Colorectal screening in Germany

Dr. med. Barna Bogner PhDPathologie Bonn-Dusidorf

Facts about colorectal cancer in Germany

• The 2nd cause of cancer related mortality• In international comparisons, Germany is among the countries with high

incidence of bowel cancer: The estimated total numbers of new cases and deaths in 2010 were about 62 000 and 26 000, respectively.

• With screening the mortality could be decreased with 23%.• Polypectomy results a 90% decrease in CRC incidence• Time gap between polyp development and CRC -10 years• Early detection = early stage = complete recovery

Age-standardized bowel cancer incidence and mortality in Germany between2003 and 2012(standard: European population))))

● Between 2003 and 2012, about 20–30% of the eligible persons participated in the screening colonoscopy program.

● Between 2003 and 2012, the age-standardized bowel cancer incidence in Germany declined by 13.8% in men and 14.3% in women. The age-standardized bowel cancer mortality decreased by 20.8% in men und 26.5% in women.

● The sharp decline in incidence was selectively observed in the age groups 55 years and over. Prior to this, incidence rates had increased over several decades; only during the study period, this trend reversed.

● The patterns observed indicate that screening colonoscopy has contributed largely to the reduction of bowel cancer incidence and mortality in Germany.

● Based on the longer screening colonoscopy experience in the United States and recent projections, it can be expected that the downward trend in incidence and mortality of bowel cancer in Germany will continue and accelerate over the next years.

„Motivationspreis 1000 Leben retten“wird 2014 zum ersten Mal auf den Weg gebracht. Im DarmkrebsmonatMärz startet die Ausschreibung.

• Freches Aufklärungsbuch über die Arbeit unseres Darmes. Spiegel-Bestseller Platz 1! Google Books

• Datum der Erstveröffentlichung: 28. Februar 2014

• Autorin: Giulia Enders

• Illustratorin: Jill Enders

• Nominierungen: Goodreads Choice Awards Best Science & Technology

• Wird auch oft gesucht

• Die Medizinstudentin promoviert im Bereich Gastroenterologie am Universitätsklinikum Frankfurt am Main. 2012 gewann sie den ersten Preis beim Science-Slam in Freiburg, Berlin und Karlsruhe mit ihrem Vortrag Darm mit Charme. Dieser Vortrag wurde auch auf YouTube veröffentlicht. Enders erhielt das Angebot, zu jenem Thema ein Buch zu schreiben, das kurz nach Erscheinen im März 2014 Platz 1 der Spiegel-Bestsellerliste (Kategorie Paperback Sachbuch) erreichte. Die Illustrationen für das Buch fertigte ihre ältere Schwester Jill Enders. Auftritte hatte Enders in den Talkshows 3 nach 9 und Markus Lanz.[1] Das Buch erhielt auch Resonanz in den Druckmedien. So wies beispielsweise die Frankfurter Allgemeine Zeitung darauf hin, dass Enders einen Bestseller über ein vergleichsweise unerforschtes Organ geschrieben habe, dessen wissenschaftliche Erkundung noch in den Kinderschuhen stecke. Fünf hochrangige Wissenschaftler habe die Autorin nach eigener Aussage kontaktiert, doch keine Antwort erhalten, sodass sie sich zur eigenen Forschung entschlossen habe.[2]

• Darm mit Charme war 2014 in Deutschland mit über einer Million Exemplaren das meistverkaufte Hardcover-Sachbuch. Für das Hörbuch erhielt sie 2015 Gold im Hörbuch-Award.[3] Die Buchrechte sind nach Angaben des UllsteinVerlags für 26 Länder verkauft worden.[4]

Giulia Enders: Bélügyek - A belek csodálatos világa ésa jó emésztés ...https://bookline.hu › Könyv › Egészséges életmódDiese Seite übersetzenBewertung: 5 - 15 Abstimmungsergebnisse

Bélügyek, szerző: Giulia Enders, Kategória: Egészségeséletmód, Ár: 2 465 Ft.

Az egyik első illemszabály, amit megtanultam, hogy

csukott szájjal kell enni. Ez a csukott száj arra is

vonatkozik, hogy amint eltűnik bennünk az ennivaló,

pofa be, egy szót se arról többé, hogy mi történik

vele. Pedig odabent meghökkentő, drámai

események részese lesz a lenyelt falat, amíg a

ropogósra pirult pecsenyéből és a díszes,

sokszínű tortából elkészítjük saját remekművünket,

amire még csak rá se akarunk nézni.

Risk adapted screening

Die Fragen zum genetischen Darmkrebsrisiko:

1. Ist bei einem direkten Verwandten eine Darmkrebserkrankung

aufgetreten? Ja □ Nein □

2. Ist bei einem direkten Verwandten ein Darmpolyp (Adenom) vor

dem 50. Lebensjahr aufgetreten? Ja □ Nein □

3. Ist in Ihrer Familie bei erstgradigen Verwandten

(Eltern, Geschwister, Kinder) eine der folgenden Krebserkrankungen

vor dem 50. Lebensjahr aufgetreten: Darm-, Gebärmutter- oder

Magenkrebs? Ja □ Nein □

Auswertung:

Wenn Sie mindestens eine der Fragen mit „Ja“ beantwortet haben,

empfehlen wir Ihnen die Teilnahme am immunologischen Stuhlbluttest.

Wenn Sie die Frage 3 mit „Ja“ beantwortet haben, empfehlen wir zusätzlich

einen Arzt Ihrer Wahl zu konsultieren. Dieses gilt natürlich auch, wenn Sie

an akuten oder temporären Beschwerden im Bauchbereich leiden.

Mit besten Wünschen für Sie !

Ihr Team

Cost of iOBT in Germany and in Hungary

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ParticipationParticipationParticipationParticipation in in in in cancercancercancercancer screeningscreeningscreeningscreening in Germany : in Germany : in Germany : in Germany : ResultsResultsResultsResults ofofofof thethethethe German German German German HealthHealthHealthHealth Interview Interview Interview Interview andandandandExaminationExaminationExaminationExamination Survey Survey Survey Survey forforforfor AdultsAdultsAdultsAdults (DEGS1(DEGS1(DEGS1(DEGS1).).).).

Bundesgesundheitsblatt Bundesgesundheitsblatt Bundesgesundheitsblatt Bundesgesundheitsblatt –––– Gesundheitsforschung Gesundheitsforschung Gesundheitsforschung Gesundheitsforschung ––––Gesundheitsschutz 5/6 Gesundheitsschutz 5/6 Gesundheitsschutz 5/6 Gesundheitsschutz 5/6 ----2013201320132013

A growing number of people in Germany participatein the cancer screening services offered by statutoryhealth insurance. Using data from the first wave ofthe German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1), current levels of participation in cancer screening services were determined.

DEGS1 (2008-2011) permits representative cross-sectional analyses to be performed. In DEGS1, persons who were entitled to different cancerscreening services were interviewed on theirawareness, participation and regular utilisation ofcancer screening for different types of cancer.

Overall, 67.2% of women and 40.0% ofmen participate regularly. Participationrates fluctuate to a great extent forindividual types of cancer screening. Women participate in cancer screeningmore frequently than men do. Forwomen, a better socioeconomic statuswas associated with higher participationrates. Participation rates improve withincreasing age, meaning that thedifference in participation ratesbetween women and men becomessmaller.

Hämoccult-test participation rate in Germany among 55-79 years of age

Reduced risk of colorectal cancer up to 10 years after screening, surveillance, or diagnostic Reduced risk of colorectal cancer up to 10 years after screening, surveillance, or diagnostic Reduced risk of colorectal cancer up to 10 years after screening, surveillance, or diagnostic Reduced risk of colorectal cancer up to 10 years after screening, surveillance, or diagnostic colonoscopycolonoscopycolonoscopycolonoscopyGastroenterology. 2014;146:709-17

Data from randomized controlled trials on the effects of screening colonoscopies on colorectal cancer (CRC) incidence and mortality are not available. Observational studies have suggested that colonoscopies strongly reduce the risk of CRC, but there is little specific evidence on the effects of screening colonoscopies.

A population-based case-control study of 3148 patients with a first diagnosis of CRC (cases) and 3274 subjects without CRC (controls) from the Rhine-Neckar region of Germany from 2003 to 2010.

A history of colonoscopy was associated with a reduced subsequent risk of CRC, independently of the indication for the examination. However, somewhat stronger associations were found for examinations with screening indications (adjusted odds ratio [OR] 0.09, 95% confidence interval [CI] 0.07-0.13) than for examinations with diagnostic indications, such as positive fecal occult blood test result (OR, 0.33; 95% CI, 0.19-0.57), surveillance after a preceding colonoscopy (OR, 0.33; 95% CI, 0.24-0.45), rectal bleeding (OR, 0.28; 95% CI, 0.20-0.40), abdominal symptoms (OR, 0.15; 95% CI, 0.10-0.21), or other (OR, 0.21; 95% CI, 0.14-0.30). Colonoscopy was also associated with a reduced risk of cancer in the right colon, regardless of the indication, although to a smaller extent than for other areas of the colon (OR for screening colonoscopy, 0.22; 95% CI, 0.14-0.33).

Neue GNeue GNeue GNeue G----BA Richtlinie zur BA Richtlinie zur BA Richtlinie zur BA Richtlinie zur DarmkrebsfrüherkennungDarmkrebsfrüherkennungDarmkrebsfrüherkennungDarmkrebsfrüherkennung

Immunologischer Stuhltest auf okkultes Blut wird spätestens ab Immunologischer Stuhltest auf okkultes Blut wird spätestens ab Immunologischer Stuhltest auf okkultes Blut wird spätestens ab Immunologischer Stuhltest auf okkultes Blut wird spätestens ab 1. April 2017 1. April 2017 1. April 2017 1. April 2017 GKV LeistungGKV LeistungGKV LeistungGKV Leistung

Nach der Änderung der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie ist der immunologische Test auf okkultes Blut im Stuhl (iFOBT) dann für das Darmkrebs-Screening zugelassen und löst aufgrund besserer Sensitivität und Spezifität,der Möglichkeit einer Quantifizierung und geringerer Störanfälligkeit den derzeit verwendeten Guajak-basierten Test ab.

Der quantitative immunologische Test auf okkultes Blut im Stuhl wird eine Leistung des Speziallabors, die im EBM im Kapitel 32.3 verortet werden wird.

Quality assurance in pathology in colorectal Quality assurance in pathology in colorectal Quality assurance in pathology in colorectal Quality assurance in pathology in colorectal cancer cancer cancer cancer screeningscreeningscreeningscreening

Virchows Virchows Virchows Virchows ArchArchArchArch (2011) 458:1(2011) 458:1(2011) 458:1(2011) 458:1––––19191919

Standards and quality indicators

There should be good communication between members of the screening team with agreed terminology, regular meetings andclinical discussions (VI-B). An external quality assurance programmeshould be put in place, specifying a minimum of two slide circulations per year of an adequate number of slides (VI-B). This may be via clusters or cells of pathologists using glass slides, or can be electronic using images or virtual slides [83] distributed via DVD or the web (see http://www.virtualpathology.leeds. ac.uk). There should be external oversight of such programmes. In the absence of evidence-based guidelines we recommend that pathologists reporting in a colonoscopy programme should not report high-grade neoplasia in more than 5% of lesions and those in an FOBT programme in not more than 10% of lesions (VI-B). The pathologists reporting in the programme must meet their national criteria for safety in reporting colorectal cancer (VI-B). Departments and pathologists taking part in screening programmes should audit their own reporting practices for key features, including the number of lymph nodes retrieved, the frequency of circumferential resection margin involvement (CRM) and the frequency of high-risk features such as extramural vascular invasion and peritoneal invasion reported (VI-B). In the UK, national standards suggest that the number of nodes retrieved should be above a median of 12, CRM positivity in rectal cancer should be below 15%, extramural vascular invasion reported in more than 25%, and peritoneal invasion in more than 20%. The laboratory must be able to demonstrate participation in a laboratory technical external qualityassurance programme.

Stage Number of cases %

0 Tis ,N0,M0 2 1

I T1,T2,N0,M0 42 24

IIa T3,N0,M0 42 24

IIb T4a,N0,M0 6 3

IIc T4b,N0,M0 3 2

IIIa T1,T2,N1a,M0;

T1,N2a,M0

8 4

IIIb T1,T2 N2b,M0;

T2,T3,N2a, M0

T3, T4a,N2b, M0

37 21

IIIc T3,T4a,N2b,M0;

T4a,N2a,M0;

T4b,N1,N2, M0

20 11

IVa any T, any N, M1a 11 6

IVb any T, any N, M1b 3 2

IVc any T, any N, M1c 4 2

CRC OP-specimens in 2016 – Bonn-Duisdorf

Age distribution in the CRC-OP- and biopsy material and lymph node characteristicsin the CRC-OP-material of the Pathology Bonn-Duisdorf in2016

Distribution of CRCs among women according to their age(OP specimens and biopsies)

Total number 115 52%

min.-max. 25-95 years

Average age 71,4 years

≥56 years 89 cases 77,4%

≤55 years 18 cases 15,6%

≤50 years 8 cases 6,9%

Distribution of CRCs among men according to their age (OP specimens and biopsies)

Total number 107 48%

min.-max. 40-91 years

Average age 69,8 years

≥56 years 92 cases 85,9%

≤55 years 10 cases 9,3%

≤50 years 5 cases 4,7%

Lymph node count in CRC-OP-specimens

3433 lymph nodes in 156 OP-specimens.

Min.-max.: 5-58. Average lymph node count: 22.

≥ 12 lymph nodes in 152 specimens (97,4%)

Less than 12 lymph nodes in 4 cases (2,6%) – 3 werechemoradiated.

Diagnose:

1., 5., 7., 8., 9. und 10. Hyperplastische Schleimhautpolypen. 2. und 4. Tubuläre Adenome mit niedriggradigerintraepithelialer Neoplasie (low grade).

3. und 6. Tubulo-villöse Adenome mit niedriggradiger intraepithelialer Neoplasie (lowgrade).

Special screening code (but not for the private insuredpatients) – better paid – for the pathologists the more, thebetter! 13,79 € vs 8,74 € / biopsy sample

2014 – 281 cases2015 – 247 cases2016 – 236 cases2017. 05. – 76 cases

In 2014 - 133 normal or

minute changes- 204 LGIEN in 144 pts- 3 HGIEN 1,4% -ACA, G2-2 LG NET

„Positive“ screening results: ACA, NET

Thank you for the attention!