Consensus du GACI : explications · 2018-05-25 · « Afin . d’optimise la pise en chage. des SCA...
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« CONSENSUS GACI »
EXPLICATIONS René Koning – Rouen
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• Archives Mal Cœur et Vaisseaux 2013 • Site GACI de la Soc. Française. Cardiologie
POURQUOI ?
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A.M.C.V sept 2012
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« Afin d’optimiser la prise en charge des SCA ST+, les recommandations
de l’ESC 2012 insistent sur l’importance d’établir un protocole de prise
en charge écrit au sein d’un réseau géographique associant toutes les
structures hospitalières avec ou sans USIC, les structures d’accueil de cardiologie
interventionnelle, les médecins urgentistes et le SAMU »
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Source: Données tirées du PMSI 2011 / Hox-Com Analytiques
* AP Paris/APHM/HCL considérés chacun comme un centre - Pas de distinction dans PMSI
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« A force de ne pas parler
des choses, par élégance, on ne dit rien, et on l’a
dans le cul ! »
Louis Ferdinand Celine
Pourquoi autant de passion ? Le SCA SUS ST est la justification de notre métier !
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BUREAU DU GACI « Septembre » 2012
Hervé Le Breton E VanBelle – M Pansieri – T Cuisset
P Barragan T Lefevre O Darremont R Koning
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Animosité du « Privé » français !
• Inégalité de TT par les SMURS (Public / Privé )
• Inutilité après un grand WE d’astreinte !
(le 24/24 c’est du sacrifice !)
• Amertume !!!! c’est plein en face…! détournement…..!
Le risque du défaut de pratique pour opérateurs et équipes !
La Contrainte économique: les équipes de garde
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Animosité du « Public » francais!
• « Moins de SCA, je ne serai plus centre formateur (CHU) et des centres publics fermeront !!! » (< 600 PCI) (La T2A !!!) • « Vous n’êtes pas équipés pour recevoir les gros malades !
• Le SAMU est sous la responsabilité du directeur de l’Hôpital • Surtout ne pas parler d’astreinte commune vis-à-vis des ARS !!!!
• Tout va très bien partout sauf ………..!!!!!!! Il ne faudrait pas généraliser……!!!!!!!!!
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SITUATION BUREAU EXPLOSIVE !
• Activité de Cardiologie Interventionelle: autorisation sanitinaire (ARS) avec OBLIGATION de participer à l’activité d’urgence (mission de service public ) • Des CHU ou CHG qui « fermeraient….car activité basée exclusivement sur
urgence…… !
• Inutilité du GACI-SFC ! (4 membres bureau du GACI privé) • Les relations SAMU – PRIVE pas toujours sereine en France!
• Création d’un GACI Privé ! (la moitié de la France de Cardiologie
Interventionnelle est privée) un SAMU Privé !
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FAST MI 2010, AMCV sept 2013
Transport Secondaire: 227 min ! Stent for life 2012, AJC
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Reco. Européennes 2012
• Un délai maximum de 10 minutes entre le premier contact médical ……et 1er ECG 12 deriv fait par URG.
• Un délai maximum de 120 minutes entre le premier contact médical et l’angioplastie
• En cas de délai estimé supérieur à 120 minutes, injection d’un fibrinolytique en l’absence de contre-indication
• Ce délai de 120 minutes est abaissé à 90 minutes chez les patients se présentant précocement avec un large territoire myocardique à risque
• Un délai « door to balloon » inférieur à 60 min pour les patients se présentant directement dans un centre de cardiologie interventionnelle
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• Archives Mal Cœur et Vaisseaux 2013 • Site GACI de la SFC
Revu et Accepté par Marc Giroud Président Samu-Urgence France
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Les Acteurs : CHU, CHG, ESPIC, Centres Privés
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1. Inciter à la tenue de réunions régulières afin de rédiger des référentiels communs entre structures d’urgences– SAMU et les centres de cardiologie interventionnelle dans chaque réseau régional pour : • encourager un large engagement des SMUR par les SAMU dans toutes les situations pouvant évoquer, de près ou de loin, un SCA, • faciliter l’orientation des patients pour lesquels le SCA a été diagnostiqué ou fortement suspecté en pré-hospitalier vers les structures interventionnelles reconnues par les SROS afin de réduire au maximum les délais de prise en charge des SCA ST+,
transformer le transfert secondaire des patients en « primo secondaire »
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• favoriser l’admission directe en salle de cathétérisme après accord des différents intervenants (régulation médicale, médecin d’USIC et cardiologue interventionnel), • favoriser la mise en place régionale de protocoles médicamenteux et en particulier anti-thrombotiques.
2. Choisir et adapter le type de reperfusion
(fibrinolyse ou angioplastie directe) en fonction des délais sus décrits (cf chapitre : Etat des lieux et dernières recommandations européennes).
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3. Assurer la création de registres précisant les délais, les stratégies mises en oeuvres et les résultats obtenus. Il est impératif que pour chaque patient admis pour un SCA ST+, ces différents délais d’admission et de prise en charge soient consignés dans chaque structure. Ces données constitueront des indices parmi d’autres de la qualité des soins, permettant l’évaluation la plus objective de la qualité des plateaux de cardiologie interventionnelle. (bien remplir cardioreport…avec la feuille du samu))
4. Favoriser la signature de convention entre les structures concernées comme les SROS l’exigent.
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5. • privilégier le centre de cardiologie interventionnelle qui permettra la prise en charge la plus adaptée et dans les meilleurs délais, • privilégier à chaque fois que possible l’accès direct en salle de cathétérisme,
• si le patient exprime un choix de centre de prise en charge (conformément aux articles L1110-8 et L 6311-2 du Code de la Santé publique), respecter ce choix à la condition que ce centre soit adapté à sa prise en charge et que sa localisation n’allonge pas de manière significative les délais de reperfusion,
Choix Pt !
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• si un patient a une pathologie coronaire connue et qu’il a déjà été pris en charge dans un centre, favoriser le transfert vers ce centre si la localisation du centre n’allonge pas les délais de reperfusion et si ce centre reste adapté à sa prise en charge, en tenant compte de son état hémodynamique • créer des réseaux en collaboration avec les centres disposant des méthodes d’assistance circulatoire (ECMO) pour les SCA se compliquant d’un choc cardiogénique. Un patient en choc cardiogénique dès la phase pré-hospitalière sera transféré de façon privilégiée vers un centre disposant de moyens d’assistance circulatoire si les délais d’acheminement ne retardent pas la prise en charge.
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« Devrait être obligatoire ! »
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1 H 30 de MCE sous contrôle hémodynamique ..!
50 ans, SCA ST + ANT ETENDU, choc cardiogénique
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PAS D’ AMBIGUITE !
• Urgences Cardiologiques en secteur 1
obligatoire dans le Privé ( rien à payer, idem qu’à l’hôpital)
• Il y a aussi un secteur privé à l’Hôpital
Public !
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RESEAUX OBLIGATOIRES
• CHIRURGIE CARDIAQUE
• TAVI (« c’est la loi ! ») « LE CATHETERISEUR DEVIENT AMBULANT AVEC SON PT »
• SCA SUS ST- SAMU 20
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« Mes Conclusions »
• DIALOGUE entre USIC, URGENTISTES, SMUR et PLOMBIERS ( tous les acteurs concernés par le SCA)
• Pas de place pour la guerre Public-Privé !!
Respect du « Consensus GACI » Protocoles communs Registres • Réunions régionales régulières, répétées pour
homogénéiser les pratiques en France et les adapter au mieux au territoire concerné.
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