1

1

Curs d’aprofundiment en l’ utilització del Feedback per a Tutors.

Dr. Josep Maria Bosch Fontcuberta

Introducció.

Una de les tasques primordials de tot professional/tutor amb responsabilitat

docent es la necessitat de proporcionar assessorament/feedback al metge resident.

Aquesta es dur a terme en varis contexts, ja sigui en sessió grupal ( davant de varis

metges residents), en sessions de tutorització individual, com de manera informal durant

la pràctica clínica ( en consulta, durant la execució de habilitats instrumentals, etc).

Les ofertes docents per a tutors en referència a aquesta qüestió, es centren sovint

en la reflexió de les tasques que ha de dur a terme el tutor que assessora i avalua al

resident, es fixa en les avantatges i les dificultats , las formes de fer-ho, o inclús es

permet realitzar alguns exercicis pràctics de com es dur a terme.

El present curs té l’objectiu d’aprofundir en la pràctica de les sessions de

feedback, centrat en les necessitats dels tutors participants, fent èmfasi en els aspecte

formals i comunicatius, així com en els processos de canvi que proporcionen.

Objectius :

1- Reflexionar sobre la importància del entrenament en les habilitats comunicatives

del tutor.

2- Mostrar la fases de la metodologia del Rol Play pel desenvolupament d’una

sessió de feedback.

3- Adquirir habilitats per a la preparació i realització de sessions de feedback amb

els residents en diferents contexts.

4- Practicar les habilitats comunicatives de l’assessorament, centrat en qui aprèn.

2

2

Cronograma

Dues sessions de 5 hores

1º Sessió

• Presentació 10’

• Introducció teòrica 30’

• Desenvolupament d’una sessió de Rol Play Docent (grup gran)

• Fase de Practica 100’

• Discussió i resum 30’

• Sessions de Rol Play en grups 100’

• Discussió i conclusions 30’

2ª Sessió

Revisió de la sessió anterior 20’

Presentació de sessions de Rol Play Docent 110’

Discussió 30’

Anàlisi de les sessions amb Avaluació Formativa 110’

Discussió i conclusions finals 30’

Metodologia:

El curs te un format de taller , amb una participació activa dels discents. Els

participants al curs aportaran, previ al mateix, una presentació sobre una exposició (ja

sigui un cas clínic, un protocol, una revisió, un programa, etc....)( amb suport de Power

Point i /o en paper), o una entrevista amb un resident. Disposaran de 5 a 10’ per a la

seva exposició.

La realització dels exercicis pràctics es duran a terme amb la metodologia del Rol

Play i amb el suport de videoenregistrat.

Es desenvoluparà una sessió de feedback amb el grup gran i varies sessions en grups

petits. El feedback es proporcionarà sobre el material videoenregistrat com de la sessió

en directe.

3

3

Es dura a terme un diàleg continuat amb els discents, en base un aprenentatge

centrat tant en la seva experiència prèvia, com en les seves expectatives de formació en

sessions de feedback.

Introducció teòrica.

Les sessions de feedback mitjançant la metodologia del Rol Play (RP) és una

clàssica tècnica d'aprenentatge d'habilitats comunicatives que permet assajar, mitjançant

la representació de papers, múltiples situacions d'interacció entre un tutor i un resident .

El Rol Play té com objectiu facilitar l'aprenentatge de com afrontar una determinada

situació de manera honesta i amb les habilitats que disposem. Per tant, el rol play no

tracta falsejar la nostra actuació, maquillar-la de forma teatral, ni suposa tampoc

l'aplicació de maniobres que permetin manipular l’ interacció. El Rol Play s'ha mostrat

molt útil per a ensenyar habilitats comunicatives bàsiques ja que permet als docents

centrar-se en aspectes molt específics de l'entrevista amb el resident. Els alumnes poden

practicar, després d'observar un model d'actuació, i en un ambient segur, tantes vegades

com calgui aquella tècnica comunicativa per a abordar alguna situació concreta. Per

altra banda l’alumne pot rebre en temps real o diferit el necessari feedback per part del

docent i els companys de la sessió, que li permetin reconèixer el seu nivell d'actuació,

així com les necessàries modificacions per a ampliar el seu repertori d'habilitats

comunicatives.

Fases d’una sessió docent amb Rol Play

1. Fase de Preparació

La fase de preparació del rol play precisa realitzar-se detalladament, ja que gran

part de l'èxit de la sessió dependrà de la mateixa. Convé inicialment que el discent

clarifiqui quins són els objectius docents del rol play. En primer lloc elegirem les

habilitats /tècniques a treballar. Això es farà sobre la base de les necessitats dels

alumnes, ja sigui perquè formi part d'un programa formatiu més ampli, o simplement

perquè es desenvolupa en el context d'una sessió aïllada. Generalment s'inclouran una o

dues habilitats, encara que en ocasions, podem integrar més informació. En aquesta fase

mostrarem, en un clima de bidireccionalitat i de forma concisa, com es prepara el

material del RP. En cas d'un RP estructurat, el guió queda molt detallat per a ambdós

interactuants (per exemple, quan es desenvolupen els guions per a filmar entrevistes

d'un curs o una demostració determinada). Si desitgem portar a terme un RP

semiestructurat o lliure, el nivell de descripció serà mes general. Convé discutir els pros

i els contres de cada tipus, així com les seves indicacions formatives. En la fase de

preparació tindrem en compte tots aquells elements a treballar posteriorment, a fi de

4

4

dissipar resistències a participar dels discents, així com la millor forma d'aclimatar al

grup. Sovint convindrà explorar les seves expectatives i les seves pors, per a tractar de

disminuir ansietats. En definitiva, per a crear un ambient relaxat i de confiança. Com

més tranquils vegin al docent , i com més humor aparegui, tant millor.

2. Fase de Pràctica

En aquesta fase expliquem com anirem a treballar, les normes d'actuació dels

protagonistes per al desenvolupament del RP, així com la possibilitat de sol·licitar ajuda

al docent o als companys. Donarem instruccions sobre com proporcionar comentaris per

part dels companys. Se'ls demanarà que ho facin sobre fets i de forma constructiva, així

com la necessitat d'aportar noves alternatives si les hagués. Assajarem dificultats que

poden aparèixer en el transcurs del RP, per exemple per incapacitat per a entrar en el

paper, quan es “castiga” a l’ interlocutor posant-lo en dificultats, enfront d'una excessiva

implicació en els rols, quan se surten del guió, davant somriures difícils de controlar, o

la presència de bloquejos per ansietat marcada. Exposarem sobre la marxa elements

complementaris del RP, com són la inversió de rols, la rotació de rols, el rol modeling,

l'assessorament en temps real per altre company enfront d'entrevistes o situacions més

complexes, comentaris emocionals, etc). Convé saber quan és necessari realitzar una

interrupció per part del discent i la forma de proporcionar feedback.

3 . Fase d’Avaluació /Assessorament

En aquest moment es proporcionen aquells comentaris que permeten al discent

conèixer com està desenvolupant el seu assaig en habilitats comunicatives, així com

detectar els punts forts de a seva intervenció, ( allò que executa adequadament per

aconseguir l'objectiu marcat, o en referència a uns estàndards d'actuació).

L’assessorament pot desenvolupar-se en el curs de l’ interacció (durant la fase pràctica

del rol play), encara que s'aconsella preferentment realitzar-lo al finalitzar la mateixa,

per a evitar interrupcions que poguessin desconcentrar als seus participants. Al acabar

l'entrevista es dóna en primer lloc el torn de paraula a l'alumne que va fer el paper de

professional (tutor), animant-lo que descrigui allò que ha realitzat, així com en

referència a comentaris sobre el seu nivell de comoditat, que va sentir durant

l'entrevista, que pensa sobre el resident, etc).

S'afavorirà que detecti aquelles qüestions sobre les quals desitjaria realitzar

modificacions, així com assajar noves estratègies d'intervenció. En la fase

d’assessorament el conductor de la sessió també animarà que el grup realitzi comentaris

sobre fets concrets de la interacció, i tracti d'oferir alternatives si les hagués. El

conductor, per tant, té un paper catalitzador perquè els alumnes aportin suggeriments

amb una finalitat constructiva. D'aquesta forma, es demana que descriguin en primer

5

5

lloc quines intervencions els han semblat oportunes i útils, per a posteriorment descriure

aquelles que van comportar una dificultat o un resultat indesitjable.

El conductor de la sessió anirà proporcionant feedback de forma continuada

sobre aquells comentaris que consideri més rellevants i útils des d'un punt de vista

formatiu. Finalment realitzarà un resum del rol play, sobre les qüestions concretes

d'habilitats observades, o altres de caràcter mes general ( com han dut la interacció, com

es van acomodar els seus protagonistes o qüestions en referència a la dinàmica del

grup). Els agrairà la seva participació i els comentaris positius, així com l'aportació de

nous elements de reflexió (que gairebé sempre apareixen si estem atents). Tractarà així

mateix, d'aclimatar situacions que hagin comportat ansietat, minimitzant dificultats

subjectives, valoracions auto punitives, ...). Altres funcions del conductor de la sessió

inclouen les d'animador de la discussió, facilitador de la participació de tots els

assistents, moderador de posicions divergents, jutge davant situacions excessivament

oposades, protector dels elements mes febles del grup, i animador (amb bon humor) de

l'adequat clima de la sessió.

Desenvolupament de una sessió de Feedback amb el Grup Gran

Fases de Preparació, d’Execució i d’Avaluació

1º EXERCICI: Desenvolupant una sessió de Feedback Grupal

Es tracta de que els assistents preparin un cas ( pot ser una sessió clínica, dur a

terme una avaluació de una vídeo- gravació de una sessió clínica; un cas propi que

aportin els tutors; o el desenvolupament de una sessió amb el grup gran). Es donarà un

temps perquè dissenyin el cas, un altre perquè es representi (i es videograva). En un

tercer temps, un o dos companys duran a terme el paper de conduir la sessió /treball

de Feedback del videoenregistrament realitzat.

Per tant, en aquest exercici amb el Grup Gran, es tracta de que els assistents

preparin/dissenyin una sessió complerta per a practicar el feedback durant la fase de

execució (en format de Rol Play que es videograva), i posteriorment un nou feedback

de com s’ha dut aquesta sessió videoenregistrada.

El tipus de feedback tractarà de que sigui fonamentalment formatiu ( no

sumatori), i permet que els participants del curs rebin el assessorament a diferents

nivells:

En primer lloc en el paper de resident, quan s’esta donant la sessió en format de

rol play (per agilitzar-ho es farà sobre una sessió clínica -presentació en Power Point

breu de 5-10’ que portarà preparada prèviament al curs).

6

6

En segon lloc en el paper de tutor que acomoda al resident que ha fet la

presentació i desenvolupa una sessió de feedback tutor-resident que també es

videogravara ( amb o sense els demes residents presents).

En tercer lloc en el paper de conductor que dona feedback al company que ha fet

de tutor durant la sessió videogravada.

Cal considerar així mateix un de feedback anomenat continu, on anem donant

tots els participants de la sessió ( independentment del papers que estiguem

representant).

Finalment hem d’incloure el feedback que proporciona el professor del curs,

centrat en resumir els elements més significatius aportats en les diferents fases de les

sessions.

1. Desenvolupament d’una sessió de feedback amb grups petits de 4-7

companys

2ª EXERCICI : Desenvolupant una sessió de feedback individual.

Aquest exercici es realitzarà en grups de 3-7 companys. Un company farà el paper

de resident, un altre de tutor, un o dos companys el paper de observadors i la resta de

col·laboradors. L’exercici té com a objectiu que els discents dugin a terme una sessió de

feedback individual. Es tracta que desenvolupin una sessió de feedback on s’inclouen

les tres fases de la mateixa: Preparació, Execució i Avaluació. Els temes a escollir seran

lliures i basats en la seva pràctica habitual com a tutors, per exemple, sobre un cas que

recordin especialment, una situació recent, un cas conflictiu ( per dificultats de relació

resident-tutor) i es vulgui abordar aquesta qüestió. Per tant, les situacions poden ser

molt diverses. L’objectiu no es tant “tractar de resoldre “ el cas, sinó estar atents i

treballar el procés comunicatiu de la sessió, es a dir, com es dur a terme.

Cadascun d’aquests exercicis tindrà una durada aproximada de uns 20’ (inclou la

fase de preparació, execució i avaluació). El paper del resident ha de ser el més

prototípic que observem habitualment, defugint de casos difícils ( per exemple un

trastorn de la personalitat molt marcat, etc....). El paper de tutor es representaria “com

si” estigues en un escenari real de sessió de tutorització individual. Finalment, el paper

de observador, té com a objectiu estar atent al desenvolupament de la sessió, prendre

notes sobre les qüestions que consideri més rellevants, afavorir la discussió de la sessió,

i fer un resum final de les seves observacions.

Aquest exercici en grups, permet no solsament assajar el desenvolupament d’una

sessió de feedback, sinó la practica de feedback continu per part de tots els participants.

7

7

Durant aquest exercicis el professor/conductor del curs anirà rotant pels diferents

grups, per tal de ajudar als dubtes en la seva realització.

2. Resum Final amb el Grup Gran. Debriefing.

Un cop acabats els exercicis en grups petits, es farà una posta en comú sobre la

seva realització, amb l’objectiu de revisar els punts forts , les dificultats trobades, així

com noves propostes d’actuació.

Finalment es resumiran els elements mes significatius que hagi anant observant

durant el mateix, així com la seva connexió amb aquells estàndards de realització

recomanats en les sessions de feedback formatiu.

Avaluació:

Assistència al 80 % de les 10 hores lectives.

S’utilitzarà el format d’avaluació aportat per la Unitat Docent de Medicina de Família

de Barcelona

BIBLIOGRAFIA

J.M. Fornells a, X. Julià b, J. Arnau a, J.M. Martínez-Carretero. Feedback en educación

médica. Educ Med.2008; 11 (1): 7-12

Ende J. Feedback in clinical medical education. JAMA 1983; 250: 777-81.

Katz PO. Providing feedback. Gastrointest Endosc Clin N

Am 1995; 5: 347-55.

Julian C Archer . State of the science in health professional education:

effective feedback. Medical Education 2010: 44: 101–108

Steven A. Cohen-Cole, Julian Bird, and Rosalind Mance. Teaching with Role-Play: A

Structured Approach, in Macck Lipkin, Jr, Samuel M Putnam & Aaron Lazare Ed. The

Medical Interview. Clinical Care, Education and Research. Springer-Verlag, 1995.

Web: www.trainer.org.uk/members/tools/roleplay.htm

8

8