彰化基督教醫院精神科

社會功能評估社會功能評估

及家庭評估

邱心南社工師

目錄

11

社會功能評估概述22 量表介紹

33

44

精神科社會工作簡介 家庭功能評估概述

精神醫療社會工作概述

01 精神社工角色

02 業務內容

11

社會工作者工作信念

關懷、溫暖的態度建立專業關係

個案工作個別會談、家庭會談

團隊合作精神醫療團隊橫向外部資源

标题

問題解決者

精神醫療社會工作業務種類

門診業務針對門診醫師轉介之個案提供服務協助通報事宜轉介適當資源治療性業務:家族治療、夫妻治療

病房工作針對住院病人及家屬提供服務，涵蓋情緒支持、疾病衛教、評估性會談、連結資源

特殊治療業務非自願性個案:家暴相對人治療(戒癮、認知)、性侵害加害人身心治療司法個案:司法鑑定

團體治療家屬支持團體病房生活討論會日間病房娛樂性團體

step5

step4

step3

step2

step1 ——收集資本資料、疾病史、就醫史、入院狀況接案評估

社會功能評估 ——社會角色執行表現:職業、生活功能、社交功能、病識感

家庭評估 ——了解家庭內部及外部系統，包含:家庭簡史、權力、溝通、情感表達、資源使用現況…等

擬訂處遇計劃——針對個案社會功能程度及家庭功能擬訂個別化的處遇計劃！

追蹤 ——針對重點個案進行出院適應狀況追蹤關懷！

精神醫療社會個案工作臨床流程

社工師

評估過程

與個案會談

• 病識感四階段• 疾病衛教

• 未來生活規劃

與治療團隊討論

提供評估過程收集到的資訊，共同擬訂治療計劃。啟動處遇。

與家屬會談

• 家屬對於個案的了解以及看法

• 照顧負荷• 了解照顧計劃

• 疾病衛教表格來源:草屯療養院

社會功能評估

01 評估項目

02 評估方式

22

社會功能評估

1

家系圖• 了解家庭成員組成概況

復健阻力?助力?。• 需收集年齡、學歷、職

業、居住地之資訊• keyperson

2

病前病後社會適應

了解個案受疾病影響程度，並藉此訂定復健目標。

3

社會角色行使能力職業、自我照顧能力、家事執行能力、社交能力。

4

擬定處遇計劃針對個案、照顧者、系統

以及連結資源。

家系圖

主要照顧者

社會資源使用現況

社會功能記錄表單

社會功能適應史

社會角色行使能力:職業、家事能力、自我照顧能力

人際適應及社交

社會功能記錄表單

病人治療、復健的助力與阻力。包含個案及家屬。

社會功能記錄表單

處遇計劃包含針對個案、家屬，面向則以就醫、經濟、就養、就業、就學等為主。

社會功能記錄表單

家庭評估

01 理論

02 評估項目

03 評估方式

33

家庭評估理論

阿德勒家庭治療

• 家庭星座

包文系統觀

• 次系統:夫妻、親子、手足

• 界限分化

薩提爾理論

• 冰山• 溝通姿態

艾瑞克森社會心理發展階段理論

• 發展八階段• 發展任務

• 危機及解決

家庭生命週期理論

• 六個階段• 發展任務

• 危機及解決

阿德勒學派

12

3

家庭星座

了解案家的生活背景資訊

出生序

在家庭的位置將影響你的行為以及與人互動的模式。

生活方式

人因為自卑心態產生的追求成就感而形塑出獨特的生活方式。

Bowen家庭系統理論

1

2

3

单击添加标题

三角關係

家庭投射歷程

多世代傳遞過程4

自我分化

Bowen家庭系統理論

5

6

7

单击添加标题

三角關係

家庭投射歷程

多世代傳遞過程8

核心家庭情緒系統

冰山理論

將人的自我比喻成一座冰山，內、外在分成水面上和水面下兩部分。外顯的行為只是露出水面的一小部分，埋藏在水面下未說出口、不為人知的思想和渴望，其實更為巨大、複雜。

溝通姿態冰山圖上有一條遊走於水平面的線，那是人為了求生存，應對環境而發展的生存姿態，簡單講就是一個保護自己的姿態。這種姿態是從與家人互動中學習應對而得的，因為人們最初的關係就是從家庭開始。

SATIR 學派

艾瑞克森理論

發展的八階段及任務

• 嬰兒期0-1歲• 幼兒期1-3歲

• 童年早期3-6歲• 童年中期6-12歲• 青春期13-19歲

• 成人早期20-40歲• 成人中期40-65歲• 成人晚期-去世65~

心理社會危機及解決的過程

• 信任V.S不信任• 自主V.S羞愧懷疑

• 積極主動V.S罪惡感• 勤勉V.S自卑

• 自我認同V.S角色混淆• 有礙親密與辜歷

• 經歷充沛與停滯頹廢• 統整V.S悲觀絕望

家庭發展階段 發展任務

1. 婚姻組合期。

2. 孩子出生期

3. 孩子個別化前期

4. 孩子個別化後期

5. 成年子女離家期

6. 父母年邁/死亡期

1. 發展親密關係與建立姻親生活圈。

2. 學習當父母及建立家庭規則

3. 幫助兒童適應學校群體生活

母親可能重返職場

4. 幫助青少年獨立，父母重新發

展生活及興趣，照顧更老的長輩

5. 給予子女重大生活事件建議、

適應配偶可能離世

6. 更年期，退休生活安排，接受

進入老年期，子女負擔撫養

家庭生命週期理論

家庭評估項目

40%

60%

70%

內部系統包含家庭簡史、特殊家庭事件、次系統及界限、家庭角色、權力結構、決策過程、溝通型態、情感表達及家庭負荷。

外部系統家庭對外界限、外部網絡關係、生態圖。

結論、處遇計劃針對個案及家屬擬定短期、中期及長期的處遇計劃。

評估方式

權力結構

• 誰總是評論別人• 誰先說話• 誰干涉誰

• 誰最常說話• 作決策時誰的意見

最常被採納。

決策過程

• 家庭成員能夠開放的回饋及自我表達

• 衡量各種需求• 而家庭成員能夠隨著

狀況作出改變或適應

情感表達

• 能否直接表達關心及愛意。• 對於憤怒情緒如何處理?

量表介紹

01 社會功能評估

02 照顧負荷量表

44

社會能評估量單-宋麗玉教授版本社會功能量表(病患自填版本)

下列的問題是想了解您在過去三個月內的一般生活狀況，請在閱讀每一個問

題之後，選擇一個最合適的答案。

一、社交/退縮

1. 您會主動與別人交談嗎？

____0=幾乎沒有 ____1=很少 ____2=有時 ____3=經常。

1. 您時常外出嗎（任何理由）？

____0=幾乎沒有 ____1=很少 ____2=有時 ____3=經常。

二、人際溝通

1. 當您和別人談話時，您能瞭解他（她）的意思嗎？

____0=幾乎沒有 ____1=很少 ____2=有時 ____3=經常。

2. 您跟別人交談有沒有困難呢？

____0=非常容易 ____1=容易 ____2=普通 ____3=困難 ____4=非常困難。

2. 您能清楚且適當地表達自己的想法嗎？

____0=幾乎沒有 ____1=很少 ____2=有時 ____3=經常。

三、獨立─能力與表現

(a)能力

請告訴我們您是否有能力做這些事情？

3=可以勝任 2=需要幫忙 1=不能 0=不知道。

(b)表現

請再針對下列各項回答您在過去三個月內是否曾獨自做這些事情？

0=從未 1=很少 2=有時 3=經常。

(a)能力 (b)表現

1.自行購物（如買菜、日常用品）。 ____ ____

(a)能力 (b)表現

2.做家務（如洗衣服、洗碗盤、掃地、整理房間等）。

____ ____

3.準備自己的三餐(自己煮或外買)。 ____ ____

照顧者負荷量單-宋麗玉教授版本主要照顧者負荷量表(簡短版)

以下是想要了解您在照顧精神病患時所經歷的負擔感受，請您在閱讀完每

一個問題之後，選擇一個最合適您的答案。

0=從未 1=很少 2=有時 3=經常 4=幾乎都是

1. 我覺得自己為他(她)做的事情不夠多。

2. 我的日常作息因照顧他(她)而受干擾。

3. 在照顧他(她)與家庭或事業之間無法兼顧。

4. 我覺得自己給他(她)的照顧還不夠好。

5. 他(她)的行為和病況讓我感到緊張害怕。

6. 我的休閒活動(例如:逛街、運動、參加旅遊…等)因照顧他(她)而受到干擾。

7. 我擔心他(她)不知何時會發病。

8. 我因為照顧他(她)而收入減少。

9. 家人會為了照顧他(她)而起爭執。

10. 我覺得他(她)很依賴我。

11. 我的社交生活(例如:參加婚喪喜慶、吃拜拜…等)因照顧他(她)而受到影響。

12. 有些事他(她)可以自己做，卻要我幫他(她)做。

13. 照顧病人讓我覺得自己是有用的。*

14. 家裡有精神病人讓家人覺得羞恥。

15. 家裡有精神病人讓我覺得羞恥。

16. 照顧他(她)讓我更看得開。*

17. 我因為照顧他(她)婚姻受到影響。

18. 我擔心他(她)獨自一人時的安全。

評估的態度

1.保持好奇的態度

2.心中有所假設，但保持彈性

3.關於聽到的資訊不要全盤接收，交

叉比對，再次確認

4.評估非探問隱私，確定問的問題為

評估的需求而非八卦的立場

5.保密原則:評估的內容只跟醫療治

療團隊討論，勿四處散播

歡迎你們進到精神科的大家庭

祝福你們會有滿滿的收穫

未來助人路上能夠帶著飽滿的能量

感谢聆聽!感谢聆聽!