal.

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