7/26/2019 COPY RESEP, Etiket Dll Apotek

1/4

COPY RESEP

APOTEK IMA FARMA Jl. Pertigaan Kebonagung No. 6 Telp. (0292) 533055

No. Apoteker : Haliatu! ".#.$ ". %ar.$ Apt.Tgl.Naa :

OBAT LUAR

APOTEK IMA

FARMA

Jl. Pertigaan Kebonagung No. 6 Telp. (0292) 533055No. Apoteker : Haliatu! ".#.$ ". %ar.$ Apt.Tgl.Naa :

"en&ok Te' ubur *akan

+ "e'ari ungku! Tablet Kap!ul

"ebelu er!aa "e!u&a' *akan

KOCOK DULU

APOTEK IMA FARMAJl. Pertigaan Kebonagung No. 6 Telp. (0292) 533055

Apoteker : Haliatu! ".#.$ ". %ar.$ Apt.",K :

",PA :

APOGRAPH

Tertuli! Tgl. : No.

Naa :

-ntuk : -!ia :

p...

Kebonagung$

7/26/2019 COPY RESEP, Etiket Dll Apotek

2/4

Surat Pesanan

Apoteker : Haliatu! ".#.$ ". %ar.$ Apt.

SURAT PESANAN

NO JUMLAH KETERANGAN

Kebonagung.Apotek /,*A %A*A1

Haliatu! ". #ein$ ". %ar.$ Apt.

APTK /,*A %A*A1Jl. Pertigaan Kebonagung

No. 6 Telp. (0292) 533055

7/26/2019 COPY RESEP, Etiket Dll Apotek

3/4

Surat Pesanan Narkotika

Kepa&a 4t'.

P% PT.

&i

Rayon:

No. S.P. : Model No.

8

e!"ar ke # $ % $& $ '

SURAT PESANAN NARKOTIKA

4ang bertan&a tangan &ibaa' ini:

Naa :

Jabatan :

Alaat rua' :

",A ("urat ,in Apotek) :

*engaukan pe!anan narkotika kepa&a:

Naa &i!tributor :

Alaat 7 No. Telp :

"ebagai berikut

Narkotika ter!ebut akan &igunakan untuk keperluan:

Apotek +

8ebaga

Pee!an

(Haliatu! ". #ein$ ". %ar.$ Apt.)

No. ",PA

7/26/2019 COPY RESEP, Etiket Dll Apotek

4/4

S(RAT PESANAN PSIKOTROPIKA

Na!a : For!ulir:

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

4ang bertan&a tangan &ibaa' ini:

Naa :

Jabatan :

Alaat rua' :

*engaukan pe!anan p!ikotropika kepa&a:

Naa &i!tributor :

Alaat 7 No. Telp :

Jeni! p!ikotropika !ebagai berikut .

2.

3.

.

-ntuk keperluan pe&agang ;ara!i Apotek ua' "akit "arana pen