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Corrections post-test
Séverine Ansart (Brest) et Matthieu Revest (Rennes)
DESC Pathologies infectieuses et tropicales
Paris, le 29 janvier 2018
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Ablation immédiate d’un CVC présumé infecté si
• Signes locaux francs (cellulite, tunnellite, collection purulente)
• Infection « compliquée » d’emblée : thrombophlébite, endocardite
• Germes « à haut risque » avec bactériémie – Staphylococcus aureus– Pseudomonas sp.– Candida sp. – Entérocoques ?– Entérobactéries multi-résistantes ?
• Signes de gravité (choc septique) sans autre cause apparente
• Bactériémie chez un malade porteur de prothèse valvulaire
SRLF 2002
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Mermel, CID, 2009
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Mimoz et al, Lancet, 2016
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AAC, Jan 2018
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Les précautions complémentaires contacts
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Sujets à risque
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Stratification des risques épidémiques BHRe
• Faible risque:– Patient source pris en charge par PCC dès son admission
• Risque moyen:– Patient source identifié durant son hospitalisation– Risque redevient faible si aucun cas secondaire identifié après 3 dépistages
• Risque élevé:– Identification d’au moins un cas secondaire parmi les contacts
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Fièvre:
- 3/12, max 38,5°C
Examen neuro:
- anormal 1/12 (confusion)
Hémocultures:
- Toutes stériles
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• Nécessité d’ablation complète du matériel si – infection intracranienne
– signes infectieux le long de la cicatrice frontale
• Possible ablation partielle si – atteinte unique du stimulateur
– Sous couvert d’une antibiothérapie prolongée
• Antibiothérapie prolongée 2 à 6 semaines après extraction– 6 semaines si infection neuroméningée associée
Impossible d’afficher l’image.
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Facteurs de risque médiastinite
Liés au patient Temps opératoire et péri-opératoire
Age, SexeObésité
Diabète (DID >> DNID)Immunodépression
BPCODénutrition
Insuffisance rénalePortage nasal S. aureus
Préparation cutanée
Temps opératoire :Durée (> 5 H)
Timing antibioprophylaxie
Pontage coronarien : Utilisation des artères mammaires internes
Redux (reprise chirurgicale)Durée VM
Transfusion CGContexte d’urgence
Séjour pré-opératoire>1 sem
LU JC and al, Eur J Cardiothorac Surg 2003; IC Ennker HSR Proc Int Care & Cardio Vasc Anest. 2012; I Lola J Cardiothor Surg 2011; LGM Bode NEJM 2010; Guvener Endocr J 2002; Rehman SM et al. J Hosp Infect. 2014.
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E. coli K. pneumoniae
Les BLSE