El Poder de los El Poder de los TratamientosTratamientos Psicológicos Psicológicos Basados en Basados en Evidencia: Evidencia:

Implicaciones Implicaciones para el Futuropara el FuturoDavid H. Barlow, Ph.D.David H. Barlow, Ph.D.Profesor de Psicología y PsiquiatríaProfesor de Psicología y Psiquiatría

Director Emérito, Center for Anxiety and Related Director Emérito, Center for Anxiety and Related DisordersDisorders

Universidad de Boston, MassachusettsUniversidad de Boston, Massachusetts

Universidad de Los Andes, BogotáUniversidad de Los Andes, BogotáNoviembre de 2008Noviembre de 2008

Ensayos Clínicos InicialesEnsayos Clínicos InicialesLancaster, J. (1601).Lancaster, J. (1601).

Procedimiento:Procedimiento:N = 4 barcos Británicos zarpan de Ingalterra a N = 4 barcos Británicos zarpan de Ingalterra a IndiaIndia

• n = 1 barco: Dieta regular más 3 cucharadas diarias de n = 1 barco: Dieta regular más 3 cucharadas diarias de jugo de limón jugo de limón

• n = 3 barcos: Dieta regular n = 3 barcos: Dieta regular

Resultados:Resultados:1 barco con consumo de jugo de limón: 1 barco con consumo de jugo de limón: 0 marineros 0 marineros muertosmuertos3 barcos con dieta regular: 3 barcos con dieta regular: 40% (110/278) marineros 40% (110/278) marineros muertosmuertos

Difusión:Difusión:Tiempo transcurrido antes de aprobarse los Tiempo transcurrido antes de aprobarse los reglamentos que incluyen la Vitamina C en la dieta reglamentos que incluyen la Vitamina C en la dieta regular de todos los buques británicos: 2regular de todos los buques británicos: 264 años64 años

Tomado de Austin et al., 2003

Uso del TRE Después del Ensayo Uso del TRE Después del Ensayo ClínicoClínico

Práctica Basada en la Evidencia Práctica Basada en la Evidencia PBE: DefiniciónPBE: Definición

Integración deIntegración de La mejor evidencia investigativa La mejor evidencia investigativa Con Con Experticia Clínica Experticia Clínica (habilidades clínicas (habilidades clínicas avanzadas para diagnosticar, evaluar y avanzadas para diagnosticar, evaluar y tratar trastornos) ytratar trastornos) y

Valores y preferencias de los pacientes Valores y preferencias de los pacientes (incluyendo integralmente al paciente a (incluyendo integralmente al paciente a través de un análisis del riesgo/beneficio través de un análisis del riesgo/beneficio de la PBE, utilizando en la medida de lo de la PBE, utilizando en la medida de lo posible presentaciones cuantitativas)posible presentaciones cuantitativas)

Fuente Fuente Sackett, D.L., Straus, S.E., Richardson, W.S., Rosenberg, W., & Haynes, R.B. (2000). Sackett, D.L., Straus, S.E., Richardson, W.S., Rosenberg, W., & Haynes, R.B. (2000). Evidence-Evidence-based medicine: based medicine: How to practice and teach EBMHow to practice and teach EBM. New York: Churchill Livingstone. . New York: Churchill Livingstone.

Institute of Medicine. (2001). Institute of Medicine. (2001). Crossing the quality chasm: A new health system for the 21Crossing the quality chasm: A new health system for the 21stst centurycentury. Washington, . Washington, DC: National Academy Press. DC: National Academy Press.

Eysenck, H. J. (1952). Eysenck, H. J. (1952). The The effects of effects of psychotherapy: psychotherapy: An An evaluation. evaluation. Journal of Journal of

Consulting Consulting Psychology, 16Psychology, 16, , 319-319-324.324.Conclusión: La Conclusión: La psicoterapia no es más psicoterapia no es más efectiva que el simple efectiva que el simple paso del tiempo. paso del tiempo.

Tratamientos Psicológicos Específicos (TP) vs. Tratamientos Psicológicos Específicos (TP) vs. Medicación o Tratamientos Alternativos, en años Medicación o Tratamientos Alternativos, en años

recientes, de acuerdo con elrecientes, de acuerdo con elJournal of the American Medical AssociationJournal of the American Medical Association y el y el

New England Journal of MedicineNew England Journal of Medicine1.1. Incontinencia por Estrés en Adultos Mayores/Mujeres:Incontinencia por Estrés en Adultos Mayores/Mujeres: TP > Meds + Control en fase aguda y TP > Meds + Control en fase aguda y seguimientoseguimiento

(Burgio et al., 1998; Goode et al., 2003; (Burgio et al., 1998; Goode et al., 2003;

2. Insomnio2. Insomnio:: TP > Meds or Placebo en fase aguda+ TP > Meds or Placebo en fase aguda+ seguimientioseguimientio

(Morin et al., 1999;Sivertsen et al., 2006 )(Morin et al., 1999;Sivertsen et al., 2006 )

3.3. Depresión y Salud Física en AlzheimerDepresión y Salud Física en Alzheimer TP > Cuidado médico TP > Cuidado médico de rutinade rutina

(Teri, et al., 2003)(Teri, et al., 2003)

4.4. Enfermedades de los Veteranos de la Guerra del GolfoEnfermedades de los Veteranos de la Guerra del Golfo TP > Cuidado usual u otros tratamientos en TP > Cuidado usual u otros tratamientos en seguimiento. Efectos seguimiento. Efectos

moderadosmoderados(Donta, et al., 2003)(Donta, et al., 2003)

5.5. Depresión:Depresión: TP = Meds con TP + Meds > que TP = Meds con TP + Meds > que cualquiera de los dos por sí solos cualquiera de los dos por sí solos en el seguimiento.en el seguimiento.

(Keller et al., 2000)(Keller et al., 2000)

6.6. Trastorno de PánicoTrastorno de Pánico:: TP = Meds en fase aguda – ambos TP = Meds en fase aguda – ambos > placebo> placebo

TP > Meds (o TP + Meds) en seguimientoTP > Meds (o TP + Meds) en seguimiento (Barlow et al., 2000)(Barlow et al., 2000)

7.7. TEPT (Trastorno de Estrés Post – traumático):TEPT (Trastorno de Estrés Post – traumático): TP > TP > psicoterapia centrada en el presente.psicoterapia centrada en el presente.

(Schnurr, et., al., 2007)(Schnurr, et., al., 2007)

Estudios de resultado: Tratamientos Estudios de resultado: Tratamientos Psicológicos vs. Tratamientos Psicológicos vs. Tratamientos

Alternativos, desde1995Alternativos, desde1995 Estudios desarrollados por el NIMH (Instituto Nacional de Estudios desarrollados por el NIMH (Instituto Nacional de

Salud Mental), otras instituciones gubernamentales, Salud Mental), otras instituciones gubernamentales, agremiaciones, asociaciones estatales, y Servicios Nacionales agremiaciones, asociaciones estatales, y Servicios Nacionales de Salud en todo el mundo.de Salud en todo el mundo.

Meta-análisis en los que se acopla tipo de tratamiento con Meta-análisis en los que se acopla tipo de tratamiento con psicopatologíapsicopatología

Psicopatologías en las que un tratamiento psicológico Psicopatologías en las que un tratamiento psicológico específico ha demostrado su superioridad con respecto a un específico ha demostrado su superioridad con respecto a un tratamiento alternativotratamiento alternativo::

Trastornosde Ansiedad Trastornosde Ansiedad Trastornos del Estado de Ánimo Trastornos del Estado de Ánimo Esquizofenia Esquizofenia Trastorno de Personalidad Limítrofe Trastorno de Personalidad Limítrofe Trastornos Alimentcios Trastornos Alimentcios TraumaTrauma Tabaquismo (y otros comportamientos relacionados con la Tabaquismo (y otros comportamientos relacionados con la salud)salud)

Insomnio (JAMA)Insomnio (JAMA) Agresión en adolescentes (terapia multi-sistémica)Agresión en adolescentes (terapia multi-sistémica)

Razones del aumento en la Razones del aumento en la diseminacióndiseminación

Mayor comprensión de la patología, que da Mayor comprensión de la patología, que da como resultado, tratamientos nuevos y como resultado, tratamientos nuevos y orientados hacia objetivos más precisosorientados hacia objetivos más precisos

Mejora sustancial en metodologías de Mejora sustancial en metodologías de investigación clínica investigación clínica

Sistemas de asistencia médica y gobiernos Sistemas de asistencia médica y gobiernos que promueven prácticas basadas en que promueven prácticas basadas en evidenciaevidencia

Flujo de sujetosFlujo de sujetos

Fuente: Fuente: Linehan, M. M. et al. Suicidal and behavioral outcomes from a one year randomized trial Linehan, M. M. et al. Suicidal and behavioral outcomes from a one year randomized trial

and one year follow-up of dialectical behavior therapy for borderline personality and one year follow-up of dialectical behavior therapy for borderline personality disorder. disorder. Archives of General PsychiatryArchives of General Psychiatry.(in press). .(in press).

Candidatos Evaluados Elegibles(n=186)

Asignados al azar(n=111)

Excluídos (n=75)No cumplieron criterios de inclusión (n=53)

Se negaron a participar (n=22)Not localizados (n=0)

Asignado a DBT (n=60)Recibieron DBT (n=52)

Casos de Entrenamiento(n=8)

Asignado a TBCE (n=51)Recibieron TBCE (n=49)Casos de Pilotaje (n=2)

Perdidos hasta segumiento (n=6)Interrumpieron la intervención (n=10)

Perdidos hasta seguimiento (n=14)Intervenciones Interrumpidas (n=21)

Analizados (n=52)Excluídos de Análisis (n=0)

Analizados (n=49)Excluídos de Análisis (n=0)

Vinculación

Asignación

Seguimiento

Análisis

Análisis de Supervivencia: Tiempo hasta el Primer Intento de Suicidio

Tomado de: Tomado de: Linehan, M. M. et al. (in press). Linehan, M. M. et al. (in press).

Meta Análisis de Tratamientos Meta Análisis de Tratamientos Psicológicos de la EsquizofreniaPsicológicos de la Esquizofrenia

(N>100 Estudios)(N>100 Estudios)Tamaño del Tamaño del

EfectoEfecto

•• Entrenamiento de Habilidades Sociales Entrenamiento de Habilidades Sociales 0.39 0.39 a 0.77 a 0.77

• • Remediación CognoscitivaRemediación Cognoscitiva 0.32 0.32 a 0.49a 0.49

• • Terapia de Familia paraTerapia de Familia para 0.27 0.27 a 0.59a 0.59

“ “Emoción Expresada”Emoción Expresada”

• • Terapia Cognoscitivo-ConductualTerapia Cognoscitivo-Conductual 0.34 0.34 a 0.47a 0.47

para Síntomas Positivospara Síntomas Positivos

Fuente: Pfammatter et. al. (2006) Fuente: Pfammatter et. al. (2006) Schizophrenia Bulletin, 32, S64-S80.Schizophrenia Bulletin, 32, S64-S80.

Resultados de los Resultados de los Tratamientos de Tratamientos de

Trastornos Trastornos Emocionales: Emocionales: Terapia y Terapia y

MedicamentosMedicamentos

Terapia Cognoscitivo-Terapia Cognoscitivo-Conductual, Imipramina o Conductual, Imipramina o su Combinación en el su Combinación en el Trastorno de Pánico: Trastorno de Pánico: Un Ensayo Aleatorio Un Ensayo Aleatorio

ControladoControlado

Estudio Colaborativo Multicentro del NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental)

Barlow DH et al. JAMA. 2000;283:2529-2536.Barlow DH et al. JAMA. 2000;283:2529-2536.

DH Barlow, Ph.D.DH Barlow, Ph.D. Boston Boston Tratamiento Psicológico Tratamiento Psicológico

JM Gorman, MD Columbia JM Gorman, MD Columbia Farmacoterapia Farmacoterapia

MK Shear, MDMK Shear, MD Pittsburgh Pittsburgh Tratamientos PsicológicosTratamientos Psicológicos

SW Woods, MDSW Woods, MD Yale Yale Farmacoterapia Farmacoterapia

DISEÑO DEL ESTUDIODISEÑO DEL ESTUDIO n=312n=312

IMI PLA NO PILL

CBTCI

N=65CP

N=63C

N=77TXCONTROL - - -

NOPSYCHO-TX

IN=83

PN=24 -

Línea de Tiempo del Línea de Tiempo del EstudioEstudio

Fases y DuracionesFases y Duraciones

2 sem. 12 sem. 6 meses 6 meses

Pre Agudo Mantenimiento* Segumiento

*IMI/PLA los sujetos entraron a la fase de mentenimiento sólo si respondieron a la evaluación post - agudo.Barlow DH et al. JAMA. 2000;283:2529-2536.

Principales evaluaciones realizadas en la línea de base, fase post–aguda, post-mantenimiento, y post-segumiento

Principales evaluaciones realizadas en la línea de base, fase post–aguda, post-mantenimiento, y post-segumiento

Comparación de la Línea Comparación de la Línea deBase, el Tratamiento deBase, el Tratamiento

Agudo y de Mantenimiento Agudo y de Mantenimiento para la muestra para la muestra

Intención-de-Tratamiento Intención-de-Tratamiento (IDT)(IDT)

0,00,20,40,60,81,01,21,41,61,82,0

CBT IMI PBO CBT+IMI CBT+PBO

Baseline

AcuteMaintenance

PDSS

Pun

taje

Pro

med

io p

or

ïtem

(0-4

)

Condición del Tratamiento

N=312

Barlow DH, et al. JAMA. 2000;283(19):2529-2536.

Eficacia de Cuatro Eficacia de Cuatro Tramientos en Síntomas Tramientos en Síntomas

de TOCde TOC

RESULTADOS A LARGO PLAZO

Recaída Post – Tratamiento Recaída Post – Tratamiento basado en el criterio de la basado en el criterio de la Escala de Impresión Clínica Escala de Impresión Clínica

Global (ICG)Global (ICG)

0

10

20

30

40

50

60

2/25

5/28

1/26

5/305/20

10/25

10/25

14/29

Porcentaje dePacientes con

ReacaídasDentro de6 Meses

CBT + IMI

IMI Alone

CBTAlone

CBT + PBO

Upper = Intent to Follow Lower = Completers

Barlow DH et al. JAMA. 2000;283:2529-2536.Barlow DH et al. JAMA. 2000;283:2529-2536.

Fuente: Simpson et al. (2004)

Prevention of Relapse and Recurrence Following Successful Treatment

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

0 3 6 9 12 15 18 21 24

Months (following active treatment)

% S

urv

ival Placebo (n=35)

Drug (n=34)

Compliant (n=30)

Prior CT (n=35)

ContinuationContinuation FollowupFollowup

Hollon et al. (2005) Archives of GeneralPsychiatry.62: 417-22.

Estrategias Estrategias SinérgicasSinérgicas“Drogas “Drogas

Psicológicas”Psicológicas”

Una Solución muy Diferente:Una Solución muy Diferente:Potenciar el Aprendizaje por Potenciar el Aprendizaje por Extinción con FarmacoterapiaExtinción con Farmacoterapia

En lugar de ansiólisis, use la En lugar de ansiólisis, use la farmacoterapia para mejorar los efectos farmacoterapia para mejorar los efectos de exposición – potenciadores putativos de exposición – potenciadores putativos de memoriade memoria

El receptor N-methyl-D-aspartate (NMDA) El receptor N-methyl-D-aspartate (NMDA) en la amígdala es importante en la en la amígdala es importante en la extinciónextinción

La D-cycloserine puede potenciar el La D-cycloserine puede potenciar el aprendizaje por extinciónaprendizaje por extinción La potenciación por DCS es resiliente La potenciación por DCS es resiliente a la reinstalacióna la reinstalación

Puede ayudar a la generalización de Puede ayudar a la generalización de otro Estímulo Condicionado (EC) otro Estímulo Condicionado (EC) relevanterelevante

(Davis, 2002, Biological Psychiatry, Vol 52)(Ressler et al., 2004; Arch Gen Psychiatry,1136-1144.)

(Richardson et al., 2004 Learning and Memory, 510-516)

La D-Cycloserine Administrada La D-Cycloserine Administrada Sistemáticamente Potencia la Sistemáticamente Potencia la

Extinción en Ratas Extinción en Ratas

30 lights30 lights

160160

140140

120120

100100

8080

6060

4040

2020

00

salinesaline

Pre-extinción testPre-extinción test

Post-extinción testPost-extinción test

Walker, Ressler, et al., J Neurosci, 2002

*

30 lights30 lightsDCSDCS

15mg/kg15mg/kg

Am

pli

tud

de

sust

oA

mp

litu

d d

e su

sto

Au

men

to d

e M

IED

OA

um

ento

de

MIE

DO

Candidatos Elegibles Evaluados (n = 64)

Excluídos(n = 30) No cumplieron los Criterios (n = 22)Se negaron a participar (n = 10)

Aleatorizados (n = 32)

Asignados a intervención (PLA) (n = 17)Recibieron interveción asignada (n = 15)No recibieron intervención asignada (retirado) (n = 2)

Asignados a Intervención (DCS) (n = 15) Recibieron interveción asignada (n = 12)No recibieron intervención asignada(n =2 retirado; n =1 violación del protocolo) (n = 3)

Perdido hasta segumiento (contacto perdido) (n = 2)Interrumpiron la Intervención (n = 0)

Perdido hasta segumiento (contacto perdido) (n = 2)Interrumperon la intervención (n = 0)

Analizados (posttratamiento n = 12; seguimiento n= 10) Excluídos de análisis (n = 0)

Analizados (posttratamiento n = 15; seguimiento n= 13) Excluídos de análisis (n = 0)

Fuente:Hofmann S. G. et al. (2006).  Augmentation of exposure therapy for social anxiety disorder with D-Cycloserine.  Archives of General Psychiatry.

SPAI Scores

Pre-Test Post-Test 1-mo FU

SP

AI

-to

tal S

core

s

60

80

100

120

140

Placebo (N = 13)D-cycloserine (N = 10)

Fuente: Hofmann S. G. et al. (2006).  Augmentation of exposure therapy for social anxiety disorder with D-Cycloserine.  Archives of General Psychiatry.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 to 9 10 to 19 20 to 29 30 to 39 40 to 49 50 to 59 60-65

Weeks of Treatment

Hie

rarc

hy

Tratamiento de Agorafobia Refractaria

(Hunt, 2006, sin publicar)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 to 9 10 to 19 20 to 29 30 to 39 40 to 49 50 to 59 60 to 65

Weeks of Treatment

Hie

rarc

hy

Sesión 50 - Introduce250 mgs de D-Cycloserine por 2 horas antes de la sesión

de exposición.

Tratamiento de Agorafobia Refractaria

(Hunt, 2006, sin publicar)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 to 9 10 to 19 20 to 29 30 to 39 40 to 49 50 to 59 60 to 65

Weeks of Treatment

Hie

rarc

hy

Sesión 50 – Introduce 250 mgs de D-Cycloserine 2

horas antes de la sesión de exposición .

Tratamiento de Agorafobia Refractaria

(Hunt, 2006, sin publicar)

Terapeuta

Paciente y otros factores

Procedimientos detratamiento

Procedimientos de Tratamiento vs. Factores del Terapeuta: TOC en adultos

Ensayo: Foa et al., AJP, 2005

Procedimientos de Tratamiento60%

Terapeuta 8%

Paciente y Otros Factores

32%

Procedimietnos de Procedimietnos de Tratamiento vs. Tratamiento vs.

Factores Relacionados???Factores Relacionados???

Fuente: Wampold, B E. (2001). The great psychotherapy debate.

22% sin explicación

70% efectos no específicos

8% técnicas específicas

Procedimientos de TratamientoProcedimientos de Tratamiento y y Factores de la relaciónFactores de la relación

30% sin explicación

20% efectos no específicos

40-60% técnicas específicas

Dos Características Comunes Dos Características Comunes de los Tratamientos de los Tratamientos

“Psicológicos” “Psicológicos” Adaptados a formas específicas de Adaptados a formas específicas de psicopatologías severas e psicopatologías severas e identificablesidentificables

Derivados de la ciencia psicológica, Derivados de la ciencia psicológica, específicamente de las ciencias específicamente de las ciencias conductuales y cognoscitivas, con conductuales y cognoscitivas, con fuerte influencia de la cognición fuerte influencia de la cognición social y aproximaciones social y aproximaciones interpersonalesinterpersonales

Implicaciones: Desaparición Implicaciones: Desaparición de las “escuelas” de de las “escuelas” de

psicoterapiapsicoterapia

El aumento del conocimiento en El aumento del conocimiento en psicopatología conducirá a psicopatología conducirá a tratamientos con objetivos más tratamientos con objetivos más precisosprecisos

Difuminación de aproximaciones Difuminación de aproximaciones teóricas (e.g., Entrevista teóricas (e.g., Entrevista Motivacional)Motivacional)

Tratamiento de la Depresión, Tratamiento de la Depresión, 1987-1997: Tendencias 1987-1997: Tendencias

NacionalesNacionales Contexto: Incremento en el reconocimiento y el Contexto: Incremento en el reconocimiento y el

tratamiento de la depresióntratamiento de la depresión

19871987 19971997

Porcentaje tratado por medicamentosPorcentaje tratado por medicamentos 37.3%37.3% 74.5%74.5%

Porcentaje tratado por psicoterapiaPorcentaje tratado por psicoterapia 71.1%71.1% 60.2%60.2%

Porcentaje tratado por médicosPorcentaje tratado por médicos 68.9%68.9% 87.3%87.3%

Porcentaje tratado por psicólogosPorcentaje tratado por psicólogos 29.8%29.8% 19.1%19.1%

Fuente: Fuente: Olfson, M. Marcus, S.C., Druss, B., Elinson, L., Olfson, M. Marcus, S.C., Druss, B., Elinson, L., Tanielian, T., & Pincus, H.A. (2002). National trends in Tanielian, T., & Pincus, H.A. (2002). National trends in the outpatient treatment of depression. the outpatient treatment of depression. Journal of the Journal of the American Medical Association, 287American Medical Association, 287, 203-209., 203-209.

Ministerio de SaludMinisterio de SaludMiércoles, 10 de Octubre de 2007 Miércoles, 10 de Octubre de 2007

12:5112:51Ministerio de Salud (Nacional)Ministerio de Salud (Nacional)

Johnson anuncia el aumento de Johnson anuncia el aumento de €170 millones a terapias de €170 millones a terapias de salud mentalsalud mental• • El Secretario de Salud, Alan El Secretario de Salud, Alan Johnson, anunció el día de hoy Johnson, anunció el día de hoy una una extensión sustancial de extensión sustancial de €170 millones en terapias €170 millones en terapias psicológicas para proporcionar psicológicas para proporcionar un mejor apoyo a las personas un mejor apoyo a las personas con problemas de salud mental, con problemas de salud mental, como ansiedad y depresióncomo ansiedad y depresión..

En el 2010/11, el NHS (Servicio Nacional de En el 2010/11, el NHS (Servicio Nacional de Salud) habrá invertido Salud) habrá invertido €170 millones por €170 millones por año en terapias psicológicas, con más de año en terapias psicológicas, con más de €30 millones en el 2008/9 que €100 millones €30 millones en el 2008/9 que €100 millones en el 2009/10. en el 2009/10. Durante los próximos tres Durante los próximos tres años, esta inversión en el mejoramiento al años, esta inversión en el mejoramiento al Acceso de Terapias PsicológicasAcceso de Terapias Psicológicas(IAPT) (IAPT) significará:significará:

3,600 nuevos terapeutas recien entrenados, 3,600 nuevos terapeutas recien entrenados, que aplican tratamientos basado en que aplican tratamientos basado en evidenciaevidencia

Todas las prácticas en medicina general Todas las prácticas en medicina general (General Practitioners) tienen acceso a las (General Practitioners) tienen acceso a las terapias psicológicas a medida que el terapias psicológicas a medida que el programa se expandeprograma se expande

DEPARTAMENTO DE LOS DEPARTAMENTO DE LOS ASUNTOS DE LOS VETERANOS ASUNTOS DE LOS VETERANOS COMO UN LOCUS DE CAMBIOCOMO UN LOCUS DE CAMBIO El sistema de asistencia médica más El sistema de asistencia médica más grande en los Estados Unidosgrande en los Estados Unidos

Asiste anualmente más de de 6 millones Asiste anualmente más de de 6 millones de veteranosde veteranos

Asiste anualmente más de de 1 millón de Asiste anualmente más de de 1 millón de veteranos con problemas de salud mental veteranos con problemas de salud mental

Más de $3.2 Billones para servicios de Más de $3.2 Billones para servicios de salud mental en el presupuesto federal salud mental en el presupuesto federal de Asuntos de Veteranos en el año de Asuntos de Veteranos en el año fiscal de 2008fiscal de 2008

IMPLEMENTACIÓN DEL MHSP IMPLEMENTACIÓN DEL MHSP (Mental Health Support (Mental Health Support

Program) I Program) I Más de 250 millones de dólares recurrentes Más de 250 millones de dólares recurrentes invertidos en los años fiscales 2005 y 2006invertidos en los años fiscales 2005 y 2006

$316 millones gastados en el 2007 $316 millones gastados en el 2007 Más de $380 millones que se invertirán en el Más de $380 millones que se invertirán en el 20082008

Más de $510 millones propuestos en el Más de $510 millones propuestos en el presupuesto de Asuntos de Veteranos en el 2009presupuesto de Asuntos de Veteranos en el 2009

Más de 2,000 nuevos programas a la fecha a Más de 2,000 nuevos programas a la fecha a nivel nacional nivel nacional

Más de 3,800 nuevos profesionales de salud Más de 3,800 nuevos profesionales de salud mental que apoyan el personal contratado desde mental que apoyan el personal contratado desde 2005, para un total de 2005, para un total de personal de salud mental personal de salud mental en el sistema de más de 16, 000 personas en el sistema de más de 16, 000 personas

PROYECTOS DE DISEMINACIÓN DE PROYECTOS DE DISEMINACIÓN DE PSICOTERAPIA BASADA EN LA PSICOTERAPIA BASADA EN LA

EVIDENCIAEVIDENCIA Terapia de Procesamiento Cognoscitivo para el TEPT (Trastorno de Terapia de Procesamiento Cognoscitivo para el TEPT (Trastorno de

Estrés Post Traumático)Estrés Post Traumático) Entrene al entrenador, Asuntos de Veteranos a nivel nacionalEntrene al entrenador, Asuntos de Veteranos a nivel nacional Más de 750 miembros del personal de AV entrenadas hasta Febrero Más de 750 miembros del personal de AV entrenadas hasta Febrero

de 2008de 2008 DoD también comprometidos a recibir entrenamiento DoD también comprometidos a recibir entrenamiento

Terapia de Exposición Prolongada para TEPT (Trastorno de Estrés Terapia de Exposición Prolongada para TEPT (Trastorno de Estrés Post Traumático)Post Traumático) Entrenamiento de entrenadores del VA a nivel nacionalEntrenamiento de entrenadores del VA a nivel nacional El entrenamiento comenzó en el Otoño del 2007El entrenamiento comenzó en el Otoño del 2007

Intervención de Prevención de Suicidio de Beck – proyecto piloto Intervención de Prevención de Suicidio de Beck – proyecto piloto en 2007/08en 2007/08

Por comenzarPor comenzar Terapia Cognoscitivo–Conductual para la depresión y co-Terapia Cognoscitivo–Conductual para la depresión y co-

ocurrencia de ansiedad; comienza en la Primavera de 2008ocurrencia de ansiedad; comienza en la Primavera de 2008 Terapia de Aceptación y Compromiso para depresión y co – Terapia de Aceptación y Compromiso para depresión y co –

ocurrencia de ansiedad; comeinza en la Primavera de 2008ocurrencia de ansiedad; comeinza en la Primavera de 2008 Entrenamiento de Habilidades Sociales para Enfermedades Entrenamiento de Habilidades Sociales para Enfermedades

Mentales Severas; Comeinza en la Primavera de 2008Mentales Severas; Comeinza en la Primavera de 2008

En el 2010/11, el NHS (National Helath En el 2010/11, el NHS (National Helath Services) habrá invertido Services) habrá invertido €170 millones €170 millones por año en terapias psicológicas, con por año en terapias psicológicas, con más de €30 millones en el 2008/9 que más de €30 millones en el 2008/9 que €100 millones en el 2009/10. €100 millones en el 2009/10. Durante los Durante los próximos tres años, esta inversión en el próximos tres años, esta inversión en el mejoramiento al Acceso de Terapias mejoramiento al Acceso de Terapias PsicológicasPsicológicas(IAPT) (IAPT) significará: significará:

3,600 nuevos terapeutas entrenados, que 3,600 nuevos terapeutas entrenados, que aplican tratamientos basados en aplican tratamientos basados en evidenciaevidencia

Todos los médicos generales tienen acceso Todos los médicos generales tienen acceso a las terapias psicológicas a medida que a las terapias psicológicas a medida que el programa se expandeel programa se expande