Comment le fer Comment le fer perturbe perturbe

l'hémogrammel'hémogramme

Pr Eric DECONINCKPr Eric DECONINCKService d'hématologie Service d'hématologie

CHU BesançonCHU Besançon

Que faut-il regarder sur un hémogramme?Que faut-il regarder sur un hémogramme?

Métabolisme du fer (rappels)Métabolisme du fer (rappels)

Fer alimentaireFer alimentaire10-25 mg/jour10-25 mg/jour

90%90%

TransférrineTransférrine

FerFer

ErythroblastesErythroblastes

GlobulesGlobulesRougesRouges

MacrophagesMacrophages

10-25 mg10-25 mg

10-25 mg10-25 mg

10-25 mg10-25 mg

Pertes 1mg (ho) 3mg (Fe)Pertes 1mg (ho) 3mg (Fe)

FerritineFerritine

Exploration des différents compartimentsExploration des différents compartiments

• De réserve : ferritinémie

• Plasmatique : fer sériquecapacité totale de fixation et coefficient de saturation de la transferrine

• Erythrocytaire : protoprophyrine

interpréter selon les valeurs seuils pour l’âgeinterpréter selon les valeurs seuils pour l’âge

PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE MARTIALEMARTIALE

PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE MARTIALEMARTIALE

Stade 1 Stade 2 Stade 3

Déplétion Déplétion des des

réservesréserves

Carence Carence martiale martiale

sans sans anémieanémie

Anémie Anémie ferripriveferriprive

FerritineFerritine Coeff saturation Protoporphyrine Hémoglobine VGM

Microcytaire, Microcytaire, hypochrome et hypochrome et ……

VGM < 80& CCMH < 31%

Fer sérique & transferrineou

CRP & ferritine

Fer < & transferrine >

Anémie par Anémie par Carence martiale +++Carence martiale +++

Fer < & transferrine <+ CRP>, hyper 2, >fibrinogène

Anémie inflammatoire

Fer NVERIFIE

EP de l’Hb

Thalassémies

non régénérativenon régénérative

Tests CCCaaarrreeennnccceee mmmaaarrrtttiiiaaallleee

Trait thalassémique

Anémie inflammatoire

Hémoglobine

VGM

Protoporphyrine

Fer sérique

Capacité totale

Coeff. Sat.

Ferritine

N

N

N

N

N

N ou

N ou

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA MICROCYTOSEMICROCYTOSE

Anémie par carence Anémie par carence martialemartiale

Autres symptômes:

neutropénie, thrombocytose

fissures commissures labiales

altération des ongles & glossite

Bilan étiologiqueBilan étiologique

Anémie par Carence martiale

Investigations étiologiques

Méno/métrorragies ++ Méno/métrorragies ++ (fonctionnelles ou tumorales)(fonctionnelles ou tumorales)Hémorragies suites de couches non compenséesHémorragies suites de couches non compenséesGrossesse multiplesGrossesse multiples

Digestive (hautes ++, ou basses)

Causes raresCauses raresPicaÉpistaxis à répétition (Rendu-Osler)Sd. De Lasténie de F.

Carence d’apport ++ chez le nourrisson et l'enfant