COLONOSCOPIA VIRTUAL CTC HOSPITAL NOSTRA SENYORA DE MERITXELL. ANDORRA ANDORRA.

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HOSPITAL NOSTRA SENYORA DE MERITXELL.HOSPITAL NOSTRA SENYORA DE MERITXELL.ANDORRAANDORRA.

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La colonoscopia virtual por TC, se basa en la La colonoscopia virtual por TC, se basa en la diferencia de contraste existente entre la pared diferencia de contraste existente entre la pared colónica y su luz, distendida con un contraste colónica y su luz, distendida con un contraste negativo (gas).negativo (gas).

Aprovecha la gran capacidad de resolución Aprovecha la gran capacidad de resolución espacial, volumétrica, (3D, MPR), que brinda la espacial, volumétrica, (3D, MPR), que brinda la TC multicorte.TC multicorte.

Requiere una técnica cuidadosa en cada etapa Requiere una técnica cuidadosa en cada etapa del proceso para obtener los mejores del proceso para obtener los mejores resultados. resultados.

FUNDAMENTOS

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TECNICATECNICA Preparación: El objetivo es lograr la menor Preparación: El objetivo es lograr la menor

cantidad de material fecal y liquido residual cantidad de material fecal y liquido residual posible. Se basa en:posible. Se basa en:

Dieta de bajo residuo.Dieta de bajo residuo. Preparación catártica. (se tiende a abandonar).Preparación catártica. (se tiende a abandonar). Marcaje de heces y liquido residual con contraste Marcaje de heces y liquido residual con contraste

positivo (“Gastrografin”, Bario) positivo (“Gastrografin”, Bario)

EL marcaje de las heces y líquido resultan indispensables para una evaluación satisfactoria.

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TECNICATECNICA DistensiónDistensión

• Se puede realizar con aire ambiente, o con Co2. Se puede realizar con aire ambiente, o con Co2. • La administración del gas ha de ser cuidadosa, a La administración del gas ha de ser cuidadosa, a

tolerancia, utilizando sondas flexibles de bajo tolerancia, utilizando sondas flexibles de bajo calibre, preferiblemente sin balón, o llenándolo con calibre, preferiblemente sin balón, o llenándolo con aire y a bajo volumen, aire y a bajo volumen,

• La distensión con Co2 es mejor tolerada, más La distensión con Co2 es mejor tolerada, más uniforme pero más costosa.uniforme pero más costosa.

• La administración de antiespasmódicos es La administración de antiespasmódicos es controversial.controversial.

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TECNICATECNICA Adquisición:Adquisición:

• Es indispensable el uso de un scanner multicorte, Es indispensable el uso de un scanner multicorte, de al menos 16 filas de detectores.de al menos 16 filas de detectores.

• Requiere colimación fina (submilimétrica).Requiere colimación fina (submilimétrica).• Baja dosis (50 a 100 mAs) (120 kVp)Baja dosis (50 a 100 mAs) (120 kVp)• Adquisición en decúbito supino y prono. Adquisición en decúbito supino y prono.

(indispensable)(indispensable)• La administración de contraste Iodado La administración de contraste Iodado

endovenoso, se limita a pacientes sintomáticos o endovenoso, se limita a pacientes sintomáticos o con una lesión maligna conocida.con una lesión maligna conocida.

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TECNICATECNICA Procesamiento y evaluación.Procesamiento y evaluación.

• Se realiza en una estación de trabajo con un Se realiza en una estación de trabajo con un software dedicado.software dedicado.

• Se evalúan en forma interactiva, las imágenes en Se evalúan en forma interactiva, las imágenes en 2d y 3d, primariamente unas u otras según la 2d y 3d, primariamente unas u otras según la preferencia del lector.preferencia del lector.

• Diversas mejoras de los software en el Diversas mejoras de los software en el procesamiento de las imágenes permiten una mas procesamiento de las imágenes permiten una mas rápida y mejor evaluación en 3D. (“Transparencia”, rápida y mejor evaluación en 3D. (“Transparencia”, “Limpieza electrónica de heces”, “disección”“Limpieza electrónica de heces”, “disección”

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TECNICA TECNICA El protocolo utilizado en nuestro centro, comprende:El protocolo utilizado en nuestro centro, comprende:

• Preparación sin catárticos, con dieta de bajo residuo, y Preparación sin catárticos, con dieta de bajo residuo, y marcaje con “Gastrografin”marcaje con “Gastrografin”

• Distensión con aire ambiente de forma manual.Distensión con aire ambiente de forma manual.• No uso de antiespasmódicos.No uso de antiespasmódicos.• Adquisición en scanner “Aquillion 32” de la marca Adquisición en scanner “Aquillion 32” de la marca

“Toshiba”. “Toshiba”. • Supino y Prono con Supino y Prono con

• kVp 120kVp 120• mAs 50 a 100 (Técnica de “Modulación de dosis”)mAs 50 a 100 (Técnica de “Modulación de dosis”)• .Thk: 1 mm (reconstrucción).Thk: 1 mm (reconstrucción)

• Estación de trabajo “Vítrea 2” de “Vital Image”.Estación de trabajo “Vítrea 2” de “Vital Image”.

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CAUSAS DE ERRORESCAUSAS DE ERRORES Los errores o “pitfalls” en CTC, se pueden agrupar en Los errores o “pitfalls” en CTC, se pueden agrupar en

dos grandes bloques, dos grandes bloques, • Errores de percepciónErrores de percepción. .

Incapacidad para percibir un hallazgo patológico. Incapacidad para percibir un hallazgo patológico. (falsos negativos), afecta la sensibilidad(falsos negativos), afecta la sensibilidad

• Errores de interpretaciónErrores de interpretación.. Conceder un valor equivocado a un determinado Conceder un valor equivocado a un determinado

hallazgo. (falsos positivos y negativos), afecta hallazgo. (falsos positivos y negativos), afecta especialmente a la especificidad.especialmente a la especificidad.

Tanto los errores de percepción como de interpretación Tanto los errores de percepción como de interpretación se encuentran modulados o inducidos por factores se encuentran modulados o inducidos por factores técnicos del procedimiento, de la forma de evaluación y técnicos del procedimiento, de la forma de evaluación y factores personales del lector.factores personales del lector.

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FACTORES TECNICOSFACTORES TECNICOS PREPARACIONPREPARACION

• HECES RESIDUALESHECES RESIDUALES• LIQUIDO RESIDUALLIQUIDO RESIDUAL

DISTENSIONDISTENSION• DISTENSION DISTENSION

INSUFICIENTEINSUFICIENTE• ESPASMOSESPASMOS

ADQUISICIONADQUISICION• AUMENTO DEL RUIDO AUMENTO DEL RUIDO

DE LA IMAGEN.DE LA IMAGEN.• ARTEFACTO DE ARTEFACTO DE

MOVIENTOMOVIENTO• ESCALONAMIENTOESCALONAMIENTO• ARTEFACTO METALICOARTEFACTO METALICO

FACTORES DE LA FACTORES DE LA TECNICA DE TECNICA DE EVALUACIONEVALUACION

Valores de ventanaValores de ventana Artefactos de Artefactos de

reconstrucción 3Dreconstrucción 3D FACTORES FACTORES

PERSONALESPERSONALES APTITUD DEL LECTORAPTITUD DEL LECTOR EXPERIENCIAEXPERIENCIA FATIGA DE LECTURAFATIGA DE LECTURA

ERRORES EN CTC

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El uso de dosis bajas, induce con cierta El uso de dosis bajas, induce con cierta frecuencia un aumento del “ruido”, que se expresa frecuencia un aumento del “ruido”, que se expresa con una apariencia granular de la imagen, que no con una apariencia granular de la imagen, que no debe confundirse con patología de la mucosa del debe confundirse con patología de la mucosa del colon.colon.

ERRORES EN CTCFactores técnicos

Artefacto de ruido

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Ha de evitarse dejar fuera alguna parte del Ha de evitarse dejar fuera alguna parte del colon en la adquisición, especialmente a colon en la adquisición, especialmente a nivel de las flexuras, lo que impediría su nivel de las flexuras, lo que impediría su evaluación completa.evaluación completa.

ERRORES EN CTCFactores técnicos

“Colon cortado”, Field of View insuficiente

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Los artefactos de la adquisición como el de Los artefactos de la adquisición como el de escalonado, y los de reconstrucción son poco escalonado, y los de reconstrucción son poco frecuentes con los equipos actuales. frecuentes con los equipos actuales.

ERRORES EN CTCFactores técnicos

Artefacto de escalonado

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ERRORES EN CTCFactores de la técnica de evaluación

Lipoma de la pared colónica, simula un pólipo.

Es imprescindible evaluar el set de imágenes 3d Y 2d, con Es imprescindible evaluar el set de imágenes 3d Y 2d, con diferentes niveles de ventana, tanto para demostrar el contorno diferentes niveles de ventana, tanto para demostrar el contorno de la pared del colon, como con ventana para partes blandas, de la pared del colon, como con ventana para partes blandas, lo que permite caracterizar la alteración. Las diferentes lo que permite caracterizar la alteración. Las diferentes

ventanas influyen en la medición de las lesionesventanas influyen en la medición de las lesiones. .

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CAUSASCAUSAS

-Distensión insuficiente.-Distensión insuficiente.-Liquido residual.-Liquido residual.-Puntos ciegos.-Puntos ciegos.

ERRORES EN CTC-DE PERCEPCION

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La La distensión insuficiente imposibilita la imposibilita la evaluación en 3d, al impedir la “navegación”, e evaluación en 3d, al impedir la “navegación”, e induce a errores de percepción y de induce a errores de percepción y de interpretación al producir un aspecto engrosado interpretación al producir un aspecto engrosado y redondeado de los pliegues.y redondeado de los pliegues.

ERRORES EN CTC-DE PERCEPCION

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La La distensión insuficiente se soluciona Revisando los topogramas previos a la adquisición y Revisando los topogramas previos a la adquisición y

administrando más gas cuando sea necesario.administrando más gas cuando sea necesario. Debe demostrarse satisfactoriamente todo el colon al menos en Debe demostrarse satisfactoriamente todo el colon al menos en

una de las posiciones.una de las posiciones. En ocasiones es útil realizar un adquisición adicional en En ocasiones es útil realizar un adquisición adicional en

decúbito lateral o repetirla luego de unos minutos al decúbito lateral o repetirla luego de unos minutos al reacomodarse el gas.reacomodarse el gas.

ERRORES EN CTC-DE PERCEPCION

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Debe marcarse el liquido y las heces con contrasteDebe marcarse el liquido y las heces con contraste.. En pacientes no marcados, la administración de En pacientes no marcados, la administración de

contraste ev, ayuda a diferenciar lesiones de la pared. contraste ev, ayuda a diferenciar lesiones de la pared.

ERRORES EN CTC-DE PERCEPCION

El liquido residualEl liquido residual puede ocultar puede ocultar una lesión en una de las posiciones, una lesión en una de las posiciones, pero habitualmente la deja al pero habitualmente la deja al descubierto en la contraria, a menos descubierto en la contraria, a menos que sea muy abundante.que sea muy abundante.

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Debe examinarse el 3d en ambos sentidos, en las dos Debe examinarse el 3d en ambos sentidos, en las dos posiciones, debe revisarse en varias direcciones posiciones, debe revisarse en varias direcciones con la “cámara” en las flexuras, ciego y recto.con la “cámara” en las flexuras, ciego y recto.

ERRORES EN CTC-DE PERCEPCION

Puntos ciegosPuntos ciegos

1-Inicio de la navegación desde el recto.No se demuestran alteraciones.

1

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ERRORES EN CTC-DE PERCEPCION

Puntos ciegosPuntos ciegos

2-Vista reversa, es evidente un pólipo adyacente al margen anal derecho.

3-Reconstrucción multiplanar

2

3

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ERRORES EN CTC-DE PERCEPCION

Puntos ciegosPuntos ciegos

Flexura esplénica, vista anterograda….PERO……..

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ERRORES EN CTC-DE PERCEPCION Puntos ciegosPuntos ciegos

…..En la navegación retrograda.Pólipo avanzado en la flexura esplénica

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ERRORES EN CTC-DE PERCEPCION

En la vista endoluminal,no es visible una imagen que en el 2d simula un pólipo entre dos haustras….…. Pero……..

Puntos ciegosPuntos ciegos

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ERRORES EN CTC-DE PERCEPCION

Al girar la “cámara” hacia el área, descubrimos que no hay ningún pólipo.Se trata de un haustra.

Puntos ciegosPuntos ciegos