COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA...
Transcript of COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA...
![Page 1: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/1.jpg)
COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. PSEUDOANEURISMES PERIPANCREÀTICS.
Dr. JOSEP GUITARTRadiologia Vascular i Intervencionista
Hospital Parc Taulí de [email protected]
![Page 2: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/2.jpg)
> Poc freqüents >> 1.2 – 5% (Balthazar et al.*, Mortele et al.**)
> Major incidència pancreatitis crònica (7-10%)
> Mortalitat elevada >> 34-52%
** *Flati G et al. Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis: pathophysiology, prevention, and treatment. Pancreas 2003
COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES
COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES
> Més freqüents (Mortele et al**)
>> V.ESPLÈNICA 19%>> V.mesentèrica 14%>> V.Porta 13%
> Major incidència P.crònica (10-40%)
* Balthazar et al. Hemorrhagic complications of pancreatitis: radiologic evaluation with emphasis on CT imaging. Pancreatology 2001** Mortele et al. Peripancreatic vascular abnormalities complicating acute pancreatitis: contrast-enhanced helical CT findings. Eur J Radiol 2004
![Page 3: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/3.jpg)
> Poc freqüents >> 1.2 – 5% (Balthazar et al.*, Mortele et al.**)
> Major incidència pancreatitis crònica (7-10%)
> Mortalitat elevada >> 34-52%
** *Flati G et al. Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis: pathophysiology, prevention, and treatment. Pancreas 2003
COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES
* Balthazar et al. Hemorrhagic complications of pancreatitis: radiologic evaluation with emphasis on CT imaging. Pancreatology 2001** Mortele et al. Peripancreatic vascular abnormalities complicating acute pancreatitis: contrast-enhanced helical CT findings. Eur J Radiol 2004
![Page 4: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/4.jpg)
CAUSES INDIRECTES DE SAGNAT > + freqüents (fins a 22%) > afectació del tracte GI : úlcera pèptica, gastritis stress, varius gastroesofàgiques o lesions de Mallory-Weiss.
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
LESIÓ VASCULAR DIRECTE > més greus >> Sagnat directe a peritoni o tracte GI, més freqüentment, la formació de
PSEUDOANEURISMES
![Page 5: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/5.jpg)
CAUSES INDIRECTES DE SAGNAT > + freqüents > afectació del tracte GI : úlcera pèptica, stress gastritis, varius gastroesofàgiques o lesions de Mallory-Weiss.
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
LESIÓ VASCULAR DIRECTE > més greus >> Sagnat directe a peritoni o tracte GI, més freqüentment, la formació de
PSEUDOANEURISMES
![Page 6: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/6.jpg)
FACTORS DE RISC
Pancreatitis necrotitzant Fallida multi-orgànica
Col·leccions pancreàtiques (abscès)Pseudoquists
Terapia anticoagulantAntecedent quirúrgic necrosectomia o ressecció pancreàtica
(Whipple) > drenatges, dehiscència sutures
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
![Page 7: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/7.jpg)
FISIOPATOLOGIA
Disseminació local de fluids rics en enzims exocrins proteolítics i lipolítics >> debilitament i erosions de la paret del vas.
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
![Page 8: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/8.jpg)
TRACTE GASTROINTESTINALCAVITAT PERITONEAL/ RETROPERITONICONDUCTE PANCREATIC (pancreaticus hemosuccus)
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
> HEMATOMA (si sagnat autolimitat o el pseudoaneurisma es trombosa).
> SAGNAT ACTIU (si es trenca l’arteria/pseudoaneurisma a peritoni)
> LESIÓ TÍPICA > PSEUDOANEURISME > disrupció paret arterial continguda per la mitja/adventícia arterial o bé pel teixit circumdant o una cavitat (col·lecció/pseudoquist )
![Page 9: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/9.jpg)
CLÍNICA> Exacerbació sobtada de dolor abdominal > Distensió abdominal> Taquicardia/Hipotensió> Anemització progessiva> Signes HDA: hematemesis, melenes...> Si IQ prèvia: sagnat per drenatges
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
![Page 10: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/10.jpg)
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
> A.ESPLÈNICA (40%)
> A.GASTRODUODENAL (30%)
> ARCADA PANCREATODUODENAL (20%)
> A. GÀSTRICA ESQUERRE (5%)
> A.HEPÀTICA (2%)
> AMS, AORTA (1-3%)
![Page 11: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/11.jpg)
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
> A.ESPLÈNICA (40%)
> A.GASTRODUODENAL (30%)
> ARCADA PANCREATODUODENAL (20%)
> A. GÀSTRICA ESQUERRE (5%)
> A.HEPÀTICA (2%)
> AMS, AORTA (1-3%)
![Page 12: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/12.jpg)
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
> A.ESPLÈNICA (40%)
> A.GASTRODUODENAL (30%)
> ARCADA PANCREATODUODENAL (20%)
> A. GÀSTRICA ESQUERRE (5%)
> A.HEPÀTICA (2%)
> AMS, AORTA (1-3%)
![Page 13: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/13.jpg)
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
> A.ESPLÈNICA (40%)
> A.GASTRODUODENAL (30%)
> ARCADA PANCREATODUODENAL (20%)
> A. GÀSTRICA ESQUERRE (5%)
> A.HEPÀTICA (2%)
> AMS, AORTA (1-3%)
![Page 14: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/14.jpg)
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
> A.ESPLÈNICA (40%)
> A.GASTRODUODENAL (30%)
> ARCADA PANCREATODUODENAL (20%)
> A. GÀSTRICA ESQUERRE (5%)
> A.HEPÀTICA (2%)
> AMS, AORTA (1-3%)
![Page 15: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/15.jpg)
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
> A.ESPLÈNICA (40%)
> A.GASTRODUODENAL (30%)
> ARCADA PANCREATODUODENAL (20%)
> A. GÀSTRICA ESQUERRE (5%)
> A.HEPÀTICA (2%)
> AMS, AORTA (1-3%)
![Page 16: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/16.jpg)
> Escala de grisos: estructura quística hipoecoica simple (un lòbul) o complexe, amb capes concèntriques enrelació a trombosis mural
> Doppler color: moviment de remolí típic (morfologia en "yin-yang")
> Doppler espectral: a nivell del coll ona "de vaivé" on típicament el component sistòlic representa la sangque entra al pseudoaneurisma i el diastòlic representa la sortida
> Bona opció per a la detecció precoç de pseudoaneurismes >> portàtil, amplia dispoibilitat, ràpida,econòmica, no implica radiació ionitzant ni contrast nefrotòxic i no és invasiva.
> Presenta una sensibilitat i una especificitat molt bones per a la detecció de pseudoaneurismes postcateterisme >> LA UTILITAT EN ARTERIES VISCERALS PROFUNDES ÉS LIMITADA
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
PROVES D’IMATGE ECO - DOPPLER
![Page 17: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/17.jpg)
PROVES D’IMATGE ANGIO-TC
> TC sense contrast >> estructura arrodonida baixa atenuació en el si d’una col·lecció o hematoma.
[Una atenuació intermitja o alta adjacent a la col·leció pot indicar sagnat recent]
> TC amb contrast >> pot demostrar un sac plè de material de contrast amb una captació similar als vasos adjacents en les diferents fases de l’estudi
Protocol bifàsic amb una fase venosa portal >> útil petits pseudoaneurismes i aquells amb colls estrets (ompliment tardà per baix fluxe) >>> també és útil en l'avaluació de la trombosi venosa.
![Page 18: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/18.jpg)
PROVES D’IMATGE ANGIO-TC
![Page 19: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/19.jpg)
> Balthazar et al >> severitat de la pancreatitis, basat en la presència o absència d'edema /inflamació pancreàtica i peripancreàtica, el grau de necrosi, i col·leccions de líquidextrapancreàtiques.
> > INDEX CT MODIFICAT (Mortele et al)*Millor correlació de la gravetat de la pancreatitis i la longitud de l'estada hospitalària , lanecessitat de procediments quirúrgics o percutànis i l'aparició d’infecció, a més d’una correlaciósignificativa entre la severitat de la pancreatitis i el desenvolupament d'insuficiència orgànica (nosignificativa amb l’índex no modificat)
*Mortele et al. A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome. Am J Roentgenol. 2004
PROVES D’IMATGE ANGIO-TC
![Page 20: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/20.jpg)
> Permet post-processar la imatge i obtenir projeccions MIP i reconstruccions en 3-D >> molt útil en la planificació prèvia al procedi-ment, tant si el tractament és angiogràfic com quirúrgic
> L’angiografia cada cop més relegada en el seu paper diagnòstic >> paper principalment terapèutic
> Petits pseudoaneurismes >> gold standard continua essent l’angiografia
PROVES D’IMATGE ANGIO-TC
> És una tècnica sensible i específica i ha de ser considerada com la prova d’iniciper a la detecció de complicacions vasculars en la pancreatitis en un pacientrelativament estable.
![Page 21: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/21.jpg)
TRACTAMENT. EMBOLITZACIÓ
> El tamany del pseudoaneurisme no es un determinant del risc de ruptura.
> DE PRIMERA LÍNIA EN PACIENT ESTABLE
> Cirurgia >> pacient hemodinàmicament inestable o quan l’embolització percutània falla o no està disponible.
> Menor requeriment transfusions i menor estança hospitalaria *
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
* Udd et al. Treatment of bleeding pseudoaneurysms in patients with chronic pancreatitis. World J Surg 2007
![Page 22: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/22.jpg)
TRACTAMENT. EMBOLITZACIÓ
> Alta taxa d'èxit >> 73-100% amb taxes de resagnat que van des de 6% fins 27%
> En els estudis de pancreatitis, els resultats per a la intervenció quirúrgica i no quirúrgica van ser similars, excepte en els estudis més antics.
Kirby et al. Vascular complications of pancreatitis: imaging and intervention. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008
![Page 23: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/24.jpg)
Pacient 41 a. Enolisme actiu. Antecedent 2 episodis pancreatitis lleu. Ingrès per nou episodi pancreatitis acompanyat d’inestabilitat.
![Page 25: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/29.jpg)
Control pre alta 10 dies. Alta assimptomàtic.
![Page 30: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/30.jpg)
Pte 52 anys amb antecedents pancreatitis ingressa UCI derivat d’un altre centre on ha presentatshock hipovolèmic per rectorràgia massiva. TC destaca aneurisme esplènic fistulitzat a colonesquerre. A l’arribada, TA 120/70 i FC 110x’
![Page 31: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/31.jpg)
EMBOLITZACIÓ PER EXCLUSIÓ O TÈCNICA
‘’SANDWICH’’
![Page 32: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/32.jpg)
Pte 73 a. dolor epigàstric irradiat a hemiabdomen superior i augment de l’amilassa sèrica . Durant l’ingrès deposicions melèniques. FGS lesió sagnant a incisura angular de l’estòmac que es coagula (Argó). Persistencia deposicions melèniques. Es realitza TC
![Page 33: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/36.jpg)
CONTROL 2 MESOS
![Page 37: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/37.jpg)
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
TRACTAMENT. INJECCIÓ PERCUTÀNIA DE TROMBINA
> Molt utilitzada en el tractament de pseudoaneurismes femorals postcateterisme: >> Eficaç i segur >>> 2% recurrència i <1% embolització distal*
> “Case reports” en arteries viscerals:A. Gastroduodenal, a.esplènica, a.hepàtica, hipogàstriques…
> 1.000 IU/Ml de trombina humana injecció lenta >> preferible sota monitorització ecogràfica si possible > trombosis en temps real.
* Francisco et al. Post-traumatic hepatic artery pseudoaneurysm treated with endovascular embolization and thrombin injection. World J Hepatol 2010
![Page 38: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/38.jpg)
Pte. 48 a. Enolisme. Antecedents pancreatitis. Dolor epigàstric en cinturó, nàusees i vòmits 1 sem evolució. Lipasa 2575 U/l. TC canvis inflamatoris + col·lecció d’aspecte crònic cap pàncreas >> bona evloució clínica >> alta
![Page 39: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/39.jpg)
Reingrès 3 mesos > nou episodi pancreatitis i dolor mal controlat sense repercussió hemodinàmica. TC mostra:
![Page 40: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 46: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/46.jpg)
> Poc freqüents >> 1.2 – 5% (Balthazar et al.*, Mortele et al.**)
> Major incidència pancreatitis crònica (7-10%)
> Mortalitat elevada >> 34-52%
** *Flati G et al. Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis: pathophysiology, prevention, and treatment. Pancreas 2003
COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES
COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES
> Més freqüents (Mortele et al**)
>> V.ESPLÈNICA (TVS) 19%>> V.mesentèrica 14%>> V.Porta 13%
> Major incidència P.crònica (10-40%)
* Balthazar et al. Hemorrhagic complications of pancreatitis: radiologic evaluation with emphasis on CT imaging. Pancreatology 2001** Mortele et al. Peripancreatic vascular abnormalities complicating acute pancreatitis: contrast-enhanced helical CT findings. Eur J Radiol 2004
![Page 47: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/47.jpg)
** *Flati G et al. Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis: pathophysiology, prevention, and treatment. Pancreas 2003
COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES
> Més freqüents (Mortele et al**)
>> V.ESPLÈNICA (TVS) 19%>> V.mesentèrica 14%>> V.Porta 13%
> Major incidència P.crònica (10-40%)
* Balthazar et al. Hemorrhagic complications of pancreatitis: radiologic evaluation with emphasis on CT imaging. Pancreatology 2001** Mortele et al. Peripancreatic vascular abnormalities complicating acute pancreatitis: contrast-enhanced helical CT findings. Eur J Radiol 2004
![Page 48: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/48.jpg)
** *Flati G et al. Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis: pathophysiology, prevention, and treatment. Pancreas 2003
COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES
> Més freqüents (Mortele et al**)
>> V.ESPLÈNICA (TVS) 19%>> V.mesentèrica 14%>> V.Porta 13%
> Major incidència P.crònica (10-40%)
* Balthazar et al. Hemorrhagic complications of pancreatitis: radiologic evaluation with emphasis on CT imaging. Pancreatology 2001** Mortele et al. Peripancreatic vascular abnormalities complicating acute pancreatitis: contrast-enhanced helical CT findings. Eur J Radiol 2004
TROMBOSI V. ESPLÈNICA +CORRECTE PERMEABILITAT ARTERIAL
↑ FLUXE VENES GASTRIQUES CURTES i V.GASTROEPIPLOICA
‘HIPERTENSIO PORTAL ESQUERRE’
VARIUS GÀSTRIQUES CURVATURA MAJOR I FUNDUS s/t
![Page 49: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/49.jpg)
COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA> Clínica silent o simptomàtic : HDA (15-50%)*
> PROVES IMATGE (s/t TC):
Vasos tortuosos de circulació col·lateral :>> v. gàstriques curtes al lligament gastroesplènic>> v. Gastroepiploica + SENSE recanalització v.umbilical (molt suggestiu)
Permeabilitat portal i v.mesentèricaEsplenomegalia >>> plaquetopènia/pancitopènia
* Johnston et al. Etiologic factors and consequences of splenic vein obstruction. Ann Surg 1973
![Page 50: COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. · 2015. 6. 12. · COMPLICACIONS VASCULARS DE LA PANCREATITIS AGUDA. COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES > Més freqüents (Mortele et al**)](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062510/61406c221664f1518558bebb/html5/thumbnails/50.jpg)
> En f(x) SIMPTOMÀTIQUES / NO SIMPTOMÀTIQUES
> Varius sagnants per TVS > D’ELECCIÓ ESPLENECTOMIA
> EMBOLITZACIÓ ARTERIAL ESPLÈNICA (1-3)
>> Preoperatòria >>> IQ en segon temps : ↓ sagnat intraoperatori i ↓ la taxa de conversió a laparotomia i ↓ temps IQ >> especialment en casos complexos d’ esplenomegàlia
>> Alternativa a IQ >>> pacients sagnats recurrents inestables tot i la teràpia de suport i per a pacients d'alt risc IQ
COMPLICACIONS TROMBÒTIQUES DE LA PANCREATITIS AGUDA
TRACTAMENT
2. Wu Z1, et al . Comparative treatment and literature review for laparoscopic splenectomy alone versus preoperative splenic artery embolization splenectomy.. Surg Endosc. 2012 Oct;26(10):2758-66. Epub 2012 May 12.
1. Damiano Patrono et al. Left-sided portal hypertension: Successful management by laparoscopic splenectomy following splenic artery embolization Int J Surg Case Rep. 2014.
3. Stone et al. Splenic artery embolization for the treatment of bleeding gastric varices secondary to splenic vein thrombosis. Ann Vasc Surg. 2014