Control de Infecciones en TB:Control de Infecciones en TB:Controles de Ingeniería (Ambiental)Controles de Ingeniería (Ambiental)

Michael Lauzardo, MDMichael Lauzardo, MDDirector, Southeastern National Tuberculosis CenterDirector, Southeastern National Tuberculosis Center

Assistant Professor, Division. of, MycobacteriologyAssistant Professor, Division. of, MycobacteriologyUniversity of Florida College of MedicineUniversity of Florida College of Medicine

Deputy Health Officer for TB – State of FloridaDeputy Health Officer for TB – State of Florida

ObjectivosObjectivos

Revisar los principios fundamentales y las Revisar los principios fundamentales y las prácticas de control de infección de la prácticas de control de infección de la tuberculosis relacionada con los controles de tuberculosis relacionada con los controles de ingenieríaingeniería

Discutir las ventajas y limitaciones de las Discutir las ventajas y limitaciones de las diferentes medidas de control de ingenieríadiferentes medidas de control de ingeniería

Discutir como los controles de ingeniería son Discutir como los controles de ingeniería son usados dentro del plan de control de infecciones usados dentro del plan de control de infecciones de TBde TB

Puntos ClavesPuntos Claves

• Los Controles de Ingeniería son la 2Los Controles de Ingeniería son la 2aa prioridad en prioridad en medidas de control DESPUES de los controles medidas de control DESPUES de los controles administrativos, administrativos,

— Pero son complementariasPero son complementarias• Ventilación por dilución es el más importante Control Ventilación por dilución es el más importante Control

de Ingeniería de Ingeniería – Protege al personal de salud, otros pacientes, visitantesProtege al personal de salud, otros pacientes, visitantes– Tiene límites definidos por la tecnología, costo, confortTiene límites definidos por la tecnología, costo, confort

La presión negativa o el flujo de aire direccional La presión negativa o el flujo de aire direccional mantiene el aire contaminado lejos de personal de mantiene el aire contaminado lejos de personal de saludsalud

• UVGI y dispositivos de filtración son complementos o UVGI y dispositivos de filtración son complementos o las respaldo para las zonas de alto riesgolas respaldo para las zonas de alto riesgo

– Requieren mantenimientoRequieren mantenimiento– Necesidad de considerar costo-beneficioNecesidad de considerar costo-beneficio

Controles AdministrativosControles Administrativos:: reducir el reducir el riesgo de exposiciónriesgo de exposición

Controles de IngenieríaControles de Ingeniería:: prevenir prevenir propagación y reducir la concentración propagación y reducir la concentración de micro gotitasde micro gotitas

Controles de Protección RespiratoriaControles de Protección Respiratoria :: reducir aún más el riesgo de exposición reducir aún más el riesgo de exposición sólo al usuariosólo al usuario

Fundamentos de Control de Fundamentos de Control de Infección Infección

Jerarquía de Control de InfecciónJerarquía de Control de Infección

Protección Respiratoria

Controles Administrativos

Controles de Ingeniería

Jerarquía de Control de Infección Adm

inistrativo

Administrativo

Ambiental

Ambiental

Protección

Respiratoria

Trab

ajad

or

Trab

ajad

or

Pacien

te

Pacien

te

Luga

r

Controles de Infecciones en TB : Controles de Infecciones en TB : SimplificadoSimplificado

Administrativo: Administrativo: ¿QUIEN?¿QUIEN?– ¿Quién es un sospechoso de tuberculosis?¿Quién es un sospechoso de tuberculosis?

– ¿Quién está en riesgo de exposición?¿Quién está en riesgo de exposición?

– ¿Quién tiene TB infecciosa?¿Quién tiene TB infecciosa?

– ¿Quién tiene tuberculosis fármacorresistente?¿Quién tiene tuberculosis fármacorresistente?

Ambiental: Ambiental: ¿DONDE?¿DONDE?– ¿Dónde está el lugar óptimo para minimizar el ¿Dónde está el lugar óptimo para minimizar el

riesgo?riesgo?

Protección RespiratoriaProtección Respiratoria Personal: Áreas físicas Personal: Áreas físicas especiales de alto riesgoespeciales de alto riesgo

Los Controles de IngenieríaLos Controles de Ingeniería

Controlar la fuente de infecciónControlar la fuente de infecciónDiluir y eliminar el aire contaminadoDiluir y eliminar el aire contaminadoControlar el flujo de aireControlar el flujo de aire

– Mantenga el aire infecciosas en Mantenga el aire infecciosas en movimiento hacia afueramovimiento hacia afuera

– Mantenga los trabajadores de salud con el Mantenga los trabajadores de salud con el viento a su espalda viento a su espalda ((‘upwind’ ), y ‘upwind’ ), y pacientes infecciosos enfrentepacientes infecciosos enfrente (( ‘downwind’) ‘downwind’)

Habitaciones de Aislamiento de Habitaciones de Aislamiento de Infecciones de Transmisión Aérea: Infecciones de Transmisión Aérea:

PolíticasPolíticasFactores ambiental y entrada de visitantes y Factores ambiental y entrada de visitantes y

trabajadores de salud deben ser controladatrabajadores de salud deben ser controladaRecambios de aire por hora (RAH) Recambios de aire por hora (RAH)

(volumen /tiempo)(volumen /tiempo)– >>6 RAH (existentes)6 RAH (existentes)

– >>12 RAH (nuevo)12 RAH (nuevo)

Un mínimo de 2 RAH de aire exteriorUn mínimo de 2 RAH de aire exteriorTrabajadores de salud deben usa por lo Trabajadores de salud deben usa por lo

menos respiradores N95 menos respiradores N95

1010

¿Qué es la Ventilación?¿Qué es la Ventilación?

El movimiento del aireEl movimiento del aire

““Empujando” y/o “jalando” Empujando” y/o “jalando” partículas y vaporespartículas y vapores

Preferentemente de una manera controladaPreferentemente de una manera controlada

1111

El Control de la Ventilación El Control de la Ventilación Tipos de ventilaciónTipos de ventilación

– NaturalNatural

– LocalLocal

– GeneralGeneral

Ventilación de Escape Local Ventilación de Escape Local

Captura de FuenteCaptura de Fuente

– Cabinas Exterior Cabinas Exterior

– Cabinas EncerrandoCabinas Encerrando

Uganda

Ejemplos de Ventilación General

• Single pass

– Primer elección

• Recirculación

– Filtración HEPA

14

Mezclando del Aire en Habitación y Flujo del Aire

• Prevenir el estancamiento del aire

• Prevenir cortocircuito

• Dirección del aire

• Temperatura del aire

• Configuración del espacio

• Movimiento

• Desde limpia hasta menos limpia

• Presión negativa

Dirección del Flujo del Aire por Institución

1616

BroncoscopBroncoscopíaa

Brasil

1717

- Escombe AR et al. Plos Med 2007 ; 4: e68

Ventilación Natural vs MecánicaVentilación Natural vs Mecánica Buena ventilación natural es mejor que mala Buena ventilación natural es mejor que mala

ventilación mecánicaventilación mecánica Un limitación importante de la ventilación natural Un limitación importante de la ventilación natural

es que depende de las condiciones del tiempo al es que depende de las condiciones del tiempo al aire libreaire libre

Podemos controlar mal olor y mejorar comodidad Podemos controlar mal olor y mejorar comodidad de los ocupantes , pero no si hace mucho frío o de los ocupantes , pero no si hace mucho frío o mucho calormucho calor

En general, no tenemos elección y tenemos que En general, no tenemos elección y tenemos que trabajar en donde estamos! trabajar en donde estamos!

Filtración HEPA Filtración HEPA

Filtración HEPA Filtración HEPA

Las unidades de filtracion de alta eficiencia pueden Las unidades de filtracion de alta eficiencia pueden ser una alternativa a la ventilacion mecanicaser una alternativa a la ventilacion mecanica

Existen varios tipos de filtros Existen varios tipos de filtros HEPA (high-efficiency particulate air) es uno de los HEPA (high-efficiency particulate air) es uno de los

mas reconocidomas reconocido Pueden filtrar el 99.97% de particulas >0.3 Pueden filtrar el 99.97% de particulas >0.3

micrometros de diametromicrometros de diametro Las unidades de filtracion se usan en habitaciones Las unidades de filtracion se usan en habitaciones

pequenas y cerradas con un numero limitado de pequenas y cerradas con un numero limitado de pacientes pacientes

2323

Filtración HEPA Filtración HEPA

Deben ser usadaDeben ser usada– Cuando se descarga aire desde cabinas de Cuando se descarga aire desde cabinas de

ventilación o recintos, directamente hasta ventilación o recintos, directamente hasta la habitaciones continuas yla habitaciones continuas y

– Cuando se descarga aire desde una Cuando se descarga aire desde una habitación de Aislamiento habitación de Aislamiento hacia el sistema hacia el sistema general de ventilacióngeneral de ventilación

2424

Filtros del Aire para HabitacionesFiltros del Aire para Habitaciones

2525

Unidad ambulatoria de tuberculosis– – Helio Fraga Institute, MoH, Rio de JaneiroHelio Fraga Institute, MoH, Rio de Janeiro

2626

Irradiación de Luz Irradiación de Luz Ultravioleta Ultravioleta (UVGI)(UVGI)

Se utiliza como un suplemento o de respaldo a Se utiliza como un suplemento o de respaldo a la ventilación de dilución la ventilación de dilución

No ofrece presión negativaNo ofrece presión negativaRequiere mantenimiento, esp. limpieza de las Requiere mantenimiento, esp. limpieza de las

bombillasbombillasNo es efectivo en humedad alta (>70%)No es efectivo en humedad alta (>70%)Limitaciones de exposición profesional: Ojos y Limitaciones de exposición profesional: Ojos y

pielpiel

Controles Ambiental: Controles Ambiental: ¿Cuáles y Cuándo? ¿Cuáles y Cuándo?

Ventilación de dilución, UVGI, y filtros HEPA son Ventilación de dilución, UVGI, y filtros HEPA son eficaces en condiciones de laboratorio IDEALeficaces en condiciones de laboratorio IDEAL

Los mejores datos en campo suporteLos mejores datos en campo suporte la ventilación la ventilación por diluciónpor dilución

Una ventaja de la ventilación es por lo general Una ventaja de la ventilación es por lo general "siempre prendida", minimizando los errores "siempre prendida", minimizando los errores humanoshumanos

Desventajas de UVGI y HEPAsDesventajas de UVGI y HEPAs– Mantenimiento (aumento de los errores humanos)Mantenimiento (aumento de los errores humanos)

– Una gran variabilidad de la eficacia Una gran variabilidad de la eficacia

– Puede causar una falsa sensación de seguridadPuede causar una falsa sensación de seguridad

Trabajador de Salud

Caso Infeccioso

Resumen – TBCI Controles de Resumen – TBCI Controles de Ingeniería Ingeniería

• La primera prioridad es control ADMINISTRATIVO, La primera prioridad es control ADMINISTRATIVO, pero controles de ingeniería son complementariaspero controles de ingeniería son complementarias

• Ventilación por dilución es lo más importanteVentilación por dilución es lo más importante– Se puede agregar a la comodidadSe puede agregar a la comodidad– Pero limitado por la tecnología, la comodidad, el Pero limitado por la tecnología, la comodidad, el

gastogasto• La presión negativa o flujo del aire direccional puede La presión negativa o flujo del aire direccional puede

mantener el aire infectado a distancia (aun si esta mantener el aire infectado a distancia (aun si esta diluido) de los trabajadores de saluddiluido) de los trabajadores de salud

• UVGI y dispositivos de filtración son complementos UVGI y dispositivos de filtración son complementos para zonas de alto riesgopara zonas de alto riesgo

– Respaldo cuando no sea posible para ventilar bienRespaldo cuando no sea posible para ventilar bien

ConclusiónConclusión