Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Cost-effectiveness analysis of

Helicobacter pylori screening in Thailand

Presented by Nisachol Cetthakrikul8th May 2013

Nisachol Cetthakrikul, Thanawat Wongphan, Jongkol Lertiendumrong, Jittinan Aukayanagul,

Kumaree Pachanee, Phusit Prakongsai.

International Health Policy Program (IHPP), Ministry of Public Health, Thailand

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

2

Background

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

3

Prevalence of H pylori infection

55%

46.5%

32.2% 27.4

%

17.4%

40.2%

Mahachai, V., Helicobacter pylori: Basic to practise.August 2010, Bangkok:WacharinPP

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

4

Invasive test

Screening methods (1)

Endoscopic gastric biopsy

HistologyCulture

Rapid urease test (RUThttp://www.gidisease.com/Hpylori.htm

http://www.medexsupply.com/product_info.new.php?products_id=49290

https://www.mja.com.au/journal/2004/181/1/jewels-crown-medical-journal-australia-s-10-most-cited-articles

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

5

Screening methods (2)

Non invasive tests

Stool PCRUrea breath test (UBT)http://www.medbroadcast.com/test_and_procedure_info_details.asp?TPid=29&Type=2#.UYjlmLXwlG4

Serology

http://www.sci.ku.ac.th:8000/th/sec/index.php/instruments/61-polymerase-chain-reaction-pcr.html

http://www.standardia.com/html_e/mn03/mn03_02_00.asp?intId=152

 IC (immunochromatography)

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Choice of treatments

6

สู�ตรยา จำ�านวนว�นที่ �ให้�ยา

PPI-based triple therapy (gold standard)

7-14

Sequential therapy 10

Bismuth-based quadruple therapy

14

Levofloxacin-based triple therapy

10

Rifabutin-based triple therapy

7-10

Concomitant therapy 10

Note: PPI-based triple therapy comprises 1) proton pump inhibitor (PPI),

2) amoxycillin 1 gm twice daily, 3) clarithromycin 500 mg twice daily for 7 to 14 days.

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

7

• H. pylori screening methods have not been included in the UHC benefit package,

Why do we have to conduct this research?

• In 2011, The research was submitted by researchers from health academics groups

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

8

To explore the cost-effectiveness of five different screening methods for H. pylori infection: 1)endoscopic gastric biopsy and rapid urease test (RUT) + Histology (If RUT is negative) ;2)urea breath test (UBT); 3)serology; 4)stool polymerase chain reaction (PCR); and 5)therapeutic diagnosis

Objectives

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

9

Methods

Self-administered questionnaire/database

Literature review and expert consultation

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

10

Methods Advantage/Disadvantage

Endoscopic gastric biopsy and RUT (and histology if needed)

The gold standard of H. pylori screening is recommended by the Gastroenterological Association of Thailand

UBTSimple screening method, widely used in developed countries, but not in Thailand due to its high costs (2,500 Baht/case)

Serology Convenient for epidemiological investigation

Stool PCR Complicated sampling techniques which can be inconvenient in clinical practice

Therapeutic diagnosis Based on personal judgment of the physicians

Preliminary results

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

11

Prevalence of H Pylori in Thailand 40.2Sensitivitysensitivity of UBT 87.5sensitivity of RUT 97.3sensitivity of serology 88.3sensitivity of stool PCR 59.1sensitivity of histology 95.1Specificityspecificity of UBT 90.6specificity of RUT 95.0specificity of serology 78.8specificity of stool PCR 87.5specificity of histology 75.1

Preliminary results: Parameters

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

12

QoL among different groups

QALY

QoL of non-infected person

0.915

QoL of infected person and being eradicated

0.716

QoL of infected person and not being eradicated

0.609

References

Xie, F., et al., Illustrating Economic Evaluation of Diagnostic Technologies: Comparing Helicobacter pylori Screening Strategies in Prevention of Gastric Cancer in Canada. ournal of the American College of Radiology, 2009 6 5. ( ).Xie, F., N. Luo, and H.-P. Lee, Cost effectiveness analysis of population-based serology screening and 13C-Urea breath test for Helicobacter pylori to prevent gastric cancer: A markov model. World Journal of Gastroenterology, 2008.21 14( ).

Preliminary results: QOL parameter

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

13

* โรงพยาบาลธรรมศาสูตร�, โรงพยาบาลมห้าราชนครราชสู มา , โรงพยาบาลศ�ร�ราช ,กรมว�ที่ยาศาสูตร�การแพที่ย� กระที่รวงสูาธารณสู#ข

** Which test is best for Helicobacter pylori? A cost-effectiveness model using decision analysis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17504592

*** Validity and cost comparison of 14carbon urea breath test for diagnosis of H Pylori in dyspeptic patientshttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17352025

Screening method

Baht / test*

£/test**

USD/test***

UBT รอเก'บข�อม�ล 133 61.3 RUT รอเก'บข�อม�ล 95.0

Serology2563.1

29 37.4

Stool PCR รอเก'บข�อม�ลHistology รอเก'บข�อม�ล 110Therapeutic diagnosis

9706. 5

(7 9 5 .-511458

40

Preliminary results: costing parameters

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

14

Preliminary Results: cost-effective (Baht/QALY)

ว�ธ ว�น�จำฉั�ย ต�นที่#นต*อค#ณภาพช ว�ต (บาที่ต*อ QALY)

ราคาต�นที่#นต*างประเที่ศ

ราคาต�นที่#นในประเที่ศ

UBT 9,377.65

อย�*ระห้ว*างเก'บข�อม�ล

RUT + Histology

32,250.84

อย�*ระห้ว*างเก'บข�อม�ล

Serology 6,954.55

2,581.53

Therapeutic diagnosis

2,471.29

1,332.64

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

15

Conclusions 1. ยึ�ดตามแนวทางปฏิ�บั�ต�ของสมาคมแพทยึ�ระบับัทางเด�นอาหารแห�งประเทศไทยึในหน�วยึบัร�การท!"ม!ความพร#อมในการตรวจทางห#องปฏิ�บั�ต�การโดยึเฉพาะ RUT แต�ในโรงพยึาบัาลท!"ไม�ม!อ(ปกรณ์�ในการตรวจว�น�จฉ�ยึเชื้+,อ H. pylori ก-สามารถใชื้#ว�ธี! therapeutic diagnosis ในการร�กษาผู้2#ป3วยึท!"ม!อาการ dyspepsia ซึ่�"งไม�ตอบัสนองต�อการได#ร�บัยึาลดกรดและยึาร�กษาแผู้ลในกระเพาะอาหารได#เลยึ แต*อย*างไรก'ตาม การร�กษาด้�วยว�ธ therapeutic diagnosis น 1อาจำต�องค�าน2งถึ2งผลข�างเค ยงที่ �อาจำที่�าให้�เก�ด้ภาวะเช51อด้51อยามากข21นในอนาคตด้�วย

2 . ลดต#นท(นในการตรวจว�เคราะห�เชื้+,อ H. pylori โดยึเฉพาะ RUT ซึ่�"งถ2กแนะน5าให#เป6น gold standard ท�,งน!,เพ+"อให#การตรวจว�น�จฉ�ยึทางห#องปฏิ�บั�ต�การก�อนการให#การร�กษาม!ความค(#มค�าทางเศรษฐศาสตร�มากข�,น นอกจากน!, ม!ความจ5าเป6นอยึ�างยึ�"งในการเพ�"มจ5านวนและศ�กยึภาพของห#องปฏิ�บั�ต�การในระด�บัภ2ม�ภาค เพ+"อตรวจว�น�จฉ�ยึการต�ดเชื้+,อ H pylori เพ�"มมากข�,นด#วยึ

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Acknowledgement• โรงพยึาบัาลธีรรมศาสตร�• กรมว�ทยึาศาสตร�การแพทยึ� กระทรวงสาธีารณ์ส(ข• โรงพยึาบัาลศ�ร�ราชื้• โรงพยึาบัาลมหาราชื้นครราชื้ส!มา• ส5าน�กงานหล�กประก�นส(ขภาพแห�งชื้าต�• กระทรวงสาธีารณ์ส(ข

16

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

ประเด้'นขอความเห้'นจำากที่ �ประช#ม1 .ทางเล+อกระหว�างการตรวจว�น�จฉ�ยึด#วยึว�ธี! gold

standard (การส�องกล#อง เพ+"อต�ดชื้�,นเน+,อ และตรวจด#วยึว�ธี! RUT ) ก�บัการท5า therapeutic diagnosis

2. หากเล+อกว�ธี! gold standard จะม!แนวทางในการแก#ไขข#อจ5าก�ดของการตรวจทางห#องปฏิ�บั�ต�การอยึ�างไร

3. หากเล+อกว�ธี! therapeutic diagnosis จะม!แนวทางป9องก�นการเก�ดป:ญหาเชื้+,อด+,อยึาได#อยึ�างไร

4. ความเป6นไปได#ในการลดราคาของการตรวจว�น�จฉ�ยึทางห#องปฏิ�บั�ต�การ

17

Inte

rna

tio

na

l H

ea

lth

Po

lic

y P

rog

ram

-T

ha

ila

nd

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

THANK YOU

18

Corresponding: nisachol@ihpp.thaigov.net