Comment je répare le labrum acétabulaire - · PDF fileAnatomie du labrum ......
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Comment je répare le labrum acétabulaire ?
Thierry BOYER IAL Nollet . PARIS
S.F.A 2010
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Anatomie du labrum
• Fibrocartilage enroulé sur le rebord cotyloïdien • Variations anatomiques ++
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Physiologie
• Contention • Répartition des pressions • Stabilité
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Sports extra physiologiques -Danse -Arts martiaux -Boxe Française -Foot
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Les lésions du labrum
• Traumatiques (luxations postérieures) • Microtraumatiques
– conflits ++ – Lésions isolées ?
• Dégénératives – Clivages – kystes
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Classification des lésions
• Traumatiques (luxations postérieures) • Microtraumatiques
– Dysplasies – Dysmorphies : conflits ++ – Lésions isolées (?)
• Dégénératives – Clivages – kystes
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Labrum et effet came
– Antéro-supérieur 85% – Lésions de cisaillement – Désinsertions rares
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Effet came : lésions du cartilage
– Décollement du cartilage : Notion de « complexe acétabulo-labral »
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Labrum et conflit par effet pince
• Ecrasement microtraumatique
• Fréquence de l’association Came/Pince
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• Traumatiques (luxations postérieures) • Microtraumatiques
– conflits ++ – Lésions isolées ?
• Dégénérescence – Clivages – kystes
Labrum dégénératif
Clivage
Kyste
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Réparation du labrum
• Estimation 2009 (industriels) : – 185.000 à l’épaule – 15.000 à la hanche
• S’inscrit dans le cadre du traitement conservateur avec espoir d’éviter ou de ralentir l’évolution arthrosique
• Larson & Giveans Arthroscopy 2008: étude de niveau 3 : Supériorité de la réinsertion sur débridement
• Patients jeunes. Interligne conservé. SOFARTHRO.co
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Matériel
• Peu différent de Bankart à l’épaule • Ancres plus petites 2.3 / 2.9 • Impactées • Bioraptor S&N • Pushlock Arthrex SOFARTHRO.co
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Technique utilisée
• Décubitus dorsal • Table ortho • Traction • ± Amplificateur
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Problèmes techniques • Repérage sur le cadran horaire • Scope 70° (vision inhabituelle) • Voies d’entrée
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Technique
• Choix des voies +++ • Autant de voies que d’auteurs • Zone à opérer : antéro-supérieure (85%)
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Technique
• Aiguille dans le compartiment central • « Casser » le vide • Vérifier la distension ( > 15mm)
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Technique
• Mise en place d’une broche guide • Ne pas traverser le labrum +++
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Variante personnelle H.Dorfmann T.Boyer Arthroscopy 1999
• Compartiment périphérique en 1ère intention
• Entrée dans le compartiment central souscontrôle visuel – Evite les lésions du labrum – Réduit le temps de traction – Pas d’irradiation
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Technique
• Mise en place de la gaine canulée de l’arthroscope sur la broche
• Elargissement de la voie • Confirmation. Décision
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Technique
• Création de la voie antérieure sous contrôle visuel (aiguille puis broche)
• Capsulotomie (couteau ou shaver)
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Conflit par effet pince
• Exposition du rebord cotyloïdien • Résection osseuse selon imagerie et en regard de la lésion labrale • Contrôle ampli très difficile Rebord cotyle
Labrum récliné SOFARTHRO.com
Lésion du labrum sur came
• Effacement de la came ++ • Traitement de la lésion cartilagineuse
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Cranio-caudal view from AL portal
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Les erreurs à éviter
• Abîmer le labrum avec le shaver • Poser une ancre trop tangentielle
– Décollement du cartilage – Migration
• Les canules encombrantes
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Les « secrets » : Bien voir et bien bouger
• Les voies d’entrée • La capsulotomie
Radiofréquence
Bistouri Shaver
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Indications de la réparation • Désinsertion Spontanées Iatrogènes Came Acétabuloplastie • Anse de seau • Labrum hypermobile • Cas particulier : lésion sur dysplasie SOFARTHRO.co
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