Continuous Lidocaine Infusion as Adjunctive Analgesia in ......IVLI ContinuousIntravenous Lidocaine...
27
Continuous Lidocaine Infusion as Adjunctive Analgesia in Intensive Care Unit Patients Comfortprotocol ICU Hugo Touw 14 juli 2017 Met dank voor deel dia’s: Kim Smeijsters, AIOS Anesthesiologie VUMC
Transcript of Continuous Lidocaine Infusion as Adjunctive Analgesia in ......IVLI ContinuousIntravenous Lidocaine...
ContinuousLidocaineInfusionasAdjunctiveAnalgesiainIntensiveCareUnitPatients
ComfortprotocolICUHugoTouw14juli2017
Metdankvoordeeldia’s:KimSmeijsters,AIOSAnesthesiologieVUMC
• https://www.youtube.com/watch?v=simnth2DWuA
CasusVrouw• VG:psychose• RvO:multitrauma• Wervelfracturen• Stabilisatie wervelkolom
• Ribfracturen
Pijnbeleid• PCM• Sufenta• S-Ketamine?• Epiduraal?
Adjuvante/RegionalePijnstillingopIC
TheErectorSpinaePlaneBlock
IVLIContinuous IntravenousLidocaineInfusionasAdjunctive
AnalgesiainIntensiveCareUnitPatients
Antwoordopvolgendevragen:1. Watisdewerkingvanlidocaine?2. Watisaangetoond?3. Hoetegebruiken?4. Risico’s/bijwerkingen?
Eigenschappenlidocaïne
Analgetischenanti-hyperalgesie
Overigeeigenschappenlidocaïne
Herroeder2007
Anti-inflammatoirIleusreductieMarret2008Anti-thrombotischCooke1977
Neuro-protectiefMitchell1999enWang2002
Evidence
45RCT2802patients5“ICU” postoperative
ZoekactiePUBMED2016P:patiëntenopIntensivecareunitI:intraveneuslidocaïneC:-O:postoperatievepijn
=0
• Allesoortenchirurgie• Abdominalechirurgie
• 29studies,1754patiënten• 90%placebo-gecontroleerdengeblindeerd• 19studiespostoperatievepijnalsuitkomstmaat
Resultaten
‘Ossale’ chirurgie• Martin2008- Heupvervanging• Lidocaïneperoperatieftot1upostOK• GeenverschilVAS
• Farag2013- Complexewervelchirurgie• Lidocaïnetotmax8upostoperatief• PCIA• GeenverschilVAS
• Cui2010- Thoraxchirurgie• Lidocaïneperoperatief• VerlagingVAStijdenshoesten(tot6upostOK)• VerlagingmorfinebehoefteopPACU(tot120minpostOK)
Langdurigetoediening?• Toediening≥24u• 9studies(1985-2010)
Effectief?• Pijnscoreverlaagdin2/6studies• Verminderingpijnmedicatie5/9studies
• Bolus:1,5mg/kgof100mg• Infusie:1,5mg/kg/uof2mg/min
• Veilig?
Farmacokinetiek• 50-70%eiwitgebonden• 90%inlevergemetaboliseerdtotactievemetabolieten• Uitscheidingviaurine(10%onveranderd)• Eliminatiehalfwaardetijd90min(afhmetabolisatie)• Leverfalen343min,hartfalen136min
Risicoverhoogdetoxiciteit• Lever- ennierfalen• MedicatieCYPactiviteitverminderen
• Hypoalbuminemie
• Verminderdecardiacoutput/hepatischflow↓• Intravasculairondervulling,medicatiecardiacoutput↓(betablokkers),
myocardinfarct• Ritmestoornissen(bradycardie,2-3e graadsblok)• Hypo/hyperkaliemie
Bijwerkingen
Toxicologie.org
RecentartikelContinuousLidocaineInfusionasAdjunctiveAnalgesiainIntensiveCareUnitPatients
YoonsunMo,MS,PharmD,BCPS,BCCCP1,MichaelC.Thomas,PharmD,BCPS,FCCP2,AbigailD.Antigua,PharmD3,AlexM.Ebied,PharmD4,andGeorgeE.KarrasJr,MD,FCCM5
TheJournalofClinicalPharmacology2017,57(7)830–836TheAmericanCollegeofClinicalPharmacologyDOI:10.1002/jcph.874
IVLI• Treatmentofpainin21ICUpatientswithvaryingdegreesoforgan
dysfunctionfromMarch2014toMarch2016.• Theprimaryoutcomes
• timetoa20%reductioninpainscoresaftertheinitiationofIVLIandthedifferenceinopioidrequirementsaswellaspainscores
Results• Themeantimetoa20%reductioninpainscoresfromthe
startofIVLIwas3.3hours(SD=2.2).• Themedianmorphinedoseequivalentsrequiredduring6,12,
and24hourspre-IVLIweresignificantlyhighercomparedtothesametimeperiodsafterIVLI(18.3vs10mg,P=.002;41.8vs18.3mg,P=.002;93.5vs30.5mg,P=.037).
• Neurologicaladverseeffectsoflidocainewerenotedin3patients
AdverseDrugEvents• diastolicheartfailureandatrialfibrillation
• IVLIat1mg/min• lessresponsive• lidocaineserumlevel(8.4μg/mL)[therapeuticlevel1.5μg/mL]
• Kidneyinjury• AorticvalvereplacementwasadmittedtotheICUaftermotorvehicle
collision–relatedinjuries.• 2.1mg/minfor19hours.• elevatedserumcreatinine• disorientation
ConclusieIVLIopICEffectiefvoorpijnreductieopIC
Evidence effectiviteitenveiligheidbeperkt
– Toepassing• PopulatiepostoperatiefopICzonderco-morbiditeiten• Peroperatiefgestart• Gezondepopulatie(VAS,vragenlijsten)
– Bijwerkingenmonitoren
ProtocolUniversitätsklinikumKnappschaftskrankenhausBochum-Langendreer
Vragen?
